护理规章制度

护理规章制度

护理规章制度1

1、凡在护理业务、技术及其他方面遇有疑难，本科室（病区）难以解决时，可申请会诊。

2、会诊前申请科室（病区）应做好各种资料准备，目的明确，会诊时报告病情及有关内容，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。

3、病区会诊：由病区护士提出申请，病区护士长召集有关人员参加。

4、科间会诊：由病区护士长提出申请，填写会诊单，经科护士长同意或直接送被邀科室（病区）。被邀科室（病区）的护士长或主管护师以上人员参加会诊。会诊一般要求在两天内完成，会诊由护士长主持，科护士长及病区有关人员参加，责任护士书写会诊记录。

5、院内会诊：由病区护士长提出申请，填写会诊单，经科护士长，护理部同意后送被邀科室（病区），并确定会诊时间，被邀科室（病区）派出有丰富经验的主管护师以上人员或护士长参加。会诊由申请病区护士长主持，护理部工作人员，科护士长及相关人员参加，详细记录会诊意见，应邀会诊护士填写会诊记录。

6、院外会诊：由科护士长或病区护士长提出申请，填写会诊单，经护理部同意，会诊单经护理部盖章发往被邀医院护理部。会诊由科护士长或病区护士长主持，护理部工作人员、科护士长及病区有关人员参加，应邀会诊护士书写会诊记录。

7、紧急会诊：被邀请的人员必须随请随到，双方及时做好记录。护理规章制度2

第一节护士管理规定

本规定所称护士，是指经执业注册取得《中华人民共和国护士执业证书》，依照《护士条例》规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的本院护理专业技术人员。

1、凡在本院工作的护士，必须通过卫生部统一执业考试，取得《中华人民共和国护士执业证书》。未经护士执业注册者不得单独从事护理工作。

2、从业护士必须按期注册，护士执业注册有效期为5年。

3、未注册护士必须在注册护士的指导下从事临床生活护理和部分基础护理工作。进修护士在我院进修之前必须将护士执业证书及执业注册证明复印件交护理部登记备案，未经护士执业注册者本院不予接受。实(见)习生在本院注册护士的指导下进行临床实(见)习，但不能单独从事临床护理工作。

4、护士在执业中应当正确执行医嘱，观察患者的身心状态。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当先行实施必要的紧急救护。

5、护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。

6、护士执业必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规范。

7、护士在执业中不得泄露患者者的隐私，但法律另有规定者除外。

8、遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。

9、护士依法履行职责的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。

10、护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的，由科室、护理部及相关部门视情节予以警告、责令改正、终止在本院执业，并上报卫生行政部门终止其注册直至取消其注册。

第二节护士注册、执业管理制度

一、严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。

二、护理部严格审查护士资质，护士执业应当经执业注册取得护士执业证书。

三、严格遵守护士执业注册范围，严禁超范围执业。

四、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。

五、护士注册管理

1、护士首次注册每年一次，申请护士执业注册，应当具备下列条件：

(1)在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书;

(2)通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试;

(3)符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

2、护士执业注册有效期为5年，申请再注册者，应当具备下列条件：

(1)从事护理工作的注册护理人员；

(2)自觉遵守《护士条例》有关规定；

(3)年度考核及继续教育学分合格者。

六、护理部要定期检查各科室护士排班表和护理记录，严禁非注册护士独立执业和书写护理记录。

第三节护士执业准入制度

一、护理人员执业资格准入制度

1、凡在本院护理岗位工作者必须持有国家认可的护理(或助产)专业中专以上毕业证书。

2、通过护士执业资格考试和护士执业注册、取得《护士执业证书》的护士方能独立承担护理工作。

3、在岗护士的执业注册必须在有效期内，执业护士须按规定每5年注册一次。

4、本院护士执业注册必须是在本院注册。外院护士经试用合格，上报护理部审核，按医院规定办理变更注册后方可在本院独立工作。

5、特殊科室护理岗位(如急诊科)需接受专业培训合格后上岗。

6、护理人员在执业活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理常规和规范。

7、未注册护士管理要求:

（1）严格执行《护士条例》规定，没有取得护士执业资格的未注册护士，不能独立从事护理工作。

(2)未注册护士必须经过新护士岗前培训合格后方可上岗。

(3)科室应认真执行未注册护士临床带教计划，加强基础护理理论与技能的培训，定期进行考核、评价并备案。

（4）未注册护士必须在注册护士的带教指导下开展护理工作。

(5)未注册护士在注册护士的指导下执行医嘱及书写护理记录时，应由注册护士再次查对后双签名，格式为：注册护士/未注册护士。

(6)严格执行携带管理，虚心向注册护士请教，不得擅自实施护理操作，否则将按情节轻重处罚或辞退。

（7）护理部对未注册护士的带教工作进行定期检查、监督及反馈。

8、护理进修人员必须具有护士执业资格，来医院进修学习需持有效执业资格证书。

二、夜班护士准入制度

1、取得护士执业资格并注册。

2、定科后在本专业工作2周以上。

3、具有病情观察与应急处理能力，具有书写护理文书的能力。

4、在持证护士的指导下、在本科室夜班岗位工作2周以上，能够独立完成急危重症患者的抢救配合与护理、独立完成手术前后患者的观察与护理工作。

5、熟练掌握本科室夜班护士工作职责、夜班工作流程及相关

专业知识技能，具备应急能力，经科室综合考核合格后方可上岗并享受相应的夜班费待遇。

三、责任护士准入制度

1、取得护士执业资格并注册。

2、具有独立观察患者病情变化与应急处理能力，具有良好的沟通交流及书写护理文书的能力。

3、在科室高年资护士的带教下工作l个月以上，能够独立完成急危重症患者的抢救配合与护理、独立完成手术前后患者的观察与护理工作;具有对住院患者的健康评估能力，能独立全面完成住院患者的各项基础护理、专科护理、健康指导及心理护理工作。

