2022年医学专题-第12章-外科总论-外-科-感-染

外科感染第一页，共四十八页。感染(gǎnrǎn)感染是微生物或寄生虫侵袭机体(jītǐ)并致机体(jītǐ)损害的过程第二页，共四十八页。外科(wàikē)感染

是指需要手术治疗(zhìliáo)的感染性疾病和继发于创伤、手术、烧伤及医疗操作等引起的感染。第三页，共四十八页。外科感染(gǎnrǎn)的特点1.多为混合感染(gǎnrǎn)。2.病变多器质性。3.医院内和内源性感染增多。4.局部症状明显。第四页，共四十八页。分类(fēnlèi)按病原菌种类非特异性感染特异性感染按病程区分急性亚急性慢性按发生条件原发性感染；继发性感染外源性感染；内源性感染条件性感染；二重性感染；医院内感染第五页，共四十八页。非特异性感染(gǎnrǎn)非特异性感染（nonspecificinfection）称化脓性或一般性感染。常见致病菌如金葡菌、链球菌、大肠(dàcháng)、绿脓杆菌等。例如1）疖2）痈第六页，共四十八页。化脓性感染特点A、可是单菌感染或多菌感染B、多数局部症状明显，一般先有急性炎症，继续进展可致局部化脓C、常需外科手术治疗才能有效控制(kòngzhì)D、愈后后多遗留瘢痕（局部）第七页，共四十八页。2、特异性感染（specificinfection）：

一般性感染以外的细菌、真菌等引起如：A、破伤风梭（杆）菌——破伤风B、产气荚膜梭菌、水肿杆菌(gǎnjūn)腐败杆菌、溶组织杆菌——气性坏疽C、真菌，如白念珠菌、新型隐球菌——

皮肤感染、败血症D、结核杆菌—结核病（皮肤、肺结核等）第八页，共四十八页。发病(fābìng)机制病菌粘附因子数量毒素宿主天然免疫获得性免疫易感局部情况全身情况条件性感染第九页，共四十八页。病理非特异性感染炎症好转局部化脓炎症扩展特异性感染结核破伤风气性坏疽慢性(mànxìng)炎症第十页，共四十八页。临床表现局部症状红、肿、热、痛和功能障碍全身症状发热、头痛、乏力、食欲减退,长期则贫血、水肿、低蛋白血症。第十一页，共四十八页。诊断(zhěnduàn)临床表现实验室检查影像学检查第十二页，共四十八页。治疗(zhìliáo)原则：制止病菌生长，促使组织修复措施：全身治疗和局部治疗第十三页，共四十八页。局部(júbù)治疗局部防挤压损伤、感染扩散。浅层病变：未成脓时用药膏外敷：鱼石脂软膏、硫酸镁溶液。成脓后应及时(jíshí)切开排脓，湿敷引流。深层病变：成脓后穿刺抽脓或切开排脓。第十四页，共四十八页。全身(quánshēn)治疗目的在于增强病人抵抗力和抑制细菌(xìjūn)生长抗菌药物的应用第十五页，共四十八页。改善全身(quánshēn)状态物理或药物降温，体温过低时保暖维持体液、电解质、酸碱平衡营养代谢,增加蛋白质、能量的供给输血、成份输血、白蛋白等以增加机体的免疫力.积极(jījí)治疗原发病第十六页，共四十八页。浅部组织(zǔzhī)的化脓性感染第十七页，共四十八页。疖疖：是单个毛囊及其周围(zhōuwéi)组织的急性化脓性感染。致病菌：金葡菌为主好发部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位第十八页，共四十八页。痈痈是多个相邻的毛囊及所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。或由多个疖融合而成。致病菌：金葡菌好发部位：颈项(jǐngxiàng)、背等厚韧皮肤部位第十九页，共四十八页。手部急性(jíxìng)化脓性感染第二十页，共四十八页。甲沟炎甲沟或其周围组织(zǔzhī)感染。致病菌：金葡菌第二十一页，共四十八页。全身性外科(wàikē)感染第二十二页，共四十八页。全身性外科(wàikē)感染全身性外科感染是指致病菌侵入人体血液循环并在其中生长繁殖、释放(shìfàng)毒素引起全身性感染或中毒症状。

