刘利艳-胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论

江西省肿瘤医院临床药学组2022-6一例胃癌术后肠梗阻病例讨论2022/11/9themegallery第一页，共三十二页。主要内容讨论诊疗过程病例介绍总结2022/11/9themegallery第二页，共三十二页。根本情况病史诊疗方案病例介绍2022/11/9​第三页，共三十二页。病史女性，53岁。2022-3-5胃癌根治术〔毕I式吻合〕，术后病理：胃小弯近胃角中-低分化粘液腺癌〔溃疡型〕，局部为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧淋巴结2/4枚及另送第7、8及9组淋巴结2/5枚见癌。临床分期〔pT4aN2M0ⅢB期〕。2022-3-22腹胀、腹泻，水样便，5-6次/天，处理后好转，但反复发作。2022-2-20胃镜及活检病理：胃体癌。2022/11/9themegallery第四页，共三十二页。

根本情况有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。BP:108/82mmHgKPS：70分T:36.5℃P:80次/分R:20次/分W：50kgH：155cmBSA：1.44m2入院诊断：胃粘液腺癌术后〔T4aN2M0ⅢB期〕2022/11/9themegallery第五页，共三十二页。1、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。3、制定个体化化疗方案。

诊疗方案2022/11/9第六页，共三十二页。入院d1〔2022-4-2〕：

患者精神软，纳差，出现水样便，5-6次/天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。诊疗过程VB60.2+VC2.0+KCl10ml+5%GNS500mlivgttqd林格氏液500mlivgttqdKCl15ml+NS500mlivgttqd醋酸奥曲肽注射液0.1mg皮下注射bid口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊0.63gpobid〔0.21g×36粒×1盒〕蒙脱石散3gpoTid〔3g×10包×1盒〕盐酸洛哌丁胺胶囊2mgpost硫酸庆大霉素注射液16万U〔4ml/次〕，po，bid奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd2022/11/9第七页，共三十二页。药师建议：双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，疗效减弱，应错时分开服用。医生采纳！蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。患者依从！2022/11/9第八页，共三十二页。入院d2〔2022-4-3〕：各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移〔T4aN2M1Ⅳ期〕，已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。诊疗过程刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎59例[J].人民军医，2007,50〔5〕：299-2302022/11/9第九页，共三十二页。入院d2〔2022-4-3〕：20：45患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、654-2针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，病情尚平稳。诊疗过程结肠扩张积气，以左下腹明显，无液气平面，不排外肠梗阻，随诊。由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用肠梗阻禁用；与当班医生沟通，表示采纳

2022/11/9themegallery第十页，共三十二页。加用：KCl10ml+10%GS500mlivgttst香菇多糖注射液1mg+NS100mlivgttst碳酸氢钠注射液12.5givgttst盐酸左氧氟沙星0.6givgttqd盐酸布桂嗪注射液100mgimst地塞米松注射液10mg+NS10mlivst盐酸雷尼替丁胶囊150mgpobid奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd复方氨基酸注射液〔18AA-II〕250mlivgttqd消旋山莨菪碱注射液10mgimst〔1:30am；19:30pm〕停用：盐酸洛哌丁胺胶囊2mgpo双岐三联活菌0.63gpobid药物使用情况2022/11/9themegallery第十一页，共三十二页。入院d3〔2022-4-4〕：患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解大便，肛门排气1次，小便正常。停用：肠梗阻根底，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基酸、20%脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生理需要量。诊疗过程醋酸奥曲肽注射液0.1mg皮下注射bid

加用：头孢呋辛钠1.5g+NS100mlivgttbid中长链脂肪乳注射液250mlivgttqd注射用复原性谷胱甘肽1.8g+NS100mlivgttst余少鸿.术后早期炎性肠梗阻37例诊断及治疗分析[J].重庆医学,2004,33(12):1860AugustDA，ASPEN,clinicalguidelines；Nutritionssupporttherapyduringadultanticancertreatmentandinhemato-poieticcelltransplantation.JPEN，2022,33〔4〕：472-5002022/11/9第十二页，共三十二页。入院d5〔2022-4-6〕：患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀病症缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，肠鸣音正常。相关检查结果示：肠梗阻已解除，病情好转。

