MRSA的流行病学现状课件

部分地区MRSA流行现状

(SENTRYProgram,1997-2006，>60,000菌株)部分地区MRSA流行现状

(SENTRYProgram,1CARES2006-2007：哪些菌要覆盖？%CARES2006-2007：哪些菌要覆盖？%2MRSA的流行病学现状课件3JCI,2004.1693JCI,2004.16934目前发现的6种SCCmec的结构目前发现的6种SCCmec的结构5MRSA的流行病学现状课件6MRSA的流行病学现状课件7%北京协和医院MRSA发生率%北京协和医院MRSA发生率810年中苯唑西林纸片抑菌圈直径变化19932003%mmmm%10年中苯唑西林纸片抑菌圈直径变化19932003%mmmm9％2006年MRSA发生率％2006年MRSA发生率1016家教学医院MRSA的SCCmec分型％杜娜，王辉，等16家教学医院MRSA的SCCmec分型％杜娜，王辉，等11北京协和、北京医院MRSA的PFGE图谱

（A型及其亚型）北京协和、北京医院MRSA的PFGE图谱

（A型及其亚型）12上海中山、瑞金、浙江附二院PFGE

分型图谱（R型）上海中山、瑞金、浙江附二院PFGE

分型图谱（R型）13沈阳附一、附二院MRSA的PFGE图谱附一院：Lane6-15（Q克隆株）；附二院：Lane1-5（A克隆株）123456789101112131415沈阳附一、附二院MRSA的PFGE图谱附一院：Lane6-114MRSA的克隆分布地区

MRSA（株）PFGE北京医院北京协和上海瑞金上海中山沈阳大连武汉浙江吉林青岛南京广州陕西广西深圳新疆合计13184263128141935372141477395A12；Y1A130;B3;C30;D2;E3;F1;G2;H2;I2;J7;K2A4;R21;S1C3;R28A10;Q13;V2;W2;Z1Q4;R10A13;C1;G1;Q1;R2;T1A16;C3;R14;N1;G1A1;P1;O1N5;G1;R1A2A2;C1;R11A1A1;R2;H1A1;R4;Z1;L1A5;C1;I1395MRSA的克隆分布地区MRSA（株）PFGE北京医院13A15MRSA的克隆分布A克隆R克隆C克隆Q克隆MRSA的克隆分布A克隆R克隆C克隆Q克隆16美国MRSA的PFGE数据库JCM,2003，41：5113-5120

VISA,VRSACA,IVVISA美国MRSA的PFGE数据库JCM,2003，41：51117我国16家医院MLST分型据药敏、PFGE、SCCmec分型、地区，选53株进行MLSTST239：40株，占75.5％，ST5：9株，占17.0％,ST30,ST59,ST188,ST88各1.9％。刘昱东，王辉，等我国16家医院MLST分型据药敏、PFGE、SCCmec分型18CloneMLSTprofileSTCCSCCmecmostprevalentspatypeArchaicSouthernGermanyUKEMRSA-3IberianIrish-1NewYork⁄JapanUKEMRSA-16Brazilian⁄HungarianBerlinPaediatricUKEMRSA-2⁄-6UKEMRSA-153-3-1-1-4-4-161-4-1-4-12-24-291-4-1-4-12-1-103-3-1-12-4-4-163-3-1-1-4-4-31-4-1-4-12-1-102-2-2-2-3-3-22-3-1-1-4-4-310-14-8-6-10-3-21-4-1-4-12-1-103-3-1-1-4-4-37-6-1-5-8-8-625022852478536239455822855885368455822IIIIIIIIIIIIIIVIVIVIVt008t001t001,t002t008,t051t008t001,t002t018t037t004t001,t002t008t032世界流行克隆株CloneMLSTprofileSTCCSCCmecmos192006年17家教学医院MRSA的SCCmec分型2006年17家教学医院MRSA的SCCmec分型20ClinicalInfectiousDiseases2007;45:S191–5ClinicalInfectiousDiseases221影响万古霉素疗效的因素组织穿透力较差，特别是肺杀菌相对较慢hVISA，VRSA毒性时间依赖：峰浓度30-40ug/ml；谷浓度>15ug/ml影响万古霉素疗效的因素组织穿透力较差，特别是肺22万古霉素治疗MRSA所致VAP万古霉素治疗MRSA所致VAP23MRSA的流行病学现状课件242000(n=945)2001(n=1026)2002(n=1317)2003(n=1297)2004(n=1418)万古霉素对金葡菌的MIC值呈逐年上升趋势WangGetal.JClinMicrobiol.2006;44:3883-3886*一项自2000年1月至2004年12月UCLA医学中心对6003例临床分离金黄色葡萄球菌菌株进行的分析监测结果近年来，万古霉素对70%金黄色葡萄球菌的MIC值≥1µg/mL*分离菌株的百分比(%)20002001200220032004万古霉素对金葡菌的M25VanMIC：金葡菌VanMIC：金葡菌26MRSA的流行病学现状课件27DistributionofhVISAStrainsbyEtestVancomycinMICaa.Tenoveretal.ClinInfectDis2007;44:1208-1215;andWootenetal.AntimicrobAgentsChemother2005;49:3982-3983DistributionofhVISAStrains28hVISAhVISA29原折点

