中医儿科考试重点

一、 名词解释1。易虚易实：指小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚。实证往往可迅速转化为虚证，或者转为虚实并见之证;虚证往往兼见实象，出现错综复杂的证候.2容易从热证转化为寒证，而尤以寒证转化为热证更为突出。385.5～119。7umol/L4。新生儿寒冷损伤综合征：因多有皮肤硬肿，亦称新生儿硬肿症。主要由于寒冷和（或）多种疾病所致,临床表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。5新生儿急性死亡和慢性神经系统伤残的常见原因之一。67染病的一种临床表现。8。肺炎:系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要表现。910。支气管哮喘：是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道平滑肌和上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患.临床以反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽为特点,常在夜间和(或）清晨发作或加剧。3~1013。充血性心力衰竭：简称心衰，是指心脏工作能力（心肌收缩或舒张功能）下降，即心排血量绝对或相对不足,不能满足全身组织代谢需要的病理状态。是小儿时期的危急重症之一。14故名鹅口疮，又因其色白如雪而称雪口。疱疹性口炎：是以口腔内出现单个或成簇小疱疹为主要临床特征的口腔炎症。多和大便性状改变为特点。急性肾小球肾炎(APSGN)和非链球菌感染后肾小球肾炎。19。肾病综合征）不同程度水肿的四大特点。22。癫痫持续状态：指癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作而发作间期意识不能恢复超23过3023的中枢神经系统感染性疾病。临床以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变为特征。24.儿童多动综合征：又称注意力缺陷多动症（ADHD），旧称轻微脑功能障碍综合征,是儿童的中枢神经系统感染性疾病。临床以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变为特征。24.儿童多动综合征：又称注意力缺陷多动症（ADHD），旧称轻微脑功能障碍综合征,是儿童时期一种较常见的行为异常性疾患。临床特征:与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的时期一种较常见的行为异常性疾患。临床特征:与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的动作过多,情绪冲动，可伴有认知障碍和学习困难，智力正常或基本正常。动作过多,情绪冲动，可伴有认知障碍和学习困难，智力正常或基本正常。25。多发性抽动症(TS），现称抽动障碍，是一种复杂的慢碍共存。贫血：是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。营养性缺铁性贫血6个月岁小儿发病率高。28。特发性血小板减少性紫癜29A主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，30(JIA31.过敏性紫癜：又称亨－舒综合征（HSP）,是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征.以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿为主要临床表现.32。皮肤黏膜淋巴结综合征和硬性水肿以及颈部淋巴结肿大。33DD34.麻疹：是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病,临床以发热、上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹黏膜斑、全身性斑丘疹及疹退后皮肤脱屑、色素沉着为特征。35。