医院处方点评管理规范培训资料

精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档医院处方点评管理规范培训资料目录：1、医院处方点评管理规范培训资料2、新监理规范培训资料医院处方点评管理规范（试行）简介重庆市第三人民医院药剂科曾小菊主要内容：一、制定《处方点评管理规范》的背景二、制定《处方点评管理规范》的目的和意义三、主要问题一、制定《处方点评管理规范》的背景（一）法规规定根据《处方管理办法》第四十四条：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超长预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。（二）医疗服务监管工作的客观需要质量、安全、服务、费用，用药相关的患者损害是最常见的患者损害（三）合理用药干预和持续质量改进的重要手段（四）卫生部纠风工作分工要求（五）《责任法》颁布第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定：第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。（六）《医院处方点评管理规范》制定前存在的问题部分医疗机构未按照规定开展处方点评和合理用药干预各地处方点评的形式、方法、标准差异很大未充分利用处方点评工具开展合理用药干预处方点评制度未发挥应有的效果（七）《医院处方点评管理规范》制定过程部分医院调研卫生部负责行政管理部分药事管理专业委员会负责技术部分多次召开会议修改二、制定《处方点评管理规范》的目的和意义1、目的为提高处方质量为促进合理用药最终目的：提高医疗质量，保障医疗安全，体现了医药卫生事业是重大的民生工程规范处方点评，规范点评组织，程序与方法，提高点评质量2、意义有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责任感有利于提升药物治疗水平，提高医疗质量有利于处方或用药医嘱以及调剂工作的规范，防范发生于用药有关的错误有利于降低医疗奋勇，节约医疗卫生资源有利于提高患者对医院和义务人员信任度，改善医患关系与构建和谐社会三、几个主要问题（一）处方点评的定位处方点评时根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。1、处方点评时调剂后的药物应用评价，不能与处方审核混淆处方开具—审核—调剂与核对—发药—用药交代2、处方点评时医院持续医疗质量改进和药品临床应用的管理的重要组成部分3、既要解决形式的问题又要解决合理用药的问题4、既要发现存在的问题又要关注潜在的问题5、提高临床药物治疗学水平，存进合理用药（二）处方点评的组织管理药物与治疗学委员会医疗质量管理委员会药物与治疗学委员会医疗质量管理委员会领导药学部门医学管理部门药学部门医学管理部门组织实施专家小结专家小结技术支持工作小组工作小组具体工作（三）处方点评工作小组由药师组成（1）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识（2）具备相应的专业技术任职资格；二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。最熟悉相关法律：法规、规章、规范合理用药知识和经验较丰富合理用药干预是临床药学的主要任务相关专业专家要提供技术支持（四）点评比例门诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。（五）处方点评方法门急诊处方：《处方点评工作表》病房（区）用药医嘱：综合点评，点评表格自行制定《处方点评工作表》将厨房评价落实到个体水平处方评价表处方点评工作表（六）专项点评三级医院逐步实行1、根据药师管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容。2、对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、重要注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、刺激等临床使用及超说明书用药，肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。（七）处方点评的记过处方点评结果分为合理处方和不合理处方（与《处方管理办法》保持一致）不合理处方包括不规范处方，用药不适宜处方及超常处方。到由不利处方的主要情形作为医院评审评价和医师定期考核指标科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标建立健全相关的奖惩制度（八）点评结果的应用于持续改进制定措施，督促落实工作小组药学部门医学管理部门药物与治疗学委员会医疗质量管理委员会制定措施，督促落实工作小组药学部门医学管理部门药物与治疗学委员会医疗质量管理委员会结果，公布、通报、上报相关部门分析问题，提出改进意见结果，公布、通报、上报相关部门分析问题，提出改进意见提交点评结果提交点评结果（九）加强临床合理用药工作1、以处方点评为抓手，促进合理用药干预2、以一类手术切口和剖宫产手术为突破口，强化手术预防用抗生素管理3、探索建立用药差错（ME）报告系统，收票，分析ME信息，开展持续质量改进（一）采购管理制度1、为卫生局申领“麻醉药品、第一类谨慎药品购用印鉴卡”2、每年最后一季度，填写“购用计划表”报送卫生局和供药单位，次年分季度购进。3、麻醉、一类精神药品新品种及时填写“购用计划表”报卫生局批。4、购买麻醉、一类精神药品时采购员通知供药单位，由供药单位送货上门。（若该单位拒绝送药属违法行为，违反国务院《麻醉药品精神药品管理条例》）5、购买麻醉、一类精神药品应采用银行转账方式，禁止现金交易。注：购买二类精神药品应提交《医疗机构执业许可证》复印件、单位介绍信、经办人身份证复印件，由康祥或康达供应。（二）验收管理制度1、必须货到即验，双人验收，双人签字，清点到最小包装。2、入库验收有记录，采购、库管有交接记录或在发票背面签收。3、麻醉、精神药品入库记账必须附有发票复印件，附于专用账册上，做到数量、规格、供应单位、生产厂家相符。（三）储存保管发放管理制度1、麻醉、精神药品实行“五专”管理，应定期盘点，做到帐物相符。2、进出专柜的麻醉精神药品建立转账，进出逐笔登记。3、麻醉、精神药品出库单发货人、复核人必须双签字4、药库对各药房发收麻醉、精神药品注射剂或贴剂的，必须收回已发出药品的空安瓿或用过的贴剂，并做记录。