基本护理技术抢救工作的组织管理讲解

基本护理技术—抢救工作的组织管理日期：2024.07.30学校：广州卫生职业技术学院主讲人：梁月梅唐娅224全国护理专业教学资源库目录CONTANTS010203抢救室的管理抢救工作的准备及配合抢救成功后的监护及护理01抢救室的管理抢救室的管理急诊室和病区应设抢救室，设专人管理。病区抢救室应设在靠近护士办公室的单独房间内。抢救室要宽敞、安静、整洁、光线充足，并应有严密的科学管理制度。抢救室的抢救设备抢救室的抢救设备抢救床急救器械抢救车抢救床以能升降的活动床为佳另备木板一块，作胸外心脏按压时使用抢救车抢救车内备齐下列物品：急救药品各种无菌急救包一般用物抢救车抢救车——急救药品类

别

药

物中枢兴奋药尼可刹米、洛贝林等升压药去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、间羟胺、多巴胺等降压药利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等强心剂去乙酰毛花甙丙（西地兰）、毒毛旋花子甙K等抗心律失常药利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因酰胺血管扩张药甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱等止血药安特诺新(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素、立止血等止痛镇静药哌替啶（杜冷丁）、苯巴比妥（鲁米那）、氯丙嗪（冬眠灵）、吗啡等解毒药阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝（美蓝）、二硫基丙醇、硫代硫酸钠等抗过敏药异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏抗惊厥药地西泮（安定）、阿米妥钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、苯妥英钠、硫酸镁等脱水利尿药20%甘露醇、25%山梨醇、尿素、呋塞米（呋喃苯胺酸、速尿）、利尿酸钠等碱性药5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠其他氢化可的松、地塞米松、0.9%氯化钠、各种浓度的葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、平衡液、10%葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙、代血浆等常用急救药品抢救车——无菌急救包各种无菌急救包：气管插管包静脉切开包气管切开包缝合包导尿包各种穿刺包等抢救车——一般用物消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌钳、喉镜、治疗盘、血压计、听诊器、扣诊锤、简易呼吸器、手电筒、止血带、绷带、输液器及输液针头、各种注射器及针头、胶布、无菌敷料、无菌治疗巾、无菌手套、电源插座等急救器械氧气筒及给氧装置或中心供氧系统急救器械电动吸引器或中心负压吸引装置急救器械心电监护仪、除颤仪、心脏起搏器心脏起搏器心电监护仪电除颤仪急救器械简易呼吸器、呼吸机、电动洗胃机等电动洗胃机简易呼吸器呼吸机抢救室内抢救器械和药品管理严格执行“五定”制度0203040501定点放置定期消毒灭菌定品种数量定期检查维修定人管理抢救室内抢救器械和药品管理抢救室内抢救器械和药品管理急救物品一律不得外借，值班护士班班交接，并做好记录。护士应熟悉抢救物品的性能和使用方法，并能排除一般性故障，保证急救物品完好率达100%。抢救物品使用后，要及时清理检查、及时补充归位，及时消毒，保持整齐清洁。抢救室专用性原则及非占用规定抢救室的专用性原则

抢救室是专门为急救患者设置的区域，其设备、人员和流程都应符合紧急医疗需求，保证患者得到及时有效的救治。非占用规定的重要性

为保持抢救室的高效运作，确保急救资源不被无关活动占用，需要制定明确的非占用规定，并严格执行，避免抢救工作的延误。非占用规定的实施方法

非占用规定的实施主要包括限制非医护人员进入、合理安排急诊患者的就诊流程、及时清理无关物品等，以减少对抢救室工作的影响。抢救室工作流程当患者被送入抢救室时，护士需要立即评估患者的生命体征，并通知医生进行初步诊断。接收患者医生根据患者的病情进行紧急治疗，如心肺复苏、气管插管、静脉输液等。紧急治疗在紧急治疗后，护士需要监测患者的生命体征，并根据医生的指示进行后续处理，如药物治疗、伤口处理等。后续处理抢救室应急预案与演练实施应急预案的制定

