中耳炎性疾病讲述课件

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅中耳炎性疾病讲述进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时1中耳炎性疾病大疱性鼓膜炎一、定义大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎，是鼓膜和临近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症。二、病因病毒感染中耳炎性疾病大疱性鼓膜炎2大疱性鼓膜炎

三、临床表现突发耳深部剧烈疼痛，可为胀痛或刺痛。伴耳闷胀感，可有轻度听力减退检查所见大疱性鼓膜炎

三、临床表现3中耳炎性疾病讲述课件4中耳炎性疾病讲述课件5中耳炎性疾病讲述课件6分泌性中耳炎病理：病因→咽鼓管功能不良→外界空气不能进入中耳→中耳原有气体被吸收→中耳负压→中耳粘膜血管扩张、通透性增加→漏出液分泌性中耳炎病理：7分泌性中耳炎临床表现：㈠症状1、听力减退：主要为传导性聋、自听增强。2、耳痛：急性者有轻微耳痛，慢性者不明显。3、耳鸣：为间隙性，如“劈拍”声或气过水声。4、耳闷：按压耳屏可暂时减轻。分泌性中耳炎临床表现：8分泌性中耳炎检查：1、鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，鼓室积液征2、鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。分泌性中耳炎检查：9分泌性中耳炎3、听力检查：传导性聋，一般以低频为主，但高频气导及骨导听力亦可下降。声导抗测试：鼓室压图为平坦型（B型）或负压型（C型）4、CT扫描分泌性中耳炎3、听力检查：传导性聋，一般以低频为主，但高频气10分泌性中耳炎诊断：1、病史、临床表现及听力检查诊断2、必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺术确诊。鉴别诊断：1、排除鼻咽部肿瘤2、鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别3、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、颈静脉球瘤鉴别分泌性中耳炎诊断：11分泌性中耳炎儿童出现与听力下降相关的行为改变鼓膜穿刺抽出淡黄色积液确诊分泌性中耳炎耳内闭塞感、闷胀感，伴听力下降耳镜检查见鼓膜内陷、活动受限和鼓室积液征初诊为分泌性中耳炎纯音测听示传导性听力损失声导抗检查示B型曲线进一步明确病因诊断流程图分泌性中耳炎儿童出现与听力下降相关的鼓膜穿刺抽出淡黄色积液确12分泌性中耳炎治疗原则：病因治疗改善中耳通气引流清除中耳积液。1、非手术治疗抗生素保持鼻腔及咽鼓管通畅促纤毛运动及排泄功能糖皮质激素分泌性中耳炎治疗原则：13分泌性中耳炎治疗：2、手术治疗（1）咽鼓管吹张（2）鼓膜穿刺抽液（3）鼓膜切开术分泌性中耳炎治疗：14分泌性中耳炎治疗：2、手术治疗（4）鼓膜置管术（5）单纯乳突凿开术、上鼓室开放术或后鼓室切开术（6）病因治疗分泌性中耳炎治疗：15分泌性中耳炎分泌性中耳炎药物治疗病因治疗手术治疗糖皮质激素抗菌药物抗组胺药减充血剂其他药物鼓膜穿刺鼓膜切开鼓室置管根据病因及病情联合用药治疗流程图分泌性中耳炎分泌性中耳炎药物治疗病因治疗手术治疗糖皮质激素抗16急性化脓性中耳炎定义：为中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。病因：主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染的三种途径：1、咽鼓管途径；（1）急性上呼吸道感染（2）急性传染病（3）不当的捏鼻鼓气或擤鼻，污水中游泳或跳水；不适当的咽鼓管吹张（4）哺乳位置不当2、外耳道鼓膜途径；3、血行感染急性化脓性中耳炎定义：为中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童17急性化脓性中耳炎临床表现耳痛、耳漏、听力减退及发热、畏寒、倦怠等全身症状，其临床表现在鼓膜穿孔前后迥然不同（表1）。婴儿不会表述症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安等。急性化脓性中耳炎临床表现18表1临床表现鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳痛耳深部痛，刺痛或脉搏性跳痛，常向同侧乳突、头或牙部放射。婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安脓液流出，疼痛顿减耳漏无有，初为浆液-血性，后转变为黏脓性或脓性听力减退听力下降、耳内堵塞或闷胀感，常被耳痛掩盖逐渐减轻耳鸣可有搏动性耳鸣，多为低频性，常被耳痛掩盖逐渐消失全身症状明显，畏寒、发热、倦怠、食欲减退，小儿症状较成年人重，可有高热、惊厥，常伴呕吐、腹泻等体温逐渐下降，全身症状明显减轻表1临床表现鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳痛耳深部痛，刺痛或脉搏性跳19急性化脓性中耳炎体征1、

