实验诊断学 临床血液学检测课件

实验诊断学

LaboratoryDiagnosis实验诊断学

LaboratoryDiagnosis第二章

临床血液学检测第二章

临床血液学检测【病例分享】

某患者，女性，35岁，公司职员。因“头昏、乏力1年，加重1月”入院。平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间长，量多。

【病例分享】某患者，女性，35岁，公司职员。【病例分享】

查体：T：36.6℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：105/70mmHg。贫血貌、皮肤粘膜无出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸骨无压痛，心肺无异常。肝脾肋下未触及。【病例分享】查体：如果你是接诊医生，将如何处理？如果你是接诊医生，实验室检查：血液一般检查：RBC2.8×1012/L,Hb78g/LHCT0.27L/L,MCV73fl,MCH23pg,MCHC270g/LPLT

l48×109/LRet:2%WBC8.0×109/LNsg65％,Nst5％,L20％,E3%,B1%,M6％

1.患者的实验室检查结果正常吗？2.患者存在什么问题？实验室检查：血液一般检查：1.患者的实验室检查结果正常吗？第一节血液一般检测第一节

一、红细胞计数（RedBloodCell,RBC)血红蛋白（Hemoglobin,Hb)一、红细胞计数（RedBloodCell,RBC)红细胞及血红蛋白正常参考范围红细胞及血红蛋白正常参考范围红细胞计数异常原因分析红细胞数量异常红细胞增多红细胞减少相对性增多绝对性增多相对性减少绝对性减少红细胞计数异常原因分析红细胞数量异常红细胞增多红细胞减少相对（一）、红细胞增多1、相对性增多：脱水----血液浓缩剧烈呕吐严重腹泻大面积烧伤大量出汗多尿（一）、红细胞增多1、相对性增多：脱水----血液浓缩（一）、红细胞增多2、绝对性增多：（1）继发性：血氧饱和度下降导致促红素增多缺氧：高原居民、COPD、紫绀型心脏病肿瘤：类癌综合征肾脏疾病：（2）原发性：骨髓增殖性疾病（一）、红细胞增多2、绝对性增多：（二）、RBC及Hb减少（贫血）贫血定义：外周血单位体积内血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容低于同年龄、性别、地区的正常标准。

male:<120g/Lfemale:<110g/L轻度贫血>90g/L中度贫血60-90g/L重度贫血30-60g/L极重度贫血<30g/L（二）、RBC及Hb减少（贫血）贫血定义：轻度贫血中度贫血重（二）、RBC及Hb减少（贫血）1、相对性减少：血液稀释（1）大量输液（2）生理性妊娠后期婴幼儿老年人（二）、RBC及Hb减少（贫血）1、相对性减少：血液稀释（二）、RBC及Hb减少（贫血）2、绝对性减少（病理性）：（1）红细胞生成不足巨幼红细胞性贫血：缺乏叶酸、VitB12缺铁性贫血（IDA）、再生障碍性贫血（AA）（2）红细胞破坏过多溶血性贫血（3）失血ITP、外伤、肿瘤（二）、RBC及Hb减少（贫血）2、绝对性减少（病理性）：双凹圆盘状D=6-9μm边缘厚度2μm中央厚度1μm四周红染、中央淡染（三）、红细胞形态改变双凹圆盘状（三）、红细胞形态改变1、大小异常小红细胞：d<6μm低色素性贫血，如缺铁性贫血IDA大红细胞：d>10μm溶血性贫血、急性失血巨红细胞：d>15μm巨幼贫大小不均：细胞间直径相差一倍以上病理性造血1、大小异常小红细胞：d<6μm大红细胞巨红细胞小红细胞大小不均大红细胞巨红细胞小红细胞大小不均球形细胞椭圆形细胞口形细胞靶形细胞2、形态异常球形细胞椭圆形细胞口形细胞靶形细胞2、形态异常2、形态异常泪滴形细胞棘细胞红细胞缗钱状形成2、形态异常泪滴形细胞棘细胞红细胞缗钱状形成3、染色异常低色素性染色浅，中央淡染区扩大----血红蛋白减少IDA、铁粒幼细胞性贫血高色素性染色深，淡染区消失----平均血红蛋白增高巨幼贫、球形红细胞嗜多色性淡灰蓝、紫灰色，1%刚脱核红细胞----反应骨髓活跃溶贫3、染色异常低色素性3、染色异常3、染色异常4、结构异常嗜碱性点彩细胞内嗜碱性点样物质----核糖体铅中毒、溶贫染色质小体细胞内紫灰色小体----核的残余物质晚幼红、溶贫、巨细胞贫血、红白细胞4、结构异常嗜碱性点彩染色质小体4、结构异常卡-波环细胞内淡紫色线状体纺锤体残余物质？细胞内蛋白质变性？严重贫血、溶贫有核红细胞存于骨髓，外周血出现：溶贫、红白血病髓外造血—骨髓纤维化4、结构异常卡-波环有核红细胞红细胞相关参数红细胞相关参数1.血细胞比容（HCT/PCV）概念:

红（血）细胞在血液中所占容积的比值[参考值]:male：0.467±0.039L/Lfemale：0.421±0.054L/L临床意义：1.红细胞比容增高：血液浓缩（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）。脱水补液的依据。2.红细胞比容减低：见于各种类型贫血。

注：贫血类型不同，红细胞体积不同，比容减少与数目减少不一定成正比1.血细胞比容（HCT/PCV）概念:红（血）细胞在2.平均红细胞容积（MCV）概念:每个红细胞的平均体积计算公式：MCV=HCT/RBC×10^15fl[参考值]:手工法：80~92fl仪器法：80~100fl

★1L=1015fl2.平均红细胞容积（MCV）概念:每个红细胞的平均体积★3.平均红细胞血红蛋白量（MCH）概念:平均每个红细胞内含血红蛋白量计算公式：MCH=HGB/RBC×10^12pg[参考值]:手工法：21~37pg仪器法：27~34pg

★1g=1012pg3.平均红细胞血红蛋白量（MCH）概念:平均每个红细胞内含血4.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHc）概念:每升红细胞（血液?）的平均血红蛋白浓度。

计算公式：MCH=HGB/HCTg/L[参考值]:320-360g/L

★1g=1012pg4.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHc）概念:每升红细胞（血液贫血的形态学分类贫血的形态学分类二、白细胞计数（WhiteBloodCell，WBC）

