小儿体液平衡的特点和液体疗法课件

第四节小儿体液平衡的特点和液体疗法邓凤娥云南医学高等专科学校第四节小儿体液平衡的特点和液体疗法邓凤娥1教学目的详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估脱水的程度和性质，能计算和配制方法液体简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情况的液体疗法原则解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶液的概念教学目的详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制2教学要求1.掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质，低钾血症、代谢性酸中毒、常用溶液及其配制方法和液体疗法2.熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒3.几种特殊情况的液体疗法原则教学要求1.掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质，低3教学重点小儿体液平衡的特点水、电解质和酸碱平衡紊乱常用溶液及其配制方法液体疗法教学重点小儿体液平衡的特点4教学难点水、电解质和酸碱平衡紊乱常用溶液及其配制方法液体疗法教学难点水、电解质和酸碱平衡紊乱常用溶液及其配制方法液体疗法教学难点水、电解质和酸碱平衡紊乱教学难点水、电解质和酸碱平衡5小儿体液平衡的特点体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点小儿体液平衡的特点体液的总量和分布6体液的总量和分布不同年龄的体液分布(占体重的％)体液分布新生儿1岁2～14岁成人总量80706555～60细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20血浆液5555间质液40252010～15体液的总量和分布不同年龄的体液分布(占体重的％)7体液的电解质组成Na＋（占90％以上）细胞内液K＋（占78%）

Mg2＋、HP042－Cl－HCO3－体液的电解质组成Na＋（占90％以上）细胞内液8水代谢的特点年龄愈小，每日需水量相对愈大水的排出量相对多，排泄速度也较成人快体液平衡调节功能不成熟水代谢的特点年龄愈小，每日需水量相对愈大9水的生理需要量小儿每日水的需要量年龄（岁）需水量(ml／kg)＜1120～1601～3100～1404～970～11010～1450～90水的生理需要量小儿每日水的需要量10水的排出不同年龄小儿每日不显性失水量不同年龄或体重不显性失水量(ml／kg)早产儿或足月新生儿750～1000g821001～1250g561251～1500g46﹥1500g26婴儿19～24幼儿14～17儿童12～14水的排出不同年龄小儿每日不显性失水量11体液平衡调节功能不成熟肾脏的浓缩和稀释功能不成熟易发生代谢产物潴留和高渗性脱水肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒体液平衡调节功能不成熟肾脏的浓缩和稀释功能不成熟12水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水钾平衡紊乱酸碱平衡紊乱

水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水13脱水脱水程度

即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。脱水性质

体液脱水的同时亦伴有电解质的丢失，由于病因不同，水与电解质丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。脱水脱水程度14脱水程度脱水的分度及临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔粘膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重百分比5%以下5%～10%10%以上脱水程度脱水的分度及临床表现15脱水性质不同性质的临床表现低渗性等渗性高渗性原因以失盐为主，补水与电解质以失水为主，补非电解质过多，丢失大致相同，高钠液过多，见于病程长，营见于病程较短，高热入水量少，养不良和重度脱水营养状况较好大量出汗血钠浓度＜130mmol/L130～150mmol/L＞150mmol/L口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹脱水性质不同性质的临床表现16钾平衡紊乱低钾血症

正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。高钾血症

当血清钾浓度高于5.5mmol/L时为高钾血症。钾平衡紊乱低钾血症17低钾血症病因1.钾摄入量不足2.消化道失钾过多3.肾脏排钾过多4.补液时钾向细胞内转移低钾血症病因1.钾摄入量不足18低钾血症表现神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒低钾血症表现神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力19低钾血症治疗1.治疗原发病2.补钾原则口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg重症者静脉全日量10％KCll～3ml／kg，浓度不超过0.3％，滴速慢，不短于8小时见尿补钾，持续给钾4～6日饮食恢复正常的一半时，停止补钾低钾血症治疗1.治疗原发病20高钾血症病因1.肾脏排钾减少2.钾摄入量过多3.细胞内钾移出过多高钾血症病因1.肾脏排钾减少21高钾血症表现神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图T波高尖，QRS波增宽消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等高钾血症表现神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力22高钾血症治疗当血清钾>6.5mmol/L，应采取紧急治疗：1.10%葡萄糖酸钙0.5ml/㎏，加入等量葡萄糖液缓慢静注或静滴2.快速静滴5%碳酸氢钠3～5ml/㎏3.葡萄糖加胰岛素静滴4.用排钾利尿剂5.腹膜或血液透析高钾血症治疗当血清钾>6.5mmol/L，应采取紧23酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒

临床最常见。指血液H＋浓度增高或HCO3－浓度降低。代谢性碱中毒

由于体内H＋丢失或HCO3－蓄积所致。呼吸性酸中毒

由于通气障碍导致体内CO2潴留、H2CO3增高所致。呼吸性碱中毒

由于通气过度使血液CO2过度减少、血H2CO3降低所致。酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒24代谢性酸中毒病因1.正常阴离子间隙(aniongap，AG)型(1)体内失碱过多(2)摄酸过多(3)输入过多不含HCO3－的含钠液2.高AG型(1)产酸过多如糖尿病酮症酸中毒、酮症(2)排出障碍如肾功能衰竭、水杨酸中毒代谢性酸中毒病因1.正常阴离子间隙(aniongap，AG25代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒的分度轻度中度重度［HCO3－](mmol/L)18～1313～9<9精神状态正常萎靡烦躁昏睡昏迷呼吸改变稍快深快深快节律不齐口唇颜色正常樱红发绀代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒的分度26代谢性酸中毒治疗主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高［HCO3－]5mmol／L（1.4％碳酸氢钠3ml／kg可提高［HCO3－]1mmol／L）2～4小时可重复(2)重度可先给5％碳酸氢钠5ml/㎏(3)(22－测［HCO3－]（mmol／L）×0.6×体重(kg)=所需碱性液mmol数(4)碱性溶液mmol数=(－BE)×0.3×体重(kg)，因5％碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5％碳酸氢钠的mL数=（－BE）×0.5×体重将碳酸氢钠稀释成1.4％输入，先给l／2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量代谢性酸中毒治疗主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠27代谢性碱中毒病因1.体内酸性物质丢失过多2.碱性药物应用过多3.低血钾4.大剂量应用肾上腺皮质激素代谢性碱中毒病因1.体内酸性物质丢失过多28代谢性碱中毒表现轻度可无明显症状重度呼吸慢而浅、头昏、头痛、烦躁、手足麻木和手足搐搦代谢性碱中毒表现轻度可无明显症状29代谢性碱中毒治疗(1)去除病因(2)停用碱性药物，纠正水、电解质紊乱(3)轻症静滴0.9％氯化钠溶液(4)重者静滴氯化铵治疗，肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用(5)伴有低钾、低钙者应同时补钾、补钙代谢性碱中毒治疗(1)去除病因30呼吸性酸中毒病因1.呼吸道阻塞2.胸腔和胸廓病变3.呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹4.神经肌肉病变呼吸性酸中毒病因1.呼吸道阻塞31呼吸性酸中毒表现除原发病表现外，缺氧为突出症状严重时血压下降、谵妄、甚至昏迷呼吸性酸中毒表现除原发病表现外，缺氧为突出症状32呼吸性酸中毒治疗治疗原发病，低流量吸氧气重症气管插管或气管切开，人工辅助呼吸呼吸中枢抑制者适当应用呼吸兴奋剂，镇静剂可抑制呼吸，一般禁用呼吸性酸中毒治疗治疗原发病，低流量吸氧气33呼吸性碱中毒病因1.呼吸中枢兴奋或运动增强2.过度通气3.使用人工呼吸机时呼吸过频过深，潮气量过大，持续时间过长呼吸性碱中毒病因1.呼吸中枢兴奋或运动增强34呼吸性碱中毒表现突出症状为呼吸深快其他症状与代谢性碱中毒相似呼吸性碱中毒表现突出症状为呼吸深快35呼吸性碱中毒治疗主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复纠正电解质紊乱，有手足搐搦者给予钙剂呼吸性碱中毒治疗主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复36液体疗法时常用溶液及其配制1.非电解质溶液2.电解质溶液3.混合溶液液体疗法时常用溶液及其配制1.非电解质溶液37非电解质溶液5％葡萄糖溶液为等渗液10％葡萄糖溶液为高渗液主要用以补充水分和部分热量不计其张力非电解质溶液5％葡萄糖溶液为等渗液38电解质溶液0.9％氯化钠溶液，为等渗液林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙碳酸氢钠、乳酸钠溶液氯化钾溶液电解质溶液0.9％氯化钠溶液，为等渗液39混合溶液常用混合溶液的组成溶液种类生理5%～10%葡1.4％碳酸氢张力用途盐水(份)萄糖溶液(份)钠溶液(份)2：1液2—1等张重度或低渗脱水4：3：2液4322/3中度或低渗脱水2：3：1液2311/2轻中度等渗脱水1：1液11—1/2轻中度等渗脱水1：2液12—1/3高渗性脱水1：3液13—1/4高渗性脱水1：4液14—1/5高渗性脱水维持液14—1/5高热、肺炎混合溶液常用混合溶液的组成40液体疗法目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏基本方法：三定即定量、定性、定速原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补(见尿补钾、防惊补钙)补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量补液的方法：口服补液法、静脉输液法液体疗法目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功41口服补液盐溶液口服补液盐溶液(oralrehydrationsalts，ORS)是世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种口服溶液治疗急性腹泻合并脱水的补液配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20.0g，临用前用温开水1000ml溶解，碳酸氢钠可用枸橼酸钠2.9g代替，为2/3张液，总钾浓度为0.15%口服补液盐溶液口服补液盐溶液(oralrehydratio42口服补液法用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液用于补充累积损失量和继续损失量累积损失量：轻度脱水50～80ml/kg，中度脱水80～100ml/kg，每5～10分钟喂1次，每次10～20ml，在8～12小时内喂完继续损失量按实际损失补给口服补液法用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿43静脉补液累积损失量继续损失量生理需要量总量（ml/kg）定量（ml/kg）轻度30~5010~4060~8090~120中度50~100120~150重度100~120150~180定性低渗性2/3张1/3～1/2张1/4～1/5张等渗性1/2张高渗性1/3～1/5张定速约每小时8～10ml/kg，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血循环及肾功能，一般用2∶1液20ml/kg，总量不超过300ml，在30～60分钟内快速输入。时间8～12小时内24小时液体疗法的定量、定性、定速静脉补液累积损失量继续损失量生理需要量总量（ml/kg）定量44静脉补液纠正酸中毒见本节酸碱平衡紊乱纠正低钾血症见本节钾平衡紊乱纠正低钙、低镁血症静脉补液纠正酸中毒见本节酸碱平衡紊乱45几种特殊情况的液体疗法原则新生儿液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法几种特殊情况的液体疗法原则新生儿液体疗法46新生儿体液特点新生儿体液总量多，约占体重的80%细胞外液相对多，心、肺功能差肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差新生儿体液特点新生儿体液总量多，约占体重的80%47新生儿液体疗法（1）控制输液总量（2）生后头1天可不给电解质，以后用1/5张液（3）减慢输液速度（4）酸中毒用1.4％碳酸氢钠（5）生后10天内，一般不补钾，及时补钙镁新生儿液体疗法（1）控制输液总量48婴幼儿肺炎体液特点重症肺炎病程长，进食少，多汗，发热，呼吸增快伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱易出现高渗性脱水和混合性酸中毒婴幼儿肺炎体液特点重症肺炎49婴幼儿肺炎的液体疗法

