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文档简介
原发性心肌病肥厚型心肌病扩张型心肌病限制型心肌病心肌病的特征比较
扩张型肥厚型限制型LVEF<45%65%-90%50%-70%LV大小大正常/减小正常/晚期大SV正常/正常/容量/重量顺应性正常/其他轻/中度左流梗阻酷似缩窄性MR/TR或MR心包炎扩张型心肌病DilatedCardiomyopathy扩张型心肌病
临床表现充血性心力衰竭心律失常栓塞左室扩大
X线:心胸比例>0.50-0.55
ECHO:LVEDD>60mm心室功能受损
Echo,心室造影:LVEF<40%-45%LVEDVI>80ml/m2
扩张型心肌病
治疗利尿剂
ACE抑制剂小剂量地高辛
受体阻滞剂心脏移植
ACEI临床试验30多项7000多例，安慰剂，对照临床试验评价ACEI对心衰的作用死亡率下降16%-28%显著改善AMI后心功能不全的预后缓解症状，提高运动耐力，减少心衰住院改善左室功能，EF升高减少利尿剂用量防止及延缓心衰发生受体阻滞剂治疗CHF
受体阻滞剂
降低心降低血浆儿降低肾素血抗氧化损伤肌需氧茶酚胺水平管紧张素II扩张血管
改善心功能延缓心衰进程MERIT-HF
美托洛尔缓释剂心衰随机干预试验3991例LVEF≤0.40NYHAII-IV缺血和非缺血性心脏病美托洛尔缓释剂12.5mg/d→25mg/d→200mg/d平均随诊1年结果（与安慰剂比较）
总死亡率↓34%（P=0.00009)心血管死亡率↓38%（P=0.00003)猝死↓41%（P=0.0002)心衰恶化死亡↓49%（P=0.0023)CIBISII
(TheCardiacInsufficiencyBisoprololStudyII)2647例NYHAIII-IVLVEF≤0.35缺血和非缺血性心脏病比索洛尔1.25mg/d→10mg/d随诊16月结果比索洛尔死亡156/1327安慰剂死亡228/1320
比索洛尔降低死亡率34%(P<0.0001)
美国卡维地洛试验(缺血和非缺血性心脏病)PRECISE
(ProspectiveRandomizedEvaluationofCarvedilolonSymptomsandExercise)MOCHA
(MulticenterOralCarvedilolHeartfailureAssessmentStudy)MildHeartFailureSeverHeartFailure卡维地洛降低死亡危险65%(P=0.0001)COPERNICUS
(CarvedilolProspectiveRandomizedCumulative
Survival
Trial)随机、安慰剂、平行对照、多中心研究2289例缺血性和非缺血性心脏病，严重慢性心衰，LVEF<25%心衰常规治疗(ACEI及利尿剂)2月Carvedilol3.125mg/d→25mg/d或最大耐受剂量结果Carvedilol降低死亡率35%(P=0.00014)74%的患者可耐受目标剂量(50mg/d)
限制型心肌病RestrictiveCardiomyopathy
限制型心肌病左室僵硬左室大小及功能正常，双房显著扩大
酷似缩窄性心包炎原因不明或继发于其他特殊原因限制型心肌病
早期可能表现为Loffler’ssyndromeEndomyocardialfibrosis
限制型心肌病
临床表现
机制症状体征左室舒张功能受损心悸,气短,呼吸困难LVEDP
肺充血肺罗音肺动脉高压
右心衰竭双房大房性心律失常栓塞
需与缩窄性心包炎鉴别
限制型心肌病与缩窄性心包炎鉴别
限制型心肌病缩窄性心包炎LAP-RAP5mmHgLAP=RAP伴TR
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