抢救室应有完善的应急预案，包括各种可能的紧急情况和应对措施，以确保在危机时刻能够迅速、准确地采取行动。应急设备的配置

抢救室应配备必要的应急设备，如急救箱、自动体外除颤器等，以便在紧急情况下进行有效的救治。演练的实施与反馈

定期进行应急预案演练，检验预案的有效性，并根据反馈进行调整优化，以提高抢救室的应急处理能力。

某市综合性医院急诊科抢救室内配备了先进的医疗设备、专业的医疗团队，但近期在日常管理中暴露出一些问题，如人员调配不灵活导致应急响应速度慢、资源利用效率不高等。

问题：为提升抢救室的运行效率与患者救治质量，应如何加强抢救室的管理？

案例思考02抢救工作的准备及配合抢救工作的准备及配合一、作好抢救室内抢救器械和药品管理二、建立责任明确的系统组织结构三、制订抢救方案四、制定抢救护理计划五、医护密切配合进行抢救六、作好抢救记录和查对工作七、作好抢救后物品维护八、作好抢救后病情观察和交接班工作抢救工作的准备及配合一、作好抢救室内抢救器械和药品管理保证急救物品完好率需达到100%抢救器械和药品严格执行“五定”制度：①定数量品种②定点放置③定专人管理④定期消毒灭菌⑤定期检查维修抢救工作的准备及配合二、建立责任明确的系统组织结构全院性抢救一般见于大型灾难等突发情况，一般由分管院长组织实施，各科室参与抢救。科室性抢救一般由科主任、护士长负责组织指挥（或由抢救现场中有经验的医护人员负责），护士是抢救小组的重要成员。在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予适当、及时的紧急处理，如给氧、吸痰、测生命体征、止血、配血、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道等。抢救工作的准备及配合三、制订抢救方案03确定抢救优先级根据患者状况和风险评估结果，明确抢救的优先级和重点，确保抢救工作的高效进行。01评估患者病情了解患者的病史、病情严重程度和当前状况，以便做出正确的抢救决策。02识别潜在风险分析患者可能存在的并发症、危险因素和不良事件，制定相应的预防措施。抢救工作的准备及配合四、制定抢救护理计划根据病人情况，医生、护士共同参与抢救方案的制定。护士制定护理计划，解决病人现存的或潜在的健康问题。抢救工作的准备及配合五、医护密切配合进行抢救辅助抢救护士医生抢救方位图：人员和器械位置合理抢救工作的准备及配合五、医护密切配合进行抢救统一指挥，分工明确在抢救工作中，需要做到统一指挥，分工明确，确保所有相关人员能迅速进入角色，进行有效的抢救工作。互相配合，争分夺秒在紧急情况下，快速、准确地评估伤者的状况，互相配合，争分夺秒是至关重要的。护士参与医生查房、会诊、病例讨论熟悉患者病情、重点监测项目和抢救过程。抢救工作的准备及配合六、作好抢救记录和查对工作各种急救药物须经两人核对，正确无误后方可使用。执行口头医嘱时，须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，抢救完毕后，由医生及时补写医嘱和处方。抢救中各种药物的空安瓿、输液空瓶、输血空瓶（袋）等应集中放置，以便统计和查对。记录要求字迹清晰、及时准确、详细完整。抢救工作的准备及配合七、作好抢救后物品维护八、作好抢救后病情观察和交接班工作抢救物品使用后及时清理，归还原处和及时补充。作好病情观察和交接班，保证抢救、护理措施的落实。现场抢救操作技术一、保持呼吸道通畅措施迅速清除患者口腔、鼻腔内的异物，如呕吐物、分泌物、血液及脱落的假牙等，以保持呼吸道通畅。清除呼吸道异物对于意识不清的患者，应采用仰头提颏法或推举下颌法开放气道，确保呼吸道畅通。开放气道根据患者病情，及时给予吸氧或进行呼吸机辅助通气，以维持患者呼吸功能。吸氧或呼吸机辅助现场抢救操作技术二、心肺复苏术（CPR）实施要点胸外按压将患者平放于硬质平面上，抢救者跪于患者一侧，双手重叠，掌根置于患者胸骨中下1/3交界处，双臂伸直，利用上身重量垂直下压，使胸骨下陷5-6cm，然后迅速放松，使胸骨恢复原状，如此反复进行。人工呼吸在胸外按压的同时，使用呼吸囊进行呼吸。将呼吸面罩紧密贴合患者的口鼻部，使用EC手法固定面罩，然后用另一只手挤压呼吸囊，每次送气量大约在400-600ml左右，注意观察患者胸廓是否有起伏。按压与呼吸比例按压与呼吸的比例为30:2，即每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。现场抢救操作技术三、除颤仪使用方法和注意事项检查除颤器仪否完好，电极板是否清洁、干燥，确保患者处于安全的环境中，远离水源和金属物品。使用前准备将两个电极板分别置于患者的心尖部和心底部，确保电极板与患者的皮肤紧密接触。电极板放置选择合适的能量进行除颤，一般成人单向波除颤能量选择360J。能量选择在所有人员远离患者并确保安全的情况下，按下放电按钮进行除颤。电击完成后，立即开始心肺复苏施救。除颤操作案例思考

