人感染猪流感监测与预防控制课件

人感染猪流感监测与预防控制浙江省疾控中心传防所柴程良2009年4月30日疫情防控形势美国和墨西哥的类流感疾病

（WHO网站2009年4月24日）美国发现7例猪流感A/H1N1确诊人患病例（5例在加利福尼亚州，2例在德克萨斯州）以及9例疑似病例。所有7例确诊病例患有轻度类流感疾病，但仅1例需要短暂住院。墨西哥2009年3月18日开始发现类流感病例。在整个4月期间，病例数不断增多。截止到4月23日，现在首都有多于854起肺炎病例，其中已有59人死亡。特点病例大多数为原本身体健康的年轻成人。未曾在猪或人身上发现过的猪流感A/H1N1病毒。（截至29日，全球已有10个国家报告了人感染猪流感的确诊病例，

其中仍以墨西哥和美国最为严重。）疫情特点症状与季节性流感相似。不同国家病例严重程度不同。不存在明显的动物疫源。存在人传人，传播速度快。依靠实验室检测发现。没有疫苗预防。达菲有效，金刚烷胺耐药。各国应对亚洲：韩国疾病管理本部决定，从27日起，韩国将对来自美国和墨西哥的猪肉进行更严格的检疫。日本首相麻生太郎26日上午要求采取万全之策，尽全力确保国民安全。拉美：身为疫情发生地的“近邻”，拉美地区各国纷纷采取相应措施。哥斯达黎加已向全国发布流感预警。智利卫生部决定所有来自墨、美两国的人员须在机场接受体温检查。欧洲：法国和英国率先宣布了预防措施。俄罗斯总理普京26日签署命令，责成政府成立预防猪流感疫情委员会。25日：WHO突发事件委员会第一次会议宣布疫情构成“具有国际影响的公共卫生紧急事态”建议所有国家“对异常流感状疾病和重度肺炎加强监控力度”陈冯富珍说：“它能感染人类，存在转化为流行性病毒的潜在可能性。”“不过，基于现有实验室、流行病和临床证据，我们无法说它究竟是否会大规模传播，”她说。鉴于尚未获得充分信息，世卫组织未提高流行病警戒级别。

28日：WHO在总部日内瓦召开新闻发布会不排除把疫情的警告级别提升到5级的可能性。

美国纽约市最新确认的病例表明猪流感病毒已经开始在墨西哥以外地区出现“持续性”人际间传播。此前虽然全球已有多个国家出现猪流感病例，但绝大多数患者都属于从墨西哥返回患病，并不能证明病毒在墨西哥以外地区出现人际间传播。经过病毒样本检测之后，如果证实“病毒的确已经开始在墨西哥以外地区出现大规模人际传播”，就将把流感传播的警告级别提升到5级，这意味着大规模流感疫情正在逼近。大流行阶段划分2005

大流行分期阶段定义间期1人类中无新亚型病毒，仅在动物中存在，人类感染或发病风险较低2人类中无新亚型病毒，动物中的某种亚型对人类构成威胁预警期3人类已感染新亚型病毒，未发生人传人，或出现极少数密接者感染4有限的人际传播和小规模聚集性发病，传播范围高度局限，病毒尚未具备人类宿主适应性5较大规模聚集性发病，人际间传播仍较局限，病毒适应性增强，但未具备持续、有效人际传播能力