白细胞分类计数（DifferentialCount，DC）

二、白细胞计数（WhiteBloodCell，WBC）正常成人WBC：(4--10)×109/L正常成人WBC：正常成人白细胞分类正常成人白细胞分类（一）中性粒细胞（一）中性粒细胞中性粒细胞特点变形能力、趋化性、吞噬能力强①处在机体抵抗病原微生物，尤其是化脓性细菌感染时的第一线。②清除免疫复合物及坏死组织等。中性粒细胞特点变形能力、趋化性、吞噬能力强生理性增多下午高于早晨妊娠、分娩剧烈运动饱餐淋浴高温、严寒1.中性粒细胞增多（neutrophilia）1.中性粒细胞增多（neutrophilia）病理性增多（1）急性感染:（2）广泛组织坏死：（3）大出血：（4）急性中毒：（5）白血病及恶性肿瘤：1.中性粒细胞增多（neutrophilia）1.中性粒细胞增多（neutrophilia）（1）急性感染致病菌：金黄色葡萄球菌溶血性链球菌肺炎链球菌白细胞增高的程度取决于感染微生物的种类，感染灶的范围，感染的严重程度，患者的反应能力轻度感染，白细胞总数可正常中度感染，白细胞总数多于10×109/L严重感染，白细胞常显著增高，可达20×109/L以上（1）急性感染致病菌：（2）损伤因素严重外伤大手术后大面积烧伤急性心肌梗死急性溶血心肌损伤、手术创伤等导致蛋白分解以及急性溶血所导致的相对缺氧，促进骨髓贮备池增加释放（2）损伤因素严重外伤心肌损伤、手术创伤等导致蛋白分解以及急（3）急性大出血急性出血早期，1-2h后在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达（20～30）×109/L。其增多的细胞也要是中性分叶核粒细胞。这可能与应激状态、内出血而一过性缺氧等有关。（3）急性大出血急性出血早期，1-2h后（4）急性中毒代谢性：糖尿病酮症酸中毒尿毒症妊娠中毒症化学性：有机磷中毒生物性：蛇毒、毒蘑菇与应激状态有关（4）急性中毒代谢性：与应激状态有关（5）肿瘤因素白血病白血病细胞失控地无限增值白血病细胞的周期延长（正常白细胞约为10h，白血病细胞平均为33～38h）实体恶性肿瘤某些恶性肿瘤产生促粒细胞生成素恶性肿瘤发生骨髓转移（5）肿瘤因素白血病2.病理性减少白细胞减少症：<4.0×109/L粒细胞减少症：<1.5×109/L粒细胞缺乏症：<0.5×109/L2.病理性减少白细胞减少症：<4.0×109/L2.病理性减少感染血液系统疾病理化因素单核-吞噬细胞系统功能亢进自身免疫系统疾病2.病理性减少感染（1）感染因素革兰氏阴性菌伤寒、副伤寒病毒流感、风疹、巨细胞病毒1.细菌及病毒毒素边缘池粒细胞增多，而导致循环池中粒细胞减少所致2.也可能与内毒素抑制骨髓释放粒细胞有关（1）感染因素革兰氏阴性菌1.细菌及病毒毒素边缘池粒细胞增多（2）血液系统疾病再生障碍性贫血此时白细胞可少到1×109/L以下分类时几乎均为淋巴细胞，因中性细胞严重减少所致的淋巴细胞相对增多。

（2）血液系统疾病再生障碍性贫血（3）理化因素放射线X线、放射性核素、γ射线药物氯霉素、抗肿瘤药物、抗甲状腺药物因抑制骨髓细胞的有丝分裂而致白细胞生成减少在接触和应用期间每周行血常规检查

（3）理化因素放射线（4）单核-吞噬细胞系统功能亢进常见于门脉性肝硬化导致的脾大其机制为肿大的脾中，单核-巨噬细胞系统破坏了过多的白细胞；肿大的脾脏分泌了过多的脾素，能灭活促进粒细胞生成的某些因素。

（4）单核-吞噬细胞系统功能亢进常见于门脉性肝硬化导致的脾大（5）免疫因素自身免疫性抗体，导致白细胞破而减少系统性红斑狼疮：它的发病与家族遗传、紫外线照射、体内雌激素水平等有关。SLE的表现多样：反复高热、长期低热，面颊部蝴蝶形红斑或盘状红斑，口腔粘膜点状出血、糜烂或溃疡，关节肿胀、酸痛。SLE青睐青壮年，尤其是青年女性。

（5）免疫因素自身免疫性抗体，导致白细胞破而减少系统性红斑3.中性粒细胞核象变化原始粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核杆状核粒细胞分叶核粒细胞3.中性粒细胞核象变化原始粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细3.中性粒细胞核象变化核左移外周血中，不分叶核增加，大于5%包括杆状核、晚、中早幼稚粒细胞急性感染、失血、中毒溶血、白血病类白血病反应核右移

外周血中，如5叶核增多，大于3%巨幼细胞性贫血3.中性粒细胞核象变化核左移核右移核左移核右移核左移核右移4.中性粒细胞形态改变中毒颗粒-----中性粒细胞内出现粗大、大小不等、分布不均、染色呈紫红、黑紫色颗粒空泡形成-----细胞质脂肪变4.中性粒细胞形态改变中毒颗粒-----中性粒细胞内出现粗大核变性核固缩核溶解核碎裂杜勒小体-----中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域4.中性粒细胞形态改变核变性杜勒小体-----中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部4.中性粒细胞形态改变细胞体积大，直径16-25μm5叶以上核染色质疏松巨幼细胞性贫血抗代谢药物治疗后巨分多叶核4.中性粒细胞形态改变细胞体积大，直径16-25μm巨分多叶4.中性粒细胞形态改变白细胞胞质内出现红色细杆状物质，1-6μm急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病时出现急性淋巴细胞白血病不会出现棒状小体auerbodies4.中性粒细胞形态改变白细胞胞质内出现红色细杆状物质，1-6（二）嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病；哮喘、药敏、异体蛋白过敏、荨麻疹寄生虫病；肠道外寄生虫：吸虫、丝虫、包囊虫减少：伤寒，副伤寒长期应用激素（二）嗜酸性粒细胞增多：减少：（三）嗜碱性粒细胞参考值：0—1%参与超敏反应增高：过敏性疾病：食物或药物过敏血液病：慢粒恶性肿瘤：转移癌（三）嗜碱性粒细胞参考值：0—1%（四）淋巴细胞参考值范围：20—40%按功能分类T淋巴细胞-----细胞免疫B淋巴细胞-----体液免疫按大小分类大淋巴细胞-----10%小淋巴细胞-----90%（四）淋巴细胞参考值范围：20—40%（四）淋巴细胞增高生理性增高：婴儿期、儿童期感染性疾病：病毒感染：麻疹、水痘肿瘤性疾病：急慢淋、淋巴瘤（四）淋巴细胞增高（四）淋巴细胞减少肾上腺皮质激素烷化剂、放疗抗淋巴细胞球蛋白治疗（四）淋巴细胞减少（五）单核细胞单核—巨噬细胞系统病理性增高：某些感染疟疾、黑热病、结核病

血液病单核细胞白血病、淋巴瘤（五）单核细胞单核—巨噬细胞系统附：类白血病反应LeukemoidReaction:机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的血象反应，周围血中白细胞大多明显升高，并有数量不等的幼稚细胞出现。1、中性粒细胞型：最常见急性化脓菌感染、恶性肿瘤骨转移、急性中毒（CO中毒、有机磷中毒）附：类白血病反应LeukemoidReaction:附：类白血病反应2、嗜酸性粒细胞型：寄生虫感染3、淋巴细胞型：病毒感染4、单核细胞型：TB、伤寒附：类白血病反应2、嗜酸性粒细胞型：寄生虫感染类白血病与慢粒的区别类白血病与慢粒的区别三、网织红细胞(Ret)未完全成熟红细胞；残存核糖体；活体染色；成网状。参考值：相对数（0.5-1.5）%