李大爷因食用被乐果污染的食物后出现剧烈恶心、呕吐、头晕等中毒症状。家人将其急送医院。经评估李大爷有冠心病史25年，心功能Ⅲ级10年。护士遵医嘱准备给予李大爷洗胃，但李大爷突感剧烈胸痛，面色苍白，呼之不应，颈动脉搏动未能触及。心电监护示：P0次/分，BP0mmHg，R0次/分，SpO260%……

请问：1.该病人目前出现了什么情况？2.如果你在现场，如何组织对该病人的抢救？3.如何进行抢救？抢救过程中应注意哪些问题？03抢救成功后的监护及护理抢救成功后的病情监护二四一三五循环系统监测肾功能监测中枢神经系统监测呼吸系统监测体温监测抢救成功后的病情监护一、中枢神经系统监测主要包括：意识水平监测电生理监测脑血流图监测CT与MRI监测颅内压监测以脑死亡的判断等脑电图脑部CT颅内压监测仪抢救成功后的病情监护一、中枢神经系统监测意识水平的检测可采用GCS计分抢救成功后的病情监护二、循环系统监测主要包括：心率和心律无创和有创动脉血压心电功能监测血流动力功能监测等血流动力功能监测中心静脉压监测抢救成功后的病情监护三、呼吸系统监测主要包括：呼吸运动的观察呼吸功能监测痰液的观察血气分析胸片等血气分析呼吸功能监测抢救成功后的病情监护四、肾功能监测主要包括：尿量血、尿钠离子浓度血、尿肌酐和尿素氮血肌酐清除率等肾功能检查化验单尿量观察抢救成功后的病情监护是反映病情缓解或恶化的可靠指标，也是代谢率的指标。代谢旺盛、感染、创伤、手术后体温多有升高。极重度或临终病人体温下降。五、体温监测体温单抢救成功后的护理一、保持呼吸道通畅二、确保病人安全三、加强清洁卫生及生活护理四、补充营养和水分五、维持排泄功能六、保持引流管通畅七、保持肢体功能八、心理护理抢救成功后的护理一、保持呼吸道通畅昏迷病人头偏向一侧，及时吸痰，以保持呼吸道通畅；清醒病人鼓励其有效咳嗽、协助其定时拍背，促使呼吸道分泌物咳出，必要时吸痰；肺部物理治疗拍背吸痰肺部物理治疗抢救成功后的护理二、确保病人安全对意识丧失、躁动的病人，使用保护具防止坠床；牙关紧闭、抽搐病人用牙垫、开口器，防止舌咬伤。牙垫保护具抢救成功后的护理三、加强清洁卫生及生活护理眼的保护眼睑不能闭合者涂眼膏或盖凡士林纱布口腔护理皮肤护理排便后会阴部护理晨晚间护理口腔护理皮肤护理抢救成功后的护理四、补充营养与水分加强营养，增强抵抗力对不能进食者，可给予鼻饲或胃肠外静脉高营养支持鼻饲肠外营养液抢救成功后的护理五、维持排泄功能协助病人大小便；便秘者酌情给予缓泻药物或灌肠，必要时给予人工通便；尿潴留、尿失禁者酌情采取导尿术，做好留置尿管的护理，防止泌尿系感染。留置导尿术不保留灌肠抢救成功后的护理六、保持引流管通畅导尿管、胃肠减压管、伤口引流管等，应给予妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持通畅。导尿管胃肠减压管抢救成功后的护理七、保持肢体功能协助病人做主动或被动肢体运动，防止肌肉萎缩、静脉血栓形成和足下垂必要时给予矫形装置被动肢体运动丁字鞋抢救成功后的护理八、心理护理对患者照顾、关心、同情、尊敬和接受。在任何操作前向患者做简单清晰的解释。对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的。对人工气道和呼吸机治疗患者，应与患者建立其他有效的沟通方式，保证与患者有效沟通。鼓励患者参与自我护理活动和治疗方案选择