病人角色适应不良

300019病人角色适应不良PAGEPAGE7病人角色适应不良案例编号：300019知识点：角色适应不良类型及判断；角色适应不良患者心理特征及护理要点关键词：病人角色；适应不良（一）案例在线傅某，男，58岁，因肝硬化合并消化道大出血住院，经三腔管压迫止血，中西医结合治疗后，出血停止。这天，护士小周负责帮病人傅某拔出三腔管。当小周正准备开始操作时，傅某急切的阻拦道：“护士，还是算了，再插几天吧！万一又出血了呢？”“不用了，出血已经停止了，三腔管插太久要感染的。”小周正要动手，“痛、痛、痛，护士我说别拔了，痛死我了。不行不行，叫医生来我和他说。”傅某呻吟道。小周微微笑了笑，语重心长的说道：“大伯，我还没拔呢你怎么就痛上了呀。别紧张，我会轻一点的，医生昨天就交待要拔这个三腔管，您叫他来我要受批评的，而且他是男的哦，动作力度比我可大多了……”“真的一定要拔吗？会不会再出血啊？我都觉得自己还没好呢？……哦，那好吧，你别太用力哦！”傅某极度担心和焦虑。小周给病人傅某拔出三腔管后，进行了简要的注意事项交待和指导。但是之后的一段时间内病人傅某不敢进食、咳嗽，更不敢下床活动，事事都想依赖家属和医护人员，唯恐再发生出血。某天护士们做晨间护理时，傅某见到小周莫名的向她发起脾气来：“你这个小护士啊，那天叫你别帮我拔管子，你硬是要拔。现在我吃也吃不下，睡也睡不着，就是觉得肚子疼，感觉越来越差了……一点力气都没有……你要负责任。”“你讲点道理好不好，我们也是为你好，更何况你确实已经不出血了……”小周委屈极了，嘀咕道：“这么娇气，拿个尿壶都要打铃，像你这种病人多点，我们还吃苦头……”小周不爱多搭理傅某，转身离开。一旁的中年护士小李看到了，过了会拿来一碗清粥坐到傅某床边，和他话起家常来……“傅大伯，您什么都不吃怪不得没力气了，喝点清粥……没关系的，流质食物不会引起再出血的，我保证。”见状傅某接过粥小心翼翼的吃起来。“现在感觉好些了吧？你的出血已经止住了，可以少量进食，最好呢先吃些易消化的，比如：白粥、面条等等。如果出血没止住没有这么舒服的，你想想你刚进来时和现在，应该感觉好很多了吧，所以不要太担心，更何况有我们在啊！”护士小李一边解释说道，一边取来床边的外衣“而且需要适量的走动走动，少量的锻炼有助于您的康复。总不能这样一直躺着吧？来，我扶你起来走走？”“可以吗？伤口要破的吧？”“不会的，我扶着您”护士小李搀扶起卧床多日的傅某，在病房内来回慢步了几次。之后经过多次耐心地劝说和鼓励，病人付某终于有了战胜疾病的信心，自觉主动下床活动锻炼，不久便好转出院了。发现此类情况后，护士实事求是向病人介绍病情，设法解除其不必要的顾虑，鼓励他进食，逐渐增加活动量。在动员并协助病人活动时，尽量在其身边让病人感到活动是在医护人员的监护下进行的，是安全的。经过多次耐心地劝说和鼓励，病人终于有了战胜疾病的信心，自觉主动下床活动锻炼，不久便好转出院。（二）案例解析1.护士应该关注患者角色适应不良情况。根据傅某的行为和语言，可以判断出患者存在严重角色适应不良情况，且属于角色行为强化。一开始进行拔出三腔管护理操作是小周还是有关注病人的这种不适应，也进行了一定的情绪安抚，但是没有很好的帮助病人建立自信心以及没有充分解释患者的主要疑虑，造成患者的角色不适应没有正确调整到位，从而引发了之后的不配合治疗及对小周的不满情绪。通过此案例中护士小李针对患者傅某角色强化的心理护理过程，我们发现多数病人都会出现角色适应不良的情况，只是程度不同，护士很必要在进行护理操作前对病人进行准确判断角色适应不良类型，观察其存在的明显特点，进而进行相对应的心理护理。2.护士应该帮助患者进行角色转换适应。完成三腔管拔出后，护士小周只进行了一次简单的注意事项交待就结束了与患者的沟通交流，单纯的觉得患者已经没有大碍，完全可以自行康复。情况确恰恰相反，患者出现了对自己病情的过度关注，觉得自己还是有可能再次发生出血情况，造成不敢进食、不敢活动等较为极端的想法和行为特征，造成康复情况不佳的状况。护士帮助患者进行角色适应是一个长期的、需要重复进行的心理护理过程，护士小周应该在之后的护理过程中不断与病人进行沟通交流，帮助患者正确认识自己病情。护士帮助患者进行角色适应在整个护理、治疗过程中是十分比较的，更是不容忽视的。