绝对值(24-84)×109/L临床意义：反应骨髓的造血功能三、网织红细胞(Ret)未完全成熟红细胞；残存核糖体；活体染网织红细胞反应骨髓的造血功能网织红细胞增高：骨髓红系增生旺盛溶血性贫血急性失血缺铁性贫血及巨幼细胞贫血治疗是否有效的指标网织红细胞减少：骨髓造血功能低下骨髓病性贫血再生障碍性贫血网织红细胞反应骨髓的造血功能网织红细胞增高：骨髓红系增生旺盛四、血小板的检测参考值：（100---300）×109/L临床意义：1.血小板减少：⑴生成障碍：AA、放射线、急性白血病⑵破坏或消耗过多：ITP⑶分布异常：脾大四、血小板的检测参考值：（100---300）×109/L五、红细胞沉降率检测(ESR)ESR：红细胞在一定条件下沉降的速率参考值：成年男性：0～15mm/h

成年女性：0～20mm/h五、红细胞沉降率检测(ESR)ESR影响ESR的因素：红细胞缗钱状形成血浆中各种蛋白的比例球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三脂可致ESR增快红细胞的数量：贫血红细胞形状：球形细胞ESR影响ESR的因素：ESR增快的意义1.生理性变化：月经期，妊娠期，老年人高。2.病理性变化：⑴炎症性疾病：急性细菌性炎症；活动性结核病、风湿热（活动期)ESR增快的意义1.生理性变化：ESR增快的意义2.病理性变化：⑵组织损伤及坏死广泛的组织损伤及手术创伤----纤维蛋白原增加如：心肌梗死（与心绞痛鉴别）⑶恶性肿瘤瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤坏死因子、继发感染ESR增快的意义2.病理性变化：ESR增快的意义2.病理性变化：⑷高球蛋白血症慢性肾炎，肝硬化SLE、MM（多发性骨髓瘤）⑸贫血、高胆固醇血症：ESR增快的意义2.病理性变化：【病例分享】

某患者，女性，35岁，公司职员。因“头昏、乏力1年，加重1月”入院。平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间长，量多。

【病例分享】某患者，女性，35岁，公司职员。【病例分享】

查体：T：36.6℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：105/70mmHg。贫血貌、皮肤粘膜无出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸骨无压痛，心肺无异常。肝脾肋下未触及。【病例分享】查体：实验室检查：血液一般检查：RBC2.8×1012/L,Hb78g/LHCT0.27L/L,MCV73fl,MCH23pg,MCHC270g/LPLT

l48×109/LRet:2%WBC8.0×109/LNsg65％,Nst5％,L20％,E3%,B1%,M6％

1.患者的实验室检查结果正常吗？2.患者存在什么问题？实验室检查：血液一般检查：1.患者的实验室检查结果正常吗？Thanksforyourattention！Thanksforyourattention！实验诊断学济宁医学院诊断学教研室吕琳E-mail:zdlvlin@163.com实验诊断学济宁医学院诊断学教研室E-mail:zdlvlin诊断学教研室：南实验楼235、239电话：3616309诊断学1实验室：南实验楼三楼西边诊断学2实验室：南实验楼234、238诊断学2实验共六次，每两周一个内容1.血液检查2.骨髓检查（带红蓝铅笔）3.PT、APTT4.尿液检查5.血糖检查6.病例分析诊断学教研室：南实验楼235、239复习：上次课的内容：血液一般检测（WBC+DC、Ret、PLT、ESR等）重点内容：白细胞计数及白细胞分类的临床意义血小板计数的临床意义红细胞沉降率检测的临床意义复习：上次课的内容：病例分析患者男性，44岁。因头晕、乏力、面色苍白3年，加重2周入院。体格检查：全身皮肤苍白，巩膜轻度黄染，心肺无异常，脾肋下2cm。实验室检查：Hb56g/L，RBC1.3×1012/L，WBC2.2×109/L，PLT32×109/L，Ret4%，血片可见球形细胞、点彩红细胞、红细胞碎片等。骨髓增生明显活跃，红系增生，以中、晚幼红为主。尿Rous试验阳性，蔗糖溶血试验阳性，Ham试验阳性。问题：患者显示红细胞破坏增加和红细胞代偿增生的依据有哪些？初步诊断及主要诊断依据有哪些？病例分析患者男性，44岁。因头晕、乏力、面色苍白3年，加重2分析：红细胞破坏增加和红细胞代偿增生的依据包括：Ret显著增高；血片可见球形细胞、点彩红细胞、红细胞碎片；骨髓增生明显活跃，红系增生显著，以中、晚幼红为主；尿Rous试验阳性。初步诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿。诊断依据：①蔗糖溶血试验阳性，Ham试验阳性；②尿Rous试验阳性；③有红细胞破坏增加和贫血的证据。分析：第二节

溶血性贫血

的实验室检测

(P260)第二节

溶血性贫血

的实验室检测

(P260)溶血性贫血(hemolyticanemia,HA)指各种原因导致RBC生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的造血功能不能补偿其损失时所引起的一类贫血。溶血性贫血(hemolyticanemia,HA)分类RBC本身缺陷所致与遗传因素有关RBC外在因素所致免疫、化学、物理、机械、感染等分类RBC本身缺陷所致溶血性贫血的常用实验室检查一、溶血性贫血确诊的实验检查（一）、RBC破坏增加的依据1.RBC生存缩短、破坏增加的证据RBC寿命测定：51Cr标记测定RBC半衰期RBC形态变化：涂片染色镜检溶血性贫血的常用实验室检查实验诊断学临床血液学检测课件2.血浆游离Hb增高的检验血浆游离血红蛋白（FHb）：血管内溶血明显增高血清结合珠蛋白（Hp）：血管内外溶血均降低,血管内溶血明显血浆高铁血红素清蛋白（MHA）：阳性主要见于严重的血管内溶血尿含铁血黄素试验（Rous试验）：阳性主要见于慢性血管内溶血2.血浆游离Hb增高的检验血浆游离血红蛋白（FHb）：血尿含铁血黄素试验（Rous试验）【principle】:病理情况下（血管内溶血时），血红蛋白大部分随尿排出，产生血红蛋白尿。其中的一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞吸收，并在细胞内代谢成含铁血黄素，当这些细胞脱落至尿中，可用铁染色法（普鲁士蓝）检出。【normalvalue】:正常人呈阴性。【Clinicalsignificance】:阳性：提示慢性血管内溶血，主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。尿含铁血黄素试验（Rous试验）【principle】:病理尿含铁血黄素试验，图中蓝黑色块状物为染色后的铁实验诊断学临床血液学检测课件3.胆红素代谢异常的检验血清非结合胆红素增高尿液尿胆原增加，尿胆红素阴性黄疸(jaundice)黄疸(jaundice)（二）、RBC代偿性生成增加的依据Ret增多外周血出现幼红细胞骨髓幼红细胞明显增多

（二）、RBC代偿性生成增加的依据红细胞膜缺陷的检测红细胞酶缺陷的检测珠蛋白生成异常的检测自身免疫性溶贫的检测4123二、溶血性贫血常用的特殊检查红细胞膜缺陷的检测红细胞酶缺陷的检测珠蛋白生成异常的检测自身红细胞膜缺陷的检测红细胞渗透脆性试验酸化溶血试验溶血性贫血常用的特殊检查红细胞膜缺陷的检测溶血性贫血常用的特殊检查红细胞渗透脆性试验（erythrocyteosmoticfragilitytest）【principle】:系测定红细胞置于不同浓度的低渗盐水中，从开始溶血到完全溶血的界限。红细胞渗透脆性试验（erythrocyteosmotic红细胞溶解示意图，左管红细胞开始溶解，右管红细胞完全溶解实验诊断学临床血液学检测课件实验诊断学临床血液学检测课件【referencevalue】:开始溶血：0.42%~0.46%(4.2~4.6g/L)

