第三篇呼吸治疗之氧疗

关于第三篇呼吸治疗之氧疗第1页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五氧疗内容提要

氧疗的概念氧疗的适应症氧疗的实施氧疗的目标和形式氧疗的副作用第2页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五氧疗的概念

氧气治疗（oxygentherapy简称为氧疗），是各种原因引起的低氧血症患者常规和必不可少的治疗，有着纠正缺氧、缓解呼吸困难、保护重要脏器功能、促进疾病痊愈的重要作用。

第3页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五氧疗的发展历程8世纪80年代1798年第一次世界大战20世纪60年代70年代1924年人类发现氧气Beddoes创办肺病研究所，开始氧疗霍尔丹用氧气治疗氯气中毒氧疗进入家庭美国医学家系统观察氧疗对低氧血症的疗效霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手段第4页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五氧疗的现状

住院患者最普遍应用的治疗

>50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595第5页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五氧疗的现状BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-80121%85%0%20%40%60%80%100%氧疗医嘱错误没有得到充分监测患者百分比(%)第6页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五氧疗内容提要

氧疗的定义

氧疗的适应症氧疗的实施氧疗的目标和形式氧疗的副作用第7页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五氧疗的目的

重建正常氧分压差纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷

第8页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五缺氧的临床表现器官轻度到中度缺氧严重缺氧呼吸呼吸加快呼吸困难面色苍白呼吸加快呼吸困难口唇发绀心血管心动过速轻度高血压，末梢血管收缩心动过速，最终出现心动过缓，心律不齐高血压，最终出现低血压神经坐立不安定向障碍头痛疲倦嗜睡；昏睡；视物模糊；视野狭隘；共济失调；判断力差；反应慢；躁狂-抑郁交替出现；昏迷临床表现缺乏特异性！第9页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五Questionandexplication缺氧与低氧血症的含义一样吗？氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？第10页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五组织缺氧决定组织氧输送的因素充分的通气气体交换循环功能第11页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五组织缺氧的类型低氧性缺氧(hypoxemichypoxia)FiO2（吸入氧浓度）或PiO2（吸入氧分压）过低低通气V/Q失调:肺炎(通气减少而灌注不变)COPD(发热时灌注大量增加,而通气增加有限)弥散障碍:如ARDS分流:包括肺内或肺外分流第12页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五组织缺氧的类型贫血性缺氧(anemichypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白第13页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五组织缺氧的类型循环性缺氧(circulatoryhypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞组织中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒第14页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五组织缺氧的类型呼吸型：肺炎、ARDS、COPD√循环型：心力衰竭、休克血红蛋白型：贫血、CO中毒√需氧型：剧烈运动、甲亢细胞型：氰化物中毒氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！第15页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五组织缺氧的原因动脉低氧血症吸入氧分压过低(高海拔)肺泡低通气(睡眠呼吸暂停,阿片过量)通气血流比例失调(急性哮喘,肺不张)右向左分流氧合血红蛋白输送系统功能衰竭组织灌注不足血红蛋白低氧解离曲线异常(血红蛋白病,高碳氧血红蛋白)细胞内酶的异常(氰化物中毒,全身性感染)第16页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五氧疗的适应症

ACCP美国胸科医师学会/NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症（PaO2<60mmHg,SaO2<90%）低血压（SBP<100mmHg）低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3<18mEq/L）呼吸窘迫（R>24bpm）吸入空气时,PaO2<60mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿,PaO2<50mmHg或SaO2<88%低氧血症,低血压,呼吸窘迫创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物,如阿片

第17页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五需要氧疗的其他情况急性心肌梗塞心源性肺水肿肺心病CO中毒围手术期肺间质纤维化梗阻性气道疾病急性加重哮喘COPD支气管扩张囊性纤维化ARDS第18页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五氧疗内容提要

氧疗的定义氧疗的适应症

氧疗的实施氧疗的目标和形式氧疗的副作用第19页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五氧疗装置的分类

氧疗需要通过给氧器具才能得以实现。临床上，按其能否输出足够的流量为患者提供稳定的吸入氧浓度，将给氧装置分为低流量与高流量两类。除了输出流量外，输出气流的储存空间也可为维持氧浓度提供变通的解决办法。氧疗装置主要分为三类：低流量系统；高流量系统；储存系统。第20页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五氧疗装置的分类低流量装置高流量装置第21页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五低流量给氧系统

低流量系统：患者吸气的量通常超过装置所提供的量，吸入气中混有空气，吸入氧浓度降低。患者吸气的流量越大，混入的空气就越多，患者所获得的氧气浓度就越低。低流量给氧系统：指所提供的氧气流量小于8L/min。这种装置包括：鼻塞导管、鼻氧导管、经气管氧疗。第22页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五鼻导管

恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)-平均容积50ml-相当于解剖死腔的1/3第23页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五鼻导管吸入氧浓度不确定

24~32%(吸氧流量1~6lpm)高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥氧流量>51pm时,FiO2不再增加第24页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801第25页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)第26页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位第27页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五鼻导管:注意事项氧流量最大5~6lpm如需>5lpm，应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃-避免固定过紧-检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶-氧流量>4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适第28页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五储存式给氧系统

储存系统：所储存的容积量（流量×时间）基本上等于或大于患者的潮气量，基本保证较高的氧浓度（＞60%）。储存式给氧系统是以容量较大的人工储氧空间扩大了固有的上呼吸道储氧空间，将患者每次呼吸之间的氧气储存起来，可以减少外界空气对氧气的稀释，又避免了患者在呼气相氧气的浪费，提供较高浓度的氧气。临床上常用的储存式给氧装置主要包括简单面罩、部分重复面罩、非重复呼吸面罩、简易呼吸器以及一些儿科给氧装置如头罩、氧帐、新生儿温箱、储存式鼻导管等。第29页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五储存式给氧系统普通面罩部分重复呼吸面罩非重复呼吸面罩简易呼吸器第30页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五储存式给氧系统普通面罩部分重复呼吸面罩非重复呼吸面罩头罩氧帐新生儿温箱头罩第31页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大利于空气进入储氧部分(reservoir)-FiO2高于鼻导管,但仍不固定-FiO2

0.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在储氧部分内,造成高碳酸血症第32页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–100.40–0.6060.35–0.4010~0.50<6(重复吸入死腔内气体)第33页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60第34页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管0.60差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确第35页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五普通面罩:注意事项氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适第36页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时第37页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大第38页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL部分重复吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60第39页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣第40页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入5–100.40–1.00>150.60–0.75第41页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+第42页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用第43页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶第44页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五高流量给氧系统

高流量系统：所提供的流量超过患者所需，氧气浓度可保持不变。高流量给氧系统是一类供氧性能非常稳定的装置，如文丘里面罩。第45页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五Venturi面罩利用机械Venturi原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量不同种类的venturi面罩FiO224~28%(4lpm)FiO235~40%(8lpm)第46页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五Venturi面罩吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响,取决于氧气流量、射流孔径以及空气入口口径，一般最高为50%气流流速>最大吸气流速最大输出量仅为15L/min第47页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五Venturi面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260第48页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2第49页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五Venturi面罩:注意事项应用此类装置时，除需要调节输入氧气的流量大小外，还需改变射流孔或空气入口口径确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶第50页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五呼吸机给氧

呼吸机所能提供的氧浓度往往较高，且可精确调节21%~100%吸入氧浓度。应用的是空氧混合器此装置可通过面罩给普通患者供氧，也可与人工气道相连；在管路的呼气端安装PEEP阀时，可提供持续气道正压通气。

空氧混合器第51页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五氧疗器具的选择

熟知缺氧机制以及各种氧疗装置的性能，明确治疗目的和患者因素，才能为患者选择合适的氧疗器具和方式。选择氧疗装置时需考虑的患者因素：

缺氧的原因与严重度患者年龄组（新生儿、小孩或成人）患者的意识程度人工气道存在与否自主呼吸的有无、是否稳定以及分钟通气量的大小第52页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五氧疗内容提要

氧疗的定义氧疗的适应症氧疗的实施

氧疗的目标和形式氧疗的副作用第53页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五氧疗的目标

氧疗的总体目标是维持组织正常的氧合作用以减轻心肺的工作负荷，具体分为：纠正怀疑或已证实的急性缺氧，减轻慢性缺氧所引起的症状，降低急慢性缺氧所增加的心肺系统的工作负荷。第54页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五急性加重期短期氧疗急性缺氧患者在氧疗前须检查其气道是否开放。急性情况下，氧疗浓度是很关键的。急性加重期开始氧疗的指征（美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所一致推荐）心跳呼吸骤停低氧血症（PaO2＜60mmHg，SaO2

＜90%）低血压（收缩压＜100mmHg）心排血量降低以及代谢性酸中毒（HCO3-

＜100mmol/L）呼吸窘迫（呼吸频率＞24次/分）第55页，共62页，2022年，5月20日，15点13分，星期五急性加重期短期氧疗急性缺氧患者在氧疗前须检查其气道是否开放。急性情况下，氧疗浓度是很关键的。急性加重期开始氧疗的指征（美国胸科医师协会、国家心肺血