5托幼机构传染病防控

托幼机构常见传染病防控合肥市妇幼保健所殷刚柱第一页，共六十页。小儿常见呼吸道传染病

种类及特点种类：麻疹、风疹、腮腺炎、流脑、水痘、流感等。多发生在冬春季节，均有疫苗可进行特异性预防；临床表现：发病早期类似感冒，以上呼吸道感染为主，毒血症引起的皮肤各种反响(出血点、淤斑、淤点、水疱、结痂等)；局部出现神经系统病症；传播途径：以空气飞沫传播为主，其次是接触传播；发病特点：以冬春季节发病为高，公共场所和集体单位发病多且易造成流行；预防措施：最有效的预防措施是保护易感人群----接种相应疫苗。第二页，共六十页。流行性感冒第三页，共六十页。是由流感病毒引起的常见急性呼吸道传染病。儿童发病率及病死率极高。病人和隐性感染者为主要传染源，病毒经空气飞沫传播。幼儿流感可表现为上呼吸道感染、喉气管炎、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎等。常有高热、中度中毒病症。第四页，共六十页。流感是一种由A、B、C三型流感病毒引起的人和多种动物的一种急性、热性、高度接触性的呼吸道传染病。A型(也称甲型)流感病毒在人和动物中广泛存在，常以流行形式出现，如果有新亚型出现那么可引起世界性流感大流行第五页，共六十页。预防和治疗药物预防口服金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦和奥司他韦。疫苗接种综合对病症治疗卧床休息，多饮水，加强护理，预防并发症。高热者给予解热镇静剂，防止使用阿司匹林。抗病毒治疗第六页，共六十页。麻疹第七页，共六十页。危害

是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性呼吸道传染病。主要危害：导致支气管炎、肺炎、麻疹后脑炎、亚急性硬化性全脑炎等并发症，预后差、甚至死亡。本病传染性强，在疫苗前时代其发病率及死亡率曾居儿童传染病首位。第八页，共六十页。１．典型麻疹：分三期：〔1〕前驱期：主要表现为发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、眼结合膜充血，2～3天左右颊粘膜可见灰白色针尖大小的小点，周边有毛细血管扩张的麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)第九页，共六十页。〔2〕出疹期：〔病后3～4天〕：发热增高，皮疹首先在耳后、发际、面部出现．2～3天内逐渐遍布全身。皮疹初呈细小淡红色斑，直径2～4毫米，继而融合为暗红色斑丘疹，压之退色，无发疹的皮肤颜色正常。麻疹面部表现第十页，共六十页。皮疹第一天皮疹融合第十一页，共六十页。〔3〕恢复期：皮疹约于3～4天内出齐发透，皮疹依出疹先后顺序隐退，皮肤呈糠屑状脱皮并有色素沉着，1～2周消失，整个病程约10天。成人麻疹较小儿重、发热高、皮疹多，但并发肺炎者少色素沉着第十二页，共六十页。2．重型麻疹

病情重。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹皮疹为出血性，压之不褪色者为出血性麻疹。第十三页，共六十页。3．轻型麻疹

多见于接受过疫苗免疫者。目前以轻型患者多见。发热低，上呼吸道病症轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹少，并发症少。

麻疹还可并发支气管肺炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎等(SSPE)。第十四页，共六十页。近几年麻疹的发病特点发病年龄双向移位，大龄和<8月龄增多〔未免疫者较多〕临床病症不典型多，与其它发热出疹性疾病临床上很难鉴别90~95%病例没有接种过麻疹疫苗或免疫史不详流动人口〔求学、务工〕发病较多〔占４０－５０％〕多数免疫史不详第十五页，共六十页。预防及时发现传染源并隔离治疗：进行疫情报告；患病学生出疹后5天〔有并发症者延至10天〕方可入园、入学；提高麻疹疫苗接种率严把入学、入园儿童预防接种证查验制度；6岁以前必需完成二针麻疹疫苗〔或麻-风-腮联合疫苗〕的接种。第十六页，共六十页。风疹第十七页，共六十页。危害

风疹〔germanmeasles，rubella〕是由风疹病毒引起的儿童期常见的病毒性传染病，其特点是：全身病症轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。主要危害是母亲传播导至先天性风疹综合征。