耳镜检查：鼓膜弥漫性充血、穿孔、流脓2、耳部触诊乳突部轻微压痛，鼓窦区明显急性化脓性中耳炎体征20急性化脓性中耳炎3、听力检查呈传导性聋4、血象WBC总数增多，多形核WBC增加急性化脓性中耳炎3、听力检查呈传导性聋21检查项目鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳镜检查早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边见放射状扩张血管；随后鼓膜呈弥漫性充血，暗红色，标识不清，向外膨出；最后在隆起最明显处出现黄点，并从此处发生穿孔脓液初为浆液-血性，后变为黏脓性、脓性，前1-2天量渐增多，后渐减少触诊乳突尖和鼓窦区压痛逐渐消失听力检查传导性听力损失，可达40-50dB传导性听力损失减轻血常规WBC↑，中性粒↑血象逐渐恢复正常检查项目鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳镜检查早期鼓膜松弛部充血，锤骨22急性化脓性中耳炎诊断标准发热、畏寒、倦怠，小儿有呕吐、腹泻；耳痛剧烈，鼓膜穿孔后流脓后缓解；鼓膜充血、肿胀、向外膨出，继之穿孔，流脓；耳流脓，初为血水样，以后变为黏脓或脓性；鼓窦区和乳突尖可有压痛；听力减退、耳鸣，纯音测听示传导性听力损失；血常规检查白细胞总数增高，多形核细胞比例增高。（五）鉴别诊断主要与急性外耳道炎、大疱性鼓膜炎等相鉴别急性化脓性中耳炎诊断标准23急性化脓性中耳炎治疗治疗原则：控制感染、畅通引流及去除病因1、全身治疗抗生素疗法、注意休息、多饮水，补液等2、局部治疗（1）穿孔前1%酚甘油滴耳，行鼓膜切开术、乳突切开引流术（2）穿孔后①用3%双氧水清洗或吸引器吸脓②局部用抗生素水溶液滴耳，禁忌采用粉剂吹耳③脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳④鼓膜穿孔长期不愈，可行鼓膜修补急性化脓性中耳炎治疗24急性化脓性中耳炎急性上呼吸道感染病史婴幼儿哺乳方法不当急性起病耳痛、耳闷、伴发热等全身症状婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安鼓膜充血、肿胀、向外膨出细菌培养急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔流脓急性中耳炎诊断流程图急性上呼吸道感染病史急性起病耳痛、耳闷、伴发热等全身症状婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安鼓膜充血、肿胀、向外膨出急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔流脓急性中耳炎急性化脓性中耳炎急性上呼吸道感染病史婴幼儿哺乳方法不当急性起25慢性化脓性中耳炎定义:急性中耳化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎临床主要特点：1、反复耳流脓;2、鼓膜穿孔;3、听力下降病因:急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，身体抵抗力差，或病菌毒性过强，迁延为慢性。鼻腔、鼻窦及咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。慢性化脓性中耳炎定义:急性中耳化脓性炎症病程超过6-26慢性化脓性中耳炎致病菌多为变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，其中革兰氏阴性杆菌较多，可两种以上细菌混合感染。无芽胞厌氧菌的感染或混合感染逐渐多见。病理及临床表现:最多见，病变局限于中耳鼓室粘膜，称粘膜型慢性化脓性中耳炎致病菌27慢性化脓性中耳炎静止期听力稍差，无明显症状鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔活动期病变超出粘膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦及鼓室骨质破坏耳持续性流粘稠脓，可有臭味边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失慢性化脓性中耳炎28两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点静止期活动期耳流脓一般无持续性分泌物性质继发感染可有粘液或粘液脓液脓性间带血丝，臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部或边缘性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓窦、乳突腔内有肉芽或息肉颞骨CT无骨质破坏中耳有软组织影并发症无可引起颅内外并发症治疗原则保持耳道清洁，停止流脓3个月以上可行鼓室成形术局部用药，无效者行乳突根治术两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点静止期活动期耳流脓一般无持续性29慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎30慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎31慢性化脓性中耳炎诊断标准根据长期耳流脓史、耳部检查鼓膜穿孔，可确定慢性化脓性中耳炎诊断。综合临床表现、颞骨影像学等辅助检查结果，对病变程度做出进一步评估。鉴别诊断