NaCl溶液；完全溶血：0.28%~0.34%(2.8~3.4g/L)NaCl溶液。【referencevalue】:【Clinicalsignificance】:脆性增加：

见于遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症等。脆性减低：

见于珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血（低色素性贫血）等。【Clinicalsignificance】:实验诊断学临床血液学检测课件实验诊断学临床血液学检测课件

红细胞(R)电镜图

红细胞变形穿越脾血窦内皮细胞(E)间隙红细胞(R)电镜图巨噬细胞吞噬红细胞扫描电镜图巨噬细胞吞噬红细胞扫描电镜图OsmoticFragilityOsmoticFragility酸化溶血试验（Ham试验）(P265)【principle】:阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)患者的红细胞膜有缺陷，对补体敏感性增高，在酸化的正常血清中，经37℃孵育，易破坏溶血。【normalvalue】:正常人为阴性。【Clinicalsignificance】:阳性：主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH），是PNH的确诊试验。酸化溶血试验（Ham试验）(P265)【principle】酸化溶血示意图，左管上清红色为溶血试验阳性，右管上清无色为阴性实验诊断学临床血液学检测课件溶血性贫血常用的特殊检查红细胞酶缺陷的检测(P262)高铁血红蛋白还原试验溶血性贫血常用的特殊检查红细胞酶缺陷的检测(P262)高铁血【principle】:在有足量的NADPH存在下，反应液中的高铁血红蛋白能被高铁血红蛋白还原酶还原成（亚铁）血红蛋白。当葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）含量正常时，由磷酸戊糖代谢途径生成的NADPH的数量足以完成上述还原反应。反之，则还原速度减慢，甚至不能还原。

高铁血红蛋白还原试验

【principle】:在有足量的NADPH存在下，反应液中高铁血红蛋白试验示意图，右边试管为G-6-PD含量正常，左边试管为G-6-PD含量降低，高铁血红蛋白不能被高铁血红蛋白还原酶还原成（亚铁）血红蛋白，故呈黑褐色高铁血红蛋白试验示意图，右边试管为G-6-PD含量正常，左边【Clinicalsignificance】:还原率降低：

见于蚕豆病、药物反应（如伯氨喹啉、磺胺吡啶等)【Clinicalsignificance】:珠蛋白生成异常的检测血红蛋白电泳溶血性贫血常用的特殊检查珠蛋白生成异常的检测溶血性贫血常用的特殊检查【referencevalue】:琼脂胶电泳：HbA95%，HbA21.6~3.5%，HbF0.2~1.0%。【referencevalue】:【Clinicalsignificance】:HbA2增高：

主要见于β–轻型地中海贫血，亦可见于巨幼细胞性贫血，恶性贫血等。HbA2降低：缺铁性贫血及铁粒幼细胞贫血。【Clinicalsignificance】:自身免疫性溶血性贫血（AIHA）检测抗人球蛋白试验自身免疫性溶血性贫血（AIHA）检测抗人球蛋白试验（Coombs试验）【principle】:红细胞的膜电位使二个红细胞间保持一定距离。不完全抗体（IgG）无法架接两个邻近的红细胞而只能和一个红细胞抗原相结合。抗人球蛋白抗体是完全抗体，可与多个不完全抗体的Fc段相结合，导致红细胞凝集现象，称为抗人球蛋白试验阳性。直接抗人球蛋白试验阳性说明病人红细胞表面上包被有不完全抗体。而间接抗人球蛋白试验阳性则说明病人血清中存在着不完全抗体。抗人球蛋白试验（Coombs试验）【principle】:直接Coombs试验不完全抗体检测红细胞上抗体直接Coombs试验不完全抗体检测红细胞上抗体间接Coombs试验检测血清中的抗红细胞抗体间接Coombs试验检测血清中的抗红细胞抗体【Clinicalsignificance】:直接Coombs试验阳性：见于自身免疫性溶血性贫血、药物免疫性溶血性贫血。间接Coombs试验阳性：主要用于Rh或ABO妊娠免疫性新生儿溶血病母体血清中不完全抗体的检测。【Clinicalsignificance】:患者女，34岁。左上腹部肿块，乏力、头晕2个月。查体：胸骨轻度压痛，肝肋下2.5cm，脾明显肿大，肋下略过脐水平线。化验：血红蛋白88g/L，红细胞计数3×1012/L，白细胞计数176×109/L，分类见中性粒细胞核左移，伴幼稚细胞，嗜酸、嗜碱性粒细胞也增高，血小板350×109/L。患者女，34岁。左上腹部肿块，乏力、头晕2个月。第三节

骨髓细胞学检测第三节

骨髓细胞学检测

骨髓细胞学检查

适应证（1）外周血细胞数量及形态异常：出现原始细胞，幼稚细胞等。（2）不明原因的发热，肝肿大，脾肿大，淋巴结肿大。（3）诊断恶性疾病骨髓转移。（4）治疗监测。

骨髓细胞学检查

适应证（1）外周血细胞数量及形态异常禁忌证严重出血倾向者如血友病等。

骨髓细胞学检查禁忌证严重出血倾向者如血友病等。骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查的内容和方法低倍镜检查：观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意。判断骨髓增生程度。以有核细胞的量来反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例。通常分为五级：增生极度活跃（1：1）、明显活跃（1：10）、活跃（1：20）、减低（1：50）、极度减低（1：200）。观察巨核细胞。注意有无异常细胞。骨髓细胞学检查的内容和方法低倍镜检查：巨核细胞巨核细胞转移癌细胞转移癌细胞增生程度示意图增生程度示意图骨髓增生程度的临床意义：增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病。增生明显活跃：反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常儿童及青年的骨髓象。骨髓增生程度的临床意义：增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进，骨髓增生程度的临床意义增生活跃：反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象等。增生减低：反映骨髓造血功能减低，见于再障等。增生极度减低:

反映骨髓造血功能衰竭，见再障（急性型）、骨髓坏死等。骨髓增生程度的临床意义增生活跃：反映骨髓造血功能基本正常，见油镜检查内容有核细胞分类计数：连续分类计数200个或500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占的百分比。再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数，计算粒红比例（G:E），正常为2~4:1。观察细胞形态：进行分类计数时，同时观察形态是否正常，有无异常细胞，寄生虫等。油镜检查内容有核细胞分类计数：连续分类计数200个或500个骨髓检查结果分析增生程度：正常为增生活跃（1:20）各系列细胞及发育阶段的比例粒系：50～60%红系：20%，粒:红为（2～4）:1淋巴系：20%，以成熟淋巴细胞为主单核系：＜5%，以成熟单核细胞为主浆细胞系：＜2%，以成熟浆细胞为主巨核细胞系：因参数不同而有较大波动骨髓检查结果分析增生程度：正常为增生活跃（1:20）外周血象检查WBC分类计数：注意有无形态异常或幼稚细胞成熟RBC有无形态异常估计PLT数量及其形态有无异常注意有无寄生虫外周血象检查实验诊断学临床血液学检测课件造血干细胞的分化及增殖示意图T，B淋巴系祖细胞↓↓红系，巨核系，嗜酸，嗜碱系，粒-单核系祖细胞↓向下分化↓向下分化造血干细胞的分化及增殖示意图T，B淋巴系祖细胞↓↓红系，巨核实验诊断学临床血液学检测课件血细胞发育过程中形态学变化的一般规律细胞体积:大→小，巨核细胞小→大核质比例:大→小，巨核细胞相反细胞质：量：少→多，淋巴细胞变化不明显颜色：深蓝→浅蓝，红系逐渐变为桔红色颗粒变化：ａ）无→有ｂ）非特异性颗粒→特异性颗粒血细胞发育过程中形态学变化的一般规律细胞体积:大→小，巨核细细胞核：大→小，巨核细胞相反核形：由圆形→不规则形，粒系最后呈分叶状，淋巴细胞和浆细胞核形变化不大核染色质：细致疏松→粗糙密集→浓集呈块状核膜：不明显→明显核仁：有→无（核仁是原始细胞的重要标志）细胞核：大→小，巨核细胞相反