大流行期6在一般人群中持续传播分期应对策略大流行分期面临的挑战应对策略间期季节性流感动物中存在潜在威胁人类的亚型季节性流感监测和防控动物流感监测和防控加强各级应对准备预警期人类感染新亚型病毒出现局限人际传播出现较大规模聚集性发病及时发现新病例及可能的大流行株遏制或延缓新亚型病毒的传播疫苗和抗病毒药物的研发、生产和储备大流行期对全球人类健康和社会的巨大影响维持社会基本服务降低发病率和死亡率减轻大流行的影响快速围堵策略指示病例围堵区域缓冲区域核心：区域性围堵预防性服药治疗、隔离患者边界控制增加社会距离加强监测……加强监测密接者管理病例治疗边界控制……….围堵区域内的主要措施药物性干预措施区域性预防性服药治疗病例边界控制非药物性干预措施隔离病人接触者的自愿隔离、密接者的管理增加社会距离，如关闭学校、取消大型集会其他减少人口密度的措施，如交叉工作时间等加强监测病原学实验室检测及技术准备干预区域非干预区域围堵的效果中国:25日中国国家质检总局发布紧急公告，要求来自人感染猪流感流行地区的人员，如有流感样症状的，入境时应主动向出入境检验检疫机构口头申报。中国：27日中国CDC：人感染猪流感疫情通报暨防控技术工作电视电话会议。中国：28日内地、香港和澳门卫生行政部门召开三地防控人感染猪流感视频会议。胡锦涛专门就做好防范人感染猪流感疫情工作作出重要指示。卫生部办公厅：关于加强人感染猪流感防控应对和应急准备工作的通知温家宝主持召开国务院常务会议研究部署加强人感染猪流感防控工作。我省应对策略加强检疫加强监测与检测，早期发现，早期控制做好应急准备技术：检测方法人员信息物资：防护用品、药物等监测监测病例定义流感样病例发热(体温≥38℃)，伴咳嗽或咽痛，缺乏其它实验室确定诊断依据。异常流感样病例过去2周内来自人感染猪流感流行地区或国家的流感样病例或发热病例；不明原因肺炎和青壮年重症流感样病例；发热门诊医护人员和出入境检疫人员中的流感样病例；发病前2周与来自疫区人员接触的流感样病例；发病前2周到过发生猪流感的养殖场或接触病死猪的流感样病例；人员出入境频繁地区的流感样聚集性病例。监测内容和要求——异常流感样病例监测机构全省各级各类医疗机构。监测诊室发热门诊、急诊科、内科、呼吸科、儿科等。流行病学询问疫区访问史病人接触史疫猪接触史采样检测监测内容和要求——异常流感样病例监测内容和要求——季节性流感按照《浙江省流感/人禽流感监测方案》要求开展监测。监测机构浙江大学附属儿童医院、浙江大学附属邵逸夫医院、杭州市第一人民医院、宁波市第一医院、宁波市妇儿医院、湖州市第一人民医院、湖州市南浔人民医院、永康市第一人民医院、温州医学院附属第二医院、义乌市人民医院等哨点医院。监测诊室综合医院在内科门诊和内科急诊开展流感样病例的监测；儿童医院在儿内科门诊和儿内科急诊开展流感样病例的监测。监测内容和要求——季节性流感统计每天就诊总数、ILI数计算ILI％每周采样5-15份应急监测由省级农业部门确认发生动物猪流感疫情。接壤国家或地区发生动物猪流感或人感染猪流感疫情。出现人感染猪流感确诊病例。范围发生动物猪流感疫情在当地农业部门划定的动物疫区范围所涉及的县（市、区）开展应急监测工作。若某县（市、区）的动物疫情发生在边界乡镇，则在与其边境相接壤的其他县（市、区）也开展应急监测工作。接壤国家在边境地区发生动物猪流感疫情或人感染猪流感疫情，在与其边境接壤的县（市、区）开展应急监测工作。出现人感染猪流感确诊病例发生人感染猪流感确诊病例的县（市、区）启动应急监测。若发现的人感染猪流感确诊病例为输入病例，则病例的原发县（市、区）应同时启动应急监测。对象与时限对象监测范围内的流感样症状至肺炎不同程度疾病表现的病例（体温≥38℃）。时限发生动物疫情的地区，应急监测开始于农业部门发现疫情之日；止于农业部门解除封锁后7天。没有动物疫情，但出现人间确诊病例时，应急监测始于卫生部门确诊疫情之日，止于该病例的最后一例密切接触者的医学观察期的结束之日。同时出现动物疫情和人间病例，以较后的结束日期为终止监测日期。人感染猪流感(H1N1)标本

采集、运输和保存依据WHO人感染猪流感样本采集、运输、保存指南/csr/disease/swineflu/swineflu_guidance_labs_20090427.pdf/csr/disease/avian_influenza/guidelines/humanspecimens/en/print.html/csr/disease/avian_influenza/guidelines/transport/en/print.html浙江省人猪流感疫情预防控制技术方案采集对象异常流感样病例：(1)过去2周内来自人感染猪流感流行地区或国家的流感样病例或发热病例；(2)不明原因肺炎和青壮年重症流感样病例；(3)发热门诊医护人员和出入境检疫人员中的流感样病例；(4)发病前2周与来自疫区人员接触的流感样病例；(5)发病前2周到过发生猪流感的养殖场或接触病死猪的流感样病例；(6)人员出入境频繁地区的流感样聚集性病例。