1.中耳癌鳞癌，中年以上。血性分泌物及肉芽，伴耳痛，同侧周围性面瘫及张口困难。晚期有多对脑神经症状。有长期耳流脓史。检查见外耳道或鼓室内有新生物。触之易出血。影像学局部骨质破坏。新生物活检可确诊

2.结核性中耳乳突炎多继发于肺结核或其他部位结核。起病隐匿，耳内脓液稀薄，鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔，听力损失明显。对肉芽组织进行病理学检查，或取分泌物涂片、培养、动物接种可确诊。慢性化脓性中耳炎诊断标准32慢性化脓性中耳炎耳内长期流脓史间歇性紧张部中央性穿孔持续性紧张部大穿孔或边缘性穿孔松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔鼓室内有肉芽或息肉鼓室内有豆渣样物，可伴肉芽慢性化脓性中耳炎中耳胆脂瘤颞骨CT进一步鉴别诊断流程图慢性化脓性中耳炎耳内长期流脓史间歇性紧张部中央性持续性紧张部33慢性化脓性中耳炎治疗治疗原则:消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。1、病因治疗:及时治愈急性化脓性中耳炎，并使鼓膜愈合；积极治疗上呼吸道疾病2、局部治疗:药物治疗;手术治疗慢性化脓性中耳炎治疗34慢性化脓性中耳炎2、局部治疗（1）静止期以局部用药为主（2）活动期：以清除病变、预防并发症为主，尽力保留听力相关结构①引流通畅者，局部用药②引流不畅者，乳突手术③乳突根治术慢性化脓性中耳炎2、局部治疗35慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎急性发作非急性发作抗生素治疗单纯鼓膜穿孔干耳鼓室成形术局部用药鼓室不可逆病变清除病灶不干耳中耳乳突手术治疗流程图慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎急性发作非急性发作抗生素治疗36中耳炎性疾病讲述课件37中耳炎性疾病讲述课件38中耳炎性疾病讲述课件39中耳炎性疾病讲述课件40中耳炎性疾病讲述课件41中耳炎性疾病讲述课件42中耳炎性疾病讲述课件43中耳炎性疾病讲述课件44中耳炎性疾病讲述课件45中耳炎性疾病讲述课件46中耳炎性疾病讲述课件47中耳炎性疾病讲述课件48中耳炎性疾病讲述课件49中耳炎性疾病讲述课件50中耳炎性疾病讲述课件51中耳炎性疾病讲述课件52中耳炎性疾病讲述课件53人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，54中耳炎性疾病讲述课件55文言特殊句式（三）文言特殊句式（三）56

省略句：

有些句子在一定的语言环境中,省略了某些句子成分,这种句子叫省略句。

省略句省略句：

有些句子在一定的语言环境中,省略了某些句子成57句子成分有六种——主语、谓语、宾语、定语、状语、补语。（1）人们喜欢读小说。（3）他被大家说得无地自容。

（2）大多数的人都非常喜欢阅读精彩的小说。主谓宾主定状谓宾定主谓补句子成分有六种——主语、谓语、宾语、（1）人们喜欢读小说。（58现代汉语中句子成分一般不能随便省略1、王羽除了班里和学生会的工作外，还承担了校广播站“音乐不断”、“英语角”栏目主持，居然没有影响学习成绩，真让人佩服。（2008