风疹：是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以发热、皮疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大和全身症状轻微为特征.孕妇在妊娠3个月内患风疹,病毒可通过胎盘传给胎儿而使胎儿发生严重的感染而导致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。36.幼儿急疹（ES）:又称婴儿玫瑰疹，是人疱疹病毒（HHV）6、7导致的婴幼儿期常见的一种发疹性疾病，以持续高热3～5天，热退疹出为临床特征。37。猩红热：是由A组乙型溶血性链球菌感染后引起的急性发疹性呼吸道传染病,临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。分批出现的瘙痒性斑、丘、疱疹及结痂，且上述各期皮疹可同时存在。A组16（CoxA171（EV71）多见，临床以发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹为特征。4041嗜睡和休克等为特征。42。传染性单核细胞增多症EB病毒单核样异型淋巴细胞为其特征。二、填空题我国现存最早的儿科专著：《颅囟经》4。南宋刘昉等编著的《幼幼新书》是当时世界上最完备的儿科专著.清代陈复正《幼幼集成》，将指纹望诊概括为“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚并以三关测轻重，即风轻、气重、命危。牙齿分为乳牙）两种。约6出牙者可视为异常，乳牙最晚22岁以内乳牙的数目约为月龄减6）6～77。收缩压（mmHg)＝2×年龄(岁）＋80；舒张压（mmHg）＝收缩压×2/314.正常新生儿出生时的平均身长约为50㎝。15.黄疸中医称为胎黄或胎疸.16。黄疸的中医治疗原则:利湿退黄。14.正常新生儿出生时的平均身长约为50㎝。15.黄疸中医称为胎黄或胎疸.16。黄疸的中医治疗原则:利湿退黄。新生儿寒冷损伤综合征属于中医胎寒、五硬等范畴。新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序依次为：下肢、臀部、面颊、上肢、全身。22.急性上呼吸道感染的中医治则:疏风解表。23。急性支气管炎相当于中医的外感咳嗽。8。小儿中药用量：新生儿用成人量的1/6，乳婴儿为成人量的1/3，幼儿为成人量的1/2,学龄儿童为成人量的2/3或接近成人量。130~150mmol/L。11（失水比例大于失钠血清钠＞150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。12。补充累积损失量:轻度脱水30～50ml/kg，中度脱水50~100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg。先给计算总量的1/2~2/3.13.补液原则：三定（三见（见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁）24。急性支气管炎的中医治则：疏散外邪，宣通肺气。24。急性支气管炎的中医治则：疏散外邪，宣通肺气。25。支气管哮喘相当于中医学的哮喘、哮证、齁喘等.25。支气管哮喘相当于中医学的哮喘、哮证、齁喘等.26。病毒性心肌炎属于中医学风温、心悸、怔忡、胸痹、猝死等范畴。病毒性心肌炎危重型的中医治则：回阳救逆。充血性心力衰竭属于心悸、怔忡、水肿、喘证、痰饮等范畴。29。鹅口疮的病原菌:白色念珠菌。3031。疱疹性口炎的病原体：单纯疱疹病毒.31。疱疹性口炎的病原体：单纯疱疹病毒.32。胃炎属中医胃脘痛、胃痞、胃胀、呕吐等范畴.33。小儿腹泻属于中医泄泻范畴.3490~120ml/kg120～150ml/kg150～180ml/kg。癫痫持续状态快速控制发作首选安定类药物，如地西泮、劳拉西泮或氯硝西泮。癫痫相当于中医的痫病、癫痫。37.脑膜炎颅内压升高的主要症状有剧烈头痛、喷射性呕吐。37.脑膜炎颅内压升高的主要症状有剧烈头痛、喷射性呕吐。38.脑膜刺激征：是脑膜炎的特征性表现，包括颈项强直、克氏征及布氏征阳性等39。儿童多动综合征属中医躁动、健忘、失聪等范畴。38.脑膜刺激征：是脑膜炎的特征性表现，包括颈项强直、克氏征及布氏征阳性等39。儿童多动综合征属中医躁动、健忘、失聪等范畴。