5、空安瓿销毁必须有负责人到场，并作记录，销毁人、监督人和负责人要签名负责。（四）调配使用管理制度1、经医院培训考核合格，报卫生局备案的执业医师，取得麻醉、一类精神药品药品处方权，医师取得调剂权。2、医师应当按照卫生部《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》开具处方。3、必须使用专用处方。4、医师为患者首次开具麻醉、、一类精神药品处方时应注意：癌痛、中重度慢性疼痛患者；（1）亲自诊查患者（2）建立并保存病历，病历留存以下资料：1）二级以上医院开具的诊断证明。2）患者户口簿、身份证或其他有效身份证明3）患者代办人员身份证明。（3）要求患者签署《知情同意书》（4）要求患者每3个月复诊一次。普通门（急）诊患者，建立病历即可。5、药师在调配药品时应注意：（1）门（急）诊普通患者使用麻醉药品针剂仅限院内使用。（护士取药）门（急）诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者使用麻醉药品针剂可院外使用。（2）所有患者盐酸哌替啶针、二氢埃托啡片仅限在院内使用。（护士取药）6、麻醉药品、一类精神药品每张处方：（1）注射剂为1次常用量，限院内使用。（另：癌痛、中重度慢性疼痛者不超过3日常用量）（2）其他剂型不超过3日常用量（另：癌痛、中重度慢性疼痛者不超过7日常用量）（3）控（缓）释制剂（美施康定）不超过7日常用量。（另：癌痛、中重度慢性疼痛者不超过15日常用量）（4）盐酸二氢埃托啡片、盐酸哌替啶针为1次常用量，限院内使用。（5）哌醋甲酯用语儿童多动症时，不得超过15日常用量。住院患者处方应逐日开具，为1日常用量，第二类精神药品每张处方不得超过7日粮，特殊情况医师须签字并注明理由。处方保存：单独存放，按月汇总。麻醉、一类精神药品处方至少保留3年备查。二类精神药品处方至少保存2年备查。麻醉药品、第一类精神药品处方必须转侧登记，转侧保存到有效期满后至少2年。急诊药房不得为院外使用的非注射剂型麻醉药品、精神药品处方取药。报废笋销管理制度在验收中发现麻醉、第一类精神药品应双人登记，报医院并加盖公章。查询供药单位。销毁过期、损坏的麻醉、第一类精神药品应申请报卫生局，在监督下进行，并记录。销毁收回的麻醉、精神药品注射剂空安瓿、废贴应有负责人到场，并作记录，销毁人、监督人和负责人签名。安全管理制度麻醉、精神药品丢失、被盗、被抢、被骗、被冒领应立即报告公安部门、药品监督管理局、卫生监督管理部门（丢失被盗案件报告）各岗位麻醉药品柜必须有人值班巡查，由当班人负责。（值班巡查）麻醉药品、第一类谨慎药品储存各环节应专人负责，交接班有记录。各病区、手术室使用麻醉、精神药品注射剂须收回空安瓿，核对批号数量，并作记录。交药库统一销毁。临床药师制度建设与思考重庆医科大学附属第一院陈庆宪《医疗机构药事管理暂定规定》卫医发[2002]24号第十条

药学部门要建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床药物诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。

第十五条

首次提出：安全、有效、经济、合理用药原则第十七条

逐步建立临床药师制。？？？与临床用药、促进药物合理？？？？临床药师制2005-2006年卫生部启动临床药师培训基地（试点）工作，确定两批共40家基地（重庆2家）临床药师制2009年4月2日，卫生部医政司在济南千佛疝医院召开现场会，对临床药师制试点工作进行中期总结言谈，听取各省市由卫生行政部门及各定点医院的意见临床药师制2010年4月22日，由卫生部医政司主办的全国临床药师制工作会议在京召开全国临床药师制工作会议王羽司长参会并做了重要讲话建立临床药师制对于落实深化医药卫生体制改革要求，提高医疗质量、改善医疗服务、保障医疗安全具有重要作用。国际经验和国内实践证明建立临床药师制是提高医疗服务水平的有效措施，也是落实国家药物政策的重要手段。下一步工作提出了要求：1）进一步提高对临床药师工作的认识；2）进一步完善临床药师管理制度3）重视临床药师的人才培养和人才配置4）加强正面宣传和报道，营造良好的临床药师？？？全国临床药师制工作会议大会报告《临床药师管理办法》起草说明临床药师制度试点工作调查报告经验交流：新疆维吾尔自治区卫生厅医政处南京鼓楼医院云南省第一人民医院山东千佛疝医院医务部负担大学附属中山医院宣武医院药剂科全国临床药师制工作会议体会临床药学不是高不搞的问题，二是如何做到的问题卫生部会通过各种方式督促医院忠实药事？？持临床药学工作。临床药师大有前途。机遇与挑战我们该做什么？我们能做什么？我们做了什么？机遇与挑战第十二条药学部门具体负责药师管理工作，建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药事工作，组织临床药师参与临床用药，提供各项药学专业技术服务。以合理用药为核心的临床药学工作2008年药剂科工作总结2009年药剂科工作总结临床药学工作常规工作：临床药师培训试点基地带教工作抗菌药物检测处方点评工作药品不良反应收集上报临床药学工作收集上报药品不良反应146份，通过医务处在医院内网上发布药品警示信息8次日期通报内容2008-12-16关于修订羟基限制剂说明书2008-12-16关于我院服用痔血胶囊患者投诉处理通知2008-12-8关于拉莫三嗪片说明书中增加自杀奉献警示信2008-12-2异甘草酸镁（天晴甘美）临床应用风险警示2008-11-11关于痔血胶囊引起肝损害的药物警戒讯息2008-10-27美国FDA警告氟喹诺酮类药品可能增加腱炎和2008-10-19关于壮骨关节丸与肝损害的药物警戒讯息2008-10-8关于莫西沙星与严重肝损害和皮肤临床药学工作坚持到临床协助解决临床用药中出现的问题针对护理环节临床静脉输液注意事项我院现有头孢菌素注射剂临床使用简表临床使用头孢菌素注射剂时的皮试方法临床药学工作针对临床用药抗菌药物专题调研氨曲南在外科手术病历中的应用调查我院2007年洋葱伯克霍尔德的药敏结果和抗菌药物治疗分析呼吸科患者使用抗菌药物和平喘药物的用药分析临床药学工作针对临床用药病房药品超标情况调研中医科药物使用情况分析肿瘤科抗生素和中成药使用调查关于血液科异基因造血干细胞移植术后患者药品比例超标情况的核查报告临床药学工作坚持到临床协助解决临床用药中出现的问题积极主动解决临床用药中的药学不良事件，妥善处理了较大的医患纠纷21起。