内科基础知识

123456789101112131415161718192021从鼻腔开始到环状软骨成为上呼吸道。在第4胸椎水平分为左右支气管，右支气管与气管的夹角比左边陡，管径较大，所以气管插管、误吸物易进入右支气管.II型细胞产生表面活性物质，维持肺泡表面的张力,防止肺萎陷.肺有双重血液供应（肺循环和支气管循环）壁层膜有感觉神经末梢分布，而脏层膜没有痛觉神经，故胸部疼痛是由壁层胸膜病变或受刺激引起。痰液检查：自然咳痰法：多余清晨醒后用清水漱口数次，以免口腔内细菌污染，然后咳出深部第一口痰，留于无菌容器中，尽量避免口腔和鼻腔分泌物混入，咳痰困难者可进行雾化吸入或祛痰剂后留取。经环甲膜穿刺气管吸引或纤支镜防污染双套管毛刷取标本红色或红棕色： 肺结核，肺癌，肺梗死出血者铁锈色 ——肺炎球菌肺炎红褐色或巧克力色一--—阿米巴非脓肿粉红色泡沫样痰一-一-一-急性肺水肿砖红色胶冻样 克雷白杆菌灰黑色或暗灰色一-一-——肺尘埃沉着病或慢性支气管炎恶臭一-——厌氧菌感染肺源性呼吸困难分为：吸气性呼吸困难三凹征锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙凹陷呼气性呼吸困难混合型呼吸困难医院获得性肺炎：是指病人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后发生的感染，包括出院后48小时发生的肺炎。支气管扩张的临床特点为：慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。婴幼儿期支气管一肺组织感染是支气管扩张最常见的病因痰液静置后：上层为泡沫状，下悬脓性成分，中层为浑浊黏液，下层为坏死组织沉淀物飞沫传播是肺结核最主要的传播途径结核菌素试验：在左前臂屈侧中部皮内注射0。5ml（5IU），48〜72小时后测量硬结的直径，不是红肿的直径，硬结为特异性变态反应，红肿是非特异性变态反应，硬结直径<=4mm为阴性，5〜9为弱阳性，10〜19mm为阳性，>20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。若为阳性表示曾有结核菌感染，若强阳性提示活动性结核病，婴幼儿诊断价值高化学治疗原则：联合，适量，全程，规律，早期异烟肼和利福平是全杀菌剂利福平使体液及分泌物变黄，如隐形眼镜变黄链霉素听力障碍，眩晕，肾损害乙胺丁醇视神经炎病人每年咳嗽3个月以上，持续2年，可诊断我饿哦慢性支气管炎哮喘治疗要点：脱离变应原：是防止哮喘最有效的方法药物治疗：缓解哮喘发作B受体激动剂，控制哮喘急性发作的首选药物，如沙丁胺醇茶碱类如氨茶碱抗胆碱药如异丙托漠胺控制哮喘发作

22232425262712344糖皮质激素 是当前控制哮喘最有效的药物白三烯拮抗剂急性发作期治疗哮喘的长期治疗免疫疗法肺癌按组织病理学的分类:非小细胞肺癌：腺癌，大细胞癌，鳞癌 （手术治疗）小细胞肺癌（化疗）肺癌中恶性程度最高的一种胸腔积液分为：漏出液，渗出液，血液，脓液，乳糜液漏出液透明清亮，静置不凝，细胞数量少，蛋白含量少，葡萄糖含量与血糖相似渗出液颜色不一，以草黄色多见有凝块，细胞数量较多，蛋白行量较多，低于血糖大量胸腔积液者首次抽液不超过700ml，每周2〜3次，每次不超过1000ml自发性气胸分为：闭合性气胸：胸膜裂口较小，岁肺萎陷而自行关闭，气体不在进入胸膜腔，胸膜腔内的负压取决于气体进入胸腔的量抽气后压力下降且不回升洗交通性气胸：胸膜破裂口较大，破裂口持续开放，呼气和吸气时气体自由出入，胸膜腔压力近于0，抽气后数分钟恢复到抽气前水平张力性气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞，吸气时气体进入胸膜腔呼气时气体不能排除，气体不断进入,压力持续升高抽气后立即复升呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征呼衰按血气分析分：I型呼吸衰竭只缺氧，没有二氧化碳潴留高浓度吸氧II型呼吸衰竭既缺氧，又有二氧化碳潴留低浓度持续吸氧心源性呼吸困难：有各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律和深度异常。常见的病因是左心衰竭心源性呼吸困难分为：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸心力衰竭：由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血功能而引起的一组临床综合征。慢性心力衰竭的诱因：感染 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常生理或心理压力过大妊娠和分娩血容量增加临床表现左心衰竭以肺瘀血和心排血量降低为主呼吸困难