全国卷Ⅰ）2、推行有偿使用塑料袋，主要是通过经济手段培养人们尽量减少使用塑料袋，这无疑会对减少白色污染、净化环境产生积极作用。（2008

江苏卷）缺主语“这”缺宾语“习惯”现代汉语中句子成分一般不能随便省略1、王羽除了班里和学生会的59文言中省略现象较普遍1、省主语：⑴永州之野产异蛇，（）黑质而白章，（）触草木，（）尽死。⑵沛公谓张良曰：“……（）度我至军中，公乃入。⑶（）曰：“独乐乐，与人乐乐，孰乐？”（）曰：“不若与人。”承前省略蒙后省略蛇蛇草木公子王文言中省略现象较普遍1、省主语：承前省略蒙后省略蛇蛇草木公子602、省谓语：⑴一鼓作气，再（）而衰，三（）而竭。⑵及左公下厂狱，史朝夕（）狱门外。⑶杨子之邻人亡羊，即率其党（家人）（），又请杨子之竖（童仆）追之。鼓鼓俟于追之2、省谓语：鼓鼓俟于追之613、省宾语（包括介词宾语）：⑴权起更衣，肃追（）于宇下，⑵尉剑挺，广起，夺()而杀之⑶项王曰：“壮士！赐之厄酒。”则与（）斗厄酒。⑷竖子不足与（）谋。之剑之之3、省宾语（包括介词宾语）：之剑之之624、省介词⑴今以钟磬置（）水中。⑵荆州之民附操者，逼（）兵势耳。⑶是儿少（）秦武阳二岁。（《童区寄传》）于于于4、省介词于于于63省略句的翻译方法：一、补足句子成分（1）（村人）见渔人，乃大惊，（村人）问（渔人）所从来。（渔人）具答之。（村人）便要还家，（村人）设酒杀鸡作食

（2）将军战(于)河北，臣战(于)河南（3）试与他虫斗，虫尽靡。又试之（以）鸡，果如成言。

省略句的翻译方法：一、补足句子成分64省略句的翻译方法：二、补足文中意义（1）骐骥一跃,不能十步;驽马十驾,功在不舍;译为：骏马跳跃一下，也不足十步（远）；劣马拉车走十天，（也能走很远），它的成功在于走个不停。（2）然力足以至焉，（而未至），于人为可讥，而在己为有悔。省略句的翻译方法：二、补足文中意义651、均之二策,宁许（）以负秦曲。2、于是秦王不怿，为（）一击缶。3、扶苏以数谏故，上使（）外将兵。4、士志于道而耻恶衣恶食者,未足与（）议也。5、收天下之兵，聚之（）咸阳。6、齐威王欲将孙膑，孙膑谢曰：“刑余之人不可（）。”7、叶公见之，弃（）而还走。8、死马且买之（）五百金，况生马乎？省略句练习之之之之于将之以（一）说出下面句中的省略成分1、均之二策,宁许（）以负秦曲。省略句练习之之之之于将之以66（二）下列句子中没有成分省略现象的一项是：A．老臣今者殊不欲食，乃自强步，日三四里B．永州之野产异蛇，黑质而白章，触草木，尽死C．燕赵之君，始有远略，能守其土，义不赂秦D．今以钟磬置水中，虽大风浪不能鸣也省略句练习C（二）下列句子中没有成分省略现象的一项是：A．老臣今者殊不欲67（三）下列句子补充省略成分错误的一项是A、今予家(居)是溪，而名莫能定

B、尉剑挺，广起，夺(剑)而杀尉C、激昂(于)大义，蹈死不顾，亦曷故哉D、戊申晦，五鼓，(余)与子颖坐日观亭，待日出省略句练习A（三）下列句子补充省略成分错误的一项是省略句练习A68（四）下列句中省略宾语的一句是：A、见一老翁而问之曰

B、明日朝，以告管仲

C、齐桓公出猎

D、遂持驹去省略句练习B（四）下列句中省略宾语的一句是：省略句练习B69（五）翻译

省略句练习1、对曰：“忠之属也。可以一战。战则请从。”2、蔺相如固止之，曰：“公之视廉将军孰与秦王？”曰：“不若也。”3、晋军函陵，秦军汜南。3、问今是何世，乃不知有汉，无论魏晋。此人一一为具言所闻，皆叹惋。余人各复延至其家，皆出酒食。停数日，辞去。（五）翻译省略句练习1、对曰：“忠之属也。可以一战。战则请70进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅中耳炎性疾病讲述进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时71中耳炎性疾病大疱性鼓膜炎一、定义大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎，是鼓膜和临近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症。二、病因病毒感染中耳炎性疾病大疱性鼓膜炎72大疱性鼓膜炎