临床药学工作坚持到临床协助解决临床用药中出现的问题提出相关建议89次（至11月底），绝大多数被临床采用临床药学工作静脉全营养液处方审查配制总数3002袋不合理处方84次占2.8%经与临床处方医生的沟通，提出建议修改处方58例占69.05%医生书面说明告知病情需要6例占7.14%静脉全营养液不合理处方情况统计问题可能导致结果病例数处理结果修改未修改处方中五脂肪乳而加维他利匹特三升袋出现乳光、破乳38380处方中热量过高代谢异常642渗透压过高病人不能耐受，脱水422处方中热氮比不合格氨基酸不能充分利用或补充不足17116胰岛素加入过多可能导致低血糖440氯化钾加入过多浓度过大321处方中含脂肪乳，二价离子加入过多三升袋中出现乳光、破乳440处方中无氨基酸失去配三升袋作用835合计845826临床药学工作：实例：一例涉药纠纷的案例干细胞移植病人卢晓丹的营养支持干预及个体化营养支持给药方案一例涉药纠纷的案例2008年8月25日外3护士长电话有病人投诉患者：刘素梅女肠梗阻术后24日患者（术后1天）输注“30%脂肪乳”，出现高热、寒战，病人投诉“药品”质量问题。现场详细阅读病历，并详细询问了护士长。当班护师和查看了“事故”药品，发现，前一天医嘱为“20%脂肪乳（250ml/瓶）”，事发当天为“30%脂肪乳（250ml/瓶）”，并且护师解释了输注时间约在30-40min后，病人出现发热寒战而停药，临床药师查看药物剩余量约为“80ml”左右，病人输入了160-170ml左右。临床药师的处理和解释：1、对患者：临床药师首先表明态度，支持患者投诉的权利，并配合患者的正当要求。再通俗地堆患者解释“发热”产生的最可能原因，解释为：是药物引发的“正常”的“不良反应”，医师、护师发现及时，处理得当（及时对症处理）。患者较长时期不能进食，并且经手术打击，术后体质虚弱，肝功稍差，对“脂肪乳”的耐受降低，代谢减弱；引起了“脂肪乳”的药物热，是用药前不能预知的不良反应的可能性，不是药品质量问题。这种情况下，医院不承担责任。为了避免再次发生这样的情况，并且能够维持患者对营养的需求，解决的方法是：改用“20%脂肪乳”科减少发生“药物热”的可能，或使用“三升袋（全营养注射液）”，并解释三升袋的作用和益处，经约1小时的耐心解释，病人表示谅解和谢意，要求使用“三升袋”。2、对护师：医嘱改用“30%脂肪乳”后，输注时间过快，病人呢体制虚弱引起，如医嘱改用“30%脂肪乳（250ml/瓶）”输注时间至少大于4h以上，下次尽量注意输液时间即可避免此类情况发生。3、对医师：主动和管床医师进行沟通，解释了该不良反应发生的可能原因；并应护士长之邀，和组长医师进行沟通，建议改用“三升袋”。组长医师表示“三升袋”费用高（注：除药品费用外，三升袋现并不收取额外费用，不清楚医师这么解释的原因），并态度恶劣和抱怨，但临床医师仍耐心对医师解释，如“三升袋”费用高，为平患者矛盾，医嘱是否能改用“20%脂肪乳”，医师认同。再次和患者沟通：临床药师再次返回病人窗前，对患者说经和“教授”沟通后，医师医嘱改用“20%脂肪乳”，今天即以“20%脂肪乳”补充营养（能量），从经济角度可以节省费用（病人回答:并不在乎费用），并使病人营养得以补充。间接可以证明不是药品质量，病人表示同意。再次和护师沟通：今天给药，严格注意用药时间。回访：第二天回访，病人未有不适。纠纷解决后的体会和再分析：1、临床药师在处理临床涉药纠纷时，始终以维护医院和临床的“正当”权益为宗旨。在该案例中，主要责任在护理环节给药方法未当，未考虑患者临床的综合病情和注意正确的给药方式。但临床药师在与患者沟通时，却以药品本身可能产生的不良反应和病人体质原因解释，求得了患者的理解，规避了护理环节的失误，重要的是避免和患者再次引起争论和激化矛盾（当然，也利用了医务人员的专业专长和强势地位，是否妥当，提请院方和相关部门讨论）。2、使用“脂肪乳注射剂”引起发热有几种可能：1脂肪乳本身的不良反应；2脂肪代谢（负荷过重）综合征；3脂肪乳注射剂输注过载（过快）（成人2-3g/kg/h）；4患者本人用药初期的超敏反应；5注射剂的热源反应；6输液器的热源反应。7感染加重或其他疾病引起。上述几种情况均可引起本例发热等类似症状。3、本案例中，临床药师前体检患者，精神较好、体温不高，能正常交流，可排除感染加重可能，且事发时输液时间在30-40min左右时发生高热，也可排除其它疾病可能（因其后未见患者再次体温升高），在撤药和对症处理后病人恢复正常；另外同批药品和输液器在我院广泛使用，此次的偶发个案，首先不考虑是药品原因（当然，首要的是检查“肇事”药品，和同批号药品进行比较后的外观性状等等直观指标，进而排除药品质量原因）和输液器因素，故初始科确定为是“输液反应”。4、病人前一天使用过“脂肪乳”，排除“初期使用脂肪乳的超敏反应”；病人未长期使用脂肪乳（>4瓶，可能造成脂肪代谢综合征），排除患者是“脂肪代谢综合征”引起的发热。另“脂肪乳注射液”本身热源超标，可能性小（同批号临床广泛使用），故推断：脂肪乳注射液过载（过快）可能性大。患者为肠梗阻术后，体质虚弱，肝功稍差，换用“30%脂肪乳”换用后护理未注意给药滴速，造成短时间内患者体内脂肪聚集，代谢受阻，引起体温升高样输液反应。5、如果判断为“输注过快”，“似乎”本次医嘱“30%脂肪乳”并无不当之处，理论上无论是“30%脂肪乳”或“20%脂肪乳”，严格注意输注时间，均可减少发热可能（250ml20%脂肪乳”>2.5h；250ml30%脂肪乳“>4h）。但资料又表明，A：“在某种情况下，正常输注（成人最大附受2-3g/kg/h）仍可导致输注过载”；B，此外循证表明：脂肪乳注射剂的浓度越高，反而会存进体内对脂肪乳的清除加快（与输注速度无关），即会加重肝脏和其他组织的代谢负担。医嘱单第2日改为“30%脂肪乳”后执行。事实表明病人出现了“输液反应”。所以，如果医嘱继续使用“30%脂肪乳”仍有商榷之处，在处理本纠纷时，就存在一定的技巧性。6、三种处理方案：A建议使用“全合一营养液”，在碳水化合物的参与下，可以极大的促进脂肪代谢，减少“发热”可能，此为最佳解决方案，并且临床药师已经说服了患者使用“三升袋”；B，不改医嘱，仅调整给药时间，患者和护理存在抵触情绪，最主要的是证实了护理环节的失误，可能引起新的矛盾和激化纠纷。C，退而求其次，在医师不愿意使用“全合一营养液”的情况下，选择“250ml20%脂肪乳”，表明我们还是结合病情对医嘱进行了修改，并且让患者和家属感到医、护、药人员的高度重视，能增加患者对医、护、药信任度和对医嘱的依从性。事后回访，结果满意。7、体会、临床药师在处理涉药纠纷时，不但需要丰富的专业知识，还需要随即应变的沟通能力，但是，临床药师的工作中心，在围绕“一切为临床服务”的情况下，“临床”的表现却让临床药师感到困惑和受挫感。希望从院方的层面进行协作，沟通上的协调。