5678912345678咳嗽，咳痰和咯血疲倦、乏力、头晕和心悸少尿和肾损害症状右心衰竭体静脉淤血为主要表现消化道症状劳力性呼吸困难水肿肝大，黄疸，腹水排钾利尿剂呋噻米、氢氯噻嗪、吲哒帕胺保钾利尿剂螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利心、脏性猝死：是指急性症状发作后1h内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。心绞痛的临床表现为发作性胸痛治疗要点发作时休息：立即休息药物治疗：硝酸甘油0.3〜0.6mg舌下，硝酸异山梨酯5〜10mg舌下缓解期硝酸酯制剂,B受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，抗血小板药物，调整血脂药物内因子与食物中的维生素B12结合，使维生素B12被回肠末端吸收食物从胃排空需要4〜6小时Treitz韧带把消化道分为上下消化道肝脏由门静脉和肝动脉双重供血粪便采集应注意标本新鲜，不可混入尿液，盛器应该清洁干燥，作细菌检查是应用消毒容器盛接粪便，一般检查留取蚕豆大粪便即可，用集卵法查找寄生虫应取鸡蛋大标本，涂片或培养病原体时应该粪便的黏液或脓液部分，如外观无异常，则取其边面，深部及粪端多处取材，作隐血试验应在素食3天后留取标本原发性肝癌 AFP甲胎蛋白胃癌，结肠直肠癌，胰腺癌-- CEA癌胚抗原，CA19--9糖链抗原19—9上消化道出血时呕吐物一-——咖啡色甚至鲜红色消化性溃疡并发幽门梗阻使呕吐物一--一量大，含酸性发酵宿食低位肠梗阻使呕吐物 粪臭味急性胰腺炎一-——频繁呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁胃、十二指肠疾病 中上腹部隐痛，灼痛，恶心呕吐，反酸小肠疾病--—-一脐周，，腹痛腹胀大肠疾病一-——一侧或双侧疼懂急性胰腺炎一一-—上腹部剧烈疼痛，持续性钝痛，钻痛或绞痛急性腹膜炎 疼痛弥漫全腹，腹膜刺激征

910111213141516171819202122最常引起胃黏膜炎症的药物是非体类抗炎药，如阿司匹林幽门螺旋杆菌和非体类抗炎药是导致消化性溃疡的最常见原因消化性溃疡的并发症：出血最常见），穿孔，幽门梗阻，癌变消化性溃疡的治疗要点：降低胃酸的药物治疗：抗酸药（氢氧化铝），抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂（雷尼替丁）质子泵抑制剂（奥美拉唑）保护胃黏膜治疗：硫糖铝，枸橼酸铋钾根除幽门螺旋杆菌手术治疗胃癌转移方式：血行转移，淋巴转移，种植转移，直接蔓延侵袭相邻器官胃癌分为息肉型,溃疡型，溃疡浸润型，弥漫浸润型溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病.肝硬化是由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。肝硬化的病理特点为，广泛肝细胞变性坏死，再生结节形成，结缔组织增生,假小叶形成.临床表现：肝功能减退：全身症状：疲倦，乏力，消瘦消化系统：食欲减退最常见出血倾向和贫血内分泌失调门静脉高压：脾大侧支循环建立和开放腹水（肝硬化失代偿期最为显著的临床表现）肝硬化并发症：上消化道出血感染肝性脑病原发性肝癌功能性肾衰竭电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合征腹水治疗：限制水钠摄入利尿剂（最广泛的治疗腹水的方法）放腹水，输注清蛋白提高血清胶体渗透压腹水浓缩回输减少腹水生成和增加其去路原发性肝癌：是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。肝癌的病因：

