中医内科学 咳嗽课件

咳嗽咳嗽概述病因病机诊断鉴别诊断辩证论治转归预后预防及护理结语概述病因病机诊断鉴别诊断辩证论治转归预后预防及护理结语咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证咳：有声无痰嗽：有痰无声咳嗽：有痰有声概述咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，咳：有声无痰概述《素问·咳论》：咳嗽系由“皮毛先受邪气”“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏咳十咳张景岳：外感、内伤咳嗽《景岳全书·咳嗽》：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣”沿革《素问·咳论》：咳嗽系由“皮毛先受邪气”五脏咳十咳沿革支气管扩张急慢性支气管炎上呼吸道感染肺炎咳嗽范围支气管扩张急慢性支气管炎上呼吸道感染肺炎咳病因病机外邪袭肺风寒暑湿燥火内邪干肺肺脏虚弱肺气、肺阴痰湿蕴肺脾为生痰之源肺为贮痰之器肝火犯肺木火刑金肾脏亏虚肾气、肾阳、肾阴风为百病之长病因病机外邪袭肺风内邪干肺肺脏虚弱痰湿蕴肺肝火犯肺肾脏亏外感咳嗽邪实外邪犯肺，肺气壅遏不畅内伤咳嗽邪实、正虚外感咳嗽邪实外邪犯肺，肺气壅遏不畅内伤咳嗽邪实、正虚病理：痰（寒热）火（虚实）痰郁而化火，火灼津为痰病位：肺为主，肝、脾、肾肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣病理：痰（寒热）火（虚实）病位：肺为主，肝、诊断咳逆有声或伴喉痒咯痰外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表证内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它兼证听诊：两肺呼吸音增粗，或伴干湿啰音血常规、胸片等检查诊断咳逆有声或伴喉痒咯痰外感咳嗽：起病急，病程短鉴别诊断肺痈肺痨喘证肺胀鉴别诊断肺痈肺痨喘证肺胀辩证论治辩证要点1、辨外感内伤外感：新病突发病程短兼肺卫表证邪实内伤：宿病常发病程长兼它脏病证邪实正虚辩证论治1、辨外感内伤外感：新病突发病程短兼肺卫表证辩证论治辩证要点2、辨寒热虚实实证：外感：风寒、风热、风燥内伤：痰湿、痰热、肝火寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白热：恶风、咯痰、鼻涕黏稠而黄实：病势急，病程短，咳声洪亮有力虚：病势缓，病程长，咳声低弱气怯辩证论治2、辨寒热虚实寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白辩证论治治疗原则1、外感：宣肺散邪内伤：祛邪扶正2、治肺、整体治疗3、初期：忌敛涩留邪，当因势利导后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾治上：肺（温宣、清肃）治中：脾、肝（健脾、清肝）治下：肾（补肾）辩证论治1、外感：宣肺散邪2、治肺、整体治疗3、初期：忌敛涩分证论治咳嗽外感咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺证风热犯肺证风燥伤肺证痰湿蕴肺证痰热郁肺证肝火犯肺证肺阴亏耗证分证论治咳嗽外感咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺证风热犯肺证风外感咳嗽（一）风寒袭肺1、证候：主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗舌脉：苔薄白，脉浮或浮紧2、分析：风寒袭肺，肺气失宣3、治法：疏风散寒，宣肺止咳4、方药：三拗汤合止嗽散加减外感咳嗽（一）风寒袭肺1、证候：主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳寒包火证1、证候：咳嗽音哑，气急似喘，痰液黏稠，口渴，心烦，形寒4、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作，多发冬春2、分析：风寒外束，肺热内郁3、方药：麻杏石甘汤加减5、病因：一是素体内有郁热，又复感外来风寒所致

《医学心悟》：“其人素有郁热，而风寒束之，热在内而寒在外，谚云‘寒包火’也。”二是本由外感风寒所致，但表寒未尽而肺热已起寒包火证2、分析：风寒外束，肺热内郁3、方药：麻杏石甘汤加减治疗：散表寒、清肺热

