安全台帐表格

CO监理项目部安全监理工作体系资料管理C0-1监理项目部安全监理工作组织机构C0-2安全监理工程师职责和权限C0-3现场监理人员安全职责C0-4工程项目安全监理工作程序C0-5工程项目安全监理工作制度CO-6总监、安全监理工程师资质、资格、专业培训证书安全监理计划、实施文件C1-1安全监理规划C1-2安全监理工作实施细则C1-3危险性较大分部分项工程一览表C1-4安全监理应急预案联诚・国际城C2栋高层住宅楼CO监理项目部安全监理工作体系资料管理co-i监理项目部安全监理工作组织机构

长沙工程建设监理有限责任公司

项目监理部安全管理组织机构图C0-2安全监理工程师职责和权限安全监理工作管理职责与权限ー、安全监理工作的职责1.协助建设单位加强对发包工程的安全管理;.!督促、审查施工单位编制安全生产技术方案、措施,并监督实施;督促施工单位按规定搭设安全生产设施（如:基坑围护、临时用电、脚手架、塔吊等）；核查安全生产方面的材料和设备的原始凭证、检测报告与准用证；监督施工过程中的人、机和施工环境的安全状态,督促施工单位及时消除隐患；协助参与对工程安全事故的分析和处理；定期向建设单位报告工程建设安全生产情况。.安全监理工作按照“统一领导、分级管理、专人负责”的原则进行网络化管理;.公司工程技术部负责对监理项目部按照本作业指导书的各项规定实施安全监理工作进行业务上的指导及监督检查工作；.各监理项目经理部应负责配备符合条件的安全监理人员和与安全监理工作相关的法律、法规、规范和标准,并定期监督检查监理项目部按照本作业指导书的各项规定实施安全监理工作的情况，定期向监理部汇报所属监理项目部安全监理工作情况；.工程建设监理现场监理工作实行总监理工程师负责制,由经公司正式任命的项目总监负责在监理项目部按照本作业指导书的规定落实各项安全监理工作；.监理项目部应设立专职或兼职的安全监理工程师（市政工程监理项目部和承担施工安全监理责任的监理项目部必须专职设立）,在项目总监的领导下开展。全监理工作;.专职安全监理工程师应具备以下条件:1具有初级以上技术职称或具有技师职称（不具备技术职称的,应从事安全工作五年以上）；经专门安全监理培训并取得合格证书:具有熟练的安全监理知识,并具备良好的职业道德;具有独立处理安全技术问题的能力。.监理项目部应配置与安全监理工作相关的法律、法规、规范和标准（参见附录）以及安全监理工作所需的设备和设施（如各类劳动防护用品、通讯器材、照相机、计算机等）；.监理项目部在开展安全监理工作中应建立完整、齐全和有效的安全监理工作资料系统,真实反映安全监理二、安全监理单位受建设单位的委托可行使的权限.监督检查权安全监理人员有权对委托范围内实施全过程、全方位的监督检查,任何人无权拒绝、阻挠、干预。对检查监督情况填写在“安全监理日记”中。.限期整改权对检査出的事故隐患,安全监理人员应向工程项目负责人开具指令书,规定整改期限。工程项目负责人在接到指令书后,应定人、定时、定措施、认真组织整改,并主动要求验收。.停エ整顿权对发现重大隐患（指可能直接影响工程安全和危及生命、财产安全）或不能限期整改的,安全监理人员有权指令“停エ整改”。停エ整顿的指令应由安全总监理工程师签署,并抄送建设单位备案。由此延误的工期或其他损失由承包单位负责承担。.复エ权与停エ整顿权相对应,经安全监理人员验收后,确认危险已消除或可以边施工边整改时,应由安全总监理工程师签发复エ指令书。.经济处罚权建设单位在与承包单位签定的安全生产协议书中应明确:承包单位应接受安全监理单位依据政府安全生产奖罚条例实施的奖罚。建设单位根据安全监理人员开具的处罚单,在承包单位所交的安全抵押金或工程费中扣除罚金。.审批核准权安全监理人员有权审查承包单位施工组织设计,核准安全技术措施费用。.调解权由于安全监理单位是介于建设单位、承包单位之外的独立的第三方,因此乂赋予它有调解权。.奖励权对安全生产中有突出表现的，安全监理人员有权根据建设单位委托，依据主管部门所颁布的安全生产奖罚条例,经安全总监理工程师批准实施奖励。对超过权限的奖励,可给建设单位发联系单,提出重奖建议。湖南大地建设项目管理有限公司紫鑫・御湖湾监理项目部2013年月日C0-3现场监理人员安全职责总监理工程师职责a）总监是项目安全监理工作的第一责任人,应贯彻执行国家、地方主管部门颁布的有关安全监理政策和法规,全面负责项目安全监理工作;b）确定项目监理机构安全监理岗位的设置和专职安全监理的配备,并明确其工作职责及权限,确立安全监理工作制度及考核办法;授权书签订;c）主持编写安全监理规划或专项安全监理方案,审批安全监理实施细则,审核签发安全监理通知单、停エ令、监理月报和安全专题报告,签阅安全监理日记；d）审査施工组织设计和危险性较大工程专项施工方案（包括需经专家论证审查项目）和应急救援预案；e）检查专职安全监理履行工作情况及安全监理资料的完整情况；D定期组织项目部安全生产检査,参加建设单位组织的安全生产专项检査。专职安全监理职责a）检查施工单位的专职安全生产管理人员对现场施工安全职能行使；b）参与审査危险性较大工程（包括须专家论证的项目）专项施工方案,并在实施过程中配合专业监理工程师进行检查,做好记录；c）审查施工总、分包单位的安全生产许可证；审查施工单位项目经理、专职安全监理持证情况及配备数量,特种作业人员上岗证；d）参与编写安全监理规划或安全监理方案、经认定危险性较大工程清单及编写相应的安全监理实施细则；e）核査施工单位起重机械、安全设施安装、拆除和验收手续；D审核施工单位应急救援预案和安全防护措施费用使用计划；g）填写安全监理日记,负责编制安全监理月报,每月上报受监安监站；h）发现安全事故隐患及时向总监汇报；i）负责统计本项目部被区、市安监站“安全监理动态考核”及优良、不良记录依据并报分公司；j）建立安全监理工作台帐,负责工程安全资料的收集、整理和归档工作。专业监理工程师职责a）负责编写相应专业的安全监理实施细则;b）审核施工单位报审的危险性较大工程（包括须经专家论证审查的项目）专项施工方案和施工单位提出的安全技术措施,负责和指导监理员对其实施进行监督;c）在业务范围内,关注施工安全状况,发现安全事故隐患及时向总监理工程师报告。监理员职责a在工作中关注自身专业范围内的施工安全,发现安全隐患应及时向专职安全监理或总监理工程师报告;b完成专业监理工程师和专职安全监理安排的相关工作,并做好记录。C0-4工程项目安全监理工作程序安全监理工作程序.项目总监理工程师在编制项目监理规划时应明确开展现场安全监理工作的组织机构、安全监理人员职责和权限、安全监理工作程序和エ作制度、必要时应报建设单位备案;.安全监理工程师应根据工程建设的实际情况、施工承包单位编制的施组设计及作业指导书的规定,在工程开工前编制“安全监理工作实施细则”,大型复杂工程项目也可按阶段分别编制。监理细则应明确施工安全监理的风险点及其控制要点,总监理工程师应审核并批准“安全监理工作实施细则:,必要时召开专题会议向施工承包单位进行交底;.安全监理工程工程师要做好危险源施工方案审批工作。每天不少于ー次施工现场巡视检查,特别对重大节日、台风季节更要加强巡视大检查,发现安全隐患问题要及时发安全监理通知整改单,督促施工方落实措施。4,在施工安全监理工作中总监理工程师应及时组织监理人员研究设计文件、有关规定、规范、标准、监理委托合同和安全监理工作细则等文件,及时传达建设单位的文件和会议精神等,并在监理项目内部建立起定期学习和交流制度。