血细胞的正常形态学特征红细胞系统原红细胞晚幼红细胞

中幼红细胞

血细胞的正常形态学特征红细胞系统原红细胞晚幼红细胞中幼红细原粒细胞早幼粒细胞

中幼粒细胞

粒细胞系统原粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞粒细胞系统晚幼粒细胞

分叶核粒细胞

杆状核粒细胞

粒细胞系统晚幼粒细胞分叶核粒细胞杆状核粒细胞粒细胞系统原淋巴细胞幼淋巴细胞

大淋巴细胞

小淋巴细胞淋巴细胞系统原淋巴细胞幼淋巴细胞大淋巴细胞小淋巴细胞淋巴细胞系统原单核细胞幼单核细胞单核细胞单核细胞系统原单核细胞幼单核细胞单核细胞单核细胞系统浆细胞系统原浆细胞幼浆细胞浆细胞浆细胞系统原浆细胞幼浆细胞浆细胞巨核细胞系统颗粒型巨核细胞

幼巨核细胞

原巨核细胞

巨核细胞系统颗粒型巨核细胞幼巨核细胞原巨核细胞血小板巨核细胞裸核

产血小板型巨核细胞

血小板巨核细胞裸核产血小板型巨核细胞血细胞的细胞化学染色（P272）血细胞的细胞化学染色（P272）【principle】:粒细胞和部分单核细胞的溶酶体颗粒中含有POX,POX能分解试剂中的底物H2O2，释放新生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。1.过氧化物酶(POX)染色：1.过氧化物酶(POX)染色：【Clinicalsignificance】:

主要用于急性白血病类型的鉴别:急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应；急性单核细胞白血病时,呈弱阳性反应或阴性反应；急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。【Clinicalsignificance】:2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色【principle】:（偶氮偶联法）血细胞中的碱性磷酸酶在pH为9.4～9.6的条件下将基质中的α磷酸萘酚钠水解，产生α-萘酚与重氮盐偶联形成灰黑色沉淀，定位于细胞质内酶活性所在之处。2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色【principl正常人的白细胞碱性磷酸酶于成熟中性粒细胞（分叶核及杆状核）可见。判断标准及分级计算积分值油镜下计数100个成熟中性粒细胞，分别记录其分级情况，全部阳性反应之和，即为阳性率。将各种积分的百分率乘以该积分数，然后相加，即为总积分值。NAP阳性率10％～40%，积分40～80。正常人的白细胞碱性磷酸酶于成熟中性粒细胞（分叶核及杆状核）可NAP染色判断标准及分级

-

0分

胞质中无阳性染色颗粒

+

1分

胞质中含少量颗粒或弥漫浅色

++

2分

胞质中含中等量颗粒或弥漫深色

+++

3分

胞质中含较多颗粒或弥漫较深色

++++

4分

胞质充满粗大颗粒或弥漫深色NAP染色判断标准及分级-

0分

NAP用于下列疾病的鉴别诊断感染性疾病的鉴别：化脓菌感染NAP

病毒性感染NAP慢性粒细胞白血病，类白血病反应PNH，AA（再障）急性粒细胞白血病，急性淋巴细胞白血病NAP用于下列疾病的鉴别诊断3.铁染色：【principle】:骨髓内的铁蛋白及含铁血黄素（细胞外铁）和幼红细胞内的铁粒（细胞内铁）在盐酸环境下与亚铁氰化钾作用，生成亚铁氰化铁，在普鲁士蓝染色中，铁可染成蓝色颗粒，小珠及小块。3.铁染色：铁染色示意图，图中蓝色箭头所指为细胞内铁，黑色箭头所指为细胞外铁

实验诊断学临床血液学检测课件++++++++++细胞外铁分级示意图++++++++++细胞外铁分级示意图【referencevalue】:细胞外铁：正常人细胞外铁为“＋”～“＋＋”。“＋”有少量铁粒或仅见少量铁小珠；“＋＋”有多量铁粒和铁珠；细胞内铁（铁粒幼细胞）：阳性细胞（胞质中有蓝色颗粒者）的百分率为20％～90％。无环状铁粒幼细胞。【referencevalue】:【Clinicalsignificance】:贫血的诊断和鉴别诊断缺铁性贫血(IDA)：细胞外铁消失，细胞内铁（铁粒幼细胞）＜15％甚至阴性。实验诊断学临床血液学检测课件2.非缺铁性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等），细胞外铁多增加。2.非缺铁性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞3.

铁粒幼细胞贫血：细胞外铁增多，出现较多环状铁粒幼细胞。铁粒幼细胞贫血细胞内铁百分率增多，形成环状铁粒幼细胞实验诊断学临床血液学检测课件血红蛋白尿血红蛋白尿游离血红蛋白氧化高铁血红蛋白珠蛋白高铁血红素+清蛋白高铁血红素清蛋白×游离血红蛋白氧化高铁血红蛋白珠蛋白高铁血红素+清蛋白高铁血红ThankYou!ThankYou!实验诊断学

LaboratoryDiagnosis实验诊断学

LaboratoryDiagnosis第二章

临床血液学检测第二章

临床血液学检测【病例分享】

某患者，女性，35岁，公司职员。因“头昏、乏力1年，加重1月”入院。平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间长，量多。

【病例分享】某患者，女性，35岁，公司职员。【病例分享】

查体：T：36.6℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：105/70mmHg。贫血貌、皮肤粘膜无出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸骨无压痛，心肺无异常。肝脾肋下未触及。【病例分享】查体：如果你是接诊医生，将如何处理？如果你是接诊医生，实验室检查：血液一般检查：RBC2.8×1012/L,Hb78g/LHCT0.27L/L,MCV73fl,MCH23pg,MCHC270g/LPLT

l48×109/LRet:2%WBC8.0×109/LNsg65％,Nst5％,L20％,E3%,B1%,M6％

1.患者的实验室检查结果正常吗？2.患者存在什么问题？实验室检查：血液一般检查：1.患者的实验室检查结果正常吗？第一节血液一般检测第一节

一、红细胞计数（RedBloodCell,RBC)血红蛋白（Hemoglobin,Hb)一、红细胞计数（RedBloodCell,RBC)红细胞及血红蛋白正常参考范围红细胞及血红蛋白正常参考范围红细胞计数异常原因分析红细胞数量异常红细胞增多红细胞减少相对性增多绝对性增多相对性减少绝对性减少红细胞计数异常原因分析红细胞数量异常红细胞增多红细胞减少相对（一）、红细胞增多1、相对性增多：脱水----血液浓缩剧烈呕吐严重腹泻大面积烧伤大量出汗多尿（一）、红细胞增多1、相对性增多：脱水----血液浓缩（一）、红细胞增多2、绝对性增多：（1）继发性：血氧饱和度下降导致促红素增多缺氧：高原居民、COPD、紫绀型心脏病肿瘤：类癌综合征肾脏疾病：（2）原发性：骨髓增殖性疾病（一）、红细胞增多2、绝对性增多：（二）、RBC及Hb减少（贫血）贫血定义：外周血单位体积内血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容低于同年龄、性别、地区的正常标准。