临床药学工作药师下临床、促进安全合理用药药品风险管理抗菌药物监测网工作卫生部临床药师培训基地工作一、药师下临床、促进安全合理用药1、临床药师坚持深入临床参与查房、会诊。加强医、护、药沟通协作，促进合理用药，对重点病例跟踪、药物治疗方案分析，为患者提供药学监护（提供用药咨询、服务，提高用药依从性）。撰写重点病例的“药历”100份。积极主动解决临床用药中的药学不良时间。积极参与解决与药物有关的医患纠纷，向患者做科学、合理解释，平衡医、患利益。2009年度解较大纠纷20余人次。2、临床药学小组《处方管理办法》点评处方，配合门诊办公室对门诊处方每月进行2次现场检查。每月对住院病历进行抗菌药物使用调查，从2009年5月起，为配合贯彻卫生部38号文，每月进行“1类切口预防使用抗菌药物的调查”。该项调查队提高我院预防使用抗菌药物的合理性起到了积极推动作用。3、结合我院临床具体情况，及时发现问题、找寻解决途径发放，共进行22项专题调研，提供书面报告15份，如“我院诊断用药品临床使用的注意事项及建议”、“降钙素针调剂注意事项”、“伊曲康唑注射液（斯匹仁诺注射液）的使用建议”、“我院注射用克林霉素磷酸酯使用情况的调查汇报”等，为临床安全合理用药提供了帮助。4、发挥临床药师专业所长，进行合理用药知识的宣教。配合医务处在心内科、泌尿科、骨科等临床科室进行沟通和合理用药知识讲座五次；在药剂科各部门间也有针对性的进行专题讲座制剂室静脉全营养液的不合理处方从2008年的2.8%下降为2009年的0.63%。5、建立了《重庆医科大学附属第一医院临床药师全日制值班制度》。从2009年8月开始，试行了“临床药师全日制服务”，全天24小时未临床提供药学专业服务。这也是国内医疗系统中的首个24小时临床药师服务，并受到卫生部“医疗质量万里行”专家组的一致好评。二、药品风险管理1、2009年共收集、整理、分析、上报不良反应256份。其中对“三消稳糖胶囊”致患者死亡2例的不良反应报告，为全国首报。为政府的相关部门提供了极具参考的临床意见，并引起国家药监局的重视，从而在全国取缔“三消稳糖胶囊”。为保障人民群众的安全，我院作出了重大贡献。2、转发卫生部药品使用安全警示信息并结合我院具体药物品种进行网上公布、提示。共发布不良反应和药物配伍禁忌通报17次。以合理用药为核心的临床药学工作2010年：坚持深入病房，参与临床药物治疗以合理用药为核心的临床药学工作药剂科质控考核表临床药学小组工作质量考核表项目细则考核结果考勤考勤（签到、离岗登记等）迟到、早退登记和处理情况药品不良反应报告制度主动和临床沟通，督促临床科室执行要不良反应上报制度。及时汇总、分析、评价。并按规定上报药品监督管理行政部门。（每月一次汇总）药物使用风险警示信息通报密切关注、汇总药物风险警示通报，及时书面填写警示信息，经科室同意，报医务处上网通告。处方评价（点评）管理制度按照《处方管理办法》要求，每月一次处方点评。有分析、评价和总结。门诊处方现场抽签包括检查、总结、分析、评价材料；有书面记录；须上报科室和门诊办，并有签收记录。合理用药指导临床药师对临床（医师、护师、患者）药物知识宣教、药物咨询及时解答、回访，并作详细记录。临床涉药投诉、纠纷的处理处理投诉、纠纷的过程和结果须详细记录，并进行专业分析讨论。药物监控制度请建立临床药物使用评价制度，对抗菌药物及其他（有代表性的）药物使用情况进行评价。药历填写和病历分析重点病人药历填写（基础格式）或临床药师在临床用药“干预点”分析报告（SOAP药历格式）（每月2份以上）临床药师培训工作临床药师培训基地工作进展情况（阶段总结、理论考核）小组管理日常记录，工作月报表、工作例会（每月1次，包括交流心情、沟通信息、疑难病例讨论等）指令性工作院方、科室对重点科室、医师、药品品种用药分析及报告卫生部抗菌药物监测网：卫生部抗菌药物检测网填报、分析（每季度1次）科研论文：临床药师需提交“本专业”论文1篇或学术会议。本专业年会交流论文1篇（每年至少1篇）教学：临床药师药学讲座（小组、科内讲座）（每年至少1次）及科室分配的教学任务其他指令性工作精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档建设工程监理规范GB/T50319-2013对比解析一、总则1、在1.0.1目的、1.0.2、适用范围、和1.0.8监理准则里都增加了“相关服务”，即勘察阶段、设计阶段的监理行为2、增加了第1.0.4，明确建设单位应以书面形式将监理合同的相关内容通知施工单位（如单位名称、监理范围、内容、权限及总监姓名等），除涉及酬金以外。（比以前规范了）3、增加了第1.0.6，监理工作的依据：（监理过程中也是这么做的，只是规范里没写）法律法规、标准、勘察设计文件、监理合同及其他合同。、新规范明确了工程监理的主要依据1、法律法规及建设工程相关标准；如建筑法、质量管理条例、安全生产管理条例等，包括工程建设强制性标准等新规范里修改了老规范里监理工作要符合有关强制性标准和规范的规定，现要求只要是建设工程标准都要执行。因执行过程中遇到不是强制性的（施工方拒绝执行的现象）2、建设工程勘察设计文件；3、建设工程监理合同及其他合同文件。《建设工程监理合同（示范文本》GF-2012-0202、《建设工程施工合同（示范文本）》GF-2013-0201（二）、新规范重新明确了工程监理的准则1、新规范的监理准则：公平、独立、诚信、科学；《建筑法》34条规定，监理单位与被监理工程的承包、建材、构配件和设备供应单位不得有隶属关系或其他利害关系，是独立性的要求。科学是指要为建设单位提供专业化的服务，既要维护建设单位的合法权益，也不能损害其他有关单位的合法权益。二、术语（一）、新增加了三个定义：“工程监理单位”、“建设工程监理”、“相关服务”1、对“工程监理单位”的定义:依法成立、取得资质证书、是一种服务机构。（委托合同、以单位名义进行服务活动）2、对“监理”的定义:接受建设单位委托，对质量、造价、进度进行控制，对合同、信息进行管理是一种服务活动。3、对“相关服务”的定义:接受建设单位委托、按照合同约定，在勘察、设计、保修阶段提供的服务活动。（这里的相关服务不包括施工阶段）（二）、将原来已有的一些名词定义做了修改补充将老规范里“监理工程师”的定义改为“注册监理工程师”1、总监的定义：由监理公司法人代表任命；必须是注册监理工程师；已取消工程实践经验年限要求的明确要求（原规范为3年）。2、总监代表的定义：由总监授权；代表总监行使其部分权力和职责；具有工程类注册执业资格（如：注册监理工程师、注册造价工程师、注册建造师、注册工程师、注册建筑师等）担或具有中级及以上专业技术职称、3年（原为2年）及以上工程实践经验并经监理业务培训的人员。（并非一定是注册监理工程师）。