章抗精神失常药课件

概述(ɡàishù)*精神失常多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，主要(zhǔyào)包括：精神病，亦称精神分裂症情感性精神障碍焦虑症

躁狂症抑郁症第一页，共五十六页。章抗精神失常药第二页，共五十六页。章抗精神失常药第三页，共五十六页。章抗精神失常药精神疾病药物(yàowù)抗精神病药物(yàowù)

antipsychoticdrugs

神经安定剂

neuroleptics抗躁狂症药物antimanicdrugs抗抑郁症药物antidepressants抗焦虑症药物antianxiolytics第四页，共五十六页。章抗精神失常药第一节

抗精神病药第五页，共五十六页。章抗精神失常药定义(dìngyì)：

以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的一类疾病。分类：Ⅰ型：阳性症状为主

Ⅱ型：阴性症状为主发病机制：尚不清楚，多巴胺功能亢进假说受到广泛认可。

概述(ɡàishù)*精神分裂症（Schizophrenia）第六页，共五十六页。章抗精神失常药概述(ɡàishù)*精神分裂症脑内多巴胺能神经纤维投射黑质-纹状体系统nigro-striatal中脑(zhōngnǎo)-边缘系统meso-limbic中脑-皮质系统meso-cortic

结节-漏斗系统tubero-infundibular调控人类的精神(jīngshén)活动

第七页，共五十六页。章抗精神失常药多巴胺通路功能多巴胺受体黑质—纹状体系统锥体外系运动功能的高级中枢D1样、D2、D3中脑—边缘系统调控情绪反应D2样(D2、D3、D4)中脑—皮层系统参与认知、思想、感觉、理解和推理能力的调控结节—漏斗系统主要调控垂体激素的分泌D2锥体外系反应(fǎnyìng)内分泌改变(gǎibiàn)精神病：DA功能(gōngnéng)亢进阻断D2样受体抗精神病作用概述*精神分裂症第八页，共五十六页。章抗精神失常药Ⅰ型：阳性(yángxìng)症状为主（D2样受体亢进）

Ⅱ型：阴性症状为主（D1样受体减退）

概述(ɡàishù)*精神分裂症第九页，共五十六页。章抗精神失常药治疗(zhìliáo)原则*精神分裂症阻断(zǔduàn)中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D2样受体现实抗精神病药选择性差第十页，共五十六页。章抗精神失常药抗精神分裂症药分类(fēnlèi)

吩噻嗪类（phenothiazines）硫杂蒽类（thioxanthenes）丁酰苯类（butyrophenones）其他(qítā)第十一页，共五十六页。章抗精神失常药吩噻嗪类氯丙嗪（应用(yìngyòng)最广）奋乃静氟奋乃静三氟拉嗪

