(完整版)江苏省交通工程承包人基本表格及用表说明A表

承包人用表（编号A）目录TOC\o"1-5"\h\z1、施工组织设计报审表A-12、动员预付款支付申请表A-23、施工技术方案报审表A-34、施工放样报验单A-45、建筑材料报验单A-56、进场设备报验单A-67、分包申请A-78、工程开工申请单A-89、承包人每旬工作计划A-910、中间检验申请单A-1011、工程报验单A-1112、合同外工程单价申报表A-1213、计日工单价申报表A-1314、材料价格调整申报表A-1415、工程计量表A-1516、计量支付数量汇总表A-1617、合同工程月计量申报表A-1718、合同外工程月计量申报表A-1819、计日工月计量申报表A-1920、索赔申报表A-2021、复工申请A-2122、一般设计变更报审表A-22-123、重大设计变更报审表A-22-224、事故报告单A-2325、延长工期申报单A-2426、交工报验单A-25T27、竣工报验单A-25-2TOC\o"1-5"\h\z28、缺陷责任期终止工程报验单A-2629、承包人申报表（通用）A-2730、合同内工程单价申报表A-2831、首件工程认可申请表A-29吴中区宝带西路延伸段改建工程承包单位：合同号：监理单位：编号：施工组织设计报审表A—1致（监理组组长）：现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：1、施工进度计划、CPM网络图/条形图2、详细施工方法、顺序、时间3、材料、设备、人员进场计划、资源的安排4、资金流动计划5、项目管理组织设置及人员分工6、施工安排和方法总说明7、质量控制方法、手段8、重点工程施工措施承包人：年月日监理组组长审批意见：□同意□修改后再报□不同意监理组组长：年月日

吴中区宝带西路延伸段改建工程承包单位：合同号：监理单位：编号：吴中区宝带西路延伸段改建工程承包单位：合同号：监理单位：编号：施工技术方案报审表A—2致（监理组组长）工程的施工技术、工现报上工程的施工技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附表，请予审查和批准。附件：施工技术、工艺方案说明和图表。承包人:

吴中区宝带西路延伸段改建工程承包单位：合同号：监理单位：编号：施工放样报验单A—3致（测量监理工程师）：根椐合同要求，我们已经完成（起迄桩号或工程部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验。附件：1、测量及放样资料2、导线点、水准点调整情况及一览表3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图承包人：年月日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注

查验结果：测量员：年月日测量监理工程师意见：□合格□纠正差错后再报□纠正差错后合格测量监理工程师：年月日本表一式二份，监理组、承包人各一份吴中区宝带西路延伸段改建工程承包单位：合同号：吴中区宝带西路延伸段改建工程监理单位：编号：建筑材料报验单A—4致（试验监理工程师）：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1、材料出厂质量保证书2、材料自检试验报告承包人：年月日材料名称材料来源、产地材料规格用途（用在何工程或部位）

本批材料数量承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计进场日期致（承包人）：我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。试验监理工程师：年月日本表一式二份，监理组、承包人各一份吴中区宝带西路延伸段改建工程承包单位：合同号：监理单位：编号：进场设备报验单A—5致（道路/结构监理工程师）：下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在工程中使用。承包人：年月日设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。致承包:以上设备，经查验1、性能数量能满足施工需要的设备：（准予进场的设备）2、性能不符合施工要求的设备：（由承包人更换后再报的设备）3、数量或能力不足的设备：（由承包人补充的设备）道路/结构监理工程师：年月日本表一式二份，监理组、承包人各一份吴中区宝带西路延伸段改建工程承包单位合同号监理单位编号分包申请A—6致（监理组组长）：我请求同意下列分包，我证明执行这项分包工程的单位是有经验、有能力胜任的，并且保证工程将按合同文件的规定进行，请予审查批准。承包人：年月日附件：分包单位资质、资信登记、经验、能力、信誉、财务、生产设备主要人员经历、分包合同文本等资料分包单位名称分包人姓名项目号分包工程名称单位数量单价分包金额占合同价的％收取管理费用％合计分包工程开工日期：分包工程预计竣工日期：监理组组长审查意见:监理组组长：年月日业主（代表）审查意见：业主（代表）：年月日本表一式三份经业主审批审查同意后，作为“分包许可证”业主、监理组、承包人各一份吴中区宝带西路延伸段改建工程承包单位：合同号：监理单位：编号：工程开工申请单A—7致（监理组组长）:根据合同要求，我们已经做好工程的开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。计划开工日期：计划竣工日期：本项工程现场负责人姓名：附件：1、2、3、4、5、6、施工组织设计报审表施工技术方案报审表施工放样报验单建筑材料报验单进场设备报验单分项工程月进度计划承包人：年月日