宣

清

化

降

麻黄为首，辅以苏叶，防风，宣肺散寒黄芩为首，辅以鱼腥草和连翘，清肺解毒桔梗，法夏化痰止咳杏仁、紫苑肃肺止咳

治疗：散表寒、清肺热宣清化降麻黄为首，辅以苏叶

验案处方：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黄芩15g，桔梗10g，苏叶10g，甘草5g，连翘10g，蝉蜕6g，知母10g，紫苑10g，苏子10g，射干10g。2剂咳喘稍减，共服6剂痊愈。陈×，男，43岁。慢性支气管炎10余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夹黄稠，不易咳出，恶寒发热，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。证属“寒包火”证，当用表里两解法。验案陈×，男，43岁。慢性支气管炎10余年，受寒即咳喘，近外感咳嗽（二）风热犯肺1、证候：主症：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳痰稠黄兼次症：流黄涕，头痛，肢体酸楚，恶风，发热舌脉：舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑2、分析：风热犯肺，肺失清肃3、治法：疏风清热，宣肺止咳4、方药：桑菊饮加减外感咳嗽（二）风热犯肺1、证候：主症：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳外感咳嗽（三）风燥伤肺（温燥）1、证候：主症：干咳，无痰，或痰少难咯兼次症：唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身热舌脉：舌红，苔薄干，脉浮数2、分析：风燥伤肺，肺失清润3、治法：疏风清肺，润肺止咳4、方药：桑杏汤加减附：凉燥犯肺：干咳少痰，恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干治法：疏风散寒，润肺止咳方药：杏苏散加减外感咳嗽（三）风燥伤肺（温燥）1、证候：主症：干咳，内伤咳嗽（一）痰湿蕴肺1、证候：主症：咳嗽痰多，痰白粘腻，晨间重，痰出咳缓兼次症：胸闷，脘痞，纳差，腹胀，大便时溏舌脉：苔白腻，脉濡滑2、分析：痰湿蕴肺，肺失宣降3、治法：燥湿化痰，理气止咳4、方药：二陈汤合三子养亲汤加减苏子、白芥子、莱菔子内伤咳嗽（一）痰湿蕴肺1、证候：主症：咳嗽痰多，痰白内伤咳嗽（二）痰热郁肺1、证候：主症：咳嗽痰多，痰稠黄，或腥味，或血痰兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热口干舌脉：舌红，苔薄黄腻，脉滑数2、分析：3、治法：清热化痰，肃肺止咳4、方药：清金化痰汤加减痰热壅阻，肺失清肃内伤咳嗽（二）痰热郁肺1、证候：主症：咳嗽痰多，痰稠内伤咳嗽（三）肝火犯肺1、证候：主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，可随情绪波动兼次症：烦热咽干，痰粘量少，口干口苦，胸胁胀痛舌脉：舌红，苔薄黄少津，脉弦数2、分析：3、治法：清肺泻肝，化痰止咳4、方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减肝郁化火，上逆侮肺内伤咳嗽（三）肝火犯肺1、证候：主症：气逆作咳阵作，内伤咳嗽（四）肺阴亏耗1、证候：主症：干咳，痰少粘白，或痰中夹血，声音渐嘶哑兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，盗汗，消瘦舌脉：舌红，苔少，脉细数2、分析：3、治法：养阴清热，润肺止咳4、方药：沙参麦冬汤加减肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降内伤咳嗽（四）肺阴亏耗1、证候：主症：干咳，痰少粘白转归预后预后外感咳嗽：一般易治也可转为内伤咳嗽内伤咳嗽：病程缠绵

燥湿转归1、阳气渐衰，病延及肾“肺气虚寒”，虚性咳喘2、痰湿寒化，停而为饮“寒饮伏肺”，本虚标实转归预后预后外感咳嗽：一般易治内伤咳嗽：病程缠绵转归预防及护理防寒保暖饮食清淡，戒烟酒鼓励排痰体育锻炼预防及护理防寒保暖饮食清淡，戒烟酒鼓励排痰体育锻炼临床特征：咳嗽是肺系疾病的重要症状及病证，以咳嗽、咯痰为主要临床特征。病因：病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。病机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。病位及涉及脏腑：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。辨证及治则、治法：辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。结语临床特征：咳嗽是肺系疾病的重要症状及病证，结语咳嗽咳嗽概述病因病机诊断鉴别诊断辩证论治转归预后预防及护理结语概述病因病机诊断鉴别诊断辩证论治转归预后预防及护理结语咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证咳：有声无痰嗽：有痰无声咳嗽：有痰有声概述咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，咳：有声无痰概述《素问·咳论》：咳嗽系由“皮毛先受邪气”“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏咳十咳张景岳：外感、内伤咳嗽《景岳全书·咳嗽》：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣”沿革《素问·咳论》：咳嗽系由“皮毛先受邪气”五脏咳十咳沿革支气管扩张急慢性支气管炎上呼吸道感染肺炎咳嗽范围支气管扩张急慢性支气管炎上呼吸道感染肺炎咳病因病机外邪袭肺风寒暑湿燥火内邪干肺肺脏虚弱肺气、肺阴痰湿蕴肺脾为生痰之源肺为贮痰之器肝火犯肺木火刑金肾脏亏虚肾气、肾阳、肾阴风为百病之长病因病机外邪袭肺风内邪干肺肺脏虚弱痰湿蕴肺肝火犯肺肾脏亏外感咳嗽邪实外邪犯肺，肺气壅遏不畅内伤咳嗽邪实、正虚外感咳嗽邪实外邪犯肺，肺气壅遏不畅内伤咳嗽邪实、正虚病理：痰（寒热）火（虚实）痰郁而化火，火灼津为痰病位：肺为主，肝、脾、肾肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣病理：痰（寒热）火（虚实）病位：肺为主，肝、诊断咳逆有声或伴喉痒咯痰外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表证内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它兼证听诊：两肺呼吸音增粗，或伴干湿啰音血常规、胸片等检查诊断咳逆有声或伴喉痒咯痰外感咳嗽：起病急，病程短鉴别诊断肺痈肺痨喘证肺胀鉴别诊断肺痈肺痨喘证肺胀辩证论治辩证要点1、辨外感内伤外感：新病突发病程短兼肺卫表证邪实内伤：宿病常发病程长兼它脏病证邪实正虚辩证论治1、辨外感内伤外感：新病突发病程短兼肺卫表证辩证论治辩证要点2、辨寒热虚实实证：外感：风寒、风热、风燥内伤：痰湿、痰热、肝火寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白热：恶风、咯痰、鼻涕黏稠而黄实：病势急，病程短，咳声洪亮有力虚：病势缓，病程长，咳声低弱气怯辩证论治2、辨寒热虚实寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白辩证论治治疗原则1、外感：宣肺散邪内伤：祛邪扶正2、治肺、整体治疗3、初期：忌敛涩留邪，当因势利导后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾治上：肺（温宣、清肃）治中：脾、肝（健脾、清肝）治下：肾（补肾）辩证论治1、外感：宣肺散邪2、治肺、整体治疗3、初期：忌敛涩分证论治咳嗽外感咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺证风热犯肺证风燥伤肺证痰湿蕴肺证痰热郁肺证肝火犯肺证肺阴亏耗证分证论治咳嗽外感咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺证风热犯肺证风外感咳嗽（一）风寒袭肺1、证候：主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗舌脉：苔薄白，脉浮或浮紧2、分析：风寒袭肺，肺气失宣3、治法：疏风散寒，宣肺止咳4、方药：三拗汤合止嗽散加减外感咳嗽（一）风寒袭肺1、证候：主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳寒包火证1、证候：咳嗽音哑，气急似喘，痰液黏稠，口渴，心烦，形寒4、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作，多发冬春2、分析：风寒外束，肺热内郁3、方药：麻杏石甘汤加减5、病因：一是素体内有郁热，又复感外来风寒所致