male:<120g/Lfemale:<110g/L轻度贫血>90g/L中度贫血60-90g/L重度贫血30-60g/L极重度贫血<30g/L（二）、RBC及Hb减少（贫血）贫血定义：轻度贫血中度贫血重（二）、RBC及Hb减少（贫血）1、相对性减少：血液稀释（1）大量输液（2）生理性妊娠后期婴幼儿老年人（二）、RBC及Hb减少（贫血）1、相对性减少：血液稀释（二）、RBC及Hb减少（贫血）2、绝对性减少（病理性）：（1）红细胞生成不足巨幼红细胞性贫血：缺乏叶酸、VitB12缺铁性贫血（IDA）、再生障碍性贫血（AA）（2）红细胞破坏过多溶血性贫血（3）失血ITP、外伤、肿瘤（二）、RBC及Hb减少（贫血）2、绝对性减少（病理性）：双凹圆盘状D=6-9μm边缘厚度2μm中央厚度1μm四周红染、中央淡染（三）、红细胞形态改变双凹圆盘状（三）、红细胞形态改变1、大小异常小红细胞：d<6μm低色素性贫血，如缺铁性贫血IDA大红细胞：d>10μm溶血性贫血、急性失血巨红细胞：d>15μm巨幼贫大小不均：细胞间直径相差一倍以上病理性造血1、大小异常小红细胞：d<6μm大红细胞巨红细胞小红细胞大小不均大红细胞巨红细胞小红细胞大小不均球形细胞椭圆形细胞口形细胞靶形细胞2、形态异常球形细胞椭圆形细胞口形细胞靶形细胞2、形态异常2、形态异常泪滴形细胞棘细胞红细胞缗钱状形成2、形态异常泪滴形细胞棘细胞红细胞缗钱状形成3、染色异常低色素性染色浅，中央淡染区扩大----血红蛋白减少IDA、铁粒幼细胞性贫血高色素性染色深，淡染区消失----平均血红蛋白增高巨幼贫、球形红细胞嗜多色性淡灰蓝、紫灰色，1%刚脱核红细胞----反应骨髓活跃溶贫3、染色异常低色素性3、染色异常3、染色异常4、结构异常嗜碱性点彩细胞内嗜碱性点样物质----核糖体铅中毒、溶贫染色质小体细胞内紫灰色小体----核的残余物质晚幼红、溶贫、巨细胞贫血、红白细胞4、结构异常嗜碱性点彩染色质小体4、结构异常卡-波环细胞内淡紫色线状体纺锤体残余物质？细胞内蛋白质变性？严重贫血、溶贫有核红细胞存于骨髓，外周血出现：溶贫、红白血病髓外造血—骨髓纤维化4、结构异常卡-波环有核红细胞红细胞相关参数红细胞相关参数1.血细胞比容（HCT/PCV）概念:

红（血）细胞在血液中所占容积的比值[参考值]:male：0.467±0.039L/Lfemale：0.421±0.054L/L临床意义：1.红细胞比容增高：血液浓缩（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）。脱水补液的依据。2.红细胞比容减低：见于各种类型贫血。

注：贫血类型不同，红细胞体积不同，比容减少与数目减少不一定成正比1.血细胞比容（HCT/PCV）概念:红（血）细胞在2.平均红细胞容积（MCV）概念:每个红细胞的平均体积计算公式：MCV=HCT/RBC×10^15fl[参考值]:手工法：80~92fl仪器法：80~100fl

★1L=1015fl2.平均红细胞容积（MCV）概念:每个红细胞的平均体积★3.平均红细胞血红蛋白量（MCH）概念:平均每个红细胞内含血红蛋白量计算公式：MCH=HGB/RBC×10^12pg[参考值]:手工法：21~37pg仪器法：27~34pg

★1g=1012pg3.平均红细胞血红蛋白量（MCH）概念:平均每个红细胞内含血4.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHc）概念:每升红细胞（血液?）的平均血红蛋白浓度。

计算公式：MCH=HGB/HCTg/L[参考值]:320-360g/L

★1g=1012pg4.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHc）概念:每升红细胞（血液贫血的形态学分类贫血的形态学分类二、白细胞计数（WhiteBloodCell，WBC）

白细胞分类计数（DifferentialCount，DC）

二、白细胞计数（WhiteBloodCell，WBC）正常成人WBC：(4--10)×109/L正常成人WBC：正常成人白细胞分类正常成人白细胞分类（一）中性粒细胞（一）中性粒细胞中性粒细胞特点变形能力、趋化性、吞噬能力强①处在机体抵抗病原微生物，尤其是化脓性细菌感染时的第一线。②清除免疫复合物及坏死组织等。中性粒细胞特点变形能力、趋化性、吞噬能力强生理性增多下午高于早晨妊娠、分娩剧烈运动饱餐淋浴高温、严寒1.中性粒细胞增多（neutrophilia）1.中性粒细胞增多（neutrophilia）病理性增多（1）急性感染:（2）广泛组织坏死：（3）大出血：（4）急性中毒：（5）白血病及恶性肿瘤：1.中性粒细胞增多（neutrophilia）1.中性粒细胞增多（neutrophilia）（1）急性感染致病菌：金黄色葡萄球菌溶血性链球菌肺炎链球菌白细胞增高的程度取决于感染微生物的种类，感染灶的范围，感染的严重程度，患者的反应能力轻度感染，白细胞总数可正常中度感染，白细胞总数多于10×109/L严重感染，白细胞常显著增高，可达20×109/L以上（1）急性感染致病菌：（2）损伤因素严重外伤大手术后大面积烧伤急性心肌梗死急性溶血心肌损伤、手术创伤等导致蛋白分解以及急性溶血所导致的相对缺氧，促进骨髓贮备池增加释放（2）损伤因素严重外伤心肌损伤、手术创伤等导致蛋白分解以及急（3）急性大出血急性出血早期，1-2h后在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达（20～30）×109/L。其增多的细胞也要是中性分叶核粒细胞。这可能与应激状态、内出血而一过性缺氧等有关。（3）急性大出血急性出血早期，1-2h后（4）急性中毒代谢性：糖尿病酮症酸中毒尿毒症妊娠中毒症化学性：有机磷中毒生物性：蛇毒、毒蘑菇与应激状态有关（4）急性中毒代谢性：与应激状态有关（5）肿瘤因素白血病白血病细胞失控地无限增值白血病细胞的周期延长（正常白细胞约为10h，白血病细胞平均为33～38h）实体恶性肿瘤某些恶性肿瘤产生促粒细胞生成素恶性肿瘤发生骨髓转移（5）肿瘤因素白血病2.病理性减少白细胞减少症：<4.0×109/L粒细胞减少症：<1.5×109/L粒细胞缺乏症：<0.5×109/L2.病理性减少白细胞减少症：<4.0×109/L2.病理性减少感染血液系统疾病理化因素单核-吞噬细胞系统功能亢进自身免疫系统疾病2.病理性减少感染（1）感染因素革兰氏阴性菌伤寒、副伤寒病毒流感、风疹、巨细胞病毒1.细菌及病毒毒素边缘池粒细胞增多，而导致循环池中粒细胞减少所致2.也可能与内毒素抑制骨髓释放粒细胞有关（1）感染因素革兰氏阴性菌1.细菌及病毒毒素边缘池粒细胞增多（2）血液系统疾病再生障碍性贫血此时白细胞可少到1×109/L以下分类时几乎均为淋巴细胞，因中性细胞严重减少所致的淋巴细胞相对增多。