第十二页，共五十六页。章抗精神失常药一、吩噻嗪类:氯丙嗪chlorpromazine

冬眠(dōngmián)灵（wintermin）

阻断DA受体M胆碱受体α肾上腺素受体

第十三页，共五十六页。章抗精神失常药氯丙嗪药理作用对中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统的作用对内分泌系统的作用对植物神经系统的作用第十四页，共五十六页。章抗精神失常药（一）中枢神经系统(xìtǒng)作用*氯丙嗪1.抗精神病作用机制(jīzhì)：阻断中枢D2样受体对正常人对动物对精神分裂症患者迅速控制兴奋躁动使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失恢复理智，安定(āndìng)情绪，生活自理第十五页，共五十六页。章抗精神失常药（一）中枢神经系统(xìtǒng)作用*氯丙嗪1.抗精神病作用特点:显著控制兴奋躁动状态。诱导入睡，有良好的觉醒反应。加大剂量也不引起麻醉。对Ⅰ型疗效(liáoxiào)好,对Ⅱ型及抑郁无效甚至使之加剧。第十六页，共五十六页。章抗精神失常药2.镇吐作用:（中枢性）机制：小剂量抑制催吐化学感受区D2样受体；大剂量(jìliàng)直接抑制呕吐中枢。中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统作用*氯丙嗪第十七页，共五十六页。章抗精神失常药第十八页，共五十六页。章抗精神失常药2.镇吐作用:（中枢性）特点：对一些药物、疾病及妊娠引起(yǐnqǐ)的呕吐有效；对刺激前庭引起的呕吐无效。可用于顽固性呃逆，可能与抑制位于延脑催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢。中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统作用*氯丙嗪第十九页，共五十六页。章抗精神失常药3.对体温调节的影响(yǐngxiǎng)：机制：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵。中枢神经系统(xìtǒng)作用*氯丙嗪第二十页，共五十六页。章抗精神失常药体温(tǐwēn)调节第二十一页，共五十六页。章抗精神失常药3.对体温调节(tiáojié)的影响：机制：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵。特点：不但降低发热者的体温，也降低正常人体温；降温作用随环境温度而变化；炎热天气可使体温升高。中枢神经系统(xìtǒng)作用*氯丙嗪第二十二页，共五十六页。章抗精神失常药氯丙嗪*药理作用(二)对内分泌系统的影响(yǐngxiǎng)阻断结节－漏斗系统D2样受体，影响多种激素分泌。促进分泌：催乳素抑制分泌：促性腺激素、糖皮质激素、生长激素第二十三页，共五十六页。章抗精神失常药氯丙嗪*内分泌系统(xìtǒng)药理作用第二十四页，共五十六页。章抗精神失常药氯丙嗪*药理作用(三)对植物神经系统的作用阻断α受体→血管扩张、血压下降阻断M受体→口干、便秘(biànmì)、视物模糊第二十五页，共五十六页。章抗精神失常药临床(línchuánɡ)应用*氯丙嗪1.精神分裂症主要用于I型患者，对急性患者效果显著；对慢性患者疗效较差；对II型患者无效(wúxiào)甚至加重病情；对其他精神病伴有的兴奋症状也有显著疗效。第二十六页，共五十六页。章抗精神失常药2.呕吐和顽固性呃逆用于药物、疾病所致(suǒzhì)呕吐对顽固性呃逆也有显著疗效晕动症所致呕吐无效临床(línchuánɡ)应用*氯丙嗪第二十七页，共五十六页。章抗精神失常药3.低温麻醉与人工冬眠低温麻醉：物理(wùlǐ)降温+氯丙嗪人工冬眠合剂：氯丙嗪＋哌替啶＋异丙嗪临床(línchuánɡ)应用*氯丙嗪第二十八页，共五十六页。章抗精神失常药在全麻基础上用物理降温法+氯丙嗪使人体温度降低至预定范围，旨在降低组织代谢及耗氧，提高对缺氧的耐受性。应用：复杂的心血管、颅脑(lúnǎo)等手术以及脑缺氧的患者。

氯丙嗪*低温(dīwēn)麻醉第二十九页，共五十六页。章抗精神失常药使患者(huànzhě)深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者(huànzhě)对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低。应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热、甲状腺危象等。

氯丙嗪*人工(réngōng)冬眠第三十页，共五十六页。章抗精神失常药氯丙嗪*不良反应1、常见不良反应中枢(zhōngshū)抑制症状M受体阻断症状受体阻断症状

如何(rúhé)治疗第三十一页，共五十六页。章抗精神失常药氯丙嗪*不良反应2、锥体外系反应(1)急性(jíxìng)锥体外系运动障碍帕金森综合症静坐不能急性肌张力障碍(2)迟发生运动障碍阻断黑质-纹状体通路的D2样受体抗胆碱药苯海索胆碱能神经功能相对亢进第三十二页，共五十六页。章抗精神失常药氯丙嗪*不良反应药源性精神异常惊厥与癫痫过敏反应心血管和内分泌系统反应急性(jíxìng)中毒第三十三页，共五十六页。章抗精神失常药二、硫杂蒽类