安全监理工作程序危险性较大分部分项工程（简称危险性较大工程）安全监理工作程序C0-5工程项目安全监理工作制度ー、定期学习与交流总监理工程师应组织安全监理人员研究设计文件、有关规定、规范、标准、安全监理合同、安全监理细则和及时传达建设单位的文件和会议精神等,建立起定期学习和交流制度。二、填写安全监理日记.各专业组必须填写安全监理日记,记录每天安全监理工作内容及交接注意事项;.总监理工程师每月应检查安全专业组的日记;.各专业组在检查安全时,同时要注意文明生产,并将其纳入安全监理日记内容中。三、安全监理月报.安全监理工作师每月在规定日期内编制安全监理月报,并由总监代表对其审阅;.资料员根据安全监理工程师编制的安全监理月报打印后,经总监审查后,报建设单位或上级主管部门。四、例会记录和来往信函.安全监理工作每周一•次例会,由资料组负责记录整理、保存;.其他有关文件、设计及变更设计图纸、会议记录、安全监理联系单和信函,由有关人员处理后交资料组保存;.检查表格,按不同专业及由有关人员签证，处理后交资料组存卷。五、正确填写安全监理所用表格C0-6总监、安全监理工程师资质、资格、专业培训证书联诚・国际城C2栋高层住宅楼安全监理计划、实施文件ci-1安全监理规划（方案）C1-2安全监理工作实施细则C1-3重大危险源及危险性较工程ー览表本工程重大危险源识别清单工程名称: 施工单位:分部分项工程名称《危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法》（建质［2004］第213号）《湖南省建设工程项目施工安全重大危险源识别和控制管理暂行办法》湘建建（2006）354号本工程符合规定条件的重大危险源计划施工工期（开エ、完工日期）1.基坑支护与降水工程1）开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程1）开挖深度超过2.5m（含2.5m）的基坑、1.5m（含1.5m）的基槽（沟）□2）基坑虽未超过5m,但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程2）基坑开挖深度未超过2.5m、基槽开挖深度未超过1.5m,但因地质水文条件或周边环境复杂,需要对基坑（槽）进行支护和降水的基坑（槽）；采用爆破方式开挖的基坑（槽）□2.土方开挖工程1）土方开挖工程是指开挖深度超过5nl（含5m）的基坑、槽的土方开挖。1）土方开挖工程是指开挖深度超过5nl（含5m）的基坑、槽的土方开挖。2）人工挖孔桩;沉井、沉箱;地下暗挖工程□3.模板エ程1）各类工具式模板工程,包括滑模、爬模、大模板等。1）各类工具式模板工程,包括滑模、爬模、大模板等。□2）水平混凝土构件模板支撑系统。2）支撑高度达4m的模板工程。□3）特殊结构模板工程。3）特殊结构模板工程,如转换层模板、网架支撑体系等。□4.起重吊装工程1）起重吊装工程。1）物料提升设备（包括各类扒杆、卷扬机、井架等）、塔吊、施工电梯、架桥机等建筑施工起重设备的安装、检测、顶升、拆卸工程;各类吊装工程。□5.脚手架工程1）高度超过24m的落地式钢管脚手架。1）落地式钢管脚手架。□2）附着式升降脚手架，包括整体提升与分片式提升。2）附着式升降脚手架,包括整体提升与分片式提升□3）悬挑式脚手架。4）挂脚手架。3）悬挑式脚手架。4）挂脚手架。□5）门型脚手架。5）门型脚手架。□6）吊篮脚手架。6）吊（挂）篮施工作业。□7）卸料平台。7）卸料平台（重点悬挑式）。□6.拆除、爆破工程1）采用人工、机械或爆破拆除的工程。1）采用人工、机械拆除或爆破拆除的工程。□7.其它危险性较大的工程、エ艺1）建筑幕弹的安装工程。1）建筑幕埒工程□2）预应カ结构张拉施工。2）预应カ结构张拉工程。□3）隧道工程施工。3）隧道工程。□4）桥梁工程施工（含桥架）。4）围堰工程、架桥工程□5）特种设备施工。5）电梯、物料提升等特种设备安装特种设备的安装工程。□6）网架和索膜结构施工。6）网架、索膜及跨度超过5m的结构安装□

7）6m以上的边坡施工。7）2.5m（含2.5m）以上边坡的开挖、支护□8）大江、大河的导流、截流施工。□9）港口工程、航道工程。□10）较为复杂的线路、管道工程□11）采用新技术、新エ艺、新材料,可能影响建设工程质量安全,已经行政许可,尚无技术标准的施工。11）采用新技术、新エ艺、新材料对施工安全有影响的工程。□《湖南省建设工程项目施工安全重大危险源识别和控制管理暂行办法》湘建建（2006）354号8.施工现场临时用电工程施工现场临时用电工程□9.对施工安全影响较大的环境和因素1）安全网的悬挂;安全帽、安全带的使用;楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道、尚未安装栏杆的阳台周边、作业平台和作业面周边、楼层周边、上下跑道及斜道的两侧边、物料提升设备及施工电梯进料口等部位的防护。□2）施工设备、机具的检查、维护、运行以及防护。□3）2m（含2m）以上的高处作业面架板铺设、兜网搭设。□4）在堆放与搬（吊）运等过程中可能发生高处坠落、堆放散落等情况的工程材料、构（配）件等。□5）施工现场易燃易爆、有毒有害物品的搬运、储存和使用。□6）施工现场临时设施的搭设、使用、拆除。□7）施工现场及毗邻周边存在的高压线、沟崖、高墙、边坡、建（构）筑物、地下管网等。□8）施工中违章指挥、违章作亜以及违反劳动纪律等行为。□9）施工现场及周边的通道和人员密集场所。□io）经论证确认或设计单位交底中明确的其他专业性强、エ艺复杂、危险性大、交叉作业等有可能导致生产安全事故的施工部位或作业活动；大风、高温、寒冷、汛期等其他潜在的有可能导致施工现场生产安全事故发生的因素（包括外部环境等诱因）。□本单位施工范围内的重大危险源已确认,供监理核验。项目经理 年 月 日核验结论:专职安全监理 总监理工程师 年 月 日注:对照清单结合本工程,有相应的危险性较大工程用“ノ”表示。施工单位必须向监理单位提供本工程详细危险源清单及相应的安全专项方案。监理单位必须编制对应的安全监理实施细则。

