2022年医学专题-第八节心血管系统

第八章心血管系统(xìtǒng)

第一页，共三十五页。心血管核医学心血管核医学是核医学中发展最迅速(xùnsù)而且最重要的领域之一。心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。第二页，共三十五页。心血管核医学主要(zhǔyào)方法心肌灌注显像Myocardialperfusionimaging心肌代谢(dàixiè)显像Metabolismimaging心脏神经受体显像Cardiacneuroreceptorimaging心血池显像与心室功能测定Cardiacbloodpool&ventricularfunction心肌热区显像Hotspotimaging周围血管显像Circumferencevesselimaging第三页，共三十五页。心肌(xīnjī)血流灌注显像Myocardialperfusionimaging第四页，共三十五页。为什么ECT能显示(xiǎnshì)心肌血流？利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些(mǒuxiē)标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌细胞线粒体第五页，共三十五页。正常心肌灌注(guànzhù)断层显像Normalmyocardialperfusiontomogram负荷(fùhè)stress静息(jìnɡxī)rest99mTc-MIBI短轴垂直长轴水平长轴第六页，共三十五页。冠心病心肌缺血早期诊断、筛查心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的评价冠心病疗效评价及预后估计心肌活性测定心脏储备功能的评价心肌疾病的鉴别诊断门控心肌断层显像测定心室功能哪些情况需要(xūyào)做心肌灌注显像？第七页，共三十五页。Stress

Rest

心肌缺血Ischemia心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)Myocardialinfarction心肌缺血与梗死的典型表现(biǎoxiàn)是什么？第八页，共三十五页。什么(shénme)是可逆性心肌缺血？Whatisreversibilitymyocardialischemia?负荷(fùhè)stress静息rest第九页，共三十五页。为什么要做负荷(fùhè)心肌显像？静息状态，正常(zhèngcháng)心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能为正常(zhèngcháng)。负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。第十页，共三十五页。CoronaryFlowReserveandHyperaemiaRestingcoronarybloodflowisnormaluntil90%stenosisMaxcoronarybloodflowbeginstodeclinewhen50%Twotypesofstimulitoelicitmax.coronarybloodflow-Metabolicstress-Pharmacologicalagents第十一页，共三十五页。CardiacStressTestStresstestingcanbeperformedusingeitherDynamicexercise（运动负荷实验(shíyàn)）Pharmacologicalstress（药物负荷实验）(1)Vasodilatorstress(dipyridamole,adenosine)

血管扩张负荷(2)Inotropicstress(dobutamine)

变力负荷第十二页，共三十五页。冠脉造影(zàoyǐng)能替代心肌灌注显像吗？

狭窄区的心肌供血如何？血管狭窄的病理生理意义如何？狭窄区心肌是否存活？是否需要进行(jìnxíng)冠脉再通治疗？提供心肌(xīnjī)的供血情况（无创伤）提供血管狭窄的病理生理意义提供心肌存活情况指导冠脉再通治疗冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”第十三页，共三十五页。多排螺旋CT与心肌(xīnjī)显像比较多排CT也可做冠脉造影，且无创伤。其意义类似血管造影，但对冠脉狭窄的分辨率不如血管造影。CT仍然不能提供心肌供血与活性情况(qíngkuàng)。心肌灌注显像是评价心肌血流与心肌活性的可靠方法。第十四页，共三十五页。肥厚型心肌病Hypertrophiccardiomyopathy扩张型心肌病Dilatedcardiomyopathy如何鉴别(jiànbié)不同的心肌病？缺血性心肌病Ischemiccardiomyopathy第十五页，共三十五页。门控心肌断层(duàncéng)显像同时评价心肌缺血与心室功能心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量(zhìliàng)、缺血心肌质量(zhìliàng)第十六页，共三十五页。门控断层(duàncéng)采集-4D

平面(píngmiàn)采集-2D

断层(duàncéng)采集-3D

第十七页，共三十五页。心肌(xīnjī)灌注显像靶心图定量分析Bull’seyeanalysis什么是心肌(xīnjī)灌注显像靶心图分析？第十八页，共三十五页。正常(zhèngcháng)normal心肌缺血myocardialischemia正常(zhèngcháng)与缺血的靶心图特点第十九页，共三十五页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)搭桥术前后比较心肌(xīnjī)灌注显像评价疗效第二十页，共三十五页。第二十一页，共三十五页。心肌灌注(guànzhù)显像评价心肌活性心肌梗死Myocardialinfarction心肌缺血Myocardialischemia心肌坏死Myocardialnecrosis冬眠心肌Myocardialhibernating顿抑心肌MyocardialstunningMyocardialviabilitydetection第二十二页，共三十五页。心肌(xīnjī)活性检测方法99mTc-MIBI心肌(xīnjī)灌注显像＋硝酸甘油介入法201Tl延迟(yánchí)显像法(延迟(yánchí)至24小时)201Tl再次注射显像法“晚期充填”或“静息充填”18F-FDGPET显像法方法简便不易获得不易获得最准确、昂贵第二十三页，共三十五页。心肌(xīnjī)代谢显像心肌(xīnjī)葡萄糖代谢显像心肌游离脂肪酸代谢显像心肌(xīnjī)代谢显像临床用途心肌细胞活性估计指导冠心病的治疗心肌缺血的诊断心肌18F-FDG葡萄糖代谢显像估计心肌细胞活性评价心肌活性的金标准血流灌注糖代谢显像第二十四页，共三十五页。冠心病患者心肌活性与治疗(zhìliáo)方法对预后的影响Eitzmam研究者病例数有活性心肌无活性心肌药物治疗血管再通治疗药物治疗血管再通治疗836/181/262/240/14Dicarli937/173/263/331/17Lee等13710/214/492/402/19总计31323/568/1017/973/50死亡率

41%8%7%6%第二十五页，共三十五页。心血池显像与心室(xīnshì)功能第二十六页，共三十五页。心室功能(gōngnéng)测定平衡门电路心血池显像法Equilibriumgatedcardiacbloodpoolimaging首次通过心血管显像First-passangiocardiography心脏负荷(fùhè)试验Cardiacstresstest运动负荷、药物负荷Exercisestressandpharmaceuticalsstress第二十七页，共三十五页。平衡(pínghéng)多门电路法第二十八页，共三十五页。首次(shǒucì)通过法第二十九页，共三十五页。左心室时间(shíjiān)容积曲线第三十页，共三十五页。心脏功能(gōngnéng)参数

CardiacfunctionparameterSystolicfunctionparameter收缩期功能Ejectionfraction,EF心输出量(CO)每搏容量(SV)高峰射血率(PER)1/3射血分数(1/3EF)Diastolicfunctionparameter舒张期功能高峰充盈率(PFR)高峰充盈率时间(TPFR)1/3充盈率(1/3FR)Volumeloadparameter容量负荷指标(zhǐbiāo)

EDVESVRegionalfunctionparameter局部功能指标

Regionalwallmotion,axisshortrateregionalejectionfraction(REF)Phaseanalysisparameter时相分析指标Phaseimage,amplitudeimage,phasecine

第三十一页，共三十五页。心动周期(zhōuqī)中不同时段的影像第三十二页，共三十五页。时相分析(fēnxī)第三十三页，共三十五页。1、简述心肌灌注显像的基本原理、适应证及临床价值。

2、心脏负荷试验有哪些？其原理和临床意义是什么？

3、简述心肌细胞活性测定(cèdìng)的方法及原理。

4、常用心脏功能指标有哪些？有什么临床意义？思考题或作业(zuòyè)

第三十四页，共三十五页。内容(nèiróng)总结第八章心血