（2）血液系统疾病再生障碍性贫血（3）理化因素放射线X线、放射性核素、γ射线药物氯霉素、抗肿瘤药物、抗甲状腺药物因抑制骨髓细胞的有丝分裂而致白细胞生成减少在接触和应用期间每周行血常规检查

（3）理化因素放射线（4）单核-吞噬细胞系统功能亢进常见于门脉性肝硬化导致的脾大其机制为肿大的脾中，单核-巨噬细胞系统破坏了过多的白细胞；肿大的脾脏分泌了过多的脾素，能灭活促进粒细胞生成的某些因素。

（4）单核-吞噬细胞系统功能亢进常见于门脉性肝硬化导致的脾大（5）免疫因素自身免疫性抗体，导致白细胞破而减少系统性红斑狼疮：它的发病与家族遗传、紫外线照射、体内雌激素水平等有关。SLE的表现多样：反复高热、长期低热，面颊部蝴蝶形红斑或盘状红斑，口腔粘膜点状出血、糜烂或溃疡，关节肿胀、酸痛。SLE青睐青壮年，尤其是青年女性。

（5）免疫因素自身免疫性抗体，导致白细胞破而减少系统性红斑3.中性粒细胞核象变化原始粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核杆状核粒细胞分叶核粒细胞3.中性粒细胞核象变化原始粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细3.中性粒细胞核象变化核左移外周血中，不分叶核增加，大于5%包括杆状核、晚、中早幼稚粒细胞急性感染、失血、中毒溶血、白血病类白血病反应核右移

外周血中，如5叶核增多，大于3%巨幼细胞性贫血3.中性粒细胞核象变化核左移核右移核左移核右移核左移核右移4.中性粒细胞形态改变中毒颗粒-----中性粒细胞内出现粗大、大小不等、分布不均、染色呈紫红、黑紫色颗粒空泡形成-----细胞质脂肪变4.中性粒细胞形态改变中毒颗粒-----中性粒细胞内出现粗大核变性核固缩核溶解核碎裂杜勒小体-----中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域4.中性粒细胞形态改变核变性杜勒小体-----中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部4.中性粒细胞形态改变细胞体积大，直径16-25μm5叶以上核染色质疏松巨幼细胞性贫血抗代谢药物治疗后巨分多叶核4.中性粒细胞形态改变细胞体积大，直径16-25μm巨分多叶4.中性粒细胞形态改变白细胞胞质内出现红色细杆状物质，1-6μm急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病时出现急性淋巴细胞白血病不会出现棒状小体auerbodies4.中性粒细胞形态改变白细胞胞质内出现红色细杆状物质，1-6（二）嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病；哮喘、药敏、异体蛋白过敏、荨麻疹寄生虫病；肠道外寄生虫：吸虫、丝虫、包囊虫减少：伤寒，副伤寒长期应用激素（二）嗜酸性粒细胞增多：减少：（三）嗜碱性粒细胞参考值：0—1%参与超敏反应增高：过敏性疾病：食物或药物过敏血液病：慢粒恶性肿瘤：转移癌（三）嗜碱性粒细胞参考值：0—1%（四）淋巴细胞参考值范围：20—40%按功能分类T淋巴细胞-----细胞免疫B淋巴细胞-----体液免疫按大小分类大淋巴细胞-----10%小淋巴细胞-----90%（四）淋巴细胞参考值范围：20—40%（四）淋巴细胞增高生理性增高：婴儿期、儿童期感染性疾病：病毒感染：麻疹、水痘肿瘤性疾病：急慢淋、淋巴瘤（四）淋巴细胞增高（四）淋巴细胞减少肾上腺皮质激素烷化剂、放疗抗淋巴细胞球蛋白治疗（四）淋巴细胞减少（五）单核细胞单核—巨噬细胞系统病理性增高：某些感染疟疾、黑热病、结核病

血液病单核细胞白血病、淋巴瘤（五）单核细胞单核—巨噬细胞系统附：类白血病反应LeukemoidReaction:机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的血象反应，周围血中白细胞大多明显升高，并有数量不等的幼稚细胞出现。1、中性粒细胞型：最常见急性化脓菌感染、恶性肿瘤骨转移、急性中毒（CO中毒、有机磷中毒）附：类白血病反应LeukemoidReaction:附：类白血病反应2、嗜酸性粒细胞型：寄生虫感染3、淋巴细胞型：病毒感染4、单核细胞型：TB、伤寒附：类白血病反应2、嗜酸性粒细胞型：寄生虫感染类白血病与慢粒的区别类白血病与慢粒的区别三、网织红细胞(Ret)未完全成熟红细胞；残存核糖体；活体染色；成网状。参考值：相对数（0.5-1.5）%

绝对值(24-84)×109/L临床意义：反应骨髓的造血功能三、网织红细胞(Ret)未完全成熟红细胞；残存核糖体；活体染网织红细胞反应骨髓的造血功能网织红细胞增高：骨髓红系增生旺盛溶血性贫血急性失血缺铁性贫血及巨幼细胞贫血治疗是否有效的指标网织红细胞减少：骨髓造血功能低下骨髓病性贫血再生障碍性贫血网织红细胞反应骨髓的造血功能网织红细胞增高：骨髓红系增生旺盛四、血小板的检测参考值：（100---300）×109/L临床意义：1.血小板减少：⑴生成障碍：AA、放射线、急性白血病⑵破坏或消耗过多：ITP⑶分布异常：脾大四、血小板的检测参考值：（100---300）×109/L五、红细胞沉降率检测(ESR)ESR：红细胞在一定条件下沉降的速率参考值：成年男性：0～15mm/h

成年女性：0～20mm/h五、红细胞沉降率检测(ESR)ESR影响ESR的因素：红细胞缗钱状形成血浆中各种蛋白的比例球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三脂可致ESR增快红细胞的数量：贫血红细胞形状：球形细胞ESR影响ESR的因素：ESR增快的意义1.生理性变化：月经期，妊娠期，老年人高。2.病理性变化：⑴炎症性疾病：急性细菌性炎症；活动性结核病、风湿热（活动期)ESR增快的意义1.生理性变化：ESR增快的意义2.病理性变化：⑵组织损伤及坏死广泛的组织损伤及手术创伤----纤维蛋白原增加如：心肌梗死（与心绞痛鉴别）⑶恶性肿瘤瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤坏死因子、继发感染ESR增快的意义2.病理性变化：ESR增快的意义2.病理性变化：⑷高球蛋白血症慢性肾炎，肝硬化SLE、MM（多发性骨髓瘤）⑸贫血、高胆固醇血症：ESR增快的意义2.病理性变化：【病例分享】

某患者，女性，35岁，公司职员。因“头昏、乏力1年，加重1月”入院。平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间长，量多。