40其他（（如共鸣、行为紊乱）WHO6~6~14120g/L；海拔每升高1000Hb升高约10Hb＜145g/L；1～490g/L；4~6。营养性缺铁性贫血属于中医血虚、萎黄、黄肿病、疳证和虚劳等范畴。特发性血小板减少性紫癜属中医血证、肌衄、紫斑和虚劳等范畴。4545.儿童1型糖尿病临床一般表现为多饮、多尿、多食和体重减轻（三多一少。46.风湿热属中医痹证范畴，因常出现发热,故与热痹尤为接近，如并发心脏炎，可参照心悸46.风湿热属中医痹证范畴，因常出现发热,故与热痹尤为接近，如并发心脏炎，可参照心悸进行辩证论治。进行辩证论治。47）、关节炎、舞蹈病、皮肤症状（包括皮下结节和环形红斑）。48。风湿热活动指标：C反应蛋白阳性和黏蛋白增高。48。风湿热活动指标：C反应蛋白阳性和黏蛋白增高。49。过敏性紫癜属于中医紫癜、血证、肌衄、紫斑等范畴。49。过敏性紫癜属于中医紫癜、血证、肌衄、紫斑等范畴。50.川崎病的中医治疗原则：清热解毒凉血。51.阿司匹林是川崎病的首选药物。52.消瘦型营养不良最早出现的症状是：体重不增；皮下脂肪减少的顺序是：腹部,躯干，臀51.阿司匹林是川崎病的首选药物。52.消瘦型营养不良最早出现的症状是：体重不增；皮下脂肪减少的顺序是：腹部,躯干，臀部,四肢，面颊部；皮下脂肪的厚度可作为判断营养不良程度的重要指标。部,四肢，面颊部；皮下脂肪的厚度可作为判断营养不良程度的重要指标。535365后5天，合并肺炎者10天；检疫期观察3周。556~181056。肺炎为麻疹最常见的并发症。56。肺炎为麻疹最常见的并发症。58。风疹流行病学：一年四季均可发病，以春季发病率最高；病人是唯一的传染源,主要经58。风疹流行病学：一年四季均可发病，以春季发病率最高；病人是唯一的传染源,主要经呼吸道飞沫传播，多见于以下小儿，在托幼场所可发生流行。预后一般良好，病后可获持久呼吸道飞沫传播，多见于以下小儿，在托幼场所可发生流行。预后一般良好，病后可获持久免疫力.风疹属于中医风痧、瘾疹范畴。14～211861。幼儿急疹流行病学：本病多发生于春秋季，多见于6～18,3岁以后少见。无62.幼儿急疹因多发生于2岁以下哺乳的婴儿，中医称之为奶麻。63。幼儿急疹西医病因:人疱疹病毒6B型（HHV—6B型）感染。64皮肤伤口或产道侵入而致感染者，为外科猩红热或产科猩红热。儿童尤其是3～7岁是主要易感人群，一般预后良好。感染后可获得较长久的抗菌和抗红疹毒素的能力,由于红疹毒素有型特异性，型间没有交叉免疫。65。猩红热潜伏期一般1～7天，外科型1～2天。猩红热中医称丹痧，也称喉痧、疫痧、烂喉丹痧，属中医学温病范畴。2～36～969。水痘潜伏期为10～21天，结痂后病毒消失，故传染期自发疹前24小时至病损结痂约69。水痘潜伏期为10～21天，结痂后病毒消失，故传染期自发疹前24小时至病损结痂约10天。70.水痘皮疹特点:四种皮疹（瘙痒性斑、丘、疱疹和结痂)同时存在。71。水痘的中医治则：清热解毒利湿。水痘禁用糖皮质激素71。水痘的中医治则：清热解毒利湿。水痘禁用糖皮质激素72.手足口病流行病学：多见于夏秋季节，常见于学龄前儿童，尤以3岁以下小儿发病率最72.手足口病流行病学：多见于夏秋季节，常见于学龄前儿童，尤以3岁以下小儿发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，一般高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，一般预后良好。73157475（心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、肝炎等）。76.传染性单核细胞增多症临床表现：发热、淋巴结肿大、咽峡炎、肝脾大、皮疹。前三个称为传单三联征.77。传染性单核细胞增多症最严重的并发症为脾破裂，最常见的并发症是脑膜炎。78。传单的中医治则：清热解毒，化痰祛瘀。7980.心脏按压频率与人工通气频率之比为新生儿3：1，婴儿、儿童15：2（双人操作），30：2（单人操作）三、简答小儿年龄分期胎儿期：从受精卵形成到小儿出生的全过程。28天内。此期完全依靠母体生存，以组织与）：287281容易发生消化紊乱和营养不良。（4)幼儿期:1周岁到满3周岁.此期生长速度稍减慢，但活动范围增大，容易发生意外创伤和中毒。:3（46~76～712～14（7)青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期，女孩从11～12岁开始到17～18岁,男孩从13~14岁开始到18～20岁。