儿 童 脑 炎课件

儿童脑炎盐城市第三人民医院儿科（中文出处：儿科学大查房2012-7期）目标了解脑炎的众多病因，包括感染性、类感染性及非感染性病因。识别脑炎的临床特征。能够利用临床及实验室标准对脑炎患儿进行诊断了解不同类型脑炎的预期临床过程。熟悉脑炎的常用治疗方法了解影响脑炎患者转归的因素。引言定义，即大脑的炎症，具有巨大包容性。常使用脑膜脑炎这一符合术语。潜在病因：病毒

细菌

真菌

寄生虫感染

类感染性免疫介导的反应

全身性炎症疾病

恶性肿瘤细菌特殊脑炎综合征：单核细胞增生性李斯特菌，立克次属，肺炎支原体、衣原体等细菌性脑膜炎的其他病因：“脑膜脑炎”（有坏死、存在直接脑侵犯或炎症）真菌新型隐球菌皮炎芽生菌组织胞浆菌层巴西副球孢子菌寄生虫原发性阿米巴脑膜脑炎神经系统幼虫移行症类感染性免疫介导的反应急性播散性脑脊髓炎急性出血性白质脑炎感染后脑炎支原体脑炎副肿瘤综合征抗神经元抗体产生的特异性脑炎综合征。脑损伤的机制临床表现及评估急性脑炎的典型临床表现有精神状态改变、癫痫发作、其他行为改变、乏力、感觉障碍或非癫痫性运动障碍等的任意组合组成，并缺乏可识别的外部因素，如中毒、创伤性脑损伤或心理社会应激。疑似病例的评估步骤：基于CEP的附加检查项目CT、MRIMRI在疾病的早期阶段有时会产生假阴线结果。CT：辨别实质性脑水肿、中线偏移或出血，CT不足以作为诊断脑炎的依据。腰椎穿刺一般缺乏特异性，疾病早期可以表现正常。临床过程和治疗目标：临床稳定和防范炎症过程中的潜在损害。优先考虑治疗的急性症状，惊厥、谵妄、自主神经功能不稳定、和呼吸节律异常。强调对疑似HSV感染脑炎迅速进行治疗，但不应忽视对其他病原体线索的全面探索。ADEM的特点ADEM被列为最可能引起急性脑炎的原因。短暂而分离的感染性疾病症候群或发作前的的免疫接种史.MRI:多灶性脑炎症状、灰质和白质同时出现的异常信号高度提示ADEM。治疗不同于急性感染性脑炎：一线治疗方法为大剂量皮质类固醇激素，激素治疗无效进行IVIG或血浆去除术。脑水肿的治疗目标维持：维持适当的CPP（≥70mmHg）时治疗感染性脑炎的关键。保守治疗：头抬高、过度通气和液体限制。甘露醇：炎症相关性的颅内压增高，甘露醇使用是受限制的，其可破坏血脑屏障。癫痫苯巴比妥、苯妥英钠仍时最常用的抗惊厥药。适当的抗惊厥药不能使癫痫发作停止，使用镇静剂及麻醉剂可能为有效的治疗方法。包括咪达唑仑、丙泊酚、氯胺酮等。床旁脑电图的监测。多种药物联合使用可更好的控制癫痫发作。转归感染性和炎症性脑炎的转归不尽相同，患者可完全恢复、也可以死亡，目前临床还无法准确预测。习题1、灭蚊将最有可能降低一下哪类病毒引起的脑炎的发生率（）A腺病毒B黄病毒C疱疹病毒D黏液病毒E小核糖核酸病毒一名10岁的儿童表现出急性脑炎的体征。然而没有任何形式的脑损伤是由某一种病原微生物单独引起的，能够显著提示病原体为单纯疱疹病毒的可能性的MRI损伤表现应集中在（）A基底节B额叶C中脑D颞叶E丘脑一名17岁男孩表现为急性脑炎伴右上肢无力，临床状态稳定。他在出现脑炎症状前3周有过一次发热疾病史，但是表面上完全恢复了。MRI检查显示脑内灰质与白质均存在分散性多灶性异常表现；血清与脑脊液检查未见明显异常。他最有可能的诊断是：A、

急性播散性脑脊髓炎B、肠道病毒脑炎C、单纯疱疹病毒脑炎D、支原体脑炎E多发性硬化下列使用大剂量皮质类固醇激素治疗最有效的脑炎类型是：A、

急性播散性脑脊髓炎B、肠道病毒脑炎C、单纯疱疹病毒脑炎D、圣路易斯脑炎