三、临床表现突发耳深部剧烈疼痛，可为胀痛或刺痛。伴耳闷胀感，可有轻度听力减退检查所见大疱性鼓膜炎

三、临床表现73中耳炎性疾病讲述课件74中耳炎性疾病讲述课件75中耳炎性疾病讲述课件76分泌性中耳炎病理：病因→咽鼓管功能不良→外界空气不能进入中耳→中耳原有气体被吸收→中耳负压→中耳粘膜血管扩张、通透性增加→漏出液分泌性中耳炎病理：77分泌性中耳炎临床表现：㈠症状1、听力减退：主要为传导性聋、自听增强。2、耳痛：急性者有轻微耳痛，慢性者不明显。3、耳鸣：为间隙性，如“劈拍”声或气过水声。4、耳闷：按压耳屏可暂时减轻。分泌性中耳炎临床表现：78分泌性中耳炎检查：1、鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，鼓室积液征2、鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。分泌性中耳炎检查：79分泌性中耳炎3、听力检查：传导性聋，一般以低频为主，但高频气导及骨导听力亦可下降。声导抗测试：鼓室压图为平坦型（B型）或负压型（C型）4、CT扫描分泌性中耳炎3、听力检查：传导性聋，一般以低频为主，但高频气80分泌性中耳炎诊断：1、病史、临床表现及听力检查诊断2、必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺术确诊。鉴别诊断：1、排除鼻咽部肿瘤2、鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别3、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、颈静脉球瘤鉴别分泌性中耳炎诊断：81分泌性中耳炎儿童出现与听力下降相关的行为改变鼓膜穿刺抽出淡黄色积液确诊分泌性中耳炎耳内闭塞感、闷胀感，伴听力下降耳镜检查见鼓膜内陷、活动受限和鼓室积液征初诊为分泌性中耳炎纯音测听示传导性听力损失声导抗检查示B型曲线进一步明确病因诊断流程图分泌性中耳炎儿童出现与听力下降相关的鼓膜穿刺抽出淡黄色积液确82分泌性中耳炎治疗原则：病因治疗改善中耳通气引流清除中耳积液。1、非手术治疗抗生素保持鼻腔及咽鼓管通畅促纤毛运动及排泄功能糖皮质激素分泌性中耳炎治疗原则：83分泌性中耳炎治疗：2、手术治疗（1）咽鼓管吹张（2）鼓膜穿刺抽液（3）鼓膜切开术分泌性中耳炎治疗：84分泌性中耳炎治疗：2、手术治疗（4）鼓膜置管术（5）单纯乳突凿开术、上鼓室开放术或后鼓室切开术（6）病因治疗分泌性中耳炎治疗：85分泌性中耳炎分泌性中耳炎药物治疗病因治疗手术治疗糖皮质激素抗菌药物抗组胺药减充血剂其他药物鼓膜穿刺鼓膜切开鼓室置管根据病因及病情联合用药治疗流程图分泌性中耳炎分泌性中耳炎药物治疗病因治疗手术治疗糖皮质激素抗86急性化脓性中耳炎定义：为中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。病因：主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染的三种途径：1、咽鼓管途径；（1）急性上呼吸道感染（2）急性传染病（3）不当的捏鼻鼓气或擤鼻，污水中游泳或跳水；不适当的咽鼓管吹张（4）哺乳位置不当2、外耳道鼓膜途径；3、血行感染急性化脓性中耳炎定义：为中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童87急性化脓性中耳炎临床表现耳痛、耳漏、听力减退及发热、畏寒、倦怠等全身症状，其临床表现在鼓膜穿孔前后迥然不同（表1）。婴儿不会表述症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安等。急性化脓性中耳炎临床表现88表1临床表现鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳痛耳深部痛，刺痛或脉搏性跳痛，常向同侧乳突、头或牙部放射。婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安脓液流出，疼痛顿减耳漏无有，初为浆液-血性，后转变为黏脓性或脓性听力减退听力下降、耳内堵塞或闷胀感，常被耳痛掩盖逐渐减轻耳鸣可有搏动性耳鸣，多为低频性，常被耳痛掩盖逐渐消失全身症状明显，畏寒、发热、倦怠、食欲减退，小儿症状较成年人重，可有高热、惊厥，常伴呕吐、腹泻等体温逐渐下降，全身症状明显减轻表1临床表现鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳痛耳深部痛，刺痛或脉搏性跳89急性化脓性中耳炎体征1、