季节性流感样病例：发病3天内且没有服用过抗病毒药物，根据就诊流感样病例数的多少，每家哨点医院每周至少采集5～15份流感样病例的标本。采集要求采集人员必须经过生物安全培训和具备相应的技能采样人员必须按规定的防护措施进行安全防护密切接触者标本由当地疾病预防控制机构负责采集

标本种类上呼吸道标本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、含漱液、深咳痰液，最佳采集时间为发病3天内

下呼吸道标本：包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本尸检标本：在严格按照生物安全防护的条件下，进行尸检，主要采集肺、气管等组织标本血清标本：每一病例必须采集血清标本，须采集急性期、恢复期双份血清。第一份血清最好在7天内采集，第二份血清应在发病后第2～4周采集其它标本：有胸水者可采集胸水标本等标本采集方法咽拭子：用2根聚丙烯纤维头的棉签拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含2～3ml采样液的螺口塑料管中，尾部弃去，旋紧管盖含漱液：用5～10ml不含抗菌素的采样液漱口。漱口时让患者头部微后仰，发“噢”声，让洗液在咽部转动。然后将咽漱液收集于15ml无菌的螺口塑料管中下呼吸道抽取物：用与负压泵相连的收集器从气管抽取下呼吸道分泌物血清标本：用真空负压采血管采集血液标本5ml，室温静置30分钟，1500～2000rpm离心10分钟，收集血清于2ml无菌螺口塑料管中采样液要求常用的采样液包括：PH7.4-7.6的Hank’s液、Eagel’s细胞液、MEM/DMEM细胞培养液、生理盐水等采样液中一般需加入抗菌素，青霉素（100U/ml）、庆大霉素（1mg/ml）和抗真菌药物（2µg/ml）采集含漱液多采用不含抗生素的无菌生理盐水采样液量“宜少不宜多”标本包装所有标本应放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈、耐冷冻的塑料管里，拧紧。容器外注明样本编号、种类、姓名及采样日期将密闭后的标本放入大小合适的塑料袋内密封，每袋装一份标本标本有关信息填写“流感样病例监测标本原始登记送检表

”，用另一塑料袋密封

将装有标本的密封袋放入专用运输箱内，放入冰袋，然后以柔软物质填充，内衬具吸水和缓冲能力的材料。所有容器必须有生物危险标识标本包装同一患者2份以上的密封标本，可以放在同一个塑料袋内再次做密封。不同患者的标本应放在不同的袋内。密封的塑料袋封口膜或胶帯有螺旋盖的血清管标本能吸收液体的材料密封的塑料袋从同一个病人来的标本标本运输异常流感样病例标本采集后，必须在4℃条件下尽快（24小时内）运送至省疾控中心流感监测网络实验室。新鲜采集的季节性流感样病例标本应在4℃冷藏条件下24小时内运送至流感监测网络实验室进行检测，不能即刻送检的标本-70℃以下冰箱保存，并尽快联系递送样本冻存的临床采集标本应在冻存的条件下，低温送至实验室标本运输严格按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（中华人民共和国卫生部第45号令）人猪流感临床病例样本（包括呼吸道样本和血清样本等）需B类包装运输（UN3373）猪流感病毒分离毒株需A类包装运输（UN2814）/csr/resources/publications/swineflu/Shipmentoutbreakinstructions.pdfB类包装A类包装标本分装与保存采集的标本需在生物安全Ⅱ级实验室生物安全柜内分装用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快进行检测24小时内能检测的标本可置于4℃保存，24小时内无法检测的标本则应置于-70℃或以下保存血清可在4℃存放3天、-20℃以下长期保存标本应避免反复冻融，设立专库或专柜单独保存