本工程须经专家论证的危险性较大分部分项工程清单工程名称:分部分项エ程名称《危险性较大工程安全专项施ェ方案编制及专家论证审查办法》（建质［2004］第213号）转发建设部关于《危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法》（湘建办［2005］4号）本工程需组织专家进行论证审査的危险性较大的分部分项工程1.深基坑エ程1）开挖深度超过5m（含5m）或地下室3m层以上（含3层）的工程。I）开挖深度超过5m（含5m）或地下室3m层以上（含3层）的工程。□2）开挖深度虽未超过5m（含5m）,但地质条件和周围环境及地下管道极其复杂的工程。2）开挖深度虽未超过5m（含5m）,但地质条件和周围环境及地下管道极其复杂的工程。□2.地下暗挖工程1）地下暗挖及遇到溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、断层等地质复杂的隧道工程。1）地ド暗挖及遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌泥、断层□3.高大模板工程1）水平混凝土构件模板支撑系统高度过8m,或跨度超过18m,施工总裁大于lOKN/m2,或集中线荷载大于15KN/m的模板支撑系统。1）水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m,或跨度超过18m,施工总荷载大于10kN/m2,或集中线荷载大于15kN/m的模板支撑系统。□4.高空作业工程1）30m及以上高空作业的工程。1）30m及以上高空作业的工程。□5.深水作业1）大河、大江中深水作业的エ程1）大河、大江中深水作业的工程□6.拆除爆破工程1）城市房屋拆除爆破工程。2）其它上石爆破工程。1）城市一房屋拆除爆破和其他土石大爆破工程□本单位施工范围内的危险性较大工程须经专家论证项目已确认,供监理核验。项目经理 年 月 日核验结论专职安全监理 总监理工程师 年 月 日注:组织不少于5人的专家组,对已编制的安全专项施工方案进行论证审査。施工企业技术负责人、总监理工程师签字后,方可实施。C1-4安全监理应急预案监理内部的生产安全及