诊疗过程停用：林格氏液500mlivgttqd中长链脂肪乳注射液250mlivgttqd加用：盐酸甲氧氯普胺注射液20mgimqd〔4.5〕轻质液体石蜡500mlpost注射用胸腺肽α11.6mg+NS1ml2次/周(4.5-4.21)注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%葡萄糖注射液400mlivgttqd(4.5-4.10；4.16)药物使用情况2022/11/9第十三页，共三十二页。入院d8〔2022-4-9〕：患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。停用：嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消化食物，改善机体营养状况，提高机体免疫力，择期行全身化疗。

诊疗过程停用：头孢呋辛1.5g+NS100mlivgttbid〔4.8〕盐酸左氧氟沙星0.6givgttqdKCl7ml+NS2500mlivgttqd奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd加用：香菇多糖注射液1mg+NS100mlivgttst

2022/11/9第十四页，共三十二页。入院d10〔2022-4-11〕：患者一般情况良好，病情平稳，行DF方案全身化疗1周期，告知患者及家属化疗的必要性及可能出现的不良反响，其表示理解，签署化疗知情书，密切观察化疗可能出现的不良反响。诊疗过程DF方案：多西他赛0.1gd1+5-FU0.5giv3.0gciv48h骨髓抑制;过敏反响;体液潴留;胃肠道反响等。2022/11/9第十五页，共三十二页。停用：

加用：

药物使用情况：丙氨酰谷氨酰胺20mg+10%GS400mlivgtt，bid注射用复原性谷胱甘肽1.8g+NS100mlivgttqd盐酸甲氧氯普胺注射液20mgimqd昂丹司琼注射液8mg+NS20mlivqd西咪替丁注射液400mg+NS100mlivgttstNS250mlivgtt冲管用地塞米松注射液5mg+NS5mlivst5%GS250mlivgttqdVB60.2g+NS500mlivgttqd苯海拉明注射液20mgimqd多西他赛注射液20mg+NS50mlivgttst多西他赛注射液80mg+NS200mlivgttstNS10mliv冲管用氟尿嘧啶注射液3.0g+NS150mlciv48h氟尿嘧啶注射液0.5g+NS20mlivstCF0.3g+5%GS250mlivgttqd2022/11/9第十六页，共三十二页。入院d13〔2022-4-14〕：化疗第三天，患者精神、食欲及睡眠可，稍感头晕、乏力，其他情况可，肠鸣音正常。嘱患者注意休息，加强营养，补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善机体营养状况，辅助止呕、护胃，护肝，提高免疫力，补液水化等综合治疗。诊疗过程停用：昂丹司琼注射液8mg+NS20mlivqd〔4-13〕CF0.3g+5%GS250mlivgttqd〔4-13〕盐酸小檗碱3片，po〔4-12〕加用：VC2.0g+KCl15ml+葡萄糖氯化钠注射液500mlivgttqd2022/11/9第十七页，共三十二页。入院d16〔2022-4-17〕：化疗结束，患者一般情况良好，活动后乏力，腹泻，水样便5-6次/天，量不多，给予奥曲肽皮下注射调节肠道功能，口服蒙脱石散保护肠粘膜，双岐三联活菌调节肠道菌群等综合处理，病症减轻，大小便正常。查体无明显改变。化疗结束，复查血常规：白细胞偏低，给予G-CSF升白细胞处理，待血象恢复正常后择期出院，密切观察病情变化。诊疗过程2022-4-17WBC3.72×109/LNeu%75.5%RBC3.38×1012/LHGB94g/L↓PLT158×109/L。2022/11/9第十八页，共三十二页。药物使用情况：停用：VB60.2g+NS500mlivgttqd加用：重组人粒细胞刺激因子注射液100μg皮下注射〔4.16-4.17；4.21〕醋酸甲地孕酮片800mgpo〔160mg×5片〕4.17艾司唑仑片1mg×10片〔2mg〕po4.17