3、专业监理工程师的定义：由总监授权；具有工程类注册执业资格（如：注册监理工程师、注册造价工程师、注册建造师、注册工程师、注册建筑师等）担或具有中级及以上专业技术职称、2年（原为1年）及以上工程实践经验并经监理业务培训的人员（并非一定是注册监理工程师）。4、监理员的定义：从事具体监理工作，具有中专及以上学历并经过监理业务培训的人员（监理员不同于项目监理机构中的其他行政辅助人员,强调了学历和监理业务培训的要求）。5、注意区分监理日志和监理日记的概念：新规监理日志由总监指定专业监理师记录（组织编写），监理日志不等同于监理日记，监理日记是每个监理人员的工作日记。6、工程计量的定义：根据工程设计文件及施工合同约定，项目监理机构对施工单位申报的合格工程的工程量进行的核验（强调的是验收合格的工程，原定义为“已完成工程”）。7、注意区分工程延期与工程延误的概念：工程延期、工期延误的结果均是工期延长，但其责任承担者不同，工程延期是由于非施工单位原因造成的，如建设单位原因、不可抗力等，施工单位不承担责任；而工期延误是由于施工单位自身原因造成的，需要施工单位采取赶工措施加快施工进度，如果不能按合同工期完成工程施工，施工单位还需根据施工合同约定承担误期责任。8、注意平行检验与老规范含义的变化和不同：老规范是在承包单位自检的基础上，按一定比例独立进行得检查或检测活动；而新规范是在施工单位自检的同时，按有关规定、建设工程监理合同约定对同一检验项目进行的检测试验活动，用于对工程材料和施工质量进行平行检验。项目监理机构及其设施的变化（一）、总监职责由原13条调整为15条：1、确定项目监理机构人员及其岗位职责；2、组织编制监理规划，审批监理实施细则；3、根据工程进展及监理工作情况调配监理人员，检查监理人员工作；4、组织召开监理例会；5、组织审核分包单位资格；6、组织审查施工组织设计、（专项）施工方案；7、审查开复工报审表，签发工程开工令、暂停令和复工令；8、组织检查施工单位现场质量、安全生产管理体系的建立及运行情况；9、组织审核施工单位的付款申请，签发工程款支付证书，组织审核竣工结算；10、组织审查和处理工程变更；11、调解建设单位与施工单位的合同争议，处理工程索赔；12、组织验收分部工程，组织审查单位工程质量检验资料；13、审查施工单位的竣工申请，组织工程竣工预验收，组织编写工程质量评估报告，参与工程竣工验收；14、参与或配合工程质量安全事故的调查和处理；15、组织编写监理月报、监理工作总结，组织整理监理文件资料。（二）、总监不得委托的职责增为8条（原为5条）；1、组织编制监理规划，审批监理实施细则；2、根据工程进展及监理工作情况调配监理人员；3、组织审查施工组织设计、（专项）施工方案；4、签发工程开工令、暂停令和复工令；5、签发工程款支付证书，组织审核竣工结算；6、调解建设单位与施工单位的合同争议，处理工程索赔；7、审查施工单位的竣工申请，组织工程竣工预验收，组织编写工程质量评估报告，参与工程竣工验收；8、参与或配合工程质量安全事故的调查和处理。（三）、专项监理工程的职责更明确（基本职责，应针对实际明确各岗位的职责分工）：1、参与编制监理规划，负责编制监理实施细则；2、审查施工单位提交的涉及本专业的报审文件，并向总监理工程师报告；3、参与审核分包单位资格；4、指导、检查监理员工作，定期向总监理工程师报告本专业监理工作实施情况；5、检查进场的工程材料、构配件、设备的质量；6、验收检验批、隐蔽工程、分项工程，参与验收分部工程；7、处置发现的质量问题和安全事故隐患；8、进行工程计量；9、参与工程变更的审查和处理；10、组织编写监理日志，参与编写监理月报；11、收集、汇总、参与整理监理文件资料；12、参与工程竣工预验收和竣工验收。（四）、监理员职责（基本职责，应针对实际明确各岗位的职责分工）：1、检查施工单位投入工程的人力、主要设备的使用及运行状况；2、进行见证取样（明确监理员的见证取样职责）；3、复核工程计量有关数据；4、检查工序施工结果；5、发现施工作业中的问题，及时指出并向专业监理工程师报告。监理规划及监理实施细则（一）、监理规划可在签订建设工程监理合同及收到工程设计文件后由总监理工程师组织编制，并应在召开第一次工地会议前报送建设单位。监理规划应包括下列主要内容：1、工程概况；2、监理工作的范围、内容、目标；3、监理工作依据；4、监理组织形式、人员配备及进退场计划、监理人员岗位职责；5、监理工作制度；6、工程质量控制；7、工程造价控制；8、工程进度控制；9、安全生产管理的监理工作；10、合同与信息管理；11、组织协调；12、监理工作设施。（二）、新规中重新明确应编制监理细则的工程项目范围：对专业性较强、危险性较大的分部分项工程，应编制监理实施细则。（原为：对中型及以上或专业性较强的工程项目，项目监理机构应编制监理实施细则。）监理实施细则是监理工作操作性文件，如：深基坑工程监理实施细则、安全生产管理监督实施细则等新规中，监理细则编制的依据基本没变化，个别依据已进一步具体化：如“新规中的监理细则编制依据之一：（专项）施工方案”，就是对“原规范中的监理细则编制依据之一：技术资料”的具体化。2、监理实施细则应包括下列主要内容：、专业工程特点；、监理工作流程；、监理工作要点；、监理工作方法及措施。可根据实际情况和工作需要增加其他内容。3、在建设工程监理过程中，监理实施细则可根据实际情况进行补充、修改，并应经总监理工程师批准后实施。五、三控及安全生产管理工作1、增加了一般规定内容，包括了原准备阶段的监理工作及监理会议等内容，比较重要。2、原第五章名称为：施工阶段的监理工作，现改为：工程质量、造价、进度控制及安全生产管理的监理工作，内容更为明确。3、明确了施工组织设计审查的基本内容：1）编审程序应符合相关规定；2）施工进度、施工方案及工程质量保证措施应符合施工合同要求；3）资金、劳动力、材料、设备等资源供应计划应满足工程施工需要；4）安全技术措施应符合工程建设强制性标准；5）施工总平面布置应科学合理。还应审查应急预案（应急组织、人员职责、预警预防制度、应急救援措施）新规中，对开工令的签发程序有所不同：应由总监签署审查意见，并应报建设单位批准后，总监理工程师签发工程开工令。而老规范为“由总监签发，并报建设单位。”注意要提前7天发出开工令5、开工条件中增加“设计交底和图纸会审已完成”，不见“施工许可证已获政府主管部门批准和征地拆迁工作能满足工程进度需要”。其中的施工许可证审核改由业主负责。开工报审表增加了建设单位审批一栏。6、分包单位资格审核应包括下列基本内容：1）营业执照、企业资质等级证书；2）安全生产许可文件；（新增加的内容）3）类似工程业绩；4）专职管理人员和特种作业人员的资格。