职业健康应急预案ー、突发伤亡事故应急处置工作预案为应急处理施工现场因设施、设备、人员操作及其他意外原因造成监理人员伤亡事故的发生,妥善处理善后工作,特制定本工作预案。1、事故发生后现场监理项目部工作1）请本院急诊室现场抢救,同时向120急救中心求救,酌情送往相应医院（外科、脑外伤、烧伤）。TEL:120报工地方位、详细地址、入口位置、必要时在路口引导急救车辆。2）立即向施工单位项目部及业主方要求紧急配合和援助。3）总监及总监代表应立即向监理公司办公室报告。（总监不在现场,总监代表在向监理公司报告的同时,应同时通知总监到现场。）节假日及晚间发生事故,现场值班人员应立即通知总监（凡有节假日及晚间加班的项目,总监必须保持手机开通）。总监同时通知公司负责生产的副总经理。4）组织监理人员保护现场,拍照、维持秩序、接待上级有关人员。2、事故发生后监理公司工作1）监理公司负责人①迅速了解情况,向上级报告②组织职能部门启动应急预案③赴第一线组织现场指挥2）专职安全员①初步了解情况并立即向安监站报告②代表企业参加调查小组③随时向监理公司负责人报告事故处理进展情况④提供伤亡人员名单,家庭地址,及家属联系方式⑤派员去医院做好配合及情况了解,并及时向监理公司主要负责人报告3）人力资源部①联系保险公司,处理理赔事务②提供善后费用政策及初步处理方案③与家属洽谈善后处理费用事项4）办公室、工会①家属接待:安排接待地点、安排生活、陪同②后事处理组织3、事故处理及调查的要求1）迅速抢救伤员并保护好事故现场事故发生后,现场人员要有组织、有指挥,首先抢救伤员和排除险情,制止事故蔓延扩大。同时,为了事故调查分析需要,都有责任保护好事故现场。因抢救伤员和排险而必须移动现场物件时,要做出标记,清理事故现场应在调查组确认无可取证,并充分记录后方可进行。不得借口恢复生产,擅自清理事故现场造成掩盖真相。2）组织调查在接到事故报告后有关部门和人员,应立即赶赴现场,并迅速组织调查组展开调查。死亡事故由监理公司、施工单位会同工程项目所在地区的市、区劳动部门、公安部门、工会、安监站组成事故调查小组进行调查。3）现场勘察事故发生后,专职安全员、公司负责人会同事故调查小组到事故现场进行勘察,勘察内容有:A.做出笔录发生事故的时间、地点、气候等:现场勘察人员的姓名、职务:现场勘察起止时间、勘察过程;事故造成的破坏情况、状态、程度等;设备损坏或异常情况及事故前后的位置；事故发生前劳动组合、现场人员的位置和行动；重要物证的特征、位置及检验情况等。B.现场拍照方位拍照:要能反映事故现场在周围环境中的位置;全面拍照:要能反映事故现场各部分之间的联系;中心拍照:反映事故现场中心情况;细目拍照:提示事故直接原因的痕迹物、致害物等;人体拍照:反映伤亡者主要受伤和造成死亡伤害部位。C.现场绘图建筑物平面图、剖面图;事故时人员位置及疏散图;破坏物立体图或展开图;涉及范围图;设备或エ、器具构造简单图。4）分析事故原因、确定事故性质。分析事故原因时,应根据调查所确认的事实,从直接原因入手,逐步深入到间接原因。通过对直接原因和间接原因的分析,确定事故中直接责任人,再根据其在事故发生过程中的作用,确定主要责任者。通过充分的调查,查明事故经过,弄清造成事故的各种因素,经过认真、客观、全面、细致、准确地分析,确定事故的性质和责任。5）根据对事故分析的原因,制定防止类似事故再次发生的措施。6）事故的调查处理,必须坚持事故原因不清不放过、事故责任者没有严肃处理不放过、职エ没有受到教育不放过、没有防范措施不放过的“四不放过”原则。7）写出调查报告事故调查组应着重把事故发生的经过、原因、责任分析和处理意见以及本次事故的教训和改进工作的建议等写成文字报告,经调查组全体成员签字后报批。二、食物中毒应急预案1）食物中毒应急措施:现场发生食物中毒后,项目部总监理工程师或总监代表应立即将中毒员工送往中山医院救治,并及时将情况报告监理公司主要负责人,同时还要组织人力、物力以备对将可能有更多的发病员工送往医院救治。2）立即封存留样食品,及时报告给当地卫生防疫站,同时请防疫站对留样食品进行检测,查清食物中毒的原因和发病情况。3）督促供食单位调查食品进货渠道及来源,食品保存情况,食品工作人员操作过程等,找出原因。4）按规定及时处理可疑食品,对所有食品进行清洗并严格消毒。5）取得食物中毒有关病因和原因结论后,对员エ就餐点另行选择,举一反三,采取措施,杜绝食物中毒的再次发生。三、高温中暑应急预案1）高温中暑的应急措施:对在高温季节中,监理人员在施工现场工作过程中出现头晕、眼花、心悸、恶心、注意力不集中,动作不协调等先兆中暑症状,现场监理项目部总监理工程师或总监代表立即组织力量（药品、设备、人力等）,将中暑人员撤离高温环境,并采取相应降温措施。如果中暑症状明显严重,出现突然晕倒、无汗、体温在40c以上者可针刺人中穴,并立即送往医院救治;并将中暑情况报告监理公司。专职安全员立即组织调査、分析原因,积极采取预防措施,将中暑人员救治情况,最终结果上报监理公司主要负责人。2）为了保护员エ及现场监理人员的身心健康,有效地预防中暑事故的重复发生,工程技术部、总监理工程师应把防暑降温工作列入议事日程,并重点做好以下几方面的工作:①组织措施加强领导,改善管理,专人负责,カ求抓早、抓紧、抓具体。②保健措施♦合理供给符合卫生标准的饮料♦调整作息时间♦提供适合个人的防护用品（清凉油、人丹、风油精）♦改善工作环境（安装电扇或空调）♦加强预防中暑知识宣传,并进行自救急救技能培训四、施工现场生产安全及职业健康应急预案1、监理项目部编制内部的“生产安全及职业健康应急预案”（见附件）,当突发事件发生时,按相应的应急预案处理。2、督促、检查施工单位的生产安全应急预案的编制情况。3、当施工单位突发时间发生时,按相应的应急预案处理。监理项目部紧急配合及援助施工单位,协助处理。4、当施工单位突发事件发生时,如总监不在现场,总监代表或监理人员应立即通知总监赶到现场,并同时报告公司。总监应及时将情况报告业主,专职安全监理应及时将情况报告安监站。5、施工现场ー旦发生死亡事故（建设单位,施工单位和监理单位人员）,监理项目部总监或总监代表应在2小时以内向公司、五分公司电话报告,同时签发工程暂停令并督促施工单位及时向有关部门报6、安全事故发生后,监理项目部应及时收集整理安全事故资料,总监在事故发生24小时以内向公司工程技术部报告。长沙工程建设监理有限责任公司联诚国际城监理项目部2009年7月30日注:施工单位目前应编制应急预案6项（名称列于后）,随着施工的进展,今后须编制相应的应急预案。.触电事故应急预案2.食物中毒应急预案3.火灾事故应急预案4.坍塌倒塌事故应急预案5.高处坠落事故应急预案6.防台防汛事故应急预案C2安全监理审核文件C2-1施工单位安全生产许可资料报审表C2-2安全生产许可证C2-3两类人员安全考核合格证C2-4安全生产协议书C2-5特种作业人员操作证C2-6施工单位资质证书审核资料汇总C2-7安全专项施工方案C2-8施工单位安全使用措施费使用计划C2-9施工单位的应急救援预案C2-10安全交底资料C2-10-1监理对施工总包方进场时的安全总交底C2-10-2施工总包方对分包进场时的安全总交底C2-10-3施工单位对各工种的班前交底C2-11大中型机械安全设施报审表C2-12危险性较大分部分项工程清单报审表C2安全监理审核文件C2-1施工单位安全生产许可资料报审表施工总包单位资格报审表致 （监理单位）现将我单位的企业资格和人员资格资料上报,请予以审查。如企业资格和人员资格发生变化,将补报调整资料。注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附:①长沙市建设工程施工中标通知书 ロ②企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 口③项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 ロ④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 ロ⑤其他：施工单位项目经理 日期审查意见：安全监理人员B期 审核意见：项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 工程名称编号注:相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。

施工分包单位资格报审表致 （监理单位）经我单位审查,我单位认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力,下列项目经理和专职安全生产管理人员配置符合要求,可以保证工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包単位的全部责任。请予以审查。分包工程名称分包类别分包工程数量分包工程规模分包工程造价注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附:①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 口②项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 ロ③专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 ロ施工单位 项目经理 日期- _审查意见:安全监理人员日 期 审核意见:项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 工程名称编号说明:每ー个分包单位填报一份。相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。C2-2安全生产许可证C2-3两类人员安全考核合格证C2-4安全生产协议书C2-5特种作业人员操作证施工单位特种作业人员报审表工程名称 编号致 （监理单位）经我单位审査,下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效,请予以审查。姓名ェ种操作证号有效期限工作单位附:①特种作业操作证 份②特种作业人员身份证 份施工单位 项目经理 日期 审查意见:项目监理机构（章） 安全监理人员 日 期 说明:工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称,复印件上级单位盖红章有效。C2-6施工单位资质证书审核资料汇总施工单位资质证书审核资料汇总表工程名称:序号施工单位名称施工项目内容资质证书安全生产许可证安全生产协议书项目经理安全生产考核证/岗位证书安全员安全生产考核证/岗位证书特种作业人员操作证进场日期退场日期专职安全监理 年月日C2-7安全专项施工方案

安全专项方案报审表工程名称: 编号:致: （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。附：安全专项方案应急救援预案专家组论证审查报告□□□承包单位（章） 项目经理B期 审查意见：专业监理工程师/安全监理 日期 审核意见：项目监理机构（章） 总监理工程师 日期 注：本表适用于安全技术措施报审或专项施工方案报审,包括专家组论证审査报告。C2-8施工单位安全使用措施费使用计划安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表工程名称 编号致（监理单位）现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报,请予以审核。附:①安全防护、文明施工措施费用使用计划 口施工单位 项目经理 日期 审查意见:安全监理人员 造价工程师 日期 审核意见:项目监理机构（章） 总监理工程师 日期 C2-9施工单位的应急救援预案C2-10安全交底资料C2-10-1监理对施工总包方进场时的安全总交底