道路/结构工程师意见试验工程师意见测量工程师意见同意/不同意开工同意/不同意开工同意/不同意开工签字：签字：签字：年月日年月日年月日监理组组长意见：同意/不同意开工签字：年月日分项、分部工程由监理组组长审批。一式二份，监理组、承包人各一份吴中区宝带西路延伸段改建工程承包单位合同号吴中区宝带西路延伸段改建工程监理单位编号承包人每旬工作计划A—8致（监理组组长）：现报上分项工程的月日至月日施工安排，请批准。承包人：年月日计划施工项目施工项目说明要求监理安排桩号部位检查试验测量

上述计划满足总的施工进度计划要求/不满足总的施工进度计划要求，可以按此计划施工/不可以按此计划施工，需按总进度计划修改。同意修改后再报不同意监理组组长：年月日本表一式二份，监理组、承包人各一份吴中区宝带西路延伸段改建工程承包单位：合同号：监理单位：编号：中间检验申请单A—9致（专业监理工程师）先生：下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。工程项目名称：路面工程检验项目地点及桩号检验内容要求到现场检验时间备注

承包人：年月日现场监理意见道路、结构工程师试验工程师测量工程师签字：年月日签字：年月日签字：年月日以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。监理组组长：年月日本表一式二份，监理组、承包人各一份吴中区宝带西路延伸段改建工程承包单位：合同号：吴中区宝带西路延伸段改建工程监理单位：编号：工程报验单A-10致（监理组组长）:按合同和规定要求，已完成工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料。承包人：年月日监理查验结果:

查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备注附：查验资料检查员：年月日专业监理工稈师意见：专业监理工稈师：年月日监理组组长：年月日注：合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。本表一式二份，监理组、承包人各一份吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程本表一式二份，承包人、监理组各一份本表一式二份，承包人、监理组各一份本表一式二份，承包人、监理组各一份本表一式二份，承包人、监理组各一份本表一式二份，监理组组长审定后，监理组、承包人各一份本表一式二份，监理组组长审定后，监理组、承包人各一份承包单位合同号承包单位合同号监理单位编号计日工单价申报表A—11致（监理组组长）：根据第号计日工作通知所确定的计日工作内容，现报上下列计日工程单价，请审查核准。附件：单价计算表及计算依据资料。承包人：年月日工种及主要材料设备名称单位申报单价计量监理工程师审定单价监理组组长核准单价监理组组长：年月日

承包单位：合同号：监理单位：编号：工程计量表A—12支付项目编号项目名称起始桩号部位图号质检单编号计量早图及几何尺寸：计算式：计量单位工程数量工地负责人：年月日承包人：年月日专业监理工稈师：年月日计量监理工程师：年月日

承包单位合同号承包单位合同号监理单位计量支付数量汇总表A—13项目编号项目名称凭证号单位数量单价（元）金额（元）本页小计合计承包人：年月日计量监理工程师：年月日承包单位合同号监理单位编号合同工程月计量申报表A—14致（计量监理工稈师）：兹申报年月份完成的合同工程为我本期申请该项目进度款的依据。附件：中间检验申请单、工程计量表、工程（注：每一分项工程填一页）承包丿项目号项目工程内容单位申报数量合计经核实测量、计算，本项合格的可计量的工工作量为元，请按此提出本项计量监理工程!量如下表，请予核验量测，你的核定结果，将作2报检单。人:年月日单价（元）金额（元）核定工程量核定总价（元）:程量为上表核定数。本期该项合同工程核定完成i工程进度付款申请。帅：年月日承包单位合同号监理单位编号计日工月计量申报表A—15致（计量监理工稈师）：兹报上本期（年月份）完成的计日工程如下表，请予核实，这将是我本期申请付款的依据。附件：计日工程统计表、工程报检单。承包人：年月日计日工程名称：计日工通知单号：计日工作单价申报表号：工程材料机械名称单位用量批准单价（元）合价（元）核定用量核定总价（元）经核查，我确认上述申报，核定本期计日工程量总价为元，请据此提出本期付款申请。计量监理工程师：年月日吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程承包单位：合同号监理单位：编号索赔申报表赔款额。