生长发育的一般规律①由上到下：先抬头,后抬胸，再会坐、立、行;②：由近到远:从臂到手，从腿到脚的活动；③由粗到细：从全掌抓握到手指拾取;④由简单到复杂：先画直线后画圆圈；⑤从低级到高级：先从看、听等感性认识发展到记忆、思维等理性认识。3。小儿体重计算方法①正常新生儿出生时的平均体重为3㎏②≤6月龄婴儿体重（㎏)＝出生时体重＋0。7×月龄③7～12月龄婴儿体重（㎏）＝6＋0。25×月龄④1岁至青春前期体重（㎏）＝8＋2×年龄4。小儿的生理特点器官的形态发育及生理功能都处在不断成熟和不断完善的过程中。五脏六腑形气皆不足,尤以肺脾肾三脏更为突出，故曰小儿肺常不足、脾常不足及肾常虚。(2）生机蓬勃，发育迅速：生机指生命力、活力。指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能方面，都在迅速地、不断地向着成熟完善的方面发展。5。小儿的病理特点（1)(2）脏气清灵,易趋康复:小儿活力充沛，对药物反应灵敏,病因单纯，忧思较少，精神乐观。6。察指纹 适用于3岁以下的小儿（1)（气、命三关，食指根（正常：指纹隐约可见，色泽淡紫，纹形伸直，不超过风关。(4）（5)透关射甲：即指纹穿过了风、气、命三关达到指甲的部位，提示病情危笃。脱水程度（1)轻度脱水：失水量占体重的3%～5%（30～50ml/kg）燥,弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干，口渴轻；尿量稍减（2)中度脱水：失水量占体重的5%～10%(50～100ml/kg）干燥、弹性差；眼窝、前囟明显凹陷；哭时泪少；口唇黏膜干燥，口渴明10生理性黄疸的临床特征①一般情况良好；2～323～57～93～4③每日血清胆红素升高＜85。5umol/L;④血清胆红素足月儿＜221umol/L，早产儿＜257umol/L。病理性黄疸的临床特征①黄疸出现时间过早，在生后24小时内出现黄疸；6umol/L85。5umol/L；③黄疸持续时间过长，足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34.2umol/L。10.特殊型上感A2~4mm大小的疱疹，周围红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1②咽—结合膜热：由腺病毒3、7型所致,好发于春夏季.多呈高热、咽痛、眼部刺痛。体检时可见咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大.病程1～2周。儿童哮喘的诊断标准咳嗽变异性哮喘的诊断标准充血性心力衰竭的诊断（主要依据前四项）6小时内有尿(10%氯化钾每日（＜0.3％,新生儿常用0.1％~0.％；不宜过快（每日静脉滴注的总量不应少于8小时，切忌静推贫血程度的分类:Hb120～90g/L90~60g/L③重度：Hb60～30g/L30g/L新生儿Hb144~120g/L度。特发性血小板减少性紫癜临床表现（1)801～51～3856（2）慢性型:约占20％，多见于学龄前儿童，病前多无病毒感染史,约10%的病人由急性型转化而来。大多数患儿起病缓慢,出血症状较轻，出血部位限于皮肤、黏膜，很少有内脏出血，脾脏可轻度肿大.出血症状及血小板减少时轻时重，或发作与缓解交替。最终有30%的患儿自然痊愈18。过敏性紫癜临床表现发病较急，多数患儿在发病前1～3周有上呼吸道感染史，多以皮肤紫癜为首发症状，一般在1~4周内逐渐呈现一组典型的临床综合征。主要有：特发性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜鉴别诊断(1）（2)川崎病临床表现1)主要症状和体征（1）发热：常见持续性发热，7～14天或更久（2周～1个月），体温39℃以上，呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效.(2）皮肤黏膜表现：①皮疹：发热2～4天可出现弥漫性充血性斑丘疹或多形红斑样或猩红热样皮疹，多见于躯干部，1周左右消退.肛周皮肤发红或脱皮。处出现特征性的膜状脱皮，重者指、趾甲也脱落。咽部黏膜呈弥漫性充血，唇红干燥，皲裂、出血或结痂，舌乳头突起呈草莓舌。