诊疗过程2022/11/9第十九页，共三十二页。入院d19〔2022-4-20〕：患者精神、食欲及睡眠可，腹泻缓解，活动后易疲倦，给予G-CSF升白细胞处理后复查血常规。诊疗过程2022-4-20WBC4.25×109/LNeu%48.6%RBC3.46×1012/LHGB95g/L↓PLT252×109/L。2022/11/9第二十页，共三十二页。入院d21〔2022-4-22〕：患者一般情况良好，食欲可，能少量活动，无特殊不适，大小便正常。患者机体情况良好。出院带药及指导：G-CSF100μg×1支诊疗过程rhG-CSF，100μg×1支，贮存于冰箱保鲜层。出院后每周到当地医院查血常规1-2次，白细胞低于4.0×109/L时用rhG-CSF皮下注射治疗，出院后加强营养，防止劳累着凉，以便能准时开始下次化疗。2022/11/9第二十一页，共三十二页。住院期间药物使用情况1时间范围使用药物4.2-4.4；4.14-4.18醋酸奥曲肽注射液0.1mg皮下注射bid4.2--4.10VB60.2+VC2.0+KCl10ml+5%GNS500mlivgttqd4.2;4.14口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊0.21g×36粒×1盒po即时4.2-4.9；4.11-4.16奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd4.2；4.14蒙脱石散3g×10包×1盒4.2盐酸洛哌丁胺胶囊2mg×6粒po备用4.2-4.3；4.13（250ml）林格氏液500mlivgtt4.2-4.6KCl15ml+NS500mlivgttqd4.3；4.14KCl10ml+10%GS500mlivgtt4.7-4.9KCl7ml+NS2500mlivgttqd4.11-4.16KCl10ml+VB0.2givgttqd4.2-4.3硫酸庆大霉素注射液8万U，2ml×4支，po；4ml/次；bid4.3；4.5；4.9;4.12；4.15香菇多糖注射液1mg+NS100mlivgttst4.3碳酸氢钠注射液12.5givgttst4.3-4.7；4.13-4.15复方氨基酸注射液（18AA-II）250mlivgttqd4.3-4.9盐酸左氧氟沙星0.6givgttqd4.3盐酸布桂嗪注射液100mgimst4.3地塞米松注射液10mg+NS10mlivst2022/11/9第二十二页，共三十二页。住院期间药物使用情况2时间范围使用药物4.4消旋山莨菪碱注射液10mgimst（1:30am；19:30pm）4.4-4.8头孢呋辛钠1.5g+NS100mlivgtt4.4；4.11-4.16；注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100mlivgttqd4.4肝水解肽注射液100mg+GS250mlivgtt4.4-4.6；4.13-4.14；4.16中长链脂肪乳注射液250mlivgttqd4.5；4.11-4.13；4.15盐酸甲氧氯普胺注射液20mgimqd4.5-4.10；4.16注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%葡萄糖注射液400mlivgttqd4.5轻质液体石蜡500mlpo4.5-4.21注射用胸腺肽α11.6mg+NS1ml2次/周4.10开塞露20ml外用4.11-4.13昂丹司琼注射液8mg+NS20mlivqd4.10醋酸地塞米松片0.75mgpo（共30片）4.3；4.10盐酸雷尼替丁胶囊150mgpo（0.15×1瓶）4.11西咪替丁注射液400mg+NS100mlivgtt4.11NS250mlivgtt冲管用4.11地塞米松注射液5mg+NS5mlivst4.11多西他赛注射液20mg+NS50mlivgtt4.11多西他赛注射液80mg+NS200mlivgtt4.11NS10mliv2022/11/9第二十三页，共三十二页。