重大危险源安全监理控制交底书（一）项目概况:.工程项目名称:.建设单位:.施工总承包单位:.施工总承包单位项目经理：.监理单位:长沙展望工程建设监理有限公司.项目总监：联系电话:总包:监理:（二）重大危险源:深基坑、特殊类脚手架、塔吊、人货电梯、吊篮、幕墙.（三）安全监理控制方法和主要内容;.制定针对重大危险源施工的各项管理制度,建立安全管理体系及实施计划,落实重大危险源工程的施工策划、监控、检査和验收的措施。.施工前必须完成专项施工方案的编制与审批。专项施工方案除应包括相应的安全技术措施外,还应当包括监控措施、应急方案以及紧急救护措施等内容。经审批的专项施工方案确需修改时,应按原审批程序审批。3,督促施工方对所罗列出的重大危险源在实施前按照方案内容进行针对性交底,并填写重大危险源交底记录,要使作业人员清楚掌握施工方案的技术要领。.凡涉及防护设施验收的项目,方案编制人员应参加验收,并应及时形成验收记录台帐。.重大危险源实施过程中,督促方明确旁站人员,安全监理人员对重大危险源进行巡视检査,并填写巡视检査记录。.重大危险源实施后，安全监理人员对重大危险源检查每日不少于1次。.检査中发现隐患,安全监理人员开具整改通知单,并按照安保体系要求纳入安4-2纠正和预防措施（事故隐患处理）管理台帐。.重大危险源工程施工完毕后,施工单位应及时填写危险源销号单,向总监理工程师提出销号。注:本控制方法一式三份,施工单位、监理单位、建设单位各ー份。监理单位：（盖章）总监理工程师:应急联系电话:施工总包单位监理单位：（盖章）总监理工程师:应急联系电话:项目经理:应急联系电话：

安全监理实施细则交底记录工程名称: 编号:交底单位名称长沙工程建设监理有限责任公司交底人接受交底单位被交底人(1)总承包单位必须建立健全安全生产的组织保证体系,建立安全生产责任制;(2)“基坑支护与降水工程”，“土方开挖工程”，“模板工程”，“起重吊装工程”，“脚手架工程”，“拆除、爆破工程”等工程必须有专项实施方案。(3)施工机械进场应提前报验,施工方验收情况用验收核查表向监理报验,特殊工种都必须持证上岗且人、证相符。(4)项目经理部在施工前必须策划并编制施工现场安全生产保证计划，并报审危险源清单，对重大危险源的预控措施要齐全。(5)总包对安全的管理不得分包,对各分包安全上必须进行全过程管理。补充交底:(1)临时用电必须执行三级配电二级保护的安全施要求并且要专人负责。(2)安全员每天对“三宝”“四口”进行检査，并做好维护工作(3)总包对各分包必须作安全交底,并做好记录。(4)动用明火，必须具备动火证及配备灭火设备并有监护人。监理单位(章): 承包单位(章)：总监理工程师: 项目经理:日 期: 日期:C2-10-2施工总包方对分包进场时的安全交底C2-10-3施工单位对各工种的班前交底C2-11大中型机械安全设施报审表大中型机械设备复核明细目录序号设备型号名称及监督卡产品合格证检测评估设备单位检测报告中不合格项整改资料合格证下次审核日期操作人员上岗证进场日期退场日期审核日期1.流动式起重机械检验周期二年,挖掘机厂内机动车辆检验周期一年。前面要有报审单总监签字确认,移机安装查验收记录。2.岗前教育:指重大危险专项方案安全技术交底、安全操作规程、工种安全教育。3.上岗证检查特种人员操作证有否过期未复审失效（电エ、电焊、起重司机指挥、挖机等）。大型起重机械和升降机验收核查表工程名称 编号致 （监理单位）根据专项施工方案,用于 一号房/部位的 （大型起重机械/升降设施）已检测合格,验收手续齐全,请予以核査。附:①产品合格证□②设备监管卡和长沙市建设机械编号牌③施工现场机械安装验收合格证□TOC\o"1-5"\h\z④建筑机械安装质量检测报告 口⑤建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格资料 口⑥建筑施工起重机械设备使用登记申报表 口施工单位 项目经理 日期 审查意见:安全监理人员 0 期 审核意见:项目监理机构（章）总监理工程师 0 期 C2-12重大危险源和危险性较大工程报审表表CJJL/C203-9重大危险源和危险性较大工程工程清单报审表工程名称: 编号:监理单位 :根据建设部（建质【2004】第213号）及本市（《湖南省建设工程项目施工安全重大危险源识别和控制管理暂行办法》湘建建[2006]354号及湘建办[2005]4号）文件要求,本工程符合上述文件规定的重大危险源和危险性较大分部分项工程清单附后,请审核。附件:本工程重大危险源清单ー份。本工程须经专家论证的危险性较大分部分项工程清单ー份。施工承包单位项目负责人

日期 监理意见:TOC\o"1-5"\h\z1、所报审的本工程危险性较大分部分项工程清单符合文件规定和工程实际情况 口2、本工程需要补充其他危险性较大分部分项内容 口3、上述确认的危险性较大分部分项工程,应单独编制专项施工方案并附具安全验算结果,经贵公司技术负责人审批后,报本监理项目部总监理工程师签字后实施,并报安全质量监督站备案。 口4、专项施工方案应包括监控措施、应急预案 口5、专项施工方案监控措施的实施,施工单位应组织验收,并形成验收记录台帐口6、重大危险源施工前应以书面形式予以公示 口7、重大危险源工程施工由贵单位专职安全生产管理人员负责进场现场监督 口8、本监理项目部对重大危险源和危险性较大工程作业进行定期巡视检查 口9、施工过程中发生方案变更或采取的施工措施产生的危险性较大工程项目应及时申报ロ10、危险性较大大工程需要组织专家论证 口总监理工程师: 安全监理人员:日期: 日期:注：本表一式四份,山施工承包单位填写,监理、施工、业主、安全质量监督站各一份。C3安全监理记录文件C3-1安全监理巡视检查记录C3-2专项安全检查记录及其整改回复单C3—3塔式起重机C3-3T塔式起重机安装、拆除交底C3-3-2塔式起重机安装（加节）验收单C3-3-3塔式起重机检测合格证C3-3-4塔式起重机安全监理检查记录C3-4施工升降机C3-4-1施工升降机安装、拆除交底C3-4-2施工升降机安装（加节）验收单C3-4-3施工升降机检测合格证C3-4-4施工升降机安全监理检查记录C3-5施工现场临时用电安全监理检查记录C3-6深基坑C3-6-1深基坑施工专家评审意见及安全、技术交底C3-6-2深基坑施工现场安全监理检查记录C3-7人工挖孔桩C3-7-1人工挖孔桩安全、技术交底C3-7-2人工挖孔桩安全监理检查记录C3-8高大模板工程C3-8-1高大模板专家评审意见及安全、技术交底C3-8-2高大模板验收单C3-8-3高大模板安全监理检查记录C3—9落地脚手架C3-9-1落地脚手架搭设安全、技术交底C3-9-2落地脚手架搭设验收单C3-9-3落地脚手架安全监理检查记录C3-10悬挑式脚手架C3-10-1悬挑式脚手架搭设安全、技术交底C3-10-2悬挑式脚手架搭设验收单C3-10-3悬挑式脚手架安全监理检查记录C3-11移动式固定式操作平台安全监理检查记录C3-12落地式卸料平台安全监理检查记录C3-13玻璃幕墙安装安全监理检查记录C3安全监理记录文件C3-1安全监理巡视检查记录注:本记录表作为安全监理日常巡视检查记录表式,应每周自检填写ー份,另签发安全监理通知单、或安全隐患方面的安全联系单也应填写本表。安全监理巡视检查记录工程名称 编号巡视检査项冃:TOC\o"1-5"\h\z①抽查总包单位组织的安全生产检查 口②施工作业的安全技术交底执行情况交底人被交底人ロ③生产管理人员或持证监护员现场监督到位情况 口④检查施工单位安全生产管理制度落实情况 口⑤抽查施工现场特种作业人员持证上岗情况 口⑥检查施工单位安全防护、文明施工措施费用使用情况 口⑦检查总包单位向分包单位支付安全防护、文明施工措施费用情况 口⑧其他:巡视检査记录:存在问题:处理意见:项目监理机构（章）,监理人员.日期,注:本表为通用表,适用于任何情况下的检査,也可作为日常巡视检查表。C3-2专项安全检查记录及其整改回复单注;专项检查包括（元旦、春节、清明节、劳动节、端午节、中秋节、国庆节、安全月、政府或公司文件要求的针对性检查、施工现场突发性的、必要性的安全专项检查）,检查出问题施工单位应作整改回复。