7、质量控制的基础工作：1)审查施工单位现场的质量管理组织机构、管理制度及专职管理人员和特种作业人员的资格。2)审查施工单位报审的施工方案。（程序性审查和内容性审查2个方面）3）审查施工单位报送的新材料、新工艺、新技术、新设备的质量认证材料和相关验收标准的适用性。4）检查、复核施工单位报送的施工控制测量成果及保护措施，签署意见。5）检查施工单位为本工程提供服务的试验室。6）审查报送的用于工程的材料、设备、构配件的质量证明文件，并应按有关规定、建设工程监理合同约定，对工程材料进行见证取样、平行检验。7）确定旁站的关键部位、关键工序，安排人员旁站及记录旁站情况。8、巡视应包括下列主要内容（4个方面重点）：1）施工单位是否按工程设计文件、工程建设标准和批准的施工组织设计、（专项）施工方案施工。2）使用的工程材料、构配件和设备是否合格。3）施工现场管理人员，特别是施工质量管理人员是否到位。4）特种作业人员是否持证上岗.(建筑电工、架子工、起重信号司索工、起重司机、起重机械安拆工、高处吊兰安拆工、焊接切割操作工等)9、对存在质量问题或不合格-监理通知整改及复查；质量缺陷-设计认可处理方案跟踪检查验收；质量事故-调查报告及设计认可处理方案跟踪检查验收向业主提交质量事故书面报告。10、项目监理机构应对施工单位报验的隐蔽工程、检验批、分项工程和分部工程进行验收，对验收格的应给予签认；对验收不合格的应拒绝签认，同时应要求施工单位在指定的时间内整改并重新报验。11、有关竣工验收：1）项目监理机构应审查施工单位提交的单位工程竣工验收报审表及竣工资料，组织工程竣工预验收。存在问题的，应要求施工单位及时整改；合格的，总监理工程师应签认单位工程竣工验收报审表。2）工程竣工预验收合格后，项目监理机构应编写工程质量评估报告，并应经总监理工程师和工程监理单位技术负责人审核签字后报建设单位。3）项目监理机构应参加由建设单位组织的竣工验收，对验收中提出的整改问题，应督促施工单位及时整改。工程质量符合要求的，总监理工程师应在工程竣工验收报告中签署意见。12、项目监理机构应审查施工单位报审的施工总进度计划和阶段性施工进度计划，提出审查意见，并应由总监理工程师审核后报建设单位。（原规为：总监理工程师审批承包单位报送的施工总进度计划、年、季、月度施工进度计划；）13、施工进度计划审查应包括下列基本内容：1）施工进度计划应符合施工合同中工期的约定；2）施工进度计划中主要工程项目无遗漏，应满足分批投入试运、分批动用的需要，阶段性施工进度计划应满足总进度控制目标的要求；3）施工顺序的安排应符合施工工艺要求；4）施工人员、工程材料、施工机械等资源供应计划应满足施工进度计划的需要；5）施工进度计划应符合建设单位提供的资金、施工图纸、施工场地、物资等施工条件。14、安全生产管理的监理工作（5项主要工作）：1）应根据法律法规、工程建设强制性标准，履行建设工程安全生产管理的监理职责，并应将安全生产管理的监理工作内容、方法和措施纳入监理规划及监理实施细则。2）开工应审查施工单位现场安全生产规章制度的建立和实施情况，并应审查施工单位安全生产许可证及施工单位项目经理、专职安全生产管理人员和特种作业人员的资格，同时应检查施工机械和设施的安全许可验收手续。3）审查施工单位报审的专项施工方案，符合要求的，应由总监理工程师签认后报建设单位。超过一定规模的危险性较大的分部分项工程的专项施工方案，应检查施工单位组织专家进行论证、审查的情况，以及是否附具安全验算结果。专项施工方案审查应注意：编审程序应符合相关规定，由施工单位和总包单位技术负责人签字，经总监和业主项目负责人签字后方可实施。安全技术措施应符合工程建设强制性标准，违者应要求重编重报。4）应巡视检查危险性较大的分部分项工程专项施工方案实施情况。发现未按专项施工方案实施时，应签发监理通知单，要求施工单位按专项施工方实施。5）发现工程存在安全事故隐患时，应签发监理通知单，要求施工单位整改；情况严重时，应签发工程暂停令，并应及时报告建设单位。施工单位拒不整改或不停止施工时，项目监理机构应及时向有关主管部门报送监理报告。六、工程变更、索赔及施工合同争议1、项目监理机构发现下列情形之一的，总监理工程师应及时签发工程暂停令（涉及工期）1）建设单位要求暂停施工且工程需要暂停施工的；2）施工单位未经批准擅自施工或拒绝项目监理机构管理的；3）施工单位未按审查通过的工程设计文件施工的；4）施工单位未按批准的施工组织设计、（专项）施工方案施工或违反工程建设强制性标准的；5）施工存在重大质量、安全事故隐患或发生质量、安全事故的。（原条文为：1、建设单位要求暂停施工、且工程需要暂停施工；2、为了保证工程质量而需要进行停工处理；3、施工出现了安全隐患，总监理工程师认为有必要停工以消除隐患；4、发生了必须暂时停止施工的紧急事件；5、承包单位未经许可擅自施工，或拒绝项目监理机构管理。）2、有关暂停令与复工令：1）总监理工程师签发工程暂停令应征得建设单位同意，在紧急情况下未能事先报告的，应在事后及时向建设单位作出书面报告。2）当暂停施工原因消失、具备复工条件时，施工单位提出复工申请的，项目监理机构应审查施工单位报送的复工报审表及有关材料，符合要求后，总监理工程师应及时签署审查意见，并应报建设单位批准后签发工程复工令；施工单位未提出复工申请的，总监理工程师应根据实际情况指令施工单位恢复施工。3、施工单位提出的工程变更程序：1）总监理工程师组织专业监理工程师审查施工单位提出的工程变更申请，提出审查意见。对涉及工程设计文件修改的工程变更，应由建设单位转交原设计单位修改工程设计文件。必要时，项目监理机构应建议建设单位组织设计、施工等单位召开论证工程设计文件的修改方案的专题会议。2）总监理工程师组织专业监理工程师对工程变更费用及工期影响作出评估。3）总监理工程师组织建设单位、施工单位等共同协商确定工程变更费用及工期变化，会签工程变更单。4）项目监理机构根据批准的工程变更文件监督施工单位实施工程变更。4、有关变更：1）项目监理机构可在工程变更实施前与建设单位、施工单位等协商确定工程变更的计价原则、计价方法或价款。2）建设单位与施工单位未能就工程变更费用达成协议时，项目监理机构可提出一个暂定价格并经建设单位同意，作为临时支付工程款的依据。工程变更款项最终结算时，应以建设单位与施工单位达成的协议为依据。5、项目监理机构批准施工单位费用索赔应同时满足下列条件：1）施工单位在施工合同约定的期限内提出费用索赔；2）索赔事件是因非施工单位原因造成，且符合施工合同约定；3）索赔事件造成施工单位直接经济损失。6、项目监理机构批准工程延期应同时满足下列条件：1）施工单位在施工合同约定的期限内提出工程延期；2）因非施工单位原因造成施工进度滞后；3）施工进度滞后影响到施工合同约定的工期。