（1）尽量口服，静脉约为60～80ml/(kg·d)（2）浓度低，用1/3～1/5张液或生理维持液（3）速度慢，控制在5ml/(kg·h)（4）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢（5）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减1/3，速度慢（6）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给1/2，根据病情变化再调整婴幼儿肺炎的液体疗法（1）尽量口服，静脉约为60～80ml50营养不良伴腹泻体液特点常并发贫血、水肿、腹泻皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高细胞外液相对较多，心、肾功能差血钠、钾、钙、镁低易发生低血糖营养不良伴腹泻体液特点常并发贫血、水肿、腹泻51营养不良伴腹泻时的液体疗法（1）总量比腹泻减少1／3，分2～3天完成（2）多为低渗脱水，补液含钠量要高，用2/3张（3）速度慢，为3～5ml/(kg·h)（4）及时补钾、钙、镁（5）补热量和蛋白质营养不良伴腹泻时的液体疗法（1）总量比腹泻减少1／3，分2～52思考题1.简述液体疗法的基本方法2.简述2︰3︰1液的组成3.简述ORS液的成分及用法4.简述低钾血症原因、表现及补钾原则5.8月患儿，因呕吐、腹泻呈中度等渗性脱水，计算第1天补液总量思考题1.简述液体疗法的基本方法53再见！再见！54第四节小儿体液平衡的特点和液体疗法邓凤娥云南医学高等专科学校第四节小儿体液平衡的特点和液体疗法邓凤娥55教学目的详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估脱水的程度和性质，能计算和配制方法液体简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情况的液体疗法原则解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶液的概念教学目的详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制56教学要求1.掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质，低钾血症、代谢性酸中毒、常用溶液及其配制方法和液体疗法2.熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒3.几种特殊情况的液体疗法原则教学要求1.掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质，低57教学重点小儿体液平衡的特点水、电解质和酸碱平衡紊乱常用溶液及其配制方法液体疗法教学重点小儿体液平衡的特点58教学难点水、电解质和酸碱平衡紊乱常用溶液及其配制方法液体疗法教学难点水、电解质和酸碱平衡紊乱常用溶液及其配制方法液体疗法教学难点水、电解质和酸碱平衡紊乱教学难点水、电解质和酸碱平衡59小儿体液平衡的特点体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点小儿体液平衡的特点体液的总量和分布60体液的总量和分布不同年龄的体液分布(占体重的％)体液分布新生儿1岁2～14岁成人总量80706555～60细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20血浆液5555间质液40252010～15体液的总量和分布不同年龄的体液分布(占体重的％)61体液的电解质组成Na＋（占90％以上）细胞内液K＋（占78%）