住院期间药物使用情况3时间范围使用药物4.11氟尿嘧啶注射液3.0g+NS150mlciv48h4.11氟尿嘧啶注射液0.5g+NS20mliv4.11-4.135%GS250mlivgttqd4.11-4.16VB60.2g+NS500mlivgttqd4.11-4.13；4.15苯海拉明注射液20mgimqd4.16苯海拉明注射液40mgim4.11-4.13CF0.3g+5%GS250mlivgttqd4.14-4.15VC2.0g+KCl15ml+葡萄糖氯化钠注射液500mlivgttqd4.12盐酸小檗碱3片，po4.145%GNS500mlivgtt4.16-4.17；4.21重组人粒细胞刺激因子注射液100μg皮下注射4.17醋酸甲地孕酮片800mgpo（160mg×5片）4.17艾司唑仑片2mgpo（1mg×10片）2022/11/9第二十四页，共三十二页。讨论醋酸甲地孕酮用于肿瘤患者放化疗后引起的食欲下降是否适宜？2022/11/9第二十五页，共三十二页。该患者为胃粘液腺癌术后20余天，腹泻入院。入院后完善相关检查并给予对症支持治疗，病症好转给予DF〔DOC100mgd1；5-Fu3.5gd1；CF0.3gd1-3〕方案进行化疗，在患者整个治疗过程中，严密监测患者相关指标变化并观察患者用药后反响。在用药方面，及时与医生、患者和护士进行沟通后，患者治疗顺利出院。总结2022/11/9themegallery第二十六页，共三十二页。江西省肿瘤医院药剂科临床药学组请批评指正！谢谢大家！2022/11/9​第二十七页，共三十二页。2022-4-3血常规：WBC6.33×109/LNeu%86.9%↑RBC3.32×1012/LHGB90g/L↓PLT262×109/L。A型，RH阳性。肝、肾功能：TBIL8.0umol/L，IBIL3.9umol/L，AST16U/L；ALT10U/L,A45.0g/L,A/G1.39，BUN3.4mmol/L,Cr69umol/L。K3.45mmol/L↓，余电解质及血脂正常。凝血四项：D-Dimer3.69ug/ml，余正常。大便常规：WBC2+，余正常。尿常规：蛋白3+，酮体2+，尿胆原2+，余正常。肿瘤指标：CEA0.84ng/ml，CA1997.65u/ml，CA7241.17u/ml，CA12566.9u/ml↑彩超：双锁骨上未见肿大淋巴结。胸腹盆CT：胃癌术后改变；升结肠及横结肠壁水肿；胰头前方及胃小弯旁结节，考虑腹腔淋巴结肿大；肝周及右胸腔少量积液；肝脏囊肿。心电图：窦性心律，正常心电图。相关检查2022/11/9themegallery第二十八页，共三十二页。2022-4-4血常规：WBC6.71×109/LNeu%90%RBC3.73×1012/LHGB99g/L↓PLT273×109/L。肝、肾功能：TBIL6.7umol/L，IBIL3.3umol/L，AST11U/L；ALT8U/L,A36.7g/L，A/G1.46，BUN4.4mmol/L,Cr67umol/L。电解质正常。相关检查2022/11/9themegallery第二十九页，共三十二页。2022-4-6血常规：WBC6.35×109/LNeu%81.4%RBC3.33×1012/LHGB91g/L↓PLT195×109/L。电解质：K3.31mmol/L↓，Ca2.12mmol/L，余电解质正常。上腹部CT：胃癌术后改变，升结肠及横结肠壁水肿减轻，肠腔内见少量液体，无明显扩张、积气，肝顶部低密度区，建议追随；腹水及右侧胸腔积液较前稍增多，肝脏小囊肿。大便培养：无真菌生长，无沙门氏菌或志贺氏菌生长，无致病性大肠杆菌生长。相关检查2022/11/9themegallery第三十页，共三十二页。相关检查2022-4-9血常规：WBC5.2×109/LNeu%76.1%RBC3.38×1012/LHGB89g/L↓PLT188×109/L。肝、肾功能：TBIL7.3umol/L，IBIL3.6umol/L，AST17U/L；ALT12U/L,A35.6g/L，A/G1.40，BUN4.7mmol/L,Cr53umol/L。电解质正常。2022/11/9themegallery第三十一页，共三十二页。内容总结江西省肿瘤医院临床药学组。themegallery。2022-3-5胃癌根治术〔毕I式吻合〕，术后病理：。2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。停用：肠梗阻根底，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。余少鸿.术后早期炎性肠梗阻37例诊断及治疗分析[J].重庆医学,2004,33(12):1860。醋酸甲地孕酮片800mgpo〔160mg×5片〕4.17。蒙脱石散3g×10包×1盒第三十二页，共三十二页。创伤性骨化性肌炎大头医生编辑整理英文名称myositisossificans