4、熟练掌握本科室责任护士工作职责、工作流程及相关专业知识技能，经科室综合考核合格后方可上岗。

四、特殊护理岗位护士准入制度

(一)手术室护士准入制度

1、手术室护士长必须具各中级及以上专业技术职务任职资格和5年以上手术室工作经验，具备一定的管理能力。

2、手术室护士经过不少于2个月的手术室专业培训且合格的注册护士。

3、熟悉手术室环境、布局及基本设备、物品的定位、特别是急救物品的使用和定位。

4、掌握灭菌、消毒和清洁的概念，熟悉相关护理操作规程。掌握特殊感染手术器械、敷料的处理。

5、熟练掌握基础器械的名称、用途，能熟练操作、正确的护理规章制度3

1)为加强护理质量的控制，护理部应实施护理总值班制度，护理总值班由护士长以上护理管理人员担任。

2)护理总值班实行24h在岗制，不分节假日，由护理部统一安排。

3)护理总值班应按规定着装，佩戴胸卡。遇有特殊情况需调班时，应到护理部备案。

4)护理总值班职责：

①检查一级护理、病危、病重、当日手术以及有病情变化的抢救病人的病情观察、治疗处理、护理措施的落实情况，给予必要的协调与技术指导。

②检查晚夜班交接班的形式与内容、重危病人床边交接班情况及夜班护理措施落实情况。

③检查危重、一级护理和输液病人巡视制度与护理操作规范及双人核对制度的落实情况。

④督导病室安静、安全管理，抢救器械的使用，加强陪护管理等。如遇有大型抢救，要亲临现场协助院领导组织、指导，并参加抢救。

⑤掌握护理质量标准与病区管理要求，查房认真、细致，实事求是，客观真实反映晚夜间各病区工作状况，对违反操作规程和劳动纪律者，应当面指出予以纠正，并记录时间、事由，请当事人签名。

⑥遇有危重病人抢救及术后病人护理中的困难，应及时给予业务上的指导，必要时组织协调护理力量。

⑦发现突发公共卫生事件及某些特殊情况应及时上报医院总值班，根据突发公共卫生事件应急预案进行相应组织、协调、处理，启动紧急状态下护理人力资源调配方案，并在护理总值班登记本上做详细记录。

⑧认真填写《护理总值班登记本》，并做简明扼要的查房小结，内容包括：对护理工作出色、病区管理好的护士和病区给予表扬，记录突出的好人好事和严重违纪的人和事；协调指导病区解决了哪些问题；存在的主要问题及需要护理部协调解决的事项与建议。护理规章制度4

一、护理质量管理制度

（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

（二）护理质量实行护理部、果断收藏科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据果断收藏科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

（三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床果断收藏科室抽查护理会诊制度(护理核心制度)护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

二、病房管理制度

（一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

（二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

（三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

（四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

（五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。护理会诊制度(护理核心制度)病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

（六）患者被服、用具按基数配给给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

（七）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

（八）定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

（九）病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

（十）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。

（十一）保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

三、抢救工作制度

（一）定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

（二）抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

（三）每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

（四）参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

（五）严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

（六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

（七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

（八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

四、分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

特级护理：

（一）使用对象：

1.病情护理会诊制度(护理核心制度)危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命护理会诊制度(护理核心制度)危险，需要严密监护生命体征的患者。

（二）护理要点：

1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。

一级护理：

（一）使用对象：

1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（二）护理要点：

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。

二级护理

（一）使用对象：

1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。

（二）护理要点：

1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。

三级护理：

（一）使用对象：

1．生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。

（二）护理要点：

每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

根据患者病情，测量生命体征；

根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.提供护理相关的健康指导。

五、护理交接班制度

（一）病房护士实行24小时轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。

（二）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重护理会诊制度(护理核心制度)危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。

（三）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对护理会诊制度(护理核心制度)危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。

（四）对规定交接班的毒、麻、剧、限药品及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

（五）除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10-15分钟到果断收藏科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对护理会诊制度(护理核心制度)危重、手术、小儿患者及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位，凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

（六）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

（七）交班内容

患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病护理会诊制度(护理核心制度)危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

（八）交班方法

1、文字交接：每班书写护理记录单，百思特网进行交班。

2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接护理会诊制度(护理核心制度)危重及大手术患者、

老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。

3、口头交接：一般患者采取口头交接。

六、查对制度

（一）处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

（二）执行医嘱及各项处置时要做到“三查”、“七对”。

三查：操作前、操作中、操作后查对；

七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

（三）一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，护理会诊制度(护理核心制度)确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。

（四）输血：取血时应和血库发血者共同查对。

三查：血的有效期、血的'质量及输血装置是否完好；

八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12-24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

（五）使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。

（六）抽取各种血标本在注入容器前，应再次核对标签上的各项内容，确保无误。

（七）手术查对制度

1、六查十二对：

六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。

十二对：科别、床号、姓名、护理会诊制度(护理核心制度)性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

2、手术取下标本，巡回护士与手术者核百思特网对无误后方可与病理检验单一并送检。

3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

（八）供应室查对制度

1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。

3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。

4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。

9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

七、给药制度

（一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

（二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

（三）严格执行三查七对制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

（四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

（五）给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

（六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

（七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

（八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

（九）如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

八、护理查房制度

（一）护理部主任查房

1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。

2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。

3、选择好疑难病例、护理会诊制度(护理核心制度)危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。

1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。

2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

（三）护士长查房

1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。

2、每两周一次护理业务查房，典型病例或护理会诊制度(护理核心制度)危重患者随时查房。并做好查房记录。

3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。

（四）参加医生查房：

病区护士长或责任护士每周参加主任或果断收藏科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。

（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务查房。

九、患者健康教育制度

（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

（二）健康教育方式

1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录象等形式进行。

3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。

（三）对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫生知识宣传。

2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

十、护理会诊制度

（一）凡属复杂、疑难或跨果断收藏科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

（二）科间会诊时，由要求会诊果断收藏科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请果断收藏科室。被邀请果断收藏科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。