（3）颈部淋巴结肿大：一过性急性非化脓性颈淋巴结肿胀，直径为1。5cm左右，大多在单侧出现，少数为双侧，质较硬,稍有压痛,数日后自愈。心血管症状和体征：常于发病1～62～4周出现。其他伴随症状：偶见腹痛、腹泻及关节肿痛，少数患儿可出现肝大、黄川崎病诊断标准22。维生素D缺乏性佝偻病临床表现1（初期3～62）激期（活动期）6乓球感；8～92~3岁。1重的膝内翻）和膝外翻④脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，严重者可伴有骨盆畸形。（2)肌肉改变：全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低,腹部膨隆如蛙腹。23。典型麻疹临床表现24.麻疹并发症喉炎：多见于3吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征等，严重者可窒息死亡。5心肌炎：多见于2心率快、心电图改变等，重者可出现心力衰竭，心源性休克。2～625.获得性风疹临床表现26.鉴别诊断27。感染性休克代偿期临床表现（临床诊断须符合63）(1(2）皮肤改变：面色苍白发灰，唇周、指（趾）端发绀，皮肤花纹，四肢四肢温暖、皮肤干燥为暖休克。（3）毛细血管再充盈时间＞3秒（须除外环境因素影响）。（4)每小时尿量＜1ml/kg。（5)心率、脉搏:外周脉搏搏动细弱，心率、脉搏增快。（6）代谢性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素).28.心搏呼吸骤停临床表现离或心室颤动等。心搏呼吸骤停的诊断：患儿突然昏迷及大血管搏动消失时即可诊断。四、下列疾病的中医辩证论治(一）支气管哮喘发作期3。虚实夹杂:降气化痰，补肾纳气。射干麻黄汤合都气丸加减。缓解期1。肺气虚弱：补肺固表.玉屏风散加减2。脾气虚弱：健脾化痰。六君子汤加减肾虚不纳：补肾固本。金匮肾气丸（二)麻疹中医辩证论治（二)麻疹中医辩证论治顺证邪犯肺卫（初热期）：辛凉透表，清宣肺卫。宣毒发表汤加减邪入肺胃（见形期）：清热解毒，佐以透发。清解透表汤加减3逆证1.邪毒闭肺：宣肺开闭,清热解毒。麻杏石甘汤加减23.邪陷心肝：清热解毒，息风开窍。羚角钩藤汤加减（三)风疹的中医辩证论治2。邪入气营：清气凉营解毒。透疹凉解汤加减（四)幼儿急疹中医辩证论治1。邪郁肌表：辛凉解表。银翘散加减热透肌肤：清热透疹。化斑解毒汤加减(五）1。风寒泻：疏风散寒，化湿和中。藿香正气散加减2。湿热泻：清肠解热,化湿止泻。葛根黄芩黄连汤加减4。脾虚泻：健脾益气，助运止泻.参苓白术散加减5。脾肾阳虚泻：温补脾肾,固涩止泻.附子理中汤合四神丸加减变证1.气阴两伤：益气养阴，酸甘敛阴。人参乌梅汤加减2。阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱。生脉散合参附龙牡救逆汤加减第四节第四节肺炎一、概述1.定义：肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症.临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要表现。2是我国婴儿死亡的第一位原因。3.相当于中医的肺炎喘嗽，这一命名首见于谢玉琼的《麻科活人全书》.二、分类病理分类：按解剖部位分为小叶性肺炎（支气管肺炎）支气管炎。以支气管肺炎最为多见。病因分类①细菌性肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等。②病毒性肺炎：最常见的为呼吸道合胞病毒,其次为腺病毒（3、7、11、21型)、甲型流感病毒、副流感病毒(1、2、3)、巨细胞病毒、麻疹病毒、肠道病毒及鼻病毒。③支原体肺炎:肺炎支原体。④衣原体肺炎：沙眼衣原体、肺炎衣原体。⑤真菌性肺炎:白色念珠菌、曲霉菌、球孢子菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌。⑥原虫性肺炎：以卡氏肺囊虫为主.⑦非感染因素引起的肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、噬酸细胞性肺炎。3.病程分类①急性肺炎:病程＜1个月②迁延性肺炎:病程为1～3个月③慢性肺炎:病程＞3个月三、支气管肺炎病因病机1.西医病因23。