安全专项检查记录表项目名称:专项检查事由:检查时间:检查部位:检查内容:总承包单位（盖章）年 月 日参加人员:建设单位: 监理单位:总、分包单位:C3-3塔式起重机C3-3-1塔式起重机安装、拆除交底C3-3-2塔式起重机安装（加节）验收单C3-3-3塔式起重机检测合格证C3-3-4塔式起重机安全监理检查记录注:本表作为塔吊使用过程中的安全监理检查记录表,应根据实际情况但每月不得少于三次。安装、加节、拆除时都应分别记录。

塔式起重机安全监理检查记录表（现场）工程名称施工单位塔机编号检查日期序号检查项目检查内容检查结果1劳防用品驾驶员起重指挥必须正确使用个人劳动用品口相符口不相符驾驶员、起亜指挥必须配备对讲机口是口无2持证情况驾驶员、起重上、や指挥操作证应与上报的特殊エ种名册相符,并持操作证复印件口相符口不相符3挂牌情况检测合格证必须与塔吊编号、检测日期相符口相符口不相符4吊索具使用情况索具有否断丝超标口是口无吊具应设置4各吊环,吊环应使用圆钢口是口无5安全记录维修保养是否每日记录ロ是口无记录中不合格项有否报修ロ是口无检查情况记录:（対上述检查项目及其它项目检查的说明）存在问题:1、不符合专项方案具体条款2、违反强制性标准具体条文3、其他问题处理意见:1、发现不符合专项施工方案,不符合强制性标准,具有安全隐患,详见监理通知单口2、发现问题比较严重，详见工程暂停令 口3、其它施工方安全员签字:巡视检查安全监理人员签字:C3-4施工升降机C3-4-1施工升降机安装、拆除交底C3-4-2施工升降机安装（加节）验收单C3-4-3施工升降机检测合格证C3-4-4施工升降机安全监理检査记录注:本表作为施工升降机使用过程中的安全监理检查记录表,应根据实际情况但毎月不得少于三次。安装、加节、拆除时都应分别记录。

施工升降机安全监理检查表（现场）工程名称施工单位升降机编号检查日期序号检查项目检查内容检查结果1劳防用品驾驶员必须佩戴安全帽口有口无2持证情况驾驶员操作证应与上报的特殊工种名册相符口有口无驾驶员持有效上岗证或复印件张贴在驾驶室口有口无3挂牌情况检测合格证必须与升降机械编号、检测日期相符□是□否4安全装置施工升降机防坠安全器有效标定的年限牌、有限期一年口有口无楼层通道门有否关闭口有口无5安全记录维修保养是否每日记录口有口无检查情况记录:（对上述检查项目及其它项目检查的说明）存在问题:1、不符合专项方案具体条款2、违反强制性标准具体条文3、其他问题处理意见:1、发现不符合专项施工方案,不符合强制性标准,具有安全隐患,详见监理通知单□2、发现问题比较严重，详见工程暂停令 口3、其它施工方安全员签字:巡视检査安全监理人员签字:C3-5施工现场临时用电安全监理检查记录注:本表作为现场临时用电过程中的安全监理检查记录表,应根据实际情况但每周不得少于一次。

施工现场临时用电安全监理检查表工程名称紫鑫•御湖湾施工单位长沙榔梨建筑工程有限公司检查部位检查日期检查项目检查内容检査结果现场实施情况对电エ检查1、电エ持有效上岗证情况及劳动防护用品使用情况;口符合口不符合2、配甩箱巡视记录是否及时:□是口否管线保护1、现场实施的管线保护措施是否与方案相一致;口符合口不符合接地系统1、保护接零系统设置是否符合要求；口是□否配电线路1、架空线、电缆线是否采用TN—S系统（三相五线制）：口是口否配电箱开关箱1、配电箱是否符合JGJ46-2005的要求；口符合口不符合2、动カ开关箱是否符合“ー机、ー闸、ー箱、ー漏”要求；口是口否现场照明1、比较潮湿场所是否采用了36V安全电压;口是口否2、室内线路及灯具安装高度低于2.5m的是否使用安全电压。口是口否检査情况记录:（对上述检查项目及其它项H检查的说明）存在问题:1、不符合专项方案具体条款2、违反强制性标准具体条文3、其他问题处理意见:1、发现不符合专项施工方案,不符合强制性标准,具有安全隐患,详见监理通知单口2、发现问题比较严重,详见工程暂停令 口3、其它施工方安全员签字:巡视检查安全监理人员签字:C3-6深基坑C3-6-1深基坑施工专家评审怠见及安全、技术

