利于骨痂形成促进骨折愈合

老年人的易发骨折的种类及处理第一页，共四十四页。老年人为什么易发骨折这是由于老年人特定的生理阶段性所决定的。老年人的骨折发生率与年龄增长成正比，进入老年后，对外界的反响性降低、迟钝、视力减弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、协调能力、反响能力大打折扣；心血管系统的退化使老年人自我保护性差，易受外伤，导致骨折。第二页，共四十四页。老年人为什么易发骨折跌倒是老年人骨折的主要诱因，大局部老年人骨折均由跌倒引起，老年骨质疏松作为老年人骨折的另一个主要原因与跌倒同时起作用那么会在跌倒后导致骨折的发生。

第三页，共四十四页。引起骨质疏松的原因1.性别差异2.职业与环境因素3.营养与生活习惯4.其它遗传因素第四页，共四十四页。老年人骨折特点老年人骨折除具有一般骨折的共同之处外，也有一些特点。致伤力不一定很大，轻微外伤即可导致骨折。第五页，共四十四页。老年人摔倒后要警惕哪些部位骨折1．股骨颈骨折2．脊椎压缩性骨折3．桡骨远端骨折4．肱骨外科颈骨折第六页，共四十四页。骨折的老年人如何选择是否手术老人发生骨折后，如何选择治疗方法，是医生和病人常常遇到的问题。一般而言，老年人骨折的治疗原那么，必需根据病人的具体情况〔包括一般情况如高血压，心脏病，糖尿病等〕、受伤情况及骨折部位和类型，综合考虑来决定治疗方法。如果病人年龄较大，但身体素质较好，那么就可以按照常规手术方法治疗。如果病人年龄较大，而又有许多合并疾病〔如高血压，心脏病，糖尿病，甚至偏瘫等〕，那么选择手术治疗时要慎之又慎。对于这样的病人，一般尽量采用非手术方法〔石膏，夹板，牵引等〕治疗。当然，保守治疗也并非十全十美，有时还给病人带来严重的并发症，如褥疮、肺炎等。因此，对于有合并疾患的老年病人的骨折，在确保病人生命平安的情况下，也可选择一些简单的手术方法。在尽可能短的时间内，恢复骨折的连续性与稳定性。这样既可以收到骨折复位、固定满意的效果，又可防止因保守治疗，需长期卧床而引起的并发症。第七页，共四十四页。骨折并发症休克内脏损伤：肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠脂肪栓塞：肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞第八页，共四十四页。骨折并发症感染坠积性肺炎,DVT(DeepVenousThtombosis)褥疮重要动脉损伤：肱、腘、胫前、胫后A脊髓损伤：脊柱骨折脱位、血肿周围神经损伤：桡、尺、正中、腓总N第九页，共四十四页。骨折并发症缺血性肌挛缩骨筋膜室综合征缺血性骨坏死股骨头缺血性坏死骨化性肌炎关节周围血肿机化骨化创伤性关节炎关节僵硬关节内外粘连第十页，共四十四页。老年易发骨折临床表现、诊断及治疗〔一〕股骨颈骨折股骨颈骨折，多见老年人，由以50―70岁者为最多。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，假设骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活。第十一页，共四十四页。股骨颈骨折第十二页，共四十四页。股骨颈骨折第十三页，共四十四页。股骨颈骨折第十四页，共四十四页。股骨颈骨折第十五页，共四十四页。股骨颈骨折第十六页，共四十四页。股骨颈骨折临床表现①跌伤后患髋疼痛，不能站立、行走。②后部肿胀、压痛、患肢外旋畸形。第十七页，共四十四页。股骨颈骨折诊断依据①有跌伤史。②上述病症和体征：疼痛、压痛、患肢外旋畸形。③X线摄片可确诊。第十八页，共四十四页。股骨颈骨折治疗原那么①外展型无明显移位或有嵌插的股骨颈骨折，用持续皮肤牵引，及对症治疗。②内收型和有移位的外展型，闭合复位后行手术内固定。③年龄较大者，为防不愈合或并发缺血性坏死，可行股骨头或人工关节置换术。第十九页，共四十四页。股骨颈骨折第二十页，共四十四页。股骨颈骨折用药原那么①一般病人，用止痛药、钙片、桃红四物汤。②手术病人：术后用抗菌素防感染，术后3天伤口无感染可停药。局部病人要输血或人体白蛋白等。③后期可服八珍汤、及舒筋汤外洗、助功能恢复。第二十一页，共四十四页。股骨颈骨折疗效评价①治愈：骨折对位，对线良好、骨折已愈合或人工股骨头位置符合要求，功能完全或根本恢复。②好转：骨折对位固定良好、手术后伤口愈合，人工股骨头置换术后位置满意。③未愈：骨折对位对线差，内固定不满意，或骨的不愈合影响关节功能。第二十二页，共四十四页。〔二〕脊椎压缩性骨折此类型骨折通常为高空坠落伤，足、臀部着地，身体剧烈屈曲，产生了椎体前半部压缩。第二十三页，共四十四页。脊椎压缩性骨折诊断依据①有严重外伤史，如高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件等。②胸腰椎损伤后，主要病症为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹病症。第二十四页，共四十四页。脊椎压缩性骨折治疗年老体弱不能耐受复位及固定者，仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，同时嘱患者3日后开始腰背部肌训练。开始时臀部左右移动，按着要求作背伸动作，使臀部离开床面，随着背肌力量的增加，臀部离开床面的高度逐日增加。2个月后骨折根本愈合，第3个月内可以下地稍许活动，但仍以卧床休息为主。3个月后逐渐增加下地活动时间。第二十五页，共四十四页。〔三〕桡骨远端骨折(Colles骨折)此种骨折较多见的为Colles骨折。它是指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折。Colles骨折，是最常见的骨折之一，约占所有的骨折的6.7%。多发生于中老年，女性较多。