（三）科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。

（四）参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请果断收藏科室护士长指派人员承担。

（五）集体会诊者，由护理部组织，申请果断收藏科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。

十一、患者身份识别制度

（一）护士在进行各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、护理会诊制度(护理核心制度)性别、床号三项内容确认患者身份，不得仅以床号作为识别的依据。

（二）手术病人、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及小儿和一级护理的病人，均使用“腕带”作为操作前识别病人身份的重要标识。护士在使用腕带时，实行“双核对”（腕带与床头卡同时核对），准确识别患者身份。

（三）使用腕带前向病人或家属做好宣教，使患者或家属认识到使用腕带的目的及重要性。

﹙四﹚填入腕带的识别信息必须由两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对；腕带内容填写要求字迹清晰、准确规范，项目包括：病区、床号、姓名、护理会诊制度(护理核心制度)性别、年龄、住院号、诊断等。

﹙五﹚在病房、手术室、ICU之间转运交接病人时，除使用“腕带”作为识别患者身份的标识外，严格按照交接程序进行交接，填写交接登记本，双方签名。

﹙六﹚手术当日，手术室人员应与病区护士共同核对患者腕带标识上的内容，并与病历、患者或者家属核对，无误后方能送入手术间；麻醉前、手术开始前，巡回护士、麻醉医师、手术医师共同核对患者手术部位等；术毕手术室护士应与病区护士认真核对腕带、病历，做好病人、病情、药品及物品的交接，核对无误后方可离开。

十二、护理安全管理制度

（一）果断收藏严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

（二）严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

（三）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

（四）内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

（五）各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

（六）供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

（七）对于所发生的护理差错，果断收藏科室应及时组织讨论，并上报护理部。

（八）对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

（九）工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。

（十）制定并落实突发事件的护理会诊制度(护理核心制度)应急处理预案和护理会诊制度(护理核心制度)危重患者抢救护理预案。

十三、护理不良事件报告制度

﹙一﹚建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记表，内容包括：皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等护理事件。

﹙二﹚一旦发生不良事件后，当事人应立即向护士长报告、护士长及当事人第一时间做好病人及家属的安抚工作，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。

﹙三﹚护士长及时组织人员对不良事件进行调查，针对具体情况，组织果断收藏科室有关人员开展讨论，进行原因分析、总结经验教训、制定防范措施百思特网，并进行详细的记录。同时填写《护理不良事件上报登记表》，记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防范措施，上报科护士长和护理部。

﹙四﹚果断收藏科室在组织调查护理不良事件过程中，应当专人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

﹙五﹚一般不良事件发生后要求24小时内报告；重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医教办。对发生不良事件的果断收藏科室和个人有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。

十四、病房一般消毒隔离管理制度

（一）病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

（二）医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

（三）一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

（四）患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

（五）医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

（六）各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

（七）对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

（九）各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

（十）病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

（十一）患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1-2次。

（十二）重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室（ICU、CCU、NICU等）、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。

（十三）特殊疾病和感染者按相关要求执行。

护理核心制度

果断收藏

护理会诊制度（果断收藏

01

护理部工作制度

1.全面负责医院护理行政管理、护理会诊制度(护理核心制度)护理人力资源管理和护理质量管理，根据医院工作计划和总体要求，拟定全院护理工作计划，并组织实施。

2.建立并督促落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、疾病护理常规、突发事件应急预案、常用护理技术操作规程等。

3.科学合理配备全院护理人力及应急状态护理人力资源调配。

4.完善各种质量检查评价标准，对医院护理质量进行定期和不定期检查，对检查结果进行讨论、果断收藏分析并提出改进意见与措施，促进护理质量的持续改进。

5.落实医院护理队伍建设和人才培养，对护理人员实施培训、考核、奖罚，对各级护理管理人员进行培养。

6.定期组织护理部例会、护士长例会，贯彻落实各项政策法规及质量安全管理，督导全院护理工作的开展。

7.关心全院护士思想、工作、学习和生活情况，帮助解决实际问题，充分调动护士的工作积极性。

8.负责护理文件档案管理，严格保密制度。

02

护理工作会议制度

1.护理部部务会议：由护理部主任主持，护理部成员参加，传达上级指示，研究和安排工作。

2.护士长例会：由护理部正、副主任主持，护理部成员及所有护士长参加。传达上级指示，总结上月护理工作，对护理质量情况进行讲评分析。

3.护士会：护士长主持，全科护士参加，传达医院及护理部会议精神，总结上月工作并布置本月工作。

4.晨会：由护士长主持，护士参加，小结前一天护理工作，并布置当天工作重点。

5.护患沟通会：由护士长或指定专人主持，收集患者对护理服务的意见与建议，并对患者进行健康教育。

03

护理查房制度

1.护理部主任（副主任）定期组织护理质量查房，由相关护理质量管理委员会成员参加，每月一次，有专题内容，检查岗位职责落实、规章制度、护理技术规范等落实情况，护理工作计划执行及服务态度等情况，保存原始资料，制定整改措施，追踪改进效果，记录完善。

2.护理部主任（副主任）经常到病房不定期检查护理质量，对护士长岗位职责落实情况及护理质量进行督导、沟通，及时了解、发现并解决问题，做好相关记录。

3.护理部组织全院护士长参加节假日及晚夜班查房，每周至少一次，了解全院护理会诊制度(护理核心制度)危、急、重症患者情况，及时发现并解决查房中发现的问题，并做好记录，汇报护理部。

4.护士长定期或不定期组织护理业务查房，对大手术、护理会诊制度(护理核心制度)危重、疑难、压疮、存在安全隐患的患者进行查房，护理部主任（副主任）有针对性地组织或参与果断收藏科室查房，对患者提出指导性意见，责任护士简要记录查房意见于护理记录单上。

5.护士长定期安排护理教学查房，每月1-2次，由护士长或带教老师组织，护生及护士参加，查房内容包括操作演示、案例点评、病例讨论等，查房情况记录于护理临床教学记录本上。