交底注:本表作为深基坑开挖开エ、中间检查的安全监理检查记录表,应根据实际情况但每天不得少于一次。深基坑施工现场安全监理检查记录表工程名称施工单位检查部位检查日期检查项目检查内容安全防护措施（验收单收集核实）1、基坑周边防护措施 口有口无2、基坑上下登高措施 口有口无3、混凝土支撑用作通道的防护措施 口有口无4、垂直作业上下有无隔离措施 口有口无坑壁支护变形监测1、基坑开挖设置安全边坡是否符合方案要求 口符合要求口不符要求2、特殊支护的作法与设计方案是否相符 口符合要求口不符要求3、支护设施产生变形是否采取措施 口采取措施口未采取4、毗邻建筑物和重要管线和道路进行移位及沉降观测 ロ及时 口不及时坑边荷载1、积上、材料堆放是否符合设计要求 口符合要求 口不符要求2、机械设备施工与基坑边距离 口符合要求 口不符要求土方开挖1、挖土作业时,严禁人员进入挖土作业半径 口有口无2、按规定程序挖土有否超挖情况 口有口无3、严禁碰击观察点、工程桩、降水管、支撑 ロ有口无检查情况记录:（对上述检查项目及其它项目检查的说明）存在问题:1、不符合专项方案具体条款2、违反强制性标准具体条文3、其他问题处理意见:1、发现不符合专项施工方案,不符合强制性标准,具有安全隐患,详见监理通知单口2、发现问题比较严重，详见工程暂停令 口3、其它施工方安全员签字:巡视检查安全监理人员签字:C3-7人工挖乳桩C3-7-1人工挖孔桩安全、技术交底C3-7-2人工挖孔桩安全监理检查记录注:本表作为人工挖孔桩施工过程的安全监理检查记录表,应根据实际情况但每天不得少于一次。人工挖孔桩施工现场安全监理检查记录表工程名称施工单位检查部位检查日期检查项目检查内容安全管理1、施工前的安全技术交底 口有口无2、施工单位安全员、监控员到位情况 口有口无安全防护措施1、孔口周边防护措施、警示标志 口有口无2、孔口有无堆积土渣及机具等 口有口无3、通风、防毒气检查措施是否符合要求 口符合要求 口不符要求4、孔内照明是否采用低压电流 口是口否坑壁支护1、碎护壁的作法与设计方案是否相符 口符合要求 口不符要求2、开挖过程对渗水或坑壁松塌是否及时采取措施 口及时 口不及时3、毗邻建筑物和重要管线和道路进行移位及沉降观测 口及时 口不及时上方开挖1、按规定程序挖土有否超挖情况 口有口无2、挖土、调运严禁碰击支撑 ロ有口无3、施工人员有否戴安全帽和系安全带作业 口有口无4、工作平台搭设是否牢固 口符合要求 口不符要求5,钢丝绳及吊钩起吊工具是否牢固可靠 口符合要求 口不符要求检查情况记录:（対上述检查项目及其它项H检查的说明）存在问题:1、不符合专项方案具体条款2、违反强制性标准具体条文3,其他问题处理意见:1、发现不符合专项施工方案,不符合强制性标准,具有安全隐患,详见监理通知单□2、发现问题比较严重，详见工程暂停令 口3、其它施工方安全员签字:巡视检查安全监理人员签字:C3-8高大模板工程C3-8-1高大模板专家评审意见及施工交底C3-8-2高大模板验收单C3-8-3高大模板安全监理检查记录注:本表作为高大模板安装和拆除时及使用过程中的安全监理检查记录表,使用过程中应根据实际情况但每周不得少于一次。

高大模板安全监理检查表（现场）工程名称施工单位检查部位检查日期现场检查架定整稳设置纵横双向扫地杆□连墙件（刚件）竖直方向每2个步高或每层楼面或沿柱毎高4m设置□沿立杆每步均设置纵横水平杆且纵横双向均无缺杆□立杆顶端必须设置纵横双向水平杆和水平剪刀撑□水平方向每3跨设置竖直方向沿纵向全高全长从两端开始每隔4排立杆设•道剪刀撑剪刀撑宽扌6M,且最少4跨剪刀撑最多跨越杆数:45时7根50,时7根60时7根□竖直方向沿横向全高全长从两端开始每隔4排立杆设一道剪刀撑□如周边有建筑物,可采取其它有效措施□水平方向沿水平面每隔2步且不高于4.5m设一道剪刀撑□□杆承立支支于地面时,须在混凝土地面上支立杆□建筑物悬挑部分的模板支架立杆支在坚实的地面上□支于楼面时,加支顶,楼面下不少于两层时至少支顶两层□从楼面挑出型钢梁作上层悬挑模板的立杆支座,型钢梁搁置在楼板上的长度与挑出长度之比22,型钢梁末端、前端均与楼板有可靠锚固□底座和顶托螺栓的伸出长度不大于300mm□禁止事项钢立杆必须对接,禁止搭接□其它问题禁止用钢管代替型钢梁从楼层挑出作为立杆支座□禁止用钢管从外脚手架上伸出斜支悬挑模板□禁止用木杆接长作立杆□禁止使用分层搭设的支撑体系□检査イ脣况记录:（对上述检查项目及其它项目检查的说明）存在问题：1、不符合专项方案具体条款2、违反强制性标准具体条文3、其他问题处理意见：1、发现不符合专项施工方案,不符合强制性标准,具有安全隐患,详见监理通知单 口2、发现问题比较严重，详见工程暂停令 口3、其它施工方安全员签字:巡视检查安全监理人员签字:施工方安全员签字:C3-9落地脚手架C3-9-1落地脚手架搭设安全、技术交底C3-9-2落地脚手架搭设验收单C3-9-3落地脚手架安全监理检查记录注:本表作为落地脚手架脚手架搭设、拆除时及使用过程中的安全监理检查记录表,应根据实际情况但每周不得少于ー次。落地脚手架安全监理检查表工程名称紫鑫•御湖湾施工单位长沙榔梨建筑工程有限公司检查部位检查日期序号检查项目佥查内容检査结果1立杆基础脚手架立杆基础冋填土夯实平整,并浇捣细石混凝土□是口否立杆应设置在统长木板或型钢上口是口否采用双立杆还是单立杆,立杆间距是否与施组相符口是口否扫地杆纵向、横向设置在立杆的高度200nm口是口否排水沟设置畅通情况□是口否2架体与建筑物拉结7层或高度大于20m的脚手架应采用刚性连接。可按二步三跨或三步三跨设置，其垂直、水平间距不大于6米。搭设高度大于50米，垂直间距不大于4米。口是口否3杆件间距与剪刀撑剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求口是口否4脚手板与防护栏杆脚手架外侧未设置密目式安全网的,或网间连接不严密的;口是口否设置防护高度21.1m的栏杆和挡脚板，栏杆净高应WO.5m。口是口否施工层框架结构脚手架内立杆设置防护栏情况;口是口否5通道架体不设上下登高斜道的；口是□否与建筑物进出通道口设置防护棚情况；口是口否6电梯井道内脚手搭设完毕施工单位挂置验收合格牌情况；口是口否井道口设置固定的防护门；口是口否检查情况记录:（对上述检查项目及其它项目检查的说明）存在问题:1、不符合专项方案具体条款2、违反强制性标准具体条文3、其他问题处理意见:1、发现不符合专项施工方案,不符合强制性标准,具有安全隐患,详见监理通知单 □2、发现问题比较严重,详见工程暂停令 口3、其它施工方安全员签字:巡视检查安全监理人员签字;C3-10悬挑式脚手架C3-10-1悬挑式脚手架搭设安全、技术交底C3-10-2悬挑式脚手架搭设验收单C3-10-3悬挑式脚手架安全监理检查记录注:本表作为悬挑脚手架搭设、拆除时及使用过程中的安全监