脓毒症(sepsis)：细菌侵入血液循环,并在其中大量繁殖同时脓肿形成全身性播散,引起全身性反应表现。

菌血症（bacteremia)：血中检出细菌，同时有明显全身性感染症状者。第二十三页，共四十八页。RelationshipbetweenSIRSandsepsis第二十四页，共四十八页。常见(chánɡjiàn)的全身性感染泌尿系感染呼吸系感染切口(qiēkǒu)感染导管相关感染第二十五页，共四十八页。病因(bìngyīn)病原菌的数量和毒力＞机体局限化的防御能力病菌(bìngjūn)入血循环,大量繁殖产生毒素第二十六页，共四十八页。常见(chánɡjiàn)诱因1.人体抵抗力低下,如营养不良、糖尿病。2.免疫功能受抑制或菌群失调,如抗癌药、免疫抑制剂、长期用广谱抗生素引起肠道内菌群失调。3.局部处理不当,如清创不彻底(chèdǐ)等。4.长期留置静脉导管第二十七页，共四十八页。二、病理(bìnglǐ)生理大量炎症介质(jièzhì)引发的炎症反应。过度的全身性炎症反应→SIRS、Shock、MODS第二十八页，共四十八页。三、临床表现：1、骤起寒战，继以高热，Ｔ４０→４１℃或低温，起病急，病情重，发展迅速。2、头痛、头晕，食欲不振，恶心呕吐，腹胀腹泻，面色苍白或潮红，出冷汗。3、神志淡漠，烦躁、谵妄(zhānwàng)或昏迷。4、心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。5、肝脾可肿大，严重者有黄疸或皮下出血瘀斑。第二十九页，共四十八页。6、WBC计数明显增高２→３万，或降低、核左移、中毒颗粒7、代谢失调和肝肾(ɡānshèn)损害，尿蛋白管型等。8、可出现感染性休克。第三十页，共四十八页。四、诊断(zhěnduàn)感染(gǎnrǎn)灶+典型症状血培养——是可靠的方法第三十一页，共四十八页。革兰阳性与革兰阴性细菌(xìjūn)感染的区别G+G-金葡菌大肠、绿脓、变形杆菌痈、蜂窝织炎、骨或关节化脓性感染胆道、尿道、肠道和大面积烧伤感染稽留热、弛张热突起寒战高热，间歇热面红、肢暖四肢厥冷神经系统受损少见皮疹及转移性脓肿少见休克晚、暖休克休克早、长、冷休克第三十二页，共四十八页。五、治疗(zhìliáo)1.感染灶的处理清除(qīngchú)坏死组织、异物，引流，解除血运障碍、梗阻等。2.全身性应用抗生素早期、大剂量、联合，真菌感染尽量停用广谱，先经验用药，后根据药敏用药。3.增强机体抵抗力多次少量输新鲜血、白蛋白、控制高热、纠正水电解质失衡等。第三十三页，共四十八页。特异性感染(gǎnrǎn)第三十四页，共四十八页。破伤风（特异性感染(gǎnrǎn)）是破伤风杆菌侵入人体并在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引发(yǐnfā)阵发性痉挛的一种特异性感染。第三十五页，共四十八页。概述(ɡàishù)与创伤相关的疾病。“七日风”厌氧菌，耐煮沸，痉挛(jìnɡluán)毒素肌肉紧张性收缩，阵发性痉挛第三十六页，共四十八页。破伤风苦笑(kǔxiào)面容颈项(jǐngxiàng)强直第三十七页，共四十八页。破伤风角弓反张(jiǎogōng-fǎnzhāng)上肢(shàngzhī)屈曲第三十八页，共四十八页。预防(yùfáng)破伤风是可以预防的早期彻底清创，正确处理伤口(shāngkǒu)，是预防的关键人工免疫预防：破伤风抗毒素TAT：1500U第三十九页，共四十八页。外科应用(yìngyòng)抗菌药的原则第四十页，共四十八页。前言(qiányán)抗生素、磺胺药的发明与应用在医学史上有划时代的意义。抗菌药对防治感染起到不可磨灭的作用。抗菌药的滥用(lànyòng)和种种副作用日见严重。第四十一页，共四十八页。外科(wàikē)感染与抗菌药的关系外科感染常需要外科处理，如坏死组织清除、脓肿引流、解除梗阻等。抗菌药的应用有利于控制感染、有利于机体早日康复。滥用或依赖抗菌药可产生耐药菌群、微生物生态失衡(shīhénɡ)及毒副作用。抗菌药不能代替外科处理，不能代替无菌操作——这是一条外科原则。第四十二页，共四十八页。适应症较严重(yánzhòng)的急性炎症病变：急性手部感染、腹膜炎、胆道感染。预防性使用抗生素。第四十三页，共四十八页。预防性使用(shǐyòng)抗生素Ⅲ类，部分Ⅱ类切口手术使用人工材料(cáiliào)或人工装置的手术，心瓣膜，人工关节清洁大手术，时间长，创伤大，颅脑、心脏、大血管病人有感染的高危因素，高龄、糖尿病第四十四页，共四十八页。抗生素合理(hélǐ)应用尽早期明确病菌严格(yángé)抗生素使用的适应症选用合适的抗菌素、药物剂量和给药方案注意给药的个体化联合用药第四十五页，共四十八页。应用抗菌药物一般(yībān)原则可单用则不联合可用窄谱则不用广谱药源充足、价格低廉有效外科感染常为多种细菌感染、病情危重时联合用药。一般(yībān)不超过三种。注意毒副作用给药途径：口服、静脉、外用，避免“敢用，不敢停”的弊病。第四十六页，共四十八页。

谢谢第四十七页，共四十八页。内容(nèiróng)总结外科感染。感染