第十八页，共六十页。传染源及传播途径人类是风疹病毒的唯一自然宿主，通过飞沫传播，在出疹期传染性最强，除鼻咽分泌物外，血、粪、尿中亦有病毒存在多在冬春季发病，多见于1～5岁儿童，男女发病率均等。母亲的抗体可保护6个月前婴儿不发病。广泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高。

第十九页，共六十页。〔一〕后天性风疹潜伏期为14～21天，前驱期有发热及呼吸道感染的病症，常因病症轻微或时间短暂而被忽略。出疹期的典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续１周左右。第二十页，共六十页。皮疹通常在发热第1～2天出现，呈多形性，大局部是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部，全身病症几乎与皮疹同时出现，同时消退。风疹第二天皮疹第二十一页，共六十页。〔二〕先天性风疹综合症〔CRS〕孕妇在怀孕早期感染风疹病毒易使胎儿感染，引起先天性风疹综合征并可致死产、流产，或出生后婴儿有各种先天性损害，包括失明、先天性心脏缺损和智力发育不全等畸形。第二十二页，共六十页。诊断风疹根据流行史，耳后、颈后和枕后淋巴结肿大，有触痛，出疹迅速、消疹快、全身病症轻的特点，实验室诊断风疹Ig-M抗体阳性。

第二十三页，共六十页。预防早期发现病人，及时报告疫情，隔离病人至出疹后5天，以防止疾病的扩散；接种风疹疫苗〔或接种麻-风-腮三联和麻-风二联疫苗〕是最有效的预防措施。第二十四页，共六十页。流行性腮腺炎

第二十五页，共六十页。危害是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性传染病，也可侵犯睾丸、卵巢、中枢神经系统，导致不同程度的脑膜脑炎和睾丸炎等严重并发症。第二十六页，共六十页。传染源人是流腮的唯一宿主病人：早期病人自腮腺出现肿大之前6天至肿大后9天，均可从唾液中别离到病毒，此期有高度传染性隐性感染者：隐性感染者在流行期可占30~50%，也是重要的传染源第二十七页，共六十页。传播途径以飞沫传播为主，污染唾液的衣服、食品、玩具均可传播母婴传播第二十八页，共六十页。易感人群1岁以上儿童均为易感人群，15岁以下儿童是主要的易感者，它不仅常在儿童中爆发或流行，也可在军队、大学、医院和其它公共机构中爆发1次感染后可获得持久性的免疫，很少发生再次感染第二十九页，共六十页。腮腺炎主要临床表现和发生率腺体 腮腺炎 60～70% 颌下或舌下腺炎 10% 附睾炎 25%〔青春期后男性〕 卵巢炎 5%〔青春期后女性〕 胰腺炎 4% 脑脊液淋巴细胞增多 50%神经系统 无菌性脑膜炎 1～10% 脑炎 0.02～0.3% 耳聋 4%其他 轻微肾功能异常 30～60% 心电图异常 5～15%第三十页，共六十页。预防早期发现病人，早期进行隔离，隔离期限应从发病始至腮腺肿大完全消退为止约3周；对易感人群实施预防接种接种麻-风-腮三联疫苗和麻-腮二联疫苗；被污染的用具、玩具应煮沸消毒或在阳光曝晒。第三十一页，共六十页。流行性脑脊髓膜炎

第三十二页，共六十页。危害是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，多发于冬春季节，一般2-4月为流行顶峰。该病病情轻重不等，而且起病急，病情开展快，病死率高。人对流脑普遍易感，感染后除少数人发病外，绝大数呈健康携带状态。第三十三页，共六十页。病原学根据荚膜多糖的特异性将脑膜炎双球菌分成13个血清群:A、B、C、D、29E、H、I、K、L、W135、X、Y和Z，其中H、I、K三个血清群的菌种是我国学者发现的国际上95%以上的病例是由A、B、C、W135、和Y血清群引起我国95%以上病例是由A、B、C血清群引起第三十四页，共六十页。流行病学传染源：脑膜炎菌的宿主是人，仅人出现感染与发病，带菌者和病人是传染源。病人从潜伏期末至发病7天内具有传染性，带菌者作为传染源的意义更大。通过带菌率和流行菌群的变化，预测流行状况。