理检査记录表,应根据实际情况但每周不得少于一次。悬挑式脚手架安全监理检查表（现场）工程名称施工单位检查部位检查日期序号检查项目检查内容检查结果1悬挑梁及悬挑架悬挑梁、悬挑架与结构连接牢固，悬挑架应采用刚性框架和刚性节点;口是口否2架体稳定立杆底部固定、扫地杆设置应与方案一致;口是口否3脚手板、防护栏杆作业层及下面一层要铺满脚手板,栏杆高度21.1m口是口否4杆件间距立杆间距应与图纸间距相符，立杆垂直度偏差全长!/100H,接长交叉进行;口是口否5层间防护作业层下设置隔离措施（四步一隔离）口是口否6架体底部防护底部满铺，并设安全平网/密目网兜底满封口是口否7与建筑物连接按方案要求与建筑物墙体作硬拉结口是口否8大小横杆搭设要做到横平竖直、大横杆固定间距キ6米、挠度キ杆长1/150口是口否9剪刀撑每组剪刀撑跨越立杆根数为5-7根,夹角45-60,杆件接长不应在同一平面。口是口否10使用管理悬挑脚手架是否按方案要求验收挂牌使用；口是口否施工单位定期或专项检查中有否相关记录口是口否检查情况记录:（对上述检查项目及其它项目检查的说明）存在问题:1、不符合专项方案具体条款2、违反强制性标准具体条文3、其他问题处理意见:1、发现不符合专项施工方案,不符合强制性标准,具有安全隐患,详见监理通知单 口2、发现问题比较严重,详见工程暂停令 口3、其它施工方安全员签字:巡视检查安全监理人员签字:C3-11移动式固定式操作平台安全监理检查记录注:本表作为移动式固定式操作平台使用过程中的安全监理检查记录表,应根据实际情况但每周不得少于一次。

移动式固定式操作平台安全监理检查表（现场）工程名称施工单位检查部位检查日期序号检查项目检查内容检查结果1操作平台标识验收合格牌口是口否限载牌口是口否维护保养责任人牌口是口否2安全防护使用前技术人员对作业人员作针对性交底口是口否是否按方案要求搭设口是口否移动万向轮固定是否牢靠口是口否登高措施是否可靠口是口否操作平台脚手板是否满铺口是口否操作平台是否有二道扶手口是口否3操作人员行为操作平台移动时,操作人员严禁站立在平台上;口是口否操作人员在作业时必须系安全带口是口否检査情况记录:（对上述检查项目及其它项目检查的说明）存在问题:1,不符合专项方案具体条款2、违反强制性标准具体条文3、其他问题处理意见:1、发现不符合专项施工方案,不符合强制性标准,具有安全隐患,详见监理通知单 口2、发现问题比较严重，详见工程暂停令 口3、其它施工方安全员签字:巡视检查安全监理人员签字:C3-12落地式卸料平台安全监理检查记录注:本表作为落地式卸料平台使用过程中的安全监理检查记

录表,应根据实际情况但毎周不得少于一次。

落地式卸料平台安全监理检查表（现场）工程名称施工单位检查部位检查日期nFn号ー检查项目检查内容检查结果1卸料平台基础地坪应夯实平整,浇捣细石混凝土设置50mmX200统长木板或10#槽钢垫底口有口无口有口无2立杆设置纵向、横向间距是否与方案相符纵向、横向扫地杆设置距地大于200mm扫地杆以上纵向、横向水平杆是否大于2m口有口无口有口无口有口无3剪刀撑设置剪刀撑根据方案要求底部转角外起,连续布置，夹角为45-60左右。口有口无4附墙设置平台架体应与建筑物牢固连接,严禁与外脚手架连接。口有口无5操作面防护措 施防护栏杆二道,上道1.2m,下道0.6m平台板要求50mmX200三面设木板或底笆搭设高度不大于30米口有口无口有口无口有口无6标识平台架体醒目处挂置验收合格牌、限载牌、操作规程牌。口有口无检查情况记录：（对上述检查项目及其它项目检查的说明）存在问题：1、不符合专项方案具体条款2、违反强制性标准具体条文3、其他问题处理意见:1、发现不符合专项施工方案,不符合强制性标准,具有安全隐患,详见监理通知单 □2、发现问题比较严重,详见工程暂停令 口3、其它施工方安全员签字:巡视检査安全监理人员签字:C3-13玻璃幕墙安装安全监理检查记录注:本表作为玻璃幕墙安装过程中的安全监理检查记录

表,应根据实际情况但每周不得少于一次。

玻璃幕墙安装安全监理检查表工程名称施工单位检查部位检查日期序じ检查项目检查内容检し结果1玻璃幕墙安装前的工作技术员到场对作业人员作针对性安全技术交底记录四步ー隔离被拆后复原情况电焊エ、监护员持证情况,劳动防护用品使用情况电焊作业时是否开具动火许可证,有否防火措施口有口无口有口无ロ仃口无口有口无2玻璃搬运技术员交底情况超大规格玻璃应严格按照方案执行周转架两侧剩余玻璃是否有人看护5级以上风カ应停止搬运安装ロ仃口无口有口无ロ仃口无口有口无3玻璃安装大面积玻璃的框架与主体结构连接牢固安装时用手动吸盘,下方严禁站人超大规格玻璃采用电动吸盘或专用吊装设备进行安装，作业人员远离吊运玻璃5m以外。安装玻璃时有否监控人员在场监控ロ仃口无口有口无ロ仃口无口有口无检查情况记录:（对上述检查项目及其它项目检查的说明）存在问题:1、不符合专项方案具体条款2、违反强制性标准具体条文3、其他问题处理意见:1、发现不符合专项施工方案,不符合强制性标准,具有安全隐患,详见监理通知单 口2、发现问题比较严重，详见工程暂停令 口3、其它施工方安全员签字:巡视检査安全监理人员签字:C4安全监理指令文件C4-1安全监理通知单及回复单C4-2安全监理工作联系单C4-3暂停施工/复エ报审表C5安全监理报告文件C5-1安全监理日记C5-2安全监理月报C5-3安全专题性报告C5-4安监站、公司检查记录C5-5安全监理行为评价C5-6项目施工安全管理工作外来文件C5-6-1政府文件C5-6-2指挥部文件、公司文件C5-7安全监理现场会议纪要C5-8安全质量标准化工地考核评分C5-9安全监理工作总结C4安全监理指令文件C4-1安全监理通知单及回复单监理工程师通知单编号工程名称致（施工总包单位）编号事由:内容:整改期限:抄报:（建设单位）监理工程师通知回复单工程名称 编号致（监理单位）我单位接到编号为的监理工程师通知单后,已按要