Mg2＋、HP042－Cl－HCO3－体液的电解质组成Na＋（占90％以上）细胞内液62水代谢的特点年龄愈小，每日需水量相对愈大水的排出量相对多，排泄速度也较成人快体液平衡调节功能不成熟水代谢的特点年龄愈小，每日需水量相对愈大63水的生理需要量小儿每日水的需要量年龄（岁）需水量(ml／kg)＜1120～1601～3100～1404～970～11010～1450～90水的生理需要量小儿每日水的需要量64水的排出不同年龄小儿每日不显性失水量不同年龄或体重不显性失水量(ml／kg)早产儿或足月新生儿750～1000g821001～1250g561251～1500g46﹥1500g26婴儿19～24幼儿14～17儿童12～14水的排出不同年龄小儿每日不显性失水量65体液平衡调节功能不成熟肾脏的浓缩和稀释功能不成熟易发生代谢产物潴留和高渗性脱水肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒体液平衡调节功能不成熟肾脏的浓缩和稀释功能不成熟66水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水钾平衡紊乱酸碱平衡紊乱

水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水67脱水脱水程度

即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。脱水性质

体液脱水的同时亦伴有电解质的丢失，由于病因不同，水与电解质丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。脱水脱水程度68脱水程度脱水的分度及临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔粘膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重百分比5%以下5%～10%10%以上脱水程度脱水的分度及临床表现69脱水性质不同性质的临床表现低渗性等渗性高渗性原因以失盐为主，补水与电解质以失水为主，补非电解质过多，丢失大致相同，高钠液过多，见于病程长，营见于病程较短，高热入水量少，养不良和重度脱水营养状况较好大量出汗血钠浓度＜130mmol/L130～150mmol/L＞150mmol/L口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹脱水性质不同性质的临床表现70钾平衡紊乱低钾血症

正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。高钾血症

当血清钾浓度高于5.5mmol/L时为高钾血症。钾平衡紊乱低钾血症71低钾血症病因1.钾摄入量不足2.消化道失钾过多3.肾脏排钾过多4.补液时钾向细胞内转移低钾血症病因1.钾摄入量不足72低钾血症表现神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒低钾血症表现神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力73低钾血症治疗1.治疗原发病2.补钾原则口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg重症者静脉全日量10％KCll～3ml／kg，浓度不超过0.3％，滴速慢，不短于8小时见尿补钾，持续给钾4～6日饮食恢复正常的一半时，停止补钾低钾血症治疗1.治疗原发病74高钾血症病因1.肾脏排钾减少2.钾摄入量过多3.细胞内钾移出过多高钾血症病因1.肾脏排钾减少75高钾血症表现神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图T波高尖，QRS波增宽消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等高钾血症表现神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力76高钾血症治疗当血清钾>6.5mmol/L，应采取紧急治疗：1.10%葡萄糖酸钙0.5ml/㎏，加入等量葡萄糖液缓慢静注或静滴2.快速静滴5%碳酸氢钠3～5ml/㎏3.葡萄糖加胰岛素静滴4.用排钾利尿剂5.腹膜或血液透析高钾血症治疗当血清钾>6.5mmol/L，应采取紧77酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒

临床最常见。指血液H＋浓度增高或HCO3－浓度降低。代谢性碱中毒

由于体内H＋丢失或HCO3－蓄积所致。呼吸性酸中毒

由于通气障碍导致体内CO2潴留、H2CO3增高所致。呼吸性碱中毒

由于通气过度使血液CO2过度减少、血H2CO3降低所致。酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒78代谢性酸中毒病因1.正常阴离子间隙(aniongap，AG)型(1)体内失碱过多(2)摄酸过多(3)输入过多不含HCO3－的含钠液2.高AG型(1)产酸过多如糖尿病酮症酸中毒、酮症(2)排出障碍如肾功能衰竭、水杨酸中毒代谢性酸中毒病因1.正常阴离子间隙(aniongap，AG79代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒的分度轻度中度重度［HCO3－](mmol/L)18～1313～9<9精神状态正常萎靡烦躁昏睡昏迷呼吸改变稍快深快深快节律不齐口唇颜色正常樱红发绀代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒的分度80代谢性酸中毒治疗主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高［HCO3－]5mmol／L（1.4％碳酸氢钠3ml／kg可提高［HCO3－]1mmol／L）2～4小时可重复(2)重度可先给5％碳酸氢钠5ml/㎏(3)(22－测［HCO3－]（mmol／L）×0.6×体重(kg)=所需碱性液mmol数(4)碱性溶液mmol数=(－BE)×0.3×体重(kg)，因5％碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5％碳酸氢钠的mL数=（－BE）×0.5×体重将碳酸氢钠稀释成1.4％输入，先给l／2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量代谢性酸中毒治疗主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠81代谢性碱中毒病因1.体内酸性物质丢失过多2.碱性药物应用过多3.低血钾4.大剂量应用肾上腺皮质激素代谢性碱中毒病因1.体内酸性物质丢失过多82代谢性碱中毒表现轻度可无明显症状重度呼吸慢而浅、头昏、头痛、烦躁、手足麻木和手足搐搦代谢性碱中毒表现轻度可无明显症状83代谢性碱中毒治疗(1)去除病因(2)停用碱性药物，纠正水、电解质紊乱(3)轻症静滴0.9％氯化钠溶液(4)重者静滴氯化铵治疗，肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用(5)伴有低钾、低钙者应同时补钾、补钙代谢性碱中毒治疗(1)去除病因84呼吸性酸中毒病因1.呼吸道阻塞2.胸腔和胸廓病变3.呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹4.神经肌肉病变呼吸性酸中毒病因1.呼吸道阻塞85呼吸性酸中毒表现除原发病表现外，缺氧为突出症状严重时血压下降、谵妄、甚至昏迷呼吸性酸中毒表现除原发病表现外，缺氧为突出症状86呼吸性酸中毒治疗治疗原发病，低流量吸氧气重症气管插管或气管切开，人工辅助呼吸呼吸中枢抑制者适当应用呼吸兴奋剂，镇静剂可抑制呼吸，一般禁用呼吸性酸中毒治疗治疗原发病，低流量吸氧气87呼吸性碱中毒病因1.呼吸中枢兴奋或运动增强2.过度通气3.使用人工呼吸机时呼吸过频过深，潮气量过大，持续时间过长呼吸性碱中毒病因1.呼吸中枢兴奋或运动增强88呼吸性碱中毒表现突出症状为呼吸深快其他症状与代谢性碱中毒相似呼吸性碱中毒表现突出症状为呼吸深快89呼吸性碱中毒治疗主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复纠正电解质紊乱，有手足搐搦者给予钙剂呼吸性碱中毒治疗主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复90液体疗法时常用溶液及其配制1.非电解质溶液2.电解质溶液3.混合溶液液体疗法时常用溶液及其配制1.非电解质溶液91非电解质溶液5％葡萄糖溶液为等渗液10％葡萄糖溶液为高渗液主要用以补充水分和部分热量不计其张力非电解质溶液5％葡萄糖溶液为等渗液92电解质溶液0.9％氯化钠溶液，为等渗液林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙碳酸氢钠、乳酸钠溶液氯化钾溶液电解质溶液0.9％氯化钠溶液，为等渗液93混合溶液常用混合溶液的组成溶液种类生理5%～10%葡1.4％碳酸氢张力用途盐水(份)萄糖溶液(份)钠溶液(份)2：1液2—1等张重度或低渗脱水4：3：2液4322/3中度或低渗脱水2：3：1液2311/2轻中度等渗脱水1：1液11—1/2轻中度等渗脱水1：2液12—1/3高渗性脱水1：3液13—1/4高渗性脱水1：4液14—1/5高渗性脱水维持液14—1/5高热、肺炎混合溶液常用混合溶液的组成94液体疗法目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏基本方法：三定即定量、定性、定速原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补(见尿补钾、防惊补钙)补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量补液的方法：口服补液法、静脉