人群带菌的规律：

1、儿童低，成人高；

2、流行地区高于非流行区；

3、偏僻农村低，城市高；

4、病人的密切接触者高第三十五页，共六十页。〔二〕传播途径空气飞沫/分泌物↓咽部和鼻咽部↓菌血症↓脑膜炎第三十六页，共六十页。易感人群：任何年龄均可发病。新生儿有来自母体的抗体故发病少见，成人隐性感染获免疫，故儿童发病率较高。流行年可向高年龄组移动。易感人群感染后，70%为无病症带菌，25%为出血点型的亚临床感染，7%为轻型病人，仅1%为典型流脑表现。

第三十七页，共六十页。临床表现潜伏期1~10天，一般为2~3天普通型〔90%〕上呼吸道感染期---咳嗽、咽痛、低热等败血症期---头痛、呕吐、高热、皮肤淤斑、淤点等等脑膜炎期---剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、克氏征、布氏征阳性恢复期---病症消失，神经系统检查正常第三十八页，共六十页。第三十九页，共六十页。第四十页，共六十页。老年流脑瘀斑第四十一页，共六十页。瘀点瘀斑迅速增多第四十二页，共六十页。瘀斑好转结痂第四十三页，共六十页。脑膜刺激征阳性第四十四页，共六十页。临床表现爆发型〔5~15%〕----起病急，病情凶险开展迅速，如不及时抢救，常在24小时内危及生命。根据临床特点又可分为休克型、脑膜脑炎型和混合型三型轻型----低热、轻微头痛、咽痛，皮肤可有少量细小出血点，亦可有脑膜刺激病症，脑脊液可有轻度改变第四十五页，共六十页。预防密切接触人群可口服敏感的抗菌素预防，应急接种流脑A群或A+C群流脑疫苗。健康教育加强监测〔病人和密切接触者〕第四十六页，共六十页。水痘

第四十七页，共六十页。危害是由水痘--带状疱疹病毒所引起的急性传染病，全身病症较轻，皮肤粘膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹与结痂，并伴有发热。感染水痘病毒后，病毒可能潜伏在体内，当人体免疫力低下时，体内潜伏的水痘病毒活化引起复发感染，病症较儿童严重，出现带状疱疹，应加以注意。第四十八页，共六十页。传染过程传染源：病人是唯一的传染源，水痘病毒存在于早期病人的呼吸道和皮疹的泡液内；传播途径：主要通过唾液飞沫传播；接触病人的衣物、玩具、用具等而传染。易感人群：任何年龄均能受感染，婴幼儿后期、幼儿和学龄前儿童发病较多。冬春两季发病较多。一次患病可获终身免疫，发生第二次的极少见第四十九页，共六十页。水痘的皮疹有以下特点：

1．呈向心性分布：躯干最多，上臂、大腿较前臂、小腿为多，手、足最少第五十页，共六十页。2．疱疹为单房性，绿豆大，有如玻璃球，壁薄易破，部位表浅，中心略微凹陷。3．皮疹分批出现，为多形性分布，同时可见到各期的皮疹〔斑疹、丘疹、疱疹与结痂〕所谓的“四世同堂〞；水痘结疤水痘皮疹恢复期第五十一页，共六十页。4．病人全身病症不严重，仅轻度发热，通常于发病前有与水痘患者接触史而既往未患过水痘。第五十二页，共六十页。水痘的并发症

皮肤感染〔血性疱疹、局部坏死、疤痕等〕中枢神经系统〔脑炎、急性小脑共济失调〕呼吸道病〔肺炎、气管炎等〕急性脑病伴内脏脂肪性病变其他〔肾小球肾炎、心内膜炎、肝炎、胃炎、阑尾炎、胰腺炎、睾丸炎、关节炎等〕第五十三页，共六十页。带状疱疹

*潜伏在背根神经节和颅神经节的神经细胞核内的水痘-带状疱疹病毒重新激活*曾患过水痘的病人发生率为10%-20%*通常一生中只发生1次*发病率随年龄增加有上升趋势*细胞免疫功能受损或低下时最有可能发生〔肿瘤病人、HIV感染者、应激状态、接受放/化疗病人、免疫抑制剂治疗患者等〕第五十四页，共六十页。带状疱疹的并发症