别名myositisossificanstraumatica；创伤性骨化；骨化性血肿；骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成；肌性骨病；局限性骨化性肌炎；局限性异位骨化类别肿瘤科/骨肿瘤/恶性骨肿瘤ICD号M61.1概述骨化性肌炎(myositisossificans)是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变。常发生于靠近骨或骨膜的软组织。骨化性肌炎一词不恰当，因为骨骼肌并不受累也无炎症改变。故又有很多别称，如骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称局限性异位骨化。由于病因不同可分为创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎。此症由外伤引起。最常受累的是在骨表面有较广泛附着点的肌肉，如肱前肌、股四头肌及股内收肌等。概述骨膜在发病过程中起一定的作用。青年运动员容易发病，肘部与膝部为好发部位。可因手法不当而引起。

病因其确切病因尚不清楚，常与严重创伤有关。发病机制肘关节周围是骨化性肌炎(myositisossificans)的好发部位之一，这种异位性骨化，其确切发病机制还不清楚，常与肘部创伤有关。肘关节损伤发生骨化性肌炎约3%，85%骨化性肌炎的病人来自肘关节脱位。肘关节骨折合并脱位者发病率更高，尤以桡骨小头骨折合并肘关节脱位发生率为最高。由于肘部肌肉常常也受到损伤，骨折脱位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉内血肿有可能包含碎裂骨膜或骨片，其释出骨母细胞。也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。发病机制但有人认为，由于骨质创伤，促使其周围骨形成蛋白(bonemorphogeneticprotein)转移到肌肉等损伤软组织中，软组织内血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺激下演变成骨母细胞、骨细胞，造成异位骨化。在肘关节损伤后康复期或烧伤后瘢后瘢痕挛缩期，进行强制被动活动和按摩，或利用悬吊重力牵拉以增加肘关节伸屈度；脊髓损伤合并四肢瘫痪及脑外伤昏迷病人昏迷期，给病人做被动活动或因不自主抽搐痉挛，也可以引起肘关节创伤而发病。发病机制然而有些骨化性肌炎局部外伤并不明确，或者十分轻微，因而局部肿块可带来鉴别诊断问题。病理检查发现，包块与周围软组织或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光泽，中央为软组织，外围骨组织。成熟的骨化性肌炎包块可分为三层：外层，大量矿物质沉积形成外壳，最后成为致密板样骨，镜下可以看到成骨细胞和破骨细胞，进行骨的改建；中层，有大量的骨样组织和丰富的成骨细胞，其中有许多纤细的骨松质；内层的核心是能被X线穿透的软组织。发病机制这些软组织早期增生活跃，有未分化的间叶细胞。这些梭形细胞染色质丰富，有多形性细胞核，有时可见到有丝分裂，但是细胞形态正常。单凭这些表现，有可能误诊为骨肉瘤。成熟后，内层增生活跃软组织被脂肪组织代替。对于无明显外伤史的骨化性肌炎称为假恶性骨化性纤