多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。应力作用于桡骨远端而发生骨折。多横形。粉碎形亦不少见。第二十六页，共四十四页。桡骨远端骨折第二十七页，共四十四页。桡骨远端骨折第二十八页，共四十四页。桡骨远端骨折第二十九页，共四十四页。桡骨远端骨折临床表现腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移到达或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。第三十页，共四十四页。桡骨远端骨折治疗措施①无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4周。②移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定4周，10～14天改为中立位4周。③切开复位内固定：严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏；手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。④康复治疗：无论手法复位或切开复位，术后均应早期进行手指屈伸活动。4～6周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动。骨折愈合后，桡骨下端因骨痂生长，或由于骨折对位不良，使桡骨背侧面变得不平滑，拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复摩擦，导致慢性损伤，可发生自发性肌腱断裂。可做肌腱转移术修复。假设骨折短缩畸形未能纠正，使尺骨长度相对增加，尺、桡下端关节面不平衡，常是后期腕关节疼痛及旋转障碍的原因，可做尺骨短缩术。第三十一页，共四十四页。桡骨远端骨折复位标准①桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm。②桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧孤形凹陷恢复。③手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好。④X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。第三十二页，共四十四页。桡骨远端骨折畸形愈合的治疗畸形较轻对腕部功能影响不大者，不考虑手术治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者，可作尺骨头切除术。畸形严重无前臂旋转障碍者，可做Campbell手术，即尺骨头局部切除及桡骨远端截骨术。第三十三页，共四十四页。肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但以中老年为多，尤其有骨质疏松者，骨折发生率增高。暴力作用是外科颈骨折的主要原因。由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人的骨质量等因素，可发生无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折和粉碎性骨折。第三十四页，共四十四页。肱骨外科颈骨折表现受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍第三十五页，共四十四页。肱骨外科颈骨折治疗无移位的肱骨外科颈骨折：不需要进行手法复位。用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼。外展型肱骨外科颈骨折：手法复位、外固定〔超肩小夹板固定、U型石膏固定〕内收型肱骨外科颈骨折：手法复位、外固定治疗为主，手法复位失败、陈旧骨折不愈合可行切开复位内固定术。粉碎型肱骨外科颈骨折：假设病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。第三十六页，共四十四页。肢体骨折后关节功能性障碍骨折或骨折合并关节韧带损伤，在进行手术或石膏固定后，常引起关节韧带挛缩和粘连，从而影响关节的运动功能。如治疗不及时，功能障碍可能持续很久，而影响机体的正常运动。第三十七页，共四十四页。关节功能性障碍主要表现关节的各种活动不能到达正常的活动范围，用力活动关节时有僵硬和疼痛感，活动困难。第三十八页，共四十四页。关节功能性障碍治疗方法1．指关节屈伸活动的训练手指关节屈曲活动受限时，可用手指勾橡皮筋、做手指抓握练习。用手指背反拨橡皮筋，可练习手指的伸展动作。2．掌指和腕关节的活动练习掌指和腕关节活动障碍时，〔1〕用双手指交叉，翻过来使掌心向前，用力伸展掌指及腕关节。〔2〕将手掌扶于桌面，用健手掌下压掌指关节，同时用力使腕关节背伸。3．前臂内外旋的练习当科雷氏骨折或肘部骨折后，常引起前臂内外旋的功能障碍。最简便易行的锻炼方法是以患手握榔头的木柄，外旋时使榔头向外倾倒，内旋时使之向内翻倒。第三十九页，共四十四页。关节功能性障碍治疗方法4．肘关节的伸屈功能锻炼肘关节伸屈的功能锻炼，可通过两个滑轮，一手握手柄，拉或放松重锤，以锻炼肘关节的伸、屈功能。5．肩关节的功能锻炼肩关节上举障碍时，可利用手爬梯进行练习开始将患肢手指按在适宜高度的阶梯上，然后以手指逐步上移至肩关节上举的最高点。这样每天练习并升高上举的高度，可改善肩关节的活动。无此设备时也可用手指触在墙上，按此法练习也可收到同样的效果。6．膝关节的功能练习膝关节的功能练习可到有条件的医院中利用膝关节功能练习器进行锻炼。或将滑轮固定在床的前止方，牵引绳两头各系一套，分别套在两踝关节上利用健侧下肢的伸屈，带动患肢膝关节的活动。第四十页，共四十四页。功能锻炼早期1--2周中期>2周后期临床愈合

