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亚临床甲状腺功能亢进症的治疗2008.07.051亚临床甲状腺功能亢进症的防治一、亚临床甲状腺功能亢进症（SH）的概念二、分类及临床表现三、发病机制四、防治亚临床甲状腺功能亢进症2概念亚临床甲状腺功能亢进症(SH)是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症，需在排除其它能够抑制促甲状腺素(TSH)水平的疾病的前提下，依赖实验室检查结果才能诊断，即血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）正常，但是TSH减低。诊断SH应排除引起暂时性TSH降低的其他原因

亚临床甲状腺功能亢进症3分类及临床表现√外源性亚临床甲亢：由于替代补充或抑制治疗而摄入较大量L-T4引起的亚临床甲亢为外源性亚临床甲亢。常见于甲状腺结节、甲状腺肿、甲状腺瘤及甲减替代治疗者。亚临床甲状腺功能亢进症5分类及临床表现二、临床表现亚临床甲亢症状多不明显或非特异性。可能有轻微的精神症状或情绪紊乱。无论何种亚临床甲亢对心血管系统及骨骼均有负面影响，易引起房颤、左心室肥大，影响心脏收缩和舒张功能，也可导致骨折。

亚临床甲状腺功能亢进症6发病机制一、GD临床经抗甲状腺药物治疗，大部分患者在血清甲状腺激素水平恢复正常60-90天后，TSH水平也恢复正常，但临床发现有部分患者的TSH水平长期受到抑制，需数月或更长的时间才能恢复。一般认为这种现象是由于垂体—甲状腺轴的平衡恢复延迟所致。而近年来的研究认为这种现象与GD患者体内存在的TSH抗体受体（TRAb）有关。亚临床甲状腺功能亢进症7二、GD是一种原因不明的自身免疫性甲状腺疾病，目前认为本病是在遗传基础上，有应激因素参与而发生的自身免疫性疾病。虽然遗传的方式尚不能确定，但对能诱发本病的各种应激因素则认识比较一致。应激状态下，机体内分泌系统会发生一系列变化，主要是通过下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴和交感肾上腺髓轴调节免疫应答。亚临床甲状腺功能亢进症发病机制8发病机制四、在应激状态下，可通过消弱抑制性T淋巴细胞的激活，从而诱发自身免疫性疾病。自身免疫性内分泌病绝大多数引起有关内分泌细胞的损伤，发生功能低下，只有GD例外，因为出现的自身抗体（甲状腺兴奋性抗体TSAb）所针对的抗原为甲状腺细胞表面的TSH受体，后者被TSAb激活可引起甲状腺细胞增生及功能亢进。应激状态下，下丘脑—垂体—甲状腺的激活，导致血中甲状腺激素的升高。应激使大鼠血清TSH浓度急剧降低。手术应激使人血清TSH暂时急性降低，并使血清TSH在夜间增高的现象消失。亚临床甲状腺功能亢进症10防治初级干预：健康教育是防止亚临床甲亢的首要和基础措施。应激可引起甲亢，亚临床甲亢病人甲状腺本身已有缺陷，健康教育的主要目标是消除亚临床甲亢病人的应激原。其主要内容有：√避免不良情绪和有害精神刺激√避免过度而持久的精神紧张√避免各种意外的躯体性严重伤害√对于精神压力大或长期忧郁、抑郁的

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