CLSI新折点敏感≤4ug/ml≤2ug/mlVISA8-16ug/ml4-8ug/mlVRSA>16ug/ml>8ug/ml万古霉素的敏感性下降原折点CLSI新折点敏感≤4ug/ml≤2ug/mlV30某些情况下，纸片法的分辨率很低ClinicalInfectiousDiseases2007;44:1536–42某些情况下，纸片法的分辨率很低ClinicalInfect31中国：万古霉素MIC的变化

VanMICug/ml)

年代监测株数0.250.512

2005SEANIR1920.564.134.4115家医院2006SEANIR2040.544.653.41.515家医院2005GPRS99151.545.525家医院2006GPRS128

0.829.664.15.57家医院表中数字代表％中国：万古霉素MIC的变化VanMICug/m32万古霉素对2007年10家医院血培养金葡菌MIC分布万古霉素对2007年10家医院33BHIT5和BHIV6的结果筛选平皿文献报告的敏感性文献报告的特异性预试验的结果（阳性）BHIT5100％57％234/311BHIV611.47％94.7％12/311

JCM2007Oct3263-3269：Investigationofreducedsusceptibilitytoglycopeptidesamongmethicillin-resistantstaphylococcusaureusisolatesfrompatientsinIrelandandevaluationofagarscreeningmethodsfordetectionofhGISABHIT5和BHIV6的结果筛选平皿文献报告的敏感性文献报告34MacroEtest结果菌株编号48小时观察结果VTGZ41GZ47PU41PU42PU44XA4041261664121216321212PU41MacroEtest结果菌株编号48小时VTGZ41412P35杀菌活性非常重要，特别是在心内膜炎中杀菌活性非常重要，特别是在心内膜炎中36MICvs.MBCMICvs.MBC37VISA、VRSA的实验室检测实验室检测困难GISA生长缓慢，>2d孵育形态不典型:

小,无溶血Marlowe,E.M.,etal.,Practicalstrategiesfordetectingandconfirmingvancomycin-intermediateStaphylococcusaureus:atertiary-carehospitallaboratory'sexperience.JClinMicrobiol,2001.39(7):p.2637-9.VISA、VRSA的实验室检测实验室检测困难Marlowe,38MRSA的流行病学现状课件39MRSA的流行病学现状课件40如何读Etest条？药物相关因素如何读Etest条？药物相关因素41430株MRSA的药敏谱刘昱东，王辉，等，中国感染和化疗杂志，2007年430株MRSA的药敏谱刘昱东，王辉，等，中国感染和化疗杂志42四种新药对430株不同地区MRSA的MIC分布四种新药对430株不同地区MRSA的MIC分布43Oxazolidinone(Linezolid)ResistanceRatesinUSA:ReportfromLEADERSurveillanceProgram(2004-2007)%non-susceptibleOrganism(no.tested)2004200520062007S.aureus(12,124)0.000.030.030.06CoNS(2,854)0.201.131.611.76Enterococci(2,659)0.800.641.831.13Streptococci(3,241)0.000.000.000.00Allisolates(20,878)0.140.240.450.44Oxazolidinone(Linezolid)Resi44结论大型教学医院，MRSA发生率高HA-MRSA：有4个流行的克隆株万古霉素治疗MRSA有局限性VRSA、VISA实验室检测有困难实验室与临床配合，检测hVISA，寻求VanMIC与治疗失败的关系结论大型教学医院，MRSA发生率高45部分地区MRSA流行现状

(SENTRYProgram,1997-2006，>60,000菌株)部分地区MRSA流行现状

(SENTRYProgram,46CARES2006-2007：哪些菌要覆盖？%CARES2006-2007：哪些菌要覆盖？%47MRSA的流行病学现状课件48JCI,2004.1693JCI,2004.169349目前发现的6种SCCmec的结构目前发现的6种SCCmec的结构50MRSA的流行病学现状课件51MRSA的流行病学现状课件52%北京协和医院MRSA发生率%北京协和医院MRSA发生率5310年中苯唑西林纸片抑菌圈直径变化19932003%mmmm%10年中苯唑西林纸片抑菌圈直径变化19932003%mmmm54％2006年MRSA发生率％2006年MRSA发生率5516家教学医院MRSA的SCCmec分型％杜娜，王辉，等16家教学医院MRSA的SCCmec分型％杜娜，王辉，等56北京协和、北京医院MRSA的PFGE图谱

（A型及其亚型）北京协和、北京医院MRSA的PFGE图谱

（A型及其亚型）57上海中山、瑞金、浙江附二院PFGE

分型图谱（R型）上海中山、瑞金、浙江附二院PFGE

分型图谱（R型）58沈阳附一、附二院MRSA的PFGE图谱附一院：Lane6-15（Q克隆株）；附二院：Lane1-5（A克隆株）123456789101112131415沈阳附一、附二院MRSA的PFGE图谱附一院：Lane6-159MRSA的克隆分布地区

MRSA（株）PFGE北京医院北京协和上海瑞金上海中山沈阳大连武汉浙江吉林青岛南京广州陕西广西深圳新疆合计13184263128141935372141477395A12；Y1A130;B3;C30;D2;E3;F1;G2;H2;I2;J7;K2A4;R21;S1C3;R28A10;Q13;V2;W2;Z1Q4;R10A13;C1;G1;Q1;R2;T1A16;C3;R14;N1;G1A1;P1;O1N5;G1;R1A2A2;C1;R11A1A1;R2;H1A1;R4;Z1;L1A5;C1;I1395MRSA的克隆分布地区MRSA（株）PFGE北京医院13A60MRSA的克隆分布A克隆R克隆C克隆Q克隆MRSA的克隆分布A克隆R克隆C克隆Q克隆61美国MRSA的PFGE数据库JCM,2003，41：5113-5120