促进血循，消肿，防肌萎缩，增加骨折端应力刺激，利于骨痂形成，促进骨折愈合。第四十一页，共四十四页。老年人口比例日趋增加，在社会日益重视老人问题的同时。也该重视老人骨折的预防及治疗。虽然以现代骨科技术能解决骨折治疗问题，但更应积极从日常生活、饮食摄取、适当运动来减少骨质疏松，并注重环境平安以减少意外之发生。总之，预防胜于治疗，可杜绝不必要之手术。第四十二页，共四十四页。

谢谢第四十三页，共四十四页。内容总结老年人的易发骨折的种类及处理。老年人骨折除具有一般骨折的共同之处外，也有一些特点。肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞。②手术病人：术后用抗菌素防感染，术后3天伤口无感染可停药。它是指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折。①桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm。无此设备时也可用手指触在墙上，按此法练习也可收到同样的效果。谢谢第四十四页，共四十四页。冬季瘙痒症大头医生编辑整理英文名称pruritushiemalis

别名asteatoticeczema；eczemacraquele；prurigohiemalis；冬令瘙痒；冬令瘙痒症；冬令湿疹；干性湿疹；干燥性瘙痒；裂隙性湿疹；皮脂缺乏性湿疹类别皮肤科/神经功能障碍性皮肤病/痒疹ICD号I28.2概述冬季瘙痒症又称皮脂缺乏性湿疹(asteatoticeczema)，裂隙性湿疹(eczemacraquele)，冬令湿疹。主要见于老年人皮肤，特别是小腿、前臂和手部发生以干燥和发裂为突出的湿疹样皮炎。流行病学本病好发于夏季，有过敏体质的人多发，婴幼儿的发病率高于成年人。病因皮肤中皮脂缺乏及水分丢失可能是主要的原因。而造成皮脂缺乏的因素很多，有皮肤自然干燥伴明显皮脂缺乏、年龄(老年者)、疾病、营养不良、皮肤萎缩、硬化、缺汗、内分泌功能减退、环境湿度、角层贮藏水分的完整性破坏等。发病机制某些疾病如癌症、肝胆疾病、HIV感染、营养不良、药物或接触某些化学物质导致表皮水分减少、皮肤干燥等均可发生皮肤瘙痒，经常搔抓进而出现炎症而发病。临床表现皮肤干燥，或有少许柔软细薄鳞屑，皮肤皱纹清楚，因血流缓慢，局部温度比正常低。掌部皮肤较粗糙，特别在指垫处，纹路宽深，重者出现裂隙。因反复搔抓后可发生炎性程度不同的湿疹，以丘斑疹为主，水疱、糜烂或渗出较少。反复发生，病程慢性，可经久不愈。患者皮肤可见开裂，开裂可以分为3个阶段，称为皴裂、?裂和皲裂，皴裂可见于冬季老年人的腿部，特别是小腿伸侧，天然带方形鳞屑，像鱼鳞一样，边缘可略为翘起，中心黏着，剥之易脱落，但又重新长出；可无主观感觉，或稍有不同程度的痒感。临床表现老年人鳞屑较多，抓之层层脱落。如裂纹稍深，像?背一样，称?裂。皲裂主要发生于手足，较深而痛，重者出血。本病好发于老年人，亦常见于秋风后，小腿的皮肤，特别是小腿伸侧。并发症目前没有相关内容描述。实验室检查目前没有相关内容描述。其他辅助检查目前没有相关内容描述。诊断皮肤干燥，局部温度比正常低。皮肤较粗糙，可见皮肤开裂，见于冬季老年人的腿部，特别是小腿伸侧，天然带方形鳞屑，像鱼鳞一样，边缘可略为翘起，中心黏着，剥之易脱落，但又重新长出；