04

护理会诊制度

1.本专科不能解决的护理问题，需其他科进行指导的患者，由护士长向相应专科病房提出会诊申请（需要多科进行指导的患者，则向护理部提出），填写会诊申请单。

2.一般护理会诊：由被邀请的果断收藏科室指派具有相关能力的护士前往会诊，较为复杂的护理会诊，由护理部负责组织相关人员会诊。

3.及时组织会诊，一般会诊在24小时内完成，紧急会诊30分钟内进行。

4.责任护士负责介绍有关病情、治疗、护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分讨论，提出会诊意见和建议。

5.做好会诊记录。对提出的会诊意见百思特网，简要记录于护理记录单并及时组织实施，观察护理效果。

05

护理新业务、新技术、新用具申报及准入制度

1.护理新业务、新技术、新用具是指在本单位从未开展过的护理业务、技术及未使用过的用具的临床应用。

2.申报的项目应在核准的执业诊疗科目内，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，不违背伦理道德。

3.申报的项目应根据医院实际需要，具有先进性、科学性、有效性和安全性，有利于提高护理质量、减轻护士劳动强度，促进患者康复。

4.护理新项目开展前应填写申报审批表，护士长写出申请报告经科主任签字同意后上报护理部，经护理部论证，报请院领导审批后方可开展。

5.项目申请人对项目负有直接管理责任，对项目相关人员进行培训，考核合格后方可开展。

6.技能操作项目应征得患者本人的同意，严格遵守知情同意原则；置入性材料必须具备相关合格证书并留复印件存档备查。

7.护理新项目启动后，项目申请人要定期将实施情况向护理部汇报。

06

病护理会诊制度(护理核心制度)危患者报告制度

1.果断收藏科室收治病情护理会诊制度(护理核心制度)危重患者，责任护士应及时将病护理会诊制度(护理核心制度)危患者及需要护理部给予指导的病重患者填写“护理会诊制度(护理核心制度)危重患者报告登记表”向护理部报告。

2.护理部人员接到报告后，及时到现场评估患者情况，提出指导性建议或组织护理会诊，指导性意见或会诊意见由责任护士简要记入护理记录单。

3.护理部到现场指导人员在病护理会诊制度(护理核心制度)危患者报告表上记录时间并签名。

5.护理会诊制度(护理核心制度)危重患者报告登记表由护理部存档。

07

护理投诉管理制度

1.凡是在医疗护理工作中，因护理质量、护士态度等原因而引起患者和家属的不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门反百思特网映到护理部的意见，均为护理投诉。

2.护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录，记录时间要具体。

3.接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。

4.护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。

5.护理部接到包括来信、来访、电话等任一途径的投诉后，应尽快予以调查核实并进行信息反馈，告知有关的护士长，护士长应立即在科内组织护士认真分析事发原因、总结教训，提出整改措施。

6.投诉经核实后，护理部根据事件情节严重程度，依据医院有关规定给予相应的处理。

7.护理部每月在全院护士长会上总结、分析投诉事件并提出相应的整改措施

08

护理人员在职培训管理制度

1.由分管教学、在职培训的护理部副主任具体负责，建立在职培训管理组织，制定全院护理人员在职培训计划并组织实施。

2.各果断收藏科室根据本专科特点和临床实际制定本果断收藏科室护士培训计划并组织实施。即对护士进行分层次、分岗位、分专科、多样化、针对性的培训。

3.培训形式包括在职学历教育、外出进修、短期轮训、业务学习、专题讲座、学术交流、专科护士规范化培训、岗前教育、疑难病例讨论会或护理业务与教学查房、操作示范等。

4.培训内容包括三基（护理会诊制度(护理核心制度)基本理论、基本知识、基本技能）、专科知识、急救知识、新业务、新技术、法律法规、操作技能、医院感染预防与控制、护理管理知识等。

5.根据培训计划，护理部组织全院护士学习≥10次/年；科内组织业务学习每月1次；新护士岗前集中培训时间不少于1周；全院护士院内培训率达到90%。

6.培训考核分院、科两级进行，护理部制定具体的培训考核方法，按年龄和职称分层次进行，各果断收藏科室成立由护士长担任组长的考核小组，负责监督培训计划落实、组织考核，发现培训中存在的问题，及时反馈和整改。每年院级三基理论考核2-6次、操作考核2次，要求护士三基参考率达95%以上，合格率达90%以上（理论考试合格分为60分，技能考核合格分为85分）。

（一）岗前培训

1.培训目的与目标：医院和护理部对新分配、新调入护士进行为期一周的上岗前培训，使其理论联系实际，巩固专业思想，尽快熟悉环境，完成角色转换。

2.培训内容：包括公共知识岗前培训和护理专业基础培训。

（1）公共部分的岗前培训，内容包括医德规范教育、医院工作各种规章制度和法律法规、医院情况介绍等。

（2）专业基础培训，包括护理制度、护士素质、护士行为守则、岗位职责、护理安全和风险教育、护理会诊制度(护理核心制度)护理文书书写、护理质量标准、健康教育方法和急救护理、常用护理操作技术和抢救技术等。

3.培训结束后进行理论和操作考核合格者方可上岗。

（二）毕业后规范化培训

在护理部领导下，由护理教育管理小组负责制定培训计划并组织实施，各相关专科参与和协助执行。护士毕业后规范化培训依据不同学历层次分阶段进行。注册护士均应接受规范化培训，周期为2-5年，本科毕业后2年，专科毕业后3年，中专毕业后5年内完成护士规范化培训内容。

培训内容：护理会诊制度(护理核心制度)基本理论、基本知识、基本技能、急救知识与技术、综合能力、医德医风等。

考核方法：护理教育管理小组按照培训计划对临床护士进行阶段考核和综合能力考核，阶段考核可每季度或半年进行一次。修完培训计划中的全部内容后方可参加综合能力考核。考核应与临床护理工作质量、患者的满意度等相结合。

（三）、层级培训

1.初级护理人员培训重点（包括护士与护师，与护士毕业后规范化培训相结合

（1）培训目的：熟练掌握基础护理理论知识、操作技术和专科护理知识及专科护理技能。

（2）培训内容：职业道德与服务礼仪、常用护理技术与急救技术、常见药物作用及不良反应、常规检查与治疗、护理会诊制度(护理核心制度)专科常见疾病护理与健康教育、护理会诊制度(护理核心制度)护理文书书写、法律法规等。