【病例分享】某患者，女性，35岁，公司职员。【病例分享】

查体：T：36.6℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：105/70mmHg。贫血貌、皮肤粘膜无出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸骨无压痛，心肺无异常。肝脾肋下未触及。【病例分享】查体：实验室检查：血液一般检查：RBC2.8×1012/L,Hb78g/LHCT0.27L/L,MCV73fl,MCH23pg,MCHC270g/LPLT

l48×109/LRet:2%WBC8.0×109/LNsg65％,Nst5％,L20％,E3%,B1%,M6％

1.患者的实验室检查结果正常吗？2.患者存在什么问题？实验室检查：血液一般检查：1.患者的实验室检查结果正常吗？Thanksforyourattention！Thanksforyourattention！实验诊断学济宁医学院诊断学教研室吕琳E-mail:zdlvlin@163.com实验诊断学济宁医学院诊断学教研室E-mail:zdlvlin诊断学教研室：南实验楼235、239电话：3616309诊断学1实验室：南实验楼三楼西边诊断学2实验室：南实验楼234、238诊断学2实验共六次，每两周一个内容1.血液检查2.骨髓检查（带红蓝铅笔）3.PT、APTT4.尿液检查5.血糖检查6.病例分析诊断学教研室：南实验楼235、239复习：上次课的内容：血液一般检测（WBC+DC、Ret、PLT、ESR等）重点内容：白细胞计数及白细胞分类的临床意义血小板计数的临床意义红细胞沉降率检测的临床意义复习：上次课的内容：病例分析患者男性，44岁。因头晕、乏力、面色苍白3年，加重2周入院。体格检查：全身皮肤苍白，巩膜轻度黄染，心肺无异常，脾肋下2cm。实验室检查：Hb56g/L，RBC1.3×1012/L，WBC2.2×109/L，PLT32×109/L，Ret4%，血片可见球形细胞、点彩红细胞、红细胞碎片等。骨髓增生明显活跃，红系增生，以中、晚幼红为主。尿Rous试验阳性，蔗糖溶血试验阳性，Ham试验阳性。问题：患者显示红细胞破坏增加和红细胞代偿增生的依据有哪些？初步诊断及主要诊断依据有哪些？病例分析患者男性，44岁。因头晕、乏力、面色苍白3年，加重2分析：红细胞破坏增加和红细胞代偿增生的依据包括：Ret显著增高；血片可见球形细胞、点彩红细胞、红细胞碎片；骨髓增生明显活跃，红系增生显著，以中、晚幼红为主；尿Rous试验阳性。初步诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿。诊断依据：①蔗糖溶血试验阳性，Ham试验阳性；②尿Rous试验阳性；③有红细胞破坏增加和贫血的证据。分析：第二节

溶血性贫血

的实验室检测

(P260)第二节

溶血性贫血

的实验室检测

(P260)溶血性贫血(hemolyticanemia,HA)指各种原因导致RBC生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的造血功能不能补偿其损失时所引起的一类贫血。溶血性贫血(hemolyticanemia,HA)分类RBC本身缺陷所致与遗传因素有关RBC外在因素所致免疫、化学、物理、机械、感染等分类RBC本身缺陷所致溶血性贫血的常用实验室检查一、溶血性贫血确诊的实验检查（一）、RBC破坏增加的依据1.RBC生存缩短、破坏增加的证据RBC寿命测定：51Cr标记测定RBC半衰期RBC形态变化：涂片染色镜检溶血性贫血的常用实验室检查实验诊断学临床血液学检测课件2.血浆游离Hb增高的检验血浆游离血红蛋白（FHb）：血管内溶血明显增高血清结合珠蛋白（Hp）：血管内外溶血均降低,血管内溶血明显血浆高铁血红素清蛋白（MHA）：阳性主要见于严重的血管内溶血尿含铁血黄素试验（Rous试验）：阳性主要见于慢性血管内溶血2.血浆游离Hb增高的检验血浆游离血红蛋白（FHb）：血尿含铁血黄素试验（Rous试验）【principle】:病理情况下（血管内溶血时），血红蛋白大部分随尿排出，产生血红蛋白尿。其中的一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞吸收，并在细胞内代谢成含铁血黄素，当这些细胞脱落至尿中，可用铁染色法（普鲁士蓝）检出。【normalvalue】:正常人呈阴性。【Clinicalsignificance】:阳性：提示慢性血管内溶血，主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。尿含铁血黄素试验（Rous试验）【principle】:病理尿含铁血黄素试验，图中蓝黑色块状物为染色后的铁实验诊断学临床血液学检测课件3.胆红素代谢异常的检验血清非结合胆红素增高尿液尿胆原增加，尿胆红素阴性黄疸(jaundice)黄疸(jaundice)（二）、RBC代偿性生成增加的依据Ret增多外周血出现幼红细胞骨髓幼红细胞明显增多

（二）、RBC代偿性生成增加的依据红细胞膜缺陷的检测红细胞酶缺陷的检测珠蛋白生成异常的检测自身免疫性溶贫的检测4123二、溶血性贫血常用的特殊检查红细胞膜缺陷的检测红细胞酶缺陷的检测珠蛋白生成异常的检测自身红细胞膜缺陷的检测红细胞渗透脆性试验酸化溶血试验溶血性贫血常用的特殊检查红细胞膜缺陷的检测溶血性贫血常用的特殊检查红细胞渗透脆性试验（erythrocyteosmoticfragilitytest）【principle】:系测定红细胞置于不同浓度的低渗盐水中，从开始溶血到完全溶血的界限。红细胞渗透脆性试验（erythrocyteosmotic红细胞溶解示意图，左管红细胞开始溶解，右管红细胞完全溶解实验诊断学临床血液学检测课件实验诊断学临床血液学检测课件【referencevalue】:开始溶血：0.42%~0.46%(4.2~4.6g/L)

NaCl溶液；完全溶血：0.28%~0.34%(2.8~3.4g/L)NaCl溶液。【referencevalue】:【Clinicalsignificance】:脆性增加：

见于遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症等。脆性减低：

见于珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血（低色素性贫血）等。【Clinicalsignificance】:实验诊断学临床血液学检测课件实验诊断学临床血液学检测课件

红细胞(R)电镜图

红细胞变形穿越脾血窦内皮细胞(E)间隙红细胞(R)电镜图巨噬细胞吞噬红细胞扫描电镜图巨噬细胞吞噬红细胞扫描电镜图OsmoticFragilityOsmoticFragility酸化溶血试验（Ham试验）(P265)【principle】:阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)患者的红细胞膜有缺陷，对补体敏感性增高，在酸化的正常血清中，经37℃孵育，易破坏溶血。【normalvalue】:正常人为阴性。【Clinicalsignificance】:阳性：主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH），是PNH的确诊试验。酸化溶血试验（Ham试验）(P265)【principle】酸化溶血示意图，左管上清红色为溶血试验阳性，右管上清无色为阴性实验诊断学临床血液学检测课件溶血性贫血常用的特殊检查红细胞酶缺陷的检测(P262)高铁血红蛋白还原试验溶血性贫血常用的特殊检查红细胞酶缺陷的检测(P262)高铁血【principle】:在有足量的NADPH存在下，反应液中的高铁血红蛋白能被高铁血红蛋白还原酶还原成（亚铁）血红蛋白。当葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）含量正常时，由磷酸戊糖代谢途径生成的NADPH的数量足以完成上述还原反应。反之，则还原速度减慢，甚至