耳镜检查：鼓膜弥漫性充血、穿孔、流脓2、耳部触诊乳突部轻微压痛，鼓窦区明显急性化脓性中耳炎体征90急性化脓性中耳炎3、听力检查呈传导性聋4、血象WBC总数增多，多形核WBC增加急性化脓性中耳炎3、听力检查呈传导性聋91检查项目鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳镜检查早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边见放射状扩张血管；随后鼓膜呈弥漫性充血，暗红色，标识不清，向外膨出；最后在隆起最明显处出现黄点，并从此处发生穿孔脓液初为浆液-血性，后变为黏脓性、脓性，前1-2天量渐增多，后渐减少触诊乳突尖和鼓窦区压痛逐渐消失听力检查传导性听力损失，可达40-50dB传导性听力损失减轻血常规WBC↑，中性粒↑血象逐渐恢复正常检查项目鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳镜检查早期鼓膜松弛部充血，锤骨92急性化脓性中耳炎诊断标准发热、畏寒、倦怠，小儿有呕吐、腹泻；耳痛剧烈，鼓膜穿孔后流脓后缓解；鼓膜充血、肿胀、向外膨出，继之穿孔，流脓；耳流脓，初为血水样，以后变为黏脓或脓性；鼓窦区和乳突尖可有压痛；听力减退、耳鸣，纯音测听示传导性听力损失；血常规检查白细胞总数增高，多形核细胞比例增高。（五）鉴别诊断主要与急性外耳道炎、大疱性鼓膜炎等相鉴别急性化脓性中耳炎诊断标准93急性化脓性中耳炎治疗治疗原则：控制感染、畅通引流及去除病因1、全身治疗抗生素疗法、注意休息、多饮水，补液等2、局部治疗（1）穿孔前1%酚甘油滴耳，行鼓膜切开术、乳突切开引流术（2）穿孔后①用3%双氧水清洗或吸引器吸脓②局部用抗生素水溶液滴耳，禁忌采用粉剂吹耳③脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳④鼓膜穿孔长期不愈，可行鼓膜修补急性化脓性中耳炎治疗94急性化脓性中耳炎急性上呼吸道感染病史婴幼儿哺乳方法不当急性起病耳痛、耳闷、伴发热等全身症状婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安鼓膜充血、肿胀、向外膨出细菌培养急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔流脓急性中耳炎诊断流程图急性上呼吸道感染病史急性起病耳痛、耳闷、伴发热等全身症状婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安鼓膜充血、肿胀、向外膨出急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔流脓急性中耳炎急性化脓性中耳炎急性上呼吸道感染病史婴幼儿哺乳方法不当急性起95慢性化脓性中耳炎定义:急性中耳化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎临床主要特点：1、反复耳流脓;2、鼓膜穿孔;3、听力下降病因:急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，身体抵抗力差，或病菌毒性过强，迁延为慢性。鼻腔、鼻窦及咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。慢性化脓性中耳炎定义:急性中耳化脓性炎症病程超过6-96慢性化脓性中耳炎致病菌多为变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，其中革兰氏阴性杆菌较多，可两种以上细菌混合感染。无芽胞厌氧菌的感染或混合感染逐渐多见。病理及临床表现:最多见，病变局限于中耳鼓室粘膜，称粘膜型慢性化脓性中耳炎致病菌97慢性化脓性中耳炎静止期听力稍差，无明显症状鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔活动期病变超出粘膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦及鼓室骨质破坏耳持续性流粘稠脓，可有臭味边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失慢性化脓性中耳炎98两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点静止期活动期耳流脓一般无持续性分泌物性质继发感染可有粘液或粘液脓液脓性间带血丝，臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部或边缘性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓窦、乳突腔内有肉芽或息肉颞骨CT无骨质破坏中耳有软组织影并发症无可引起颅内外并发症治疗原则保持耳道清洁，停止流脓3个月以上可行鼓室成形术局部用药，无效者行乳突根治术两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点静止期活动期耳流脓一般无持续性99慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎100慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎101慢性化脓性中耳炎诊断标准根据长期耳流脓史、耳部检查鼓膜穿孔，可确定慢性化脓性中耳炎诊断。综合临床表现、颞骨影像学等辅助检查结果，对病变程度做出进一步评估。鉴别诊断