病人调查与管理流行病学调查异常流感样病例、人感染猪流感疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例。确诊病例：流感样表现，同时采取以下一种或几种实验室方法确认为猪流感病毒A（H1N1）感染：Real-timeRT-PCR病毒培养猪流感病毒A（H1N1）特异性中和抗体水平4倍升高临床诊断病例流感样表现，同时流感病毒A型检测结果阳性，但H1和H3检测阴性。疑似病例：流感样病例有以下3种情况之一。与猪流感病毒A（H1N1）确诊病例发病期间有密切接触史近期与猪流感病毒A（H1N1）确诊或疑似感染动物有密切接触史发病前到过出现人感染猪流感病毒A（H1N1）确诊病例的地区一般情况发病和就诊情况临床表现实验室检查暴露因素和密切接触者情况转归等。确诊病例管理病例至少隔离7天，如果仍有症状应延长隔离时间。对于确诊病例应采用抗病毒药物奥司他韦（Oseltamivir）、扎那米韦（Zanamivir）进行治疗。抗病毒药物的使用剂量与季节性流感相同（5天）。在出现症状后应尽快采取治疗措施。疑似病例管理在实验室检测结果没有报告之前，按照病例要求隔离观察，但与病人分开隔离。检测结果报告阳性者按照病例隔离治疗，报告结果阴性，按照普通呼吸道感染病例处理。如果临床需要的话，给予抗病毒治疗。异常流感样病例管理从猪流感疫区归国入境时或回国后2周内出现流感样症状的病人、本地青壮年中发生的重症流感样病人和不明原因重度病毒性肺炎病例，要及时采取隔离治疗措施。收治医院要做好医院内感染控制工作和医护人员的个人防护，防止发生医院内感染，并每日按时向当地卫生行政部门报告病人病情和治疗情况。建议对住院病例采取的感染控制措施在发病后7天内或直到症状消失为止，应采取标准性及预防飞沫和接触性的防护措施。工作人员进入病人所在病房时应佩戴N95口罩。如果有条件的话，应使用负压隔离病房；否则应采用单间病房并保持房门关闭。痰液抽吸术、支气管镜检查或气管插管等操作应在负压房间进行。密切接触者管理对密切接触者实行医学观察7天（时间从与病人、病猪或其他猪流感疫源末次接触之日起算），必要时予以抗病毒预防服药，一旦出现发热，流感样症状时立即转送发热门诊进行隔离诊治。医学观察期间每天测量体温2次，同时询问和记录相关症状和体征。对于已经确诊的人感染猪流感病例和来自明确疫源地的疑似病例的密切接触者直接采取隔离医学观察，并在接触48小时内予以预防性服药。消毒要求消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行，并按《消毒技术规范》（2002版）进行消毒效果评价，以确保消毒处理有效。居家疫点、疫区的现场消毒重点应包括病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品等。医院应重点按呼吸道传染病的要求对病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。消毒工作应由经过培训、有现场消毒经验的人员进行，掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法，针对不同的消毒对象选择合适的消毒方法。污染场所环境、空气、物体表面的消毒对病人发病时生活和工作过的场所，建议采用500mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液喷雾或气溶胶喷雾消毒，密闭作用30min以上。喷雾消毒时泥土墙吸液量为150～300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2，地面喷药量为200～300ml/m2，以目测湿润为度；气溶胶喷雾一般8～10ml/m3。消毒后应用清水擦拭家居表面，避免腐蚀。过氧乙酸由于配制过程复杂、腐蚀性强，不建议常规使用。其他病人衣物：可煮沸消毒15min，或用500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；贵重衣物打包密封后送环氧乙烷消毒站处理。病人用过的餐(饮)具：首选煮沸消毒15min，也可用500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min后，再用清水洗净。病家卫生间和卫生洁具：可采用500mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液喷雾消毒、擦拭消毒和拖地，作用30-60min。生活垃圾密封包装后焚烧。病人运输工具：车、船内外表面和空间可用500mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用30min，再用清水擦拭干净。手与皮肤消毒：使用卫生部批准的手、皮肤消毒液，作用3min。医务人员个人防护基本原则基于目前对人感染猪流感传播途径的认识（飞沫、接触、空气？），应在实施标准预防的基础上做好空气隔离和接触隔离，参照卫生部《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）中“不同传播途径疾病的隔离与预防”执行。防护等级根据暴露