中医病因4。中医病机肺气郁闭：风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚四、临床表现（一）普通肺炎1.起病急，发病前多数有上呼吸道感染表现。2。主要症状：①发热：热型不定，多为不规则发热，也可表现为弛张热或稽留个月,呼吸≥60/2～12/分；1～5分3.体征①气促加重时：鼻翼翕动，点头呼吸，三凹征；肺部听诊仅可闻及呼吸音粗糙或减低，病程中亦可出现细湿啰音或哮鸣音。（二）重症肺炎1。循环系统：常见心肌炎和心力衰竭18060（趾）5（以上表现不包括新生儿）。时致使膈肌上升，压迫胸部，使呼吸困难加重。五、并发症细菌性肺炎最易出现的并发症为脓胸、脓气胸和肺大泡。六、辅助检查1.外周血检查（1）血常规：细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆有中毒颗粒；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，有时可见异形淋巴细胞。（2）C反应蛋白（CRP）：细菌感染时，CRP浓度上升；非细菌感染时则上升不明显。2。病原学检查（1）细菌培养和涂片：取痰液、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液或血液等进行细菌培养，同时进行药敏试验.亦可做涂片染色镜检，进行初筛试验。(2）病毒分离：应于起病7日内取鼻咽或气管分泌物标本做病毒分离，阳性率高，但不能早期诊断.（3)病原特异性抗体检测:发病早期血清中主要为IgM抗体，但持续时间短；后期或恢复期以IgG为主，持续时间长.故急性期特异性IgM测定有早期诊断价值；急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测4倍以上增高或降低，对诊断有重要的意义.(4)细菌或病毒核酸检测3.血气分析对重症肺炎有呼吸困难的患儿,可作氧分压、二氧化碳分压及血pH值测定,以了解缺氧、酸碱失衡的类型及程度，有助于诊断、治疗和判断预后。4.X线检查支气管肺炎:点状或小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。也可见小斑片病灶部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。七、治疗1.治疗原则:采取中西医结合内外合治的综合疗法。①轻症肺炎：积极控制感染，同时予以中医辩证治疗,尽量减少并发症的发生②重症肺炎或有并发症：以西医急救治疗为主，也可配合中成药静脉滴注2。西医治疗病因治疗细菌感染者，宜采用抗生素治疗。抗生素使用原则：①根据病原菌选择敏感药物2周，总疗程≥6周）,甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者首选万古霉素或联用（至少用药2～3用药时间应持续至体温正常后5～73:每日10mg/kg对症治疗①氧疗：凡有低氧血症表现者应立即给氧。多鼻前庭给氧，氧流量为0.5～1L/min，氧浓度2～4L/min50～60%支气管解痉剂；保证液体摄入量，有利于痰液排出。0.5mg/kg1020～30ml轻心脏负荷。呼吸衰竭等；⑤胸膜有渗出者。可用琥珀酸氢化可的松每日5～10mg/kg3～53.中医辩证论治常证（1)风寒闭肺①辩证：多见于肺炎初期，风寒之邪外袭于肺.恶寒发热，呛咳气急，痰白而稀。②治法：辛温开闭，宣肺止咳。③方:华盖散加减（华盖麻杏紫苏子，茯苓陈草桑白皮）麻黄50 杏仁50 甘草25g 桑白皮陈皮50 紫苏子50 赤茯苓50(2）风热闭肺①辩证：可由风寒闭肺证转化而来,也可由风热袭肺所致。发热恶风，痰黄黏稠，舌红苔薄白或黄。重证则见高热，咳嗽微喘，舌红苔黄，脉滑数.②治法:辛凉开闭，清肺止咳。③方药:银翘散合麻杏石甘汤加减。咳剧痰多者，加川贝母、瓜蒌皮、天竺黄清化热痰；热重者，加黄芩、栀子、板蓝根、鱼腥草清肺泻热；夹有积滞者，加莱菔子、全瓜蒌化痰通腑。金银花100g连翘100g桔梗60g薄荷60g淡豆鼓淡竹叶40g牛蒡子60g荆芥40g芦根100g甘草40g5g9g18g。（3)痰热闭肺①辩证:多见于肺炎极期。发热面赤。咳嗽痰壅，胸闷胀满，舌红苔黄腻,脉弦滑.②治法：清热涤痰,开肺定喘。③方药：五虎汤和葶苈大枣泻肺汤 五虎汤清热定喘，细茶入麻杏石麻黄2.1克 杏去皮、尖克 甘草1.2克细茶（)2。