2.中、高级护理人员培训重点（包括主管护师、副主任护师

（1）培训目的：定向培养，在发挥其专业的基础上，不断强化知识更新，使之能在临床护理、教学、科研中起到骨干作用。

（2）培训内容：重症及疑难患者护理、护理科研、教学与临床带教、护理会诊制度(护理核心制度)危机管理与处理、分析与处理问题的能力、护理查房、护理质控、健康教育等。

（四）护理管理人员岗位培训制度

新上岗的护理管理人员必须参加护理管理干部岗位培训，所有护理管理人员必须持证上岗。

1.培训目的：培养护理管理人员的判断决策能力、护理质量管理及监控能力、领导组织能力、协调关系的技巧和处理护理会诊制度(护理核心制度)危机的能力。

2.培训内容：护理行政管理、护理会诊制度(护理核心制度)护理人力资源管理、护理质量管理及相关法律法规知识培训等。

3.培训方法：

（1）组织护理管理人员参加省厅及护理学会组织的护理管理干部培训班、管理知识专题讲座等。

（3）安排护理管理人员主持、组织或参加全院和科内护理查房与护理会诊，指导急、护理会诊制度(护理核心制度)危、重、疑难患者的抢救和护理，提高处理较复杂的护理问题的能力。

（4）选拔具有良好管理能力的护士长参加护理质量管理委员会工作。

（5）参与专科护理新业务、护理教学、科研管理等工作。

（6）组织经验交流等。

（五）专科护士培训重点

专科性较强的护理岗位如急诊、手术室、血液净化、产科、新生儿科、消毒供应中心的护士，除完成护士规范化培训，接受层级培训外，还应接受相应专科的业务技术培训。

各专科培训重点如下：

1.急诊科护士

（1）院前急救。

（2）急救护理会诊制度(护理核心制度)基本理论与技能。

（3）常见护理会诊制度(护理核心制度)危急重症及创伤患者的急救护理。

（4）急诊患者病情观察与记录。

（5）急救仪器设备、物品及药品的使用与管理。

（6）急救药物的作用与不良反应。

（7）急救工作流程和工作制度。

（8）急诊患者心理护理要点及沟通技巧等。

2.手术室护士：

（1）围术期护理基本知识和护理会诊制度(护理核心制度)基本理论。

（2）手术体位。

（3）手术常用器械、仪器设备及药品的正确使用。

（4）手术配合。

（5）手术标本管理。

（6）手术室患者安全管理。

（7）手术室区域管理、消毒隔离与感染控制。

（8）手术中突发事件的护理会诊制度(护理核心制度)应急处理。

（9）手术护理记录及规章制度等。

3.血液净化中心护士

（1）血液净化护理会诊制度(护理核心制度)基本理论、基本知识和基本技能。

（2）血液净化血管通路的护理。

（3）血液净化患者常见护理问题、护理措施及健康教育。

（4）血液净化常见并发症及护理。

（5）净化病房区域管理、消毒隔离与医院感染控制。

（6）血液净化系统的管理。

4.产科护士

（1）围产期护理会诊制度(护理核心制度)基本理论、基本知识和基本技能。

（2）相关法律、伦理。

（3）助产技术。

（4）新生儿急救技术。

（5）分娩期并发症及救治。

（6）母婴保健技术及健康制度。

（7）产科护理常规和规章制度。

（8）产房区域管理、消毒隔离与医院感染控制等。

5.新生儿科护士

（1）新生儿科设置与布局。

（2）相关制度与操作程序：新生儿科管理制度、工作制度、探视制度、配奶程序、沐浴程序等。

（3）医院感染防控：洗手和消毒技术、细菌培养标本的采集、隔离原则。

（4）正常新生儿特点与护理常规。

（5）新生儿日常护理知识如氧疗、生命体征监测等。

（6）常见疾病的病因、病理、临床表现及治疗。

（7）新生儿窒息、呼吸暂停等护理会诊制度(护理核心制度)危急症的处理。

（8）操作技术：建立静脉通道、复苏技术、经胃肠道喂养、采集血气标本等。

6.消毒供应中心护士

（1）消毒供应中心基本知识。

（2）消毒隔离与医院感染防控知识。

（3）可重复使用医疗器材的正确处理流程。

（4）清洗、消毒、灭菌方法的基本原理、正确选择与使用。

（5）消毒供应中心常用设备的性能、使用与保养。

（6）消毒供应中心物流管理与质量追溯。

（7）消毒供应中心监测要求与资料收集。

（六）、护理人员继续教育制度

1.参加护理继续教育，是护理人员的权利和义务。

2.继续护理教育以短期和业余学习为主，包括参加学术会议、学术讲座、疑难病例讨论、护理技术操作示教、授课、做学术报告、发表论文和出版著作、进修等。

3.护理部负责医院护理人员继续教育管理工作，与各果断收藏科室共同制定护理人员培训、进修计划，各果断收藏科室具体组织实施。

（七）护士外出进修培训制度

1.针对各专科的特点和工作需要，护理部每年有计划分批、分期选送表现优秀、有进取心的护理人员外出进修、学习，掌握先进仪器、设备的使用，学习新理论、新知识，引进新业务、新技术。

2.外出学习人员学习结束2周内将学习体会上交护理部，并汇报或推广运用所学知识和技术，护理部根据情况安排院内讲课。

3.护士长对果断收藏科室外出学习人员统筹安排，必须保证正常的护理工作不受影响。

4.护士长本人外出学习，须安排好果断收藏科室工作，选出外出期间果断收藏科室护理工作负责人，报护理部审核。

（八）、护理教学管理制度

1.百思特网护理部成立护理教学管理小组，建立由分管教学的副主任、教学组长、带教老师组成的临床教学管理体系。

2.选拔和培训有理论水平及教学能力的师资。

3.根据各护理院校实习大纲及教学计划，结合本院情况，制定具体实施方案。各果断收藏科室教学组长负责制定各层次人员实习计划和具体安排，有授课内容、出科考核及出科鉴定。