1.中耳癌鳞癌，中年以上。血性分泌物及肉芽，伴耳痛，同侧周围性面瘫及张口困难。晚期有多对脑神经症状。有长期耳流脓史。检查见外耳道或鼓室内有新生物。触之易出血。影像学局部骨质破坏。新生物活检可确诊

2.结核性中耳乳突炎多继发于肺结核或其他部位结核。起病隐匿，耳内脓液稀薄，鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔，听力损失明显。对肉芽组织进行病理学检查，或取分泌物涂片、培养、动物接种可确诊。慢性化脓性中耳炎诊断标准102慢性化脓性中耳炎耳内长期流脓史间歇性紧张部中央性穿孔持续性紧张部大穿孔或边缘性穿孔松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔鼓室内有肉芽或息肉鼓室内有豆渣样物，可伴肉芽慢性化脓性中耳炎中耳胆脂瘤颞骨CT进一步鉴别诊断流程图慢性化脓性中耳炎耳内长期流脓史间歇性紧张部中央性持续性紧张部103慢性化脓性中耳炎治疗治疗原则:消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。1、病因治疗:及时治愈急性化脓性中耳炎，并使鼓膜愈合；积极治疗上呼吸道疾病2、局部治疗:药物治疗;手术治疗慢性化脓性中耳炎治疗104慢性化脓性中耳炎2、局部治疗（1）静止期以局部用药为主（2）活动期：以清除病变、预防并发症为主，尽力保留听力相关结构①引流通畅者，局部用药②引流不畅者，乳突手术③乳突根治术慢性化脓性中耳炎2、局部治疗105慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎急性发作非急性发作抗生素治疗单纯鼓膜穿孔干耳鼓室成形术局部用药鼓室不可逆病变清除病灶不干耳中耳乳突手术治疗流程图慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎急性发作非急性发作抗生素治疗106中耳炎性疾病讲述课件107中耳炎性疾病讲述课件108中耳炎性疾病讲述课件109中耳炎性疾病讲述课件110中耳炎性疾病讲述课件111中耳炎性疾病讲述课件112中耳炎性疾病讲述课件113中耳炎性疾病讲述课件114中耳炎性疾病讲述课件115中耳炎性疾病讲述课件116中耳炎性疾病讲述课件117中耳炎性疾病讲述课件118中耳炎性疾病讲述课件119中耳炎性疾病讲述课件120中耳炎性疾病讲述课件121中耳炎性疾病讲述课件122中耳炎性疾病讲述课件123人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，124中耳炎性疾病讲述课件125文言特殊句式（三）文言特殊句式（三）126

省略句：

有些句子在一定的语言环境中,省略了某些句子成分,这种句子叫省略句。

省略句省略句：

有些句子在一定的语言环境中,省略了某些句子成127句子成分有六种——主语、谓语、宾语、定语、状语、补语。（1）人们喜欢读小说。（3）他被大家说得无地自容。

（2）大多数的人都非常喜欢阅读精彩的小说。主谓宾主定状谓宾定主谓补句子成分有六种——主语、谓语、宾语、（1）人们喜欢读小说。（128现代汉语中句子成分一般不能随便省略1、王羽除了班里和学生会的工作外，还承担了校广播站“音乐不断”、“英语角”栏目主持，居然没有影响学习成绩，真让人佩服。（2008

全国卷Ⅰ）2、推行有偿使用塑料袋，主要是通过经济手段培养人们尽量减少使用塑料袋，这无疑会对减少白色污染、净化环境产生积极作用。（2008

江苏卷）缺主语“这”缺宾语“习惯”现代汉语中句子成分一般不能随便省略1、王羽除了班里和学生会的129文言中省略现象较普遍1、省主语：⑴永州之野产异蛇，（）黑质而白章，（）触草木，（）尽死。⑵沛公谓张良曰：“……（）度我至军中，公乃入。⑶（