承包单位监理单位承包单位监理单位编号复工A—17致（监理组组长）:鉴于第号工程暂停指令所指工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明：承包人：年月日监理组组长意见：具备复工条件不具备复工条件满足上述意见提出的条件后再报监理组组长：年月日附注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请。2、申请批准后，根据监理组组长签发的复工指令执行。本表一式二份，承包人、监理组各一份承包单位：合同号：监理单位：编号：一般设计变更报审表A—18—1致（监理组组长）现因（原因）称）额为（+、-多少元）附件：变更设计图、说明、，需对（工程名称及具体项目名进行设计变更，变更。工程量清单，工程量变更前后对照资料等。承包人：年月日监理组组长审查意见同意不同意说明：监理组组长：年月日业主（代表）审查意见同意不同意说明：业主（代表）：年月日设计（代表）审查意见同意不同意说明：设计代表：年月日本表一式五份，设计（代表）、业主、监理组、承包人各一份。吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程本表一式四份，业主、设计、监理组、承包人各一份本表一式四份，业主、设计、监理组、承包人各一份本表一式四份，业主、设计、监理组、承包人各一份本表一式四份，业主、设计、监理组、承包人各一份承包单位监理单位承包单位监理单位编号重大设计变更报审表A—18—2致（监理组组长）：现因（原因），需对（工程名称及具体项目名称）进行设计变更，变更额为（+、-多少元）。附件：变更设计图、说明、工程量清单，工程量变更前后对照资料等。承包人：年月日监理组组长审查意见同意不同意说明：监理组组长：年月日业主（代表）审查意见同意不同意说明：业主（代表）：年月日设计（代表）意见同意不同意说明：设计（代表）：年月日备注：附会议纪要吴中区宝带西路延伸段改建工程承包单位：吴中区宝带西路延伸段改建工程承包单位：合同号吴中区宝带西路延伸段改建工程承包单位：吴中区宝带西路延伸段改建工程承包单位：合同号本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份监理单位：编号事故报告单A—19致（监理组组长）:年月日在,工程发生事故，现报告如下：1、事故发生的工程部位，性质和类型。2、事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）3、事故责任分析4、现场补救措施及造成损失：5、初步处理意见：TOC\o"1-5"\h\z工地负责人：年月日承包人：年月日监理组组长：年月日业主（代表）：年月日吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份承包单位：合同号监理单位：编号延长工期申报表吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份承包单位：合同号：监理单位：编号：交工报验单A—21-1致（监理组组长）：现已按合同要求基本完成，并已通过自检，特报请进行父工验收。（下述未完工程将在缺陷责任期内完成）。上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称责任内容完成时间备注附件：交工报告、竣工图表、施工资料等承包人：年月日专业监理工程师杳验意见□合格（单项工程移交证书另发〕□基本合格，限期完成缺陷修补及未完工程□不合格，改正后再报专业监理工程师：年月日监理组组长意见'□合格，签定后，移交证书另发□基本合格，最终完善缺陷修补□不具备验收条件满足后再报监理组组长：年月日业主（代表）意见□合格，签定后，移交证书另发□基本合格，最终完善缺陷修补□不具备验收条件，满足后再报业主（代表）：年月日吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份承包单位：合同号：监理单位：编号：竣工报验单A—21-2致（监理组组长）现已按合同要求基本完成，并已通过自检，特报请进行竣工验收。附件：竣工报告、竣工图表、施工资料等承包人：年月日专业监理工稈师杳验意见监理组组长意见业主（代表）意见□合格（单项工程移交证书另发〕'□合格，签定后，移交证书另发□合格，签定后，移交证书另发□基本合格，限期完成缺陷修补□基本合格，最终完善缺陷修补□基本合格，最终完善缺陷修补及未完工程□不具备验收条件满足后再报□不具备验收条件，满足后再报□不合格，改正后再报专业监理工程师：监理组组长：业主（代表）：年月日年月日年月日吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程吴中区宝带西路延伸段改建工程本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份承包单位：合同号：监理单位：终止工程报验单号：IA—22致（监理组组长）:根据年月日的工程交工验收意见（移交证书第号），现已按合同要求完成了在缺陷责任期内的养护、维修工作，特此报验。附件：自检资料承包人：年月日缺陷修补和养护情况简要说明:专