2022年医学专题-第16章其他细菌素材

第16章其他(qítā)细菌

第一页，共三十三页。

白喉杆菌(gǎnjūn):急性呼吸道传染病白喉的病原体类白喉杆菌假白喉棒状杆菌(C.pseudodipgtheriticum)结膜棒状干燥杆菌(C.xerosis)溃疡棒状杆菌(C.ulcerans).acnes)第一节棒状杆菌属第二页，共三十三页。棒状杆菌属

是一群G+杆菌，重要致病菌是白喉棒状杆菌。其他棒状杆菌，大多(dàduō)寄生在人的鼻腔、咽喉、外耳道、外阴、泌尿道和皮肤，为条件致病菌（痤疮、粉刺、阴道炎、尿道炎等）。微小棒状杆菌有佐剂作用，可作免疫增强剂。第三页，共三十三页。白喉棒状杆菌一、生物学性状

1．形态染色细长(xìchánɡ)微弯G+棒状杆菌，一端或两端膨大。

有异染颗粒(metachromaticgranules)①美蓝染色——着色不均，有深染的颗粒。②Neisser或Albert染色——菌体黄褐颗粒蓝黑Corynebacterium第四页，共三十三页。

白喉(báihóu)棒状杆菌革兰染色Corynebacterium第五页，共三十三页。Corynebacterium

白喉(báihóu)棒状杆菌的异染颗粒第六页，共三十三页。2．培养特性(tèxìng)

营养要求高，常用吕氏血清培养基，生长迅速（10～18h)，颗粒明显。亚碲酸钾（有双重作用）血平板鉴别培养基—菌落呈黑色（抑制杂菌、吸收亚碲酸钾还原为元素碲）。

Corynebacterium第七页，共三十三页。

白喉棒状杆菌在亚碲酸钾血平板上菌落(jūnluò)特征Corynebacterium第八页，共三十三页。

3．变异(biànyì)形态、菌落、毒力均可发生。Corynebacterium第九页，共三十三页。分型：根据菌落形态，对亚碲酸钾还原能力，生化反应(fǎnyìng),白喉杆菌区分为三型：重型（Gravis）中间型(Intermedus)轻型(Mitis)

（多见）变异抵抗力较弱无毒株β-棒状杆菌噬菌体溶原菌（有毒株）（前噬菌Tox基因编码外毒素）第十页，共三十三页。

4．对湿热、消毒剂抵抗力不强；青、氯和红霉素等敏感(mǐngǎn)；但耐冷耐干燥，在环境中可存活数日～数周。

Corynebacterium第十一页，共三十三页。二、致病性与免疫性

1．致病物质（1）白喉外毒素(diphtherotoxin)tox基因(jīyīn)编码，属于β-棒状噬菌体的基因组，当这种噬菌体侵入白喉棒状杆菌，在溶原阶段tox基因即可整合至宿主菌染色体上，使之具有编码产生外毒素的特性。

Corynebacterium第十二页，共三十三页。毒性及抗原性强，由A、B二个片段组成。①A肽链：毒性功能区，可使易感细胞(心肌(xīnjī)、神经细胞）内延伸因子2（elongationfactor-2,EF-2)失活，影响蛋白质合成，细胞死亡，有剧毒。无论是处于静止休眠或活跃分裂状态的细胞都无法逃脱。Corynebacterium第十三页，共三十三页。②B肽链：受体结合(jiéhé)区，与易感细胞结合(jiéhé)；转位区，协助A片段进入细胞内。Corynebacterium第十四页，共三十三页。许多(xǔduō)真核细胞，特别是人的心肌和神经细胞上都有这种毒素的受体。严重白喉患者常伴有心肌炎、周围神经炎（咽腭肌麻痹、吞咽困难、四肢麻痹、肋间肌及隔肌麻痹）。

Corynebacterium第十五页，共三十三页。将毒素A片段与肿瘤抗体结合，借助抗体的特异性将毒素带至肿瘤细胞而杀伤，被称作“导向性药物”。这种杀细胞机制与传统药物不同，尤其(yóuqí)对放疗、化疗有耐药性的肿瘤治疗有一定优势。

Corynebacterium第十六页，共三十三页。还被用于AIDs（A片段与CD4细胞连接后，可将被HIV感染(gǎnrǎn)的细胞视为靶细胞）、自身免疫性疾病等的治疗研究。Corynebacterium第十七页，共三十三页。（2）索状因子是本菌表面的一种毒性糖脂，影响细胞呼吸和磷酸化。（3）K抗原：抗吞噬作用，利于(lìyú)细菌在粘膜表面定植。Corynebacterium第十八页，共三十三页。2．所致疾病---白喉

传染源：病人，带菌者。传播(chuánbō)途径：呼吸道（飞沫、污染的物品）Corynebacterium第十九页，共三十三页。致病机理：病原菌

吸入

鼻咽喉粘膜繁殖产毒

外毒素作用：①局部：渗出性炎症，形成灰白点或片状假膜。

（炎性细胞+坏死组织+细菌）

假膜脱落---窒息，是早期致死(zhìsǐ)主要原因。Corynebacterium第二十页，共三十三页。第二十一页，共三十三页。②全身：中毒症状(zhèngzhuàng)(心肌炎、软腭麻痹、

肾上腺功能障碍等)

心肌受损成为晚期致死主要

原因。Corynebacterium第二十二页，共三十三页。

3、免疫性

主要是外毒素免疫，产生的抗毒素可中和外毒素。可阻止毒素B片段与敏感(mǐngǎn)细胞结合，A片段不能进入细胞。病后、隐性感染和预防接种后均可获得特异性免疫力。

Corynebacterium第二十三页，共三十三页。三、微生物学检查

1．标本：咽喉(yānhóu)假膜部位棉拭取材

2．直接涂片镜检美兰染色--菌体及排列特征；

Albert或Neisser染色—异染颗粒。

Corynebacterium第二十四页，共三十三页。

3．分离(fēnlí)培养

吕氏血清斜面---增菌培养，进一步检查；亚碲酸钾培养基---黑色菌落。Corynebacterium第二十五页，共三十三页。

4．毒力试验

是鉴别产毒白喉棒状杆菌与其他棒状杆菌的重要依据。①豚鼠体内(tǐnèi)中和试验；②SPA协同凝集试验或Elek平板试验Corynebacterium第二十六页，共三十三页。Elek平板(píngbǎn)试验结果沉淀(chéndiàn)线(阳性)含白喉(báihóu)抗毒素滤纸片白喉杆菌菌苔Corynebacterium第二十七页，共三十三页。

四、防治原则

1.人工主动免疫：白喉类毒素（白百破三联疫苗）,3月龄初种、共三次；3、7岁各加强一次。

2.人工被动免疫(bèidònɡmiǎnyì)：白喉抗毒素紧急预防。

Corynebacterium第二十八页，共三十三页。

3.治疗(zhìliáo)

①白喉抗毒素---早期、足量、防过敏。②抗生素---青霉素、红霉素等。Corynebacterium第二十九页，共三十三页。1．简答题：白喉棒状杆菌的形态(xíngtài)染色特征。2．论述题：白喉棒状杆菌的致病物质及所致疾病复习(fùxí)思考题第三十页，共三十三页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高(tígāo)文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nèiróng)总结第16章