七、监理文件资料管理一、提出了建立完善监理文件资料管理制度，宜设专人管理监理文件资料的要求。二、提出了及时、准确、完整地收集、整理、编制、传递监理文件资料的质量要求。三、监理文件资料内容由原28项归并为18项，更具操作性，分别为：1、勘察设计文件、建设工程监理合同及其他合同文件；2、监理规划、监理实施细则；3、设计交底和图纸会审会议纪要；4、施工组织设计、（专项）施工方案、施工进度计划报审文件资料；5、分包单位资格报审文件资料；6、施工控制测量成果报验文件资料；7、总监理工程师任命书、工程开工令、暂停令、复工令、开工或复工报审文件资料；8、工程材料、设备、构配件报验文件资料；9、见证取样和平行检验文件资料；10、工程质量检查报验资料及工程有关验收资料；11、工程变更、费用索赔及工程延期文件资料；12、工程计量、工程款支付文件资料；13、监理通知单、工作联系单与监理报告；14、第一次工地会议、监理例会、专题会议等会议纪要；15、监理月报、监理日志、旁站记录；16、工程质量或生产安全事故处理文件资料；17、工程质量评估报告及竣工验收监理文件资料；18、监理工作总结。编制要点：及时、真实、全面（留下有效痕迹）1、从建立制度上开始就要求承包单位对各种资质、方案、材料、工序上提前报审，不得后补。并要求监理单位对总分包单位资质、人员资格、材料的准入使用情况进行网上查询，符合要求的方可进场2、过程如有发生此类现象，概不后补。同时严格运用监理通知单、联系单、及停工令的绝不手软，通过有效的方法与建设单位沟通，取得建设单位的认同。如承包方仍然拒不整改，书面或者以网络、电话等形式上报上级主管部门，如果是电话汇报的，事后一定要及时补书面报告。工程保修阶段服务1、承担工程保修阶段的服务工作时，工程监理单位应定期回访。2、对建设单位或使用单位提出的工程质量缺陷，工程监理单位应安排监理人员进行检查和记录，并应要求施工单位予以修复，同时应监督实施，合格后予以签认。3、工程监理单位应对工程质量缺陷原因进行调查，并应与建设单位、施工单位协商确定责任归属。对非施工单位原因造成的工程质量缺陷，应核实施工单位申报的修复工程费用，并应签认工程款支付证书，同时应报建设单位。九、基本表式A、工程监理单位用表（1）表A.0.1总监理工程师任命书（法人代表签字公章）（2）表A.0.2工程开工令（总监签字盖执业印章）（3）表A.0.3监理通知单（4）表A.0.4监理报告（5）表A.0.5工程暂停令（总监签字盖执业印章）（6）表A.0.6旁站记录（7）表A.0.7工程复工令（总监签字盖执业印章）（8）表A.0.8工程款支付证书（总监签字盖执业印章）B、施工单位报审、报验用表（9）表B.0.1施工组织设计或（专项）施工方案报审表（总监签字盖执业印章）、（业主签章）（10）表B.0.2工程开工报审表（总监签字盖执业印章）、（施工单位公章）、（业主签章）（11）表B.0.3工程复工报审表（业主签章）（12）表B.0.4分包单位资格报审表（13）表B.0.5施工控制测量成果报验表（14）表B.0.6工程材料、构配件或设备报审表（15）表B.0.7报审、报验表（16）表B.0.8分部工程报验表（17）表B.0.9监理通知回复（18）表B.0.10单位工程竣工验收报审表（总监签字盖执业印章）、（施工单位公章）（19）表B.0.11工程款支付报审表（总监签字盖执业印章）、（业主签章）（20）表B.0.12施工进度计划报审表（21）表B.0.13费用索赔报审表（总监签字盖执业印章）、（业主签章）（22）表B.0.14工程临时或最终延期报审表（总监签字盖执业印章）、（业主签章）C、通用表（23）表C.0.1工作联系单（24）表C.0.2工程变更单（25）表C.0.3索赔意向通知书相关内容知识了解一、表式变化：1、原来的施工报审A类变成了B类表、监理用表B类表变成了A类表、C类表式不变。2、监理用表里增加了5张表式、总监任命书、开工令、监理报告、旁站记录、复工令。取消了临时延期审批表、最终延期审批表和费用索赔审批表。（监理用表有的需加盖职业章）3、施工组织设计报审表、开工、复工报审、工程款支付申请、费用索赔报审、工程延期报审等6张表均需总监加盖职业章、且建设单位签章4、工程暂停及复工，是这几个小节的细化,增加了3张表格：开工令、复工令、监理报告，增加了总监理工程师加盖执业章。如施工组织设计报审表、开工报审表，还需建设单位签章，同时也说明对建设单位作为工程建设的主体，需要提高管理能力，也进行了责任的分摊这方面。5、开工报告的审查取消了“已取得施工许可证”和“征地拆迁已完成”这两项，但必须要具备，施工许可证和征地拆迁应由建设单位提供给项目监理机构。注意：新规范要求图纸会审已完成，施工单位现场质量、安全生产管理体系已建立。另，报审表需建设单位签章，增加了开工令表式，其余条款与原来差不多。6、监理报告是新增的，这里的监理报告指存在质量、安全事故隐患，施工单位对监理通知单和拒不整改或不停止施工的，应报告有关主管部门，比如安质监站等。这种情况发生的不是很多，想想原因，建设单位都签认了暂停令了为何拒绝执行，此时填写监理报告。来源于建质【2011】111号文。新规里除了只说存在质量、安全事故隐患要发暂停令外（不要轻易发）。7、总监签发暂停令应事先征得建设单位同意，或在紧急情况下事后书面报告。当具备复工条件，施工单位未及时提出复工申请的情况，总监要指令复工。（要征得建设单位同意）二、项目机构1、项目监理机构应根据建设工程监理合同约定，遵循动态控制原理，坚持预防为主的原则，并准确记录2、监理人员参加建设单位主持的首次工程例会并整理纪要。3、规定了监理机构撤离现场的时间节点为完成施工现场全部监理工作或者监理合同终止，关键区别是在维修阶段不用在现场设立监理机构，可以随叫随到。4、关于总监主持召开例会和（主持或参加）专题会，突出说明专题会内容广泛，不一定就一定要由监理机构主持，但会议纪要均由监理机构负责整理。5、要求监理单位要建立健全自身的协调管理制度，以便采取有效方式协调工程建设相关方的关系。（审核检验制度、检查验收制度、督促整改制度、报告制度、工地例会制度、学习与培训制度、资料管理与归档制度等等），这些制度在安全监理方案里体现最多。三、方案审核1、施工组织设计和专项方案的审查，（范围：建设工程质量管理条例国务院令393号令守则P51及危险性较大的分部分项工程（建质【2009】87号文）危险性较大分部分项工程的定义：建筑工程在施工过程中存在的、可能导致作业人员群死群伤或造成重大不良社会影响的分部分项工程施工组织设计（专项方案）的审查是原来的5.2.3里的要求。