《医学心悟》：“其人素有郁热，而风寒束之，热在内而寒在外，谚云‘寒包火’也。”二是本由外感风寒所致，但表寒未尽而肺热已起寒包火证2、分析：风寒外束，肺热内郁3、方药：麻杏石甘汤加减治疗：散表寒、清肺热

宣

清

化

降

麻黄为首，辅以苏叶，防风，宣肺散寒黄芩为首，辅以鱼腥草和连翘，清肺解毒桔梗，法夏化痰止咳杏仁、紫苑肃肺止咳

治疗：散表寒、清肺热宣清化降麻黄为首，辅以苏叶

验案处方：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黄芩15g，桔梗10g，苏叶10g，甘草5g，连翘10g，蝉蜕6g，知母10g，紫苑10g，苏子10g，射干10g。2剂咳喘稍减，共服6剂痊愈。陈×，男，43岁。慢性支气管炎10余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夹黄稠，不易咳出，恶寒发热，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。证属“寒包火”证，当用表里两解法。验案陈×，男，43岁。慢性支气管炎10余年，受寒即咳喘，近外感咳嗽（二）风热犯肺1、证候：主症：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳痰稠黄兼次症：流黄涕，头痛，肢体酸楚，恶风，发热舌脉：舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑2、分析：风热犯肺，肺失清肃3、治法：疏风清热，宣肺止咳4、方药：桑菊饮加减外感咳嗽（二）风热犯肺1、证候：主症：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳外感咳嗽（三）风燥伤肺（温燥）1、证候：主症：干咳，无痰，或痰少难咯兼次症：唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身热舌脉：舌红，苔薄干，脉浮数2、分析：风燥伤肺，肺失清润3、治法：疏风清肺，润肺止咳4、方药：桑杏汤加减附：凉燥犯肺：干咳少痰，恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干治法：疏风散寒，润肺止咳方药：杏苏散加减外感咳嗽（三）风燥伤肺（温燥）1、证候：主症：干咳，内伤咳嗽（一）痰湿蕴肺1、证候：主症：咳嗽痰多，痰白粘腻，晨间重，痰出咳缓兼次症：胸闷，脘痞，纳差，腹胀，大便时溏舌脉：苔白腻，脉濡滑2、分析：痰湿蕴肺，肺失宣降3、治法：燥湿化痰，理气止咳4、方药：二陈汤合三子养亲汤加减苏子、白芥子、莱菔子内伤咳嗽（一）痰湿蕴肺1、证候：主症：咳嗽痰多，痰白内伤咳嗽（二）痰热郁肺1、证候：主症：咳嗽痰多，痰稠黄，或腥味，或血痰兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热口干舌脉：舌红，苔薄黄腻，脉滑数2、分析：3、治法：清热化痰，肃肺止咳4、方药：清金化痰汤加减痰热壅阻，肺失清肃内伤咳嗽（二）痰热郁肺1、证候：主症：咳嗽痰多，痰稠内伤咳嗽（三）肝火犯肺1、证候：主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，可随情绪波动兼次症：烦热咽干，痰粘量少，口干口苦，胸胁胀痛舌脉：舌红，苔薄黄少津，脉弦数2、分析：3、治法：清肺泻肝，化痰止咳