4.各果断收藏科室定期开展具有专科特色的小讲课、教学查房等教学活动。

5．定期组织教学质量评估，反馈并整改教学中存在的问题。

5.定期召开教学工作座谈会，征求护生、带教老师的意见，总结经验，及时反馈。

（九）、护理科研管理制度

1.护理部成立护理科研管理小组，由分管教学、在职培训的副主任负责，成员由科研能力较强的护士长、果断收藏护士组成。

2、护理部及时掌握本学科领域的国内外发展动态，定期组织学术讲座，积极开展新技术、新项目。

3、遵循护理科研贴近临床及解决实际护理问题的原则，护理科研管理小组结合本院护理工作特点及医院实际情况，有针对性地制定科研计划。对申报的科研项目进行充分论证，遵守科研道德，实事求是，不得剽窃他人成果。

4.严格执行科研计划，科研资料分类妥善保管，各种原始资料记录完整、真实、有据可查。科研设备、仪器专管专用，科研使用的剧毒药、易燃品符合安全规定。

5.鼓励护士撰写学术论文，对优秀科研论文给予奖励。

6.合理使用科研经费，专款专用，开支手续完备，符合规定。

（十）、护理技术档案管理制度

1.护理部设专人负责管理，做到收集完整、分类合理、统计正确，保管安全、便于使用。

2.定期对档案进行检查、整理，保持整洁完好。

3.建立护士业务技术档案。主要内容包括学历、经历、工作业绩、院内考核成绩以及在职培训等资料，作为奖惩、晋升的依据。

4.建立护理业务工作档案：包括计划、总结、月报表、文件、会议记录等，分类设档。

（十一）、突发公共卫生事件应急管理制度

1．护理部将护理应急队伍成员纳入医院突发公共卫生事件应急预案中。

2．对应急队伍成员进行抢救技能的培训与应急演练。

3．突发公共事件报告程序：

（1）护士发现或接到突发公共卫生事件信息时，应立即报告护理部或医院总值班。报告内容包括突发事件发生的时间、地点、原因、伤情（人数、严重程度等）及已采取的救护措施等。

（2）护理部接到报告后应立即向院领导报告，同时立即启动突发公共卫生事件护理会诊制度(护理核心制度)应急处理预案。

4．护理会诊制度(护理核心制度)应急处理：

（1）服从院领导安排，积极进行相关准备，如调配人员组成应急抢救队伍，通知相关人员处于备战状态等。

（2）指定专人准备和落实应急医疗设备、器械、药品、通讯器材等，做好出发前的一切准备工作。

（3）在现场救护过程中，服从统一调配，互相配合，尽量将损害降到最低。

（4）及时收集、上报抢救工作情况，任务完成后及时总结。

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本文链接：护理会诊制度(护理核心制度)（果断收藏），/meishi/meishi_77604.html，转载注明出处。护理规章制度5

护理规章制度是开展一切护理工作的参照和依据，规章制度的执行力是护理质量管理的保证和手段。多年来，我院不断完善护理规章制度，分析讨论规章制度执行力差的原因，全面落实应对措施，强化规章制度的执行力，取得了较好的效果。

护理工作的好坏、成败直接影响护理质量。护士长对护士以人为本的护理管理，使每一位护士的潜能在科室工作中得到最限度的发挥，是护理管理者面临的一新的挑战。随着社会的发展，科学的进步，新的医学体系的建立，护理作为综合自然科学和社会科学为一体的一门学科也在不断的发展与新。护理的临床实践与理论研究经历了以疾病为中心、实行整体护理，运用护理程序为病人解决实际问题，使病人达到治疗与康复所需要的最佳身心状态，从而提高生命质量。就必须有高素质的护理人才，如何做好一个管理者，必须具备以下几点：

1、展示人格魅力，善于管理护士长要有魅力，要大胆工作，粗中有细、柔中带刚、要去掉“怕”字，怕得罪人就不能当好护士长，有问题不批评指正，迁就包庇下属，发展下去则不可收拾。不仅要敢于管理，还要善于管理，发挥护士的潜能，充分调动护士持久高涨的积极性，全心全意地依靠护士来提高护理质量。

2、具备知识才能，提高职业素质护士长威望的建立，仅有良好的医德医风是不够的，还必须具备较高的专业理论知识和精湛的护理操作技术以及广泛的社会科学知识，首先要不断地学习新知识、新技术，不断充实自己，作为一名护理管理人员，必须热爱护理专业，要有强烈的事业心、良好的品质和护理道德，要明确护理管理，以病人为中心，把病人视为上帝，发扬白衣天使的献身精神，要严格要求自己，成功的护士长应通过有效的工作，高尚的情操，民主的作风去换取护士的支持和诚服。

3、建立良好的人际关系，提高工作效率护士长必须有一定的沟通能力和协调人际关系的能力，能够处理好护理部、科主任、护士、病人、家属及其他人员的关系，合理用才，护士长置身护士中，了解每一位护士的性格、脾气、气质和特长，找出她们身上不同的才能，让他们发挥到工作中，有写作能力的，让他们书写各种文件，有组织能力的，让她们组织各类集体活动。对她们在工作中取得的成绩给予及时的表扬，存在不足之处给予善意的批评。信任护士，对护士提出的意见或建议，护士长要虚心听取，合理采纳并给予表扬，缩短护士长和护士之间的权力距离，从而清除护士的某些抵触情绪，关心护士，以感情激励的方式，激发人的内在动力。护士长为了全面落实规章制度，建立各项护理措施，必须激励全体护士共同努力，充分发挥人的潜力，根据不同的情况采取恰如其分的激励措施，给予友谊的支持、理解和关心等，从而激励更人完成高效率、高质量的护理工作。