4克 白石膏。5克葶苈子15克（熬令黄色，捣丸） 大枣12枚(4）毒热闭肺①辩证：多见于肺炎极期。高热不退，咳嗽喘憋，烦躁口渴，舌红而干，苔黄，脉滑数。②治法:清热解毒,泻肺开闭。③方药：黄连解毒汤和麻杏石甘汤加减黄连9g，黄芩6g,黄柏栀子9g 麻黄5g，杏仁9g,甘草6g，石膏。阴虚肺热①辩证：见于肺炎后期。干咳少痰，低热盗汗，舌红少津。②治法:养阴清热，润肺止咳.③方:沙参麦冬汤加减 （沙参麦冬扁甘桑，竹粉甘寒救燥伤北沙参10克麦冬10克 扁豆10克 生甘草3克玉竹10克 天花粉15克桑叶6克脾肺气虚①辩证：见于肺炎后期，病程迁延。咳嗽无力,动辄出汗，面白少华。②治法：补肺健脾，益气化痰。③方药：人参五味子汤加减。人参3克 漂白术。5克 白云苓3克 北五味。5克32.433人参五味汤法良,苓术甘草姜枣藏；再加麦冬养肺胃,敛肺止咳保安康.变证:心阳虚衰厥冷,肝脏迅速增大为特征。②治法：温补心阳，救逆固脱。③方药:参附龙牡救逆汤加减（参附龙牡救逆汤，白芍炙草合成方)组成:人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、炙甘草八、预防与调护1。预防2.调护（1）保持室内空气流通，室温以18℃—20℃为宜,相对湿度60％.(2）呼吸急促时应保持气道通畅，随时吸痰.咳嗽剧烈时可抱起小儿轻拍其背部，伴呕吐时应防止呕吐物吸入气管。急性肾小球肾炎一、概述急性肾小球肾炎一、概述1。定义：急性肾小球肾炎AGN急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN）和非链球菌感染后肾小球肾炎。（以下的介绍均关于APSGN）2。流行病学:任何年龄均可发病，5～14岁多见，2岁以下少见。男女比例约2:1。3。预后一般良好,多数在半年内恢复正常,少数尿轻微改变持续1年左右。4。属于中医学水肿之“阳水”、尿血等范畴。二、病因病机1。西医病因：最常见的是A组乙型溶血性链球菌的某些致肾炎菌株.2。典型病理表现：弥漫性、渗出性和增生性肾小球肾炎。病位：肺、脾、肾。三、临床表现1～31～3性起病。为水肿、血尿和高血压。（1)浮肿少尿：早期最常见的症状，晨起明显，自颜面眼睑开始，1～2日渐及全身,呈非凹陷性.少数可有胸水、腹水，浮肿时尿量减少,多在一周后随尿量增多而水肿消退。（2)色或洗肉水样，酸性尿呈浓茶样。肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。肉眼血尿通常在1～2周转为镜下血尿。镜下血尿一般持续1～3个月，少数病例可持续半年或更久。(3）高血压：病程早期30％~80%患儿有高血压。在1~2周后随尿量增多血压可逐渐下降,少数可1～2(4）蛋白尿：可有不同程度的蛋白尿，多数＜3g/d，约20％可达肾病水平.3.严重表现(1）严重的循环充血：水钠潴留，血容量增加。表现为呼吸急促，肺部闻及湿啰音，严重者可出现呼吸困难、颈静脉怒张、胸闷及频咳,吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，甚至出现心界扩大、肝大及压痛,水肿加剧.(2）150~160/100～110mmHg（3)3～51可持续数周不恢复，预后较差。4.非典型表现（1)无症状性急性肾炎:仅有血尿或血补体C3降低而无临床症状。肾外症状性急性肾炎：以水肿和（或）球菌前驱感染和血补体C3四、辅助检查五、治疗1(1）西医：清除残留感染病灶，积极对症处理,预防急性期并发症。（2）中医：急性期以祛邪为主，恢复期以扶正兼祛邪为要。2.西医治疗常证(1）①辩证:多见于病程早期。头面浮肿为甚，皮肤光亮,压之凹陷，伴有风邪表证。②治法:疏风利水。③方药：麻黄连翘赤小豆汤加减 麻黄连翘赤小豆，桑白杏草姜枣凑）麻黄6克连翘9克杏仁9克30大枣12枚桑白皮10克生姜6克甘草6克湿毒内侵黄腻，脉滑数。②治法:清热利湿，凉血止血。③方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减金银花15g，野菊花6g，蒲公英6g，紫花地丁6g，紫背天葵子6g生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草各9g气虚邪恋①辩证：多见于素体肺脾气虚者，病程迁延，水肿不著，乏力自汗，镜下血尿，舌淡红，苔白腻，脉缓弱。