23242526272829303132333435363738病毒性肝炎（乙丙型病毒性肝炎）肝硬化黄曲霉毒素其他污染的水源肝癌并发症：肝性脑病,上消化道出血，肝结节破裂出血，继发感染肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。其主要的临床表现为：意识障碍，行为失常和昏迷各型肝硬化特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病的最常见的原因肝性脑病诱因：上消化道出血，感染，尿毒症，高蛋白饮食，大量排钾利尿和放腹水，催眠镇静和麻醉药，便秘，低血糖，外科手术肝性脑病治疗要点：减少肠内毒素的生成和吸收：饮食（禁食蛋白质）；灌肠和导泻（清除肠内含氮物）抑制肠道细菌生长促进有毒物质的代谢清除对症治疗：纠正水电解质和酸碱失衡保护脑细胞功能保持呼吸道通畅防治脑水肿其他治疗急性胰腺炎分为急性水肿型和急性坏死型急性胰腺炎可测定淀粉酶，但其高低不一定反应病情轻重，淀粉酶升高较晚低血钙程度和临床严重程度平行上消化道大量出血：是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃，十二指肠、胰，胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后空肠出血上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，只要临床表现为呕血与黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克上消化道大出血病因：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，食管胃底静脉曲张破裂，胃癌上消化道大量出血临床表现：呕血和黑便失血性周围循环衰竭发热氮质血症 肠源性，肾前性，肾性血象 消化道大出血后,均有急性失血性贫血上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血，出血在幽门梗阻以上者常有呕血和黑便，幽门梗阻以下者可仅表现为黑便。出血量少而慢的幽门以上病变可仅有黑便，而出血量大而快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起恶心呕吐而出现呕血。呕血呈鲜红色或血块 出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短呕血呈棕褐色或咖啡渣样 血液在胃内停留时间长，形成铁血红素出血量大而速度快时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，应与下消化道出血辨别内镜检查是上消化道大出血病因诊断的首选方法上消化道大出血治疗要点：迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。

39123456789101112131415161718192021肝硬化病人一次放腹水一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。干细胞有不断自我跟新，多向分化和增殖的能力贫血是指单位容积周围血液中血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于同年龄、性别、地区正常值的低限的一种常见的临床症状。按病因和发病机制分：减少性贫血，红细胞破坏过多性贫血，失血性贫血按红细胞形态分：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血缺铁性贫血：是体内贮存的铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血铁在十二指肠和空肠上段吸收缺铁性贫血的病因：铁需要量增加而铁摄入量不足；铁吸收不良；铁丢失过多慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因巨幼红细胞贫血：是指由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物的作用，导致细胞脱氧核糖核酸合成障碍所引起的贫血人体不能合成叶酸，必须由食物供给，在十二指肠及空肠上段吸收再生障碍性贫血，是由多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍多引起的一类贫血。再障按病因分为遗传性再障和获得性再障，获得性再障可分为原发性再障和继发性再障；临床常用分类法为：重型再障和非重型再障有感染的危险病情监测:密切观察病人体温，若有发热，提示有感染预防感染：呼吸道感染的预防：保持病室空气清新，物品整洁，定期消毒，注意保暖口腔感染的预防：加强口腔护理，增加漱口次数皮肤感染的预防：保持皮肤的干燥清洁，勤沐浴，跟换床上用品肛周感染的预防：坐浴,保持大便通畅，避免用力排便引发肛裂加强营养支持：进食高蛋白、高热量、高维生素，多饮水治疗配合：输注浓缩粒细胞悬液，增加抵抗力，抗生素，免疫抑制剂活动物耐力用药护理:应用丙酸睾酮，油剂，不易吸收，局部注射可形成硬块，深部、缓慢、分层肌注，轮换注射部位，定期检查肝功能溶血性贫血：是指红细胞寿命缩短、破坏增加而骨髓造血代偿功能不足时所发生的贫血。过敏性紫瘢分为五型：单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓内原始细胞和幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。M3急性早幼粒细胞白血病急性白血病的临床表现：贫血、发热、出血（最主要死亡原因、器官和组织浸润的表现淋巴瘤分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤多发性骨髓瘤是骨髓内浆细胞克隆增生的恶性肿瘤•尿中出现本周蛋白，发生肾损害，多见于中老年病人。

1甲状腺功能亢进:指多种原因引起的甲状腺腺体本身产生甲状腺激