4、护士长的业务能力与自身修养护士长必须要有扎实的理论知识和熟练的技术水平。具有社会医学模式下的现代护理学概念，对疑难、危重、手术、新入院的病人，应每天进行查房，及时评估，明确护理问题，提出解决方案，制定护理措施，推动下级完成。平时工作中力求做到有条不紊，应对自如，带领和指导下属共同提高护理质量，护士长除抓好护理管理外，还应不断学习，摄取新知识、新技术、新业务，获取新信息、新知识和新观念，跟上时代发展对护理学科的要求，护士长必须心胸宽阔，以工作为重，不计个人得失，不以权谋私，处处以身作则，在功劳、荣誉面，首先想到的是他人而不是自己，出现失误时勇于承担责任，敢于批评与自我批评，激励全体护士以饱满的热情投入到工作中，给病人以优质的服务，从而提高护理质量，合格的护士长要有凝聚力，融洽的人际关系，沟通彼此的感情，消除护士之间的猜疑和不信任感，增强凝聚力。护理规章制度6

1、护理工作制度

①新病人入院。每天测体温、肪搏、呼吸二次，连续三天；体温在37.5℃以上及危重病人每天测四次，一般病人每天测体温、肪搏、呼吸一次，每天问大小便。

②病人入院后，应根据病情决定护理分级，并做出标记。

特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病人，派专人昼夜守护，严密观察病情变化，并预防并发症，及时准确填写特护记录。

一级护理：重症病人、大手术后及需严格卧床休息的病人。卧床休息，生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录：密切观察病情变化，每30分钟巡视一次；认真做好晨、晚间护理；根据病情更换体位，预防并发症。

二级护理：病情较重，生活不能完全自理的病人。

适当地做室内活动，生活上给予必要协助；注意观察病情变化，每1―2小时巡视一次。

三级护理：一般病人

在医护人员指导下生活自理；注意观察病情变化。根据病情参加一些室内外活动。

2、病区管理制度

①病房由护士长负责管理，主治医师或高年资住院医师积极协助。

②定期向病人宣传讲解卫生知识，做好病人思想、生活管理工作。

③保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪声，做到走路轻，关门轻，操作轻，说话轻。

④统一病房陈设，室内物品和床位要摆设整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

⑤保持病房清洁卫生，注意通风。每日至少清扫两次。

⑥医务人员必须穿戴工作帽，着装整洁，必要时载口罩。病房内不准吸烟。

⑦病人被服、用具按基数配给病人，出院时清点收回。

⑧护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

⑨定期召开病人座谈会，片求意见，改进病房工作。

⑩医师护士工作时不接私人电话。未经医护人员同意，病人不得擅自离开病房。

3、护理查房制度

①护理行政查房：重点查病区管理，岗位责任制，规章制度的执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻落实情况。

②护理业务查房：查基础护理，专科护理及新业务，新技术开展情况，讨论论证护理或选择有指导意义的病例，从病人的诊断，治疗，护理效果及其互相之间的影响，进行分析，评价，总结经验，找出差距，制定出新的护理计划。