②治法：健脾益气，兼化湿浊。③方药：参苓白术散加减气虚明显者加黄芪益血尿持续难消者，加田七粉、仙鹤草化瘀止血人参100g茯苓100g白术（炒）100g山药100g白扁豆（炒莲子50g 薏苡仁（炒砂仁50g桔梗50g 甘草100g口服，一次6～9g，一日2～3次.（4)阴虚邪恋①辩证:常见于素体阴虚,或热毒伤阴者。水肿不著,血尿迁延，手足心热，舌红少苔。②治法：滋阴补肾,兼清余热.③方药：六味地黄丸合二至丸加减.熟地黄160g山茱萸（制）80g牡丹皮60g山药80g茯苓60g泽泻60g100g35~50g80～110g口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸一日2次女贞(蒸）500g墨旱莲500g 一次9g,一日2.变证(1）①辩证:由水邪泛滥，上凌心肺所致。全身浮肿，咳嗽气急，烦躁不能平卧，唇甲发绀。②治法：泻肺逐水,宁心安神。③方药：己椒苈黄丸合参附汤防己12g椒目5g葶苈子(炒）10g10g炮附子9g人参12g（2)邪陷心肝①辩证：多见于血压急剧升高者。头痛眩晕,视物模糊，口苦烦躁,甚或神昏抽搐.②治法:平肝泻火，清心利水。③方药：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减龙胆草(酒炒）6g,黄芩（酒炒）9g，山栀子（酒炒)9g，泽泻12g,木通9g，车前子9g,当归（酒炒)8g,生地黄20g，柴胡10g，生甘草6g羚角片先煎4.5g,双钩藤后入9g，霜桑叶6g，滁菊花9g，鲜生地15g,生白芍9g，川贝母去心12g,淡竹茹15g鲜刮，先煎代水,茯神木9g，生甘草3g.(3）水毒内闭①辩证：因持续尿少尿闭,湿浊壅塞三焦所致。尿少尿闭,头晕头痛,恶心呕吐，嗜睡或昏迷。②治法：辛开苦降，辟秽解毒。③方药：温胆汤合附子泻心汤加减半夏、竹茹、枳麸炒，去各60g，陈皮90g，甘草（炙茯苓大黄30g 黄连15g 黄芩15g 附子1枚预防与调护1.预防(1）锻炼身体，防治感染是预防急性肾炎的根本。(2）（3)感染后1～3周应随访尿常规,及时发现和治疗本病。（1）,3治疗。(2）注意饮食调理。第三节肾病综合征一、概述1:NS和不同程度水肿2。按病因分类①原发性：＞90%（本节主要内容）②继发性：多见于过敏性紫癜、乙型肝炎病毒相关肾炎和系统性红斑狼疮③先天性：我国较少见3。流行病学：NS在儿童肾脏疾病中的发病率仅次于急性肾炎，多发生于2～8岁小儿，其中以2~5岁为最高峰，男多于女。4。预后:部分患儿多次复发，病程迁延,严重影响小儿健康。部分难治性肾病最终发展成慢性肾衰竭甚至死亡。5。属于中医学“水肿”范畴，多属阴水。二、病因病机1。病理生理NS）分子屏障作用减弱，血浆蛋白大量漏入尿中。（2)内环境稳定；渗透压下降；血容量下降；影响脂代谢(3）危害：促进动脉硬化的形成,增加了心血管疾病发生的风险；导致肾小球硬化和肾间质纤维化；影响血小板聚集，凝血障碍.(4）2。病理分型（小儿多见增生性肾小球肾炎、局灶性球性硬化、膜性肾病等。3。中医病机：肺脾肾三脏功能虚弱，气话、运化功能失常，封藏失职,精微外泄，水液停聚。三、临床表现1。起病隐匿，常无明显诱因23.伴随症状：患儿常有面色苍白、精神萎靡、倦怠无力、食欲减退4。肾炎性肾病患儿可有血压增高和血尿四、并发症1.感染:原因：①免疫功能低下；②蛋白质营养不良；③高度水肿造成局部血液循环不良;④应用激素、免疫抑制剂。常见有呼吸道感染、肠道感染、皮肤感染、尿路感染等。2常见的电解质紊乱为低钾、低钠、低钙血症。严重的血容量不足时可出现低血容量性休克。3。维生素D代谢紊乱：血中维生素D结合蛋白由尿中丢失，出现低钙血症、骨钙化不良。4双侧下肢不对称水肿和活动障碍。导致NS肾小管功能障碍：由于大量蛋白尿的重吸收，导致肾小管（主要是近曲小管）出现肾性糖尿或氨基酸尿，严重者出现Fanconi微小病变型肾病可并发急性肾衰竭。7D及钙代谢紊乱，可见生长障碍和青春期开始时间延迟。但多数患儿在肾病缓解后有生长追赶现象。五、诊断1（＋＋＋（＋＋＋),1周内3次测定2450mg/kg②血浆白蛋白＜30g/L③血浆胆固醇＞5。7mmol/L④不同程度的水肿其中大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件2。NS根据临床表现分为两型3.按NS对糖皮质激素的反应