泰尔登

Tardan抗幻觉、妄想作用：不及(bùjí)氯丙嗪。锥体外系症状较轻。兼有抗抑郁和抗焦虑作用。适用于带强迫状态或抑郁焦虑情绪的精神分裂症。第三十四页，共五十六页。章抗精神失常药三、丁酰苯类氟哌啶醇能选择性阻断(zǔduàn)D2样受体锥体外系反应较重心血管副作用小对慢性症状也有较好疗效。第三十五页，共五十六页。章抗精神失常药三、丁酰苯类氟哌利多

droperidol体内(tǐnèi)代谢快，短效(6h)。增强镇痛药的作用。神经阻滞镇痛术：芬太尼＋氟哌利多第三十六页，共五十六页。章抗精神失常药四、其他(qítā)抗精神病药物氯氮平

clozapine对阳性和阴性症状都有效。对急性(jíxìng)和慢性患者均适用。选择性作用于D4受体。锥体外系反应轻。五氟利多：口服长效制剂舒必利：药物电休克利培酮：对阳性、阴性症状均有效第三十七页，共五十六页。章抗精神失常药治疗(zhìliáo)抑郁症和躁狂症药Drugsfortreatmentofdepressionandmania第三十八页，共五十六页。章抗精神失常药5-HTNANA躁狂症抑郁症单胺学说(xuéshuō)第三十九页，共五十六页。章抗精神失常药第二节抗抑郁症药第四十页，共五十六页。章抗精神失常药

Iamdepressed.Metoo.第四十一页，共五十六页。章抗精神失常药抑郁症是导致(dǎozhì)自杀的主要原因第四十二页，共五十六页。章抗精神失常药概述*抑郁症

depression发病率高：精神病学中的感冒。典型表现：情绪低落、思维(sīwéi)迟缓、运动抑制。接受正规治疗的情况差。治疗方法：心理治疗，运动治疗，药物治疗，自我治疗，替代治疗，电痉挛疗法等。第四十三页，共五十六页。章抗精神失常药发病机制：中枢神经系统中NA或5-HT神经活性或传递功能低下。常用药物：三环类抗抑郁症药

NA再摄取(shèqǔ)抑制药

5-HT再摄取抑制药其他概述*抑郁症

depression第四十四页，共五十六页。章抗精神失常药一、三环类抗抑郁药常用药物(yàowù)米帕明 imipramine（丙咪嗪）阿米替林 amitriptyline多塞平doxepin基本药理作用

非选择性单胺摄取抑制剂阻断α1、M、H1受体第四十五页，共五十六页。章抗精神失常药米帕明*药理作用对中枢神经系统的作用正常人：抑制性反应抑郁症患者(huànzhě)：精神振奋（起效慢）对自主神经系统的作用：抗胆碱作用对心血管系统的作用：降低血压、心律失常第四十六页，共五十六页。章抗精神失常药各种原因引起的抑郁症，尤伴焦虑者。治疗(zhìliáo)遗尿症、惊恐症。米帕明*临床(línchuánɡ)应用第四十七页，共五十六页。章抗精神失常药外周抗胆碱反应(fǎnyìng)

心血管反应其他反应米帕明*不良反应第四十八页，共五十六页。章抗精神失常药阿米替林镇静(zhènjìng)作用明显治疗伴失眠抑郁症第四十九页，共五十六页。章抗精神失常药二、NA再摄取(shèqǔ)抑制药选择性抑制突触前膜NA的再摄取地昔帕明desipramine马普替林maprotiline去甲(qùjiǎ)替林nortriptyline特点起效快,用于脑内以NA缺乏为主的抑郁症镇静作用、抗胆碱作用和降压作用弱第五十页，共五十六页。章抗精神失常药三、5-HT再摄取(shèqǔ)抑制药选择性抑制突触前膜5-HT的再摄取(shèqǔ)

氟西汀 fluoxetine（百忧解）帕罗西汀 paroxetine用于：抑郁症、神经性贪食症第五十一页，共五十六页。章抗精神失常药第三节抗躁狂症药第五十二页，共五十六页。章抗精神失常药5-HTNAN