③护理部主任，护士长查房制度：护理部主任每周查房二次（行政，业务查房各一次），护士长每日行政，业务查房各一次。做好查房记录及资料保存，以及总结经验。

4、护理会议制度

④护士长例会：每月2次，有护理部主任，护士长参加，传达上级指示，总结和安排工作，对护理质量进行分析及改进，统一护理标准，组织护士长学习，交流经验，讲评护理工作。

⑤全院护士大会：每年召开一次，由护理部主任主持，全院护士参加，传达上级批示精神，安排护理工作计划和总结，进行护士素质教育，表彰先进。

5、护理考核制度

①护理人员考核制度：

1）五年以内的护士，以共同理论、基本操作及疾病护理常规为主，由护理部每半年进行临床技术考核一次。

2）五年以上的护士、护师，除共同理论及基本操作外侧重于专科理论，专业技术操作及临床护理知识为主，由护理部每半年考核一次。

3）主管护师以上人员，重点为专科理论知识与临床护理新业务、新技术引进，每年写出论文或经验制度。

②护理质量考核制度：

1）每月由护理部组织对病区及科室进行护理考核一次，内容可全面检查或重点检查。

2）护理部根据检查结果结合平日了解情况给予打分。

3）月考核结果在护士长例会上讲评，不断总结经验，促进护理质量的提高。

4）根据上级要求，结合医院情况，经常完善考核标准。

6、护士站管理制度

①护士站是护士办公的地方，其他人员不得在此逗留，以免影响工作。

②护士站应经常保持整齐清洁安静，严禁大声喧哗，不准做与工作无关的事情。

③护士站一切用物，必须放于一定位置，用后物归原处。

④护士站的病历、记录、表册，除本科室人员外，未经许可不得翻阅或借用。

⑤护士站备有记事板，记载有关特殊护理事宜。

⑥护士站不准会客。

7、病人饮食管理制度

①医院应配兼职为病人制作饮食的炊事员，及配餐员，据医院的发展规模，应配营养师。

②病人的饮食种类，由经治医师或上级医师决定，并书写医嘱和饮食通知单，由病区护士及时送达医院食堂。

③医院食堂接到饮食通知单后，如有营养师，则应深入病区，询问病情，按营养学及病情，调配具体饮食，交由炊事员制作。配餐员将饮食送达病人。

④病人开饭前，应嘱病人洗手，停止一般性治疗，护士可协助配餐员开饭，并观察病人进食情况。

⑤病人亲属所送饮食及水果等，应经医护人员检查，经同意后方可食用。

⑥凡禁食病人，其床头有醒目标志，并告知病人禁食的原因及时限。

⑦炊管人员和病区医务人员，应经常了解病人对饮食的意见，及时研究改进工作，确保病人满意，促进健康。护理规章制度7

一、护理管理工作制度

（一）护理部工作制度

1．护理部工作应有明确的管理目标，有年工作计划，月工作重点，周工作安排，并有落实措施。

2．建立健全护理管理制度

（1）制定护理工作中长期发展规划。

（2）制定各项护理工作制度。

（3）制定各级各类护理人员职责。

（4）制定并不断完善各科护理常规。

（5）制定护士定期考核制度。

3．成立护理质量管理组织，坚持每季度全面护理质量检查，每月专项检查，平时不定期抽查，并进行分析、总结，提出改进措施，检查结果与评优挂钩。

4．护理部每周深入到重点临床科室，指导护理工作，参加晨会交班每周2—3次，定期（每季度）参加临床科室护理业务（教学）查房。

5．坚持节假日、双休日护士长值班查房及护士长夜值班制度，协助解决护理问题。

6．定期会议制度

（1）护理部办公会每周1次；

（2）护士长例会每月1—2次；

（3）全院护士大会每年1—2次；

（4）护理质量分析会每季度1次。

7．组织全院性活动。

（1）每月安排信息交流活动，包括业务讲座、学术交流及参加全院性业务活动。

（2）每年年终护理总结大会：总结一年护理工作、制定下一年工作计划、表彰先进。

（3）组织每年“5.12”护士节活动：举办护理技术操作竞赛、知识竞赛、演讲比赛及文体活动等。

8．制定各级护理人员培训计划。

（1）新护士岗前培训计划。

（2）毕业二年内护士轮转计划。

（3）各级护理人员培训计划。

9．护理教学工作专人负责，制定计划、组织检查，定期召开实习生座谈会，转科有小结和考核；进修护士有培训计划和考核，进修结束前做好鉴定。

10．负责全院护理科研的组织、落实、总结工作。

11．建立健全各项记录。

（二）护理工作会议制度

1．每周一召开护理部办公会议（科护士长参加），小结上周工作，布置本周工作。通报双休日值班情况，科护士长汇报所分管病区存在的主要问题和本周工作重点。讨论疑难问题并解决。

2．护理单元每天召开晨会，听取夜班护士交班，对危重、疑难、特殊检查、治疗及手术病人重点交班。护士长布置当日工作，进行晨会提问。

3.护理单元每周召开护士例会，及时传达医院及护理部有关会议精神，并结合本科室具体情况，提出实施要求。

4．护理单元每月至少召开护士办会一次，总结一个月的工作，安排下月工作。

5．护理单元每月召开1次护理质量分析会。分析、讨论护理质控存在的问题，提出防范和整改措施，不断提高护理质量。

6．每月召开全院护士长例会1—2次，总结阶段性工作，分析护理工作中存在的问题，提出整改措施，听取护士长对护理部工作的意见和建议，协调解决各科室实际困难。

7．每年召开1—2次全院护士大会，总结工作，表彰先进，布置下阶段主要工作。

（三）护理管理工作制度

1．坚持院长领导下的护理部主任负责制，护理部主任全面负责主持护理部的各项工作，副主任及护理部干事协助主任负责护理质量、教学科研等工作。

2．制定护理工作长远规划及发展目标，医院护理工作年、季度工作计划，报请院长批准后组织实施。定期向分管院长汇报护理工作，重大问题及时请示报告。

3．建立与完善各项护理工作制度、工作流程、护理质量评价标准、护理技术操作规程及护理人员工作职责，定期评价贯彻执行的效果。

4．定期深入科室，加强与科护士长、护士长之间的沟通交流，给予工作上的指导，对护士长的护理管理质量进行督导和评价。

5．定期对各科室管理、基础和专科护理、消毒隔离、护理文书书写等进行检查，督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理缺陷的发生，发现问题及时解决并做好记录。

6．制定业务培训计划，督促落实护士培训，定期开展业务知识和的学习和技术操作的培训和考核，开展继续教育，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动，不断提高护理技术水平。

7．每月统计护理工作量、压疮、输液输血反应、护理缺陷等护理工作动态报表；每月总结护理夜查房情况，及时反馈到科护士长、护士长、科室，督促及时解决。

8．关心护士工作及生活，对护士反馈的问题及时给与答复并提出解决方法。

9．加强与各职能科室的沟通和协调。

（四）职能科室工作协调制度

1．医院成立职能科室工作协调小组，由护理分管院长任协调小组组长，成员由护理部，医务处，药学部，总务处等职能部门负责人及科护士长组成。

2．协调小组至少每半年召开协调会议一次，遇突发事件及时召开协调会议，解决问题。

3．相关部门应收集医院、部门和临床需要协调的事宜，分析存在的原因，提出需要解决的问题。

4．各部门应从医院的大局出发，克服本部门的困难，相互协作，积极解决问题。

5．需要医院层面解决的问题，由协调组长提交院办公会讨论研究解方案。

6．建立协调会议记录本，认真做好会议记录。

7．定期检查协调部门的工作落实情况。

（五）整体护理工作制度

1．提倡“以病人为中心”的服务理念，满足病人生理、心理、社会等方面的需要。

2．按整体护理模式制定工作计划，实行分组护理，落实各班工作职责，确保整体护理工作的质量。

3．加强重点环节管理，实行弹性排班，满足病人需要。

4．按护理程序及时、客观地做好入院评估、制定落实护理措施并进行效果评价。

5．组长应参加医生查房，对分管床位病人做到“十知道”（姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、用药、心理状态、主要化验检查与阳性结果、潜在并发症），制定切实可行的护理计划，其实施率达100%。

6．认真做好健康教育（入院宣教、住院指导、出院指导），能体现中医特色，覆盖率达100%。

7．责任组长检查护理措施的落实，评估护理效果。

8．手术室开展围手术期整体护理，做到术前、术后访视病人。

9．加强整体护理质量评价，发现问题及时整改。整体护理的各项指标作为病区综合评比依据之一。

10．改善服务态度，提高服务质量，病人满意率达95%。

（六）优质护理工作制度

1．树立“以病人为中心”的服务理念，满足病人身心，社会、文化等方面的需要。

2．实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。

3．按照护理程序及时、客观地做好病人的入院评估、制定有针对性的护理计划。

4．责任护士对分管床位病人做到“十知道”（姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、用药、心理状态、主要化验检查与阳性结果、潜在并发症），根据护理计划采取切实可行的护理措施。

5．做好患者的健康教育，其内容能