VISA,VRSACA,IVVISA美国MRSA的PFGE数据库JCM,2003，41：51162我国16家医院MLST分型据药敏、PFGE、SCCmec分型、地区，选53株进行MLSTST239：40株，占75.5％，ST5：9株，占17.0％,ST30,ST59,ST188,ST88各1.9％。刘昱东，王辉，等我国16家医院MLST分型据药敏、PFGE、SCCmec分型63CloneMLSTprofileSTCCSCCmecmostprevalentspatypeArchaicSouthernGermanyUKEMRSA-3IberianIrish-1NewYork⁄JapanUKEMRSA-16Brazilian⁄HungarianBerlinPaediatricUKEMRSA-2⁄-6UKEMRSA-153-3-1-1-4-4-161-4-1-4-12-24-291-4-1-4-12-1-103-3-1-12-4-4-163-3-1-1-4-4-31-4-1-4-12-1-102-2-2-2-3-3-22-3-1-1-4-4-310-14-8-6-10-3-21-4-1-4-12-1-103-3-1-1-4-4-37-6-1-5-8-8-625022852478536239455822855885368455822IIIIIIIIIIIIIIVIVIVIVt008t001t001,t002t008,t051t008t001,t002t018t037t004t001,t002t008t032世界流行克隆株CloneMLSTprofileSTCCSCCmecmos642006年17家教学医院MRSA的SCCmec分型2006年17家教学医院MRSA的SCCmec分型65ClinicalInfectiousDiseases2007;45:S191–5ClinicalInfectiousDiseases266影响万古霉素疗效的因素组织穿透力较差，特别是肺杀菌相对较慢hVISA，VRSA毒性时间依赖：峰浓度30-40ug/ml；谷浓度>15ug/ml影响万古霉素疗效的因素组织穿透力较差，特别是肺67万古霉素治疗MRSA所致VAP万古霉素治疗MRSA所致VAP68MRSA的流行病学现状课件692000(n=945)2001(n=1026)2002(n=1317)2003(n=1297)2004(n=1418)万古霉素对金葡菌的MIC值呈逐年上升趋势WangGetal.JClinMicrobiol.2006;44:3883-3886*一项自2000年1月至2004年12月UCLA医学中心对6003例临床分离金黄色葡萄球菌菌株进行的分析监测结果近年来，万古霉素对70%金黄色葡萄球菌的MIC值≥1µg/mL*分离菌株的百分比(%)20002001200220032004万古霉素对金葡菌的M70VanMIC：金葡菌VanMIC：金葡菌71MRSA的流行病学现状课件72DistributionofhVISAStrainsbyEtestVancomycinMICaa.Tenoveretal.ClinInfectDis2007;44:1208-1215;andWootenetal.AntimicrobAgentsChemother2005;49:3982-3983DistributionofhVISAStrains73hVISAhVISA74原折点

CLSI新折点敏感≤4ug/ml≤2ug/mlVISA8-16ug/ml4-8ug/mlVRSA>16ug/ml>8ug/ml万古霉素的敏感性下降原折点CLSI新折点敏感≤4ug/ml≤2ug/mlV75某些情况下，纸片法的分辨率很低ClinicalInfectiousDiseases2007;44:1536–42某些情况下，纸片法的分辨率很低ClinicalInfect76中国：万古霉素MIC的变化

VanMICug/ml)

年代监测株数0.250.512

2005SEANIR1920.564.134.4115家医院2006SEANIR2040.544.653.41.515家医院2005GPRS99151.545.525家医院2006GPRS128

0.829.664.15.57家医院表中数字代表％中国：万古霉素MIC的变化VanMICug/m77万古霉素对2007年10家医院血培养金葡菌MIC分布万古霉素对2007年10家医院78BHIT5和BHIV6的结果筛选平皿文献报告的敏感性文献报告的特异性预试验的结果（阳性）BHIT5100％57％234/311BHIV611.47％94.7％12/311

JCM2007Oct3263-3269：Investigationofreducedsusceptibilitytoglycopeptidesamongmethicillin-resistantstaphylococcusaureusisolatesfrompatientsinIrelandandevaluationofagarscreeningmethodsfordetectionofhGISABHIT5和BHIV6的结果筛选平皿文献报告的敏感性文献报告79MacroEtest结果菌株编号48小时观察结果VTGZ41GZ47PU41PU42PU44XA4041261664121216321212PU41MacroEtest结果菌株编号48小时VTGZ41412P80杀菌活性非常重要，特别是在心内膜炎中杀菌活性非常重要，特别是在心内膜炎中81MICvs.MBCMICvs.MBC82VISA、VRSA的实验室检测