新规范在审查程序上简化了，只是要求承包单位技术负责人签字（以前说承包单位负责人，指每个部门的负责人），审查内容上做了细化，内容上5条，其中第二到第五条都是新补充的。现专项方案的审查专门突出了安全技术措施应符合工程强制性标准规定。2、不管是施工组织设计还是专项方案（专项方案的范围建质【2009】87号文）都是要求总监理签认后报建设单位签认，并且总监要加盖执业章，B.0.1表45页（老规范是要求监理单位报送即可，只是签收，不用建设单位签章）3、需特别注意的是：国务院第393号令《建设工程安全生产管理条例》第27条P56和建质【2009】87号文第十五条均规定。不管是施工组织设计还是专项方案、在实施之前必须检查施工单位对编制人或技术负责人向现场管理人员和作业人员进行交底，并亲自签字认可。（有书面记录）4、监理单位必须按强制性标准进行审查施工组织设计和专项方案，并按方案监理。同时，第57条守则P50规定了如果不按照以上审查和按方案监理，（共4条）监理单位应承担的责任。5、监理机构应检查施工现场安全生产管理制度的建立与落实情况以及承包单位资质和人员资格的审查、机械设备的验收等，是原5.2.4里提到的制度建立情况。（重点检查安全生产许可证及施工单位项目经理资格证、专职安全员的上岗证、特种作业人员操作证的年检情况。6、机械：审核上的要求根据建设部【2008】第166好令建筑起重机械安全管理规定第22条P88。检查施工机械和设施的安全许可验收手续，根据国务院第393号令建设工程安全生产管理条例第35条守则P56（出租单位、安装单位、分包单位、总包单位自检合格、报检测单位验收，合格后方可使用。验收程序，监理只监督验收程序，不签字验收，在巡视检查记录上注明）。并在过程中进行巡视检查并完整记录（特别是中间检测）。对机械设施和安全方面其他检查，要求监理单位要共同参予验收，根据《建设工程施工安全监理规程》(DG／TJ08-2035-2008)。7、审查施工组织设计中应急救援预案依据（2009年国家安全生产监督管理总局第17号令）《生产安全事故应急预案管理办法》要求生产经营单位编制应急救援预案。注：应急救援预案：针对建筑施工过程中可能发生的事故或灾害，为迅速、有序、有效地开展应急与救降低事故损失而预先制定的全面、具体的实施方案。《建筑施工安全技术统一规范》GB50870-2013中术语，GB50870-2013，住建部第36号公告，于2013年3月1日起实施8、定期：每年至少组织一次综合应急预案演练或者专项应急预案演练，每半年至少组织一次现场处置方案演练。依据（2009年国家安全生产监督管理总局第17号令）《生产安全事故应急预案管理办法》第26条四、工作职责1、专业监理工程师的职责里增加了2条1）处置现场发现的质量问题和安全事故隐患，（老规范是讲发现问题向总监报告），这说明对专业监理师的业务水平要求更高了，不但要能发现问题，还要有解决问题的能力，与前面专业监理工程的准入门槛是相对应的。2）参与工程竣工验收。老规范里是不可以的，除总监以外，只有公司级负责人才可以参加竣工验收2、监理人员的职责里有变动。如总监职责里增加了审查应急救援预案、检查施工单位管理体系的建立和运行情况、增加了签发开工令和复工令。对工程质量、安全事故的调查和处理由“主持和参与”变为“参与或配合”，及主次上发生了变化，应是上级主管部门。五、监理规范和细则1、现场遇到的常见的问题：监理规划在每个工地通用，没针对性。还有一种就是规划里沿用老的验收规范、没及时更新。2、监理规划和监理实施细则必须对监理人员进行交底，并签字确认。3、监理实施细则方面范围扩大了，深度有所加深。比如不管项目大小，增加了对四新材料和工艺、都需要编制监理实施细则，这就把安全纳入了我们的监理规范里了。编制监理实施细则一定要在经审批施工组织设计或施工专项方案的基础上编制，否则必操作性不强。新规里讲采用新材料、新工艺、新技术、新设备的工程六、文件审查1、对分包单位资格的审查监理单位务必要上网查营业执照、资质、安全生产许可证的年检情况及项目经理及安全员以及特种作业人员上岗证的有效2、对四新工艺的审查是新增加的、主要是材料的检验、检测、试验、鉴定或者评估报告和验收标准的适用性。或者认为有必要时请专家论证。3、对测量成果报验里增加了一个测量依据（测绘院提供的引进水准点坐标），表格单独增加了施工控测量成果报验表。注意：勘察成果报审也用这张表格。4、材料、设备报审基本无变化，按照合同约定与规范要求进行现场见证取样和平行检测。建设部【2005】141号文建设工程质量检测管理办法第14条P81规定，见证取样检测的检测报告中应当注明见证单位及见证人员姓名。要求对见证取样的材料进行唯一性标识。1)、全国工业产品安全生产许可证可进入国家质监总局网站（）;2）、对国家强制性认证产品（3C认证）的认证情况可以通过中国强制性产品认证网站查询3C获证企业名称及产品情况。5、专业监理工程师应要求施工单位定期提交影响工程质量的计量设备的检查和检定报告（校验有效期）七、工程质量控制、造价、进度控制造价控制：本小节在监理控制方面有所减弱但变化不大：1、如要求“监理机构对造价目标和进度进行风险分析，并制定防范对策”。现取消了，应该是承包单位做的。2、原“实际完成量与计划完成量不一致时，由监理机构制定调整措施”，现改为监理机构提出调整建议。3、造价控制和进度是承包方最敏感的问题，监理的做法基本都只是处在建议阶段，对承包方来说也只是参考，无决定性的作用。要求监理方加强与建设单位与承包单位沟通，协调解决问题，更好的发挥监理的作用。八、工程变更的处理工程变更：监理务必发挥监督作用，（有痕迹）1、条文说明里将需要重新审图的内容进行了细分，新规范要求涉及消防、人防、环保、节能、结构安全等内容，都要重新审图。2、新规范里直接明确了三种价款确定原则合同中已有适用于变更工程价款的，按已有价执行同中只有类似变更工程价款的。可参照类似价格执行；合同既没有适用，也没有类似于变更工程价款的情况，建设、监理、施工三方协商，协商不成，由监理按成本加利润的原则确定变更价，如无异议，就是最终价款了。如有异议，按合同约定的争议程序处理，该仲裁仲裁，该起诉起诉。3、增加了监理机构必须在变更实施前与建设单位和施工单位协商确定工程变更的计价原则、计价方法或者总的变更价款，以供建设方参考。4、增加了监理对工程变更处理费用上需要评估外，还需做出是否会对总工期有影响的评估。5、现场监理中实际遇到的问题是：建设方与施工方已沟通好了变更内容，没有书面变更文件，甚至根本不通知监理单位，在监理检查过程中发现与设计不符，提出整改，才知道变更之事。（建议监理机构审查进度款支付时，可以将该部分剔除，变更的项目是不符合设计的产品，可以要求补充相关文件后在签认。）九、索赔及施工合同争议的处理1、费用索赔的处