*疱疹后坐骨神经痛*肺炎*脑炎*失明、失聪第五十五页，共六十页。预防1．一旦出现发热、皮疹〔红斑、水疱〕应及时就诊，已发病的学生要严格隔离，直到皮疹全部结痂可入学；2．给患者易消化及营养丰富的流质及半流质饮食，宜饮绿豆汤、粥、面片等，忌油腻、姜、辣椒等刺激性食物，宜多饮开水及饮料；3．加强对寝室、食堂等公共场所的通风，勤晒被褥，对水痘患儿的用具等要暴晒或煮沸消毒。4．易感人群需严密观察三周，并可口服板蓝根冲剂，予以预防，最有效方法是应急接种水痘疫苗。第五十六页，共六十页。呼吸道传染病综合防治措施对易感人群1.接种相应疫苗2.健体强身，多做室外活动，少去人群密集地方3.养成健康的生活方式和良好的卫生习惯其它措施１．加强疫情监测，开展晨检并做好登记，及时发现疑似病例并进行报告２．病人隔离治疗，直到无传染期方可入园３．做健康教育工作，设立宣传栏，结合季节定期更换宣传内容４．多开门窗保持空气流通第五十七页，共六十页。儿童常见传染病的检疫及隔离时间病名隔离时间 检疫期限水痘 皮疹枯燥结痂２１天麻疹疹出后５天１４～２１天风疹 疹出后５天 不检疫腮腺炎 肿消 ２１天流感 病症消失 ４天流脑体温正常 ７天乙脑 体温正常 不检疫百日咳 发病后４０天 检疫２１天第五十八页，共六十页。谢谢！第五十九页，共六十页。内容总结托幼机构常见传染病防控。预防措施：最有效的预防措施是保护易感人群----接种相应。〔占４０－５０％〕多数免疫史不详。隐性感染者：隐性感染者在流行期可占30~50%，也是重要的传染源。通过带菌率和流行菌群的变化，预测流行状况。2、流行地区高于非流行区。根据临床特点又可分为休克型、脑膜脑炎型和混合型三型。密切接触人群可口服敏感的抗菌素预防，应急接种流脑A群或A+C群流脑疫苗。谢谢第六十页，共六十页。冬季瘙痒症大头医生编辑整理英文名称pruritushiemalis

别名asteatoticeczema；eczemacraquele；prurigohiemalis；冬令瘙痒；冬令瘙痒症；冬令湿疹；干性湿疹；干燥性瘙痒；裂隙性湿疹；皮脂缺乏性湿疹类别皮肤科/神经功能障碍性皮肤病/痒疹ICD号I28.2概述冬季瘙痒症又称皮脂缺乏性湿疹(asteatoticeczema)，裂隙性湿疹(eczemacraquele)，冬令湿疹。主要见于老年人皮肤，特别是小腿、前臂和手部发生以干燥和发裂为突出的湿疹样皮炎。流行病学本病好发于夏季，有过敏体质的人多发，婴幼儿的发病率高于成年人。病因皮肤中皮脂缺乏及水分丢失可能是主要的原因。而造成皮脂缺乏的因素很多，有皮肤自然干燥伴明显皮脂缺乏、年龄(老年者)、疾病、营养不良、皮肤萎缩、硬化、缺汗、内分泌功能减退、环境湿度、角层贮藏水分的完整性破坏等。发病机制某些疾病如癌症、肝胆疾病、HIV感染、营养不良、药物或接触某些化学物质导致表皮水分减少、皮肤干燥等均可发生皮肤瘙痒，经常搔抓进而出现炎症而发病。临床表现皮肤干燥，或有少许柔软细薄鳞屑，皮肤皱纹清楚，因血流缓慢，局部温度比正常低。掌部皮肤较粗糙，特别在指垫处，纹路宽深，重者出现裂隙。因反复搔抓后可发生炎性程度不同的湿疹，以丘斑疹为主，水疱、糜烂或渗出较少。反复发生，病程慢性，可经久不愈。患者皮肤可见开裂，开裂可以分为3个阶段，称为皴裂、?裂和皲裂，皴裂可见于冬季老年人的腿部，特别是小腿伸侧，天然带方形鳞屑，像鱼鳞一样，边缘可略为翘起，中心黏着，剥之易脱落，但又重新长出；可无主观感觉，或稍有不同程度的痒感。临床表现老年人鳞屑较多，抓之层层脱落。如裂纹稍深，像?背一样，称?裂。皲裂主要发生于手足，较深而痛，重者出血。本病好发于老年人，亦常见于秋风后，小腿的皮肤，特别是小腿伸侧。并发症目前没有相关内容描述。实验室检查目前