此案例中患者的角色行为强化存在明显的自觉病情严重、康复信心不足、依赖性较强的情况。护士小李通过给患者喂清粥让其真实感受自己是可以进食的，通过对病情实事求是的解释说明让患者准确认识自身情况，通过主动协助患者起来活动并在一旁，让患者有安全感同时鼓励其参与相关的治疗康复活动。这一系列过程都是护士帮助患者很好进行角色适应。在做好角色适应不良病人的护理中，还要注意我们的言行对于角色转化可能产生的消极影响，更要注意创造条件促使病人恰当的进入角色，比如：给予示范、亲自尝试等方法，随着病情的好转我们还要促使病人从心理上渐渐摆脱这种角色，从而逐步恢复他应承担的社会义务。（三）知识链接（1）什么叫病人角色？病人角色是指与病人的社会地位、身份相一致的一整套的权利、义务和行为模式。（2）角色不适应类型①角色行为缺如：即患者未能进入角色。虽然医生诊断为有病，但本人否认自己有病，根本没有或不愿意识到自己是患者，或者虽然承认自身有病，但没有意识到病情的严重性，因而言行和疾病的严重程度不相适应，以至于发生一些不利于治疗和休养的行为，使病情加重。②角色行为冲突：一个体常常承担着多种社会角色，当患病并需要从其他角色转化为患者角色时，患者一时难以实现角色适应，引起矛盾的心理现象。多见于发病初期或中年病人。③角色行为减退：已进入角色的患者，由于更强烈的情感需要，不顾病情而从事力所不及的活动，表现出对病、伤的考虑不充分或不够重视，而影响到疾病的治疗。④角色行为强化：由于依赖性加强和自信心减弱，患者对自己的能力表示怀疑，对承担原来的社会角色恐慌不安，安心于已适应的患者角色现状或者自觉病情严重程度超过实际情况，小病大养。多见于慢性病患者。⑤角色行为异常：患者受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境的影响导致行为异常，如对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世、以至自杀等。（3）角色适应不良病人的心理护理①疑病症倾向类型：过分关注其身体状况，担心患有一种或多种疾病，经常觉得不适、反复就医，经检查均未能证实有疾病存在，但不能消除病人的疑虑。主要特点：求治心理、埋怨不满、紧张焦虑、固执多疑、敏感谨慎、悲观不自信。心理护理方法：消除心理压力：护士在了解病人的思想、情感及其对疾病、医生、治疗的态度之后，要帮助病人建立正确的认知，科学合理的解答，以打消顾虑，减轻心理压力。转移注意力：逐渐引导病人把注意力从自身转移到外界，鼓励其参加感兴趣的活动，转移对自身的过分关注，从而逐渐摆脱疾病观念。完善个性：教育病人做到心胸宽广，努力培养乐观情绪，提高自信心，多余朋友亲人交流，从而逐步消除悲观情绪和不良心理状态。②多重抱怨类型：经常主诉多种系统和器官的不适症状，但大都较含糊不清；还抱怨医生医疗水平不高、能力不强或护士服务态度差，技术操作水平低等。易导致医护人员感到无从下手和产生挫折感或失去耐心。主要特点：不满焦虑、悲观失望、抱有过高期望值、负性情绪多发。心理护理方法：耐心倾听：听取病人的抱怨，发现实质性原因，表示关注和关心。换位思考：站在病人的立场上，理解和同情病人的抱怨，让病人感受到被理解、被关心。加强与病人沟通：沟通时注意其问题关键在于生活实践压力所致的应对障碍、调适不良等结果，应从解决问题关键入手，分析原因，采取有效应对策略。③愤怒类型：将分为“内惩型”和“外惩型”，前者将自己作为惩罚对象，表现为自责、自恨、自伤甚至自杀等；后者将愤怒对象指向外部，一是使其受挫的人或事物，另外可能是无关的人或事物，表现为打人、摔东西、无缘无故的与他人争吵等。主要特点：情绪激动，易激怒，自我控制力下降。心理护理方法：理解和解释：多关心、体贴此类病人，对其行为给予理解、体谅、包容，并做好解释。帮助病人有效宣泄：教会病人倾述内心感受，给予耐心指导。帮助病人适当控制情绪。④依赖性类型：异常人格的一种，又称“被动依赖人格”，是在某些健全先天素质的基础上，在后天不良社会文化环境因素影响下所导致人格发展病态或人格结构破坏，出现的人格结构内在不协调，是一种原发性人格障碍。主要特点：缺乏自信、被动顺从、被需要、焦虑抑郁、强迫盲目。心理护理方法：帮助病人认识危害：提高病人的自行动手能力，加强自主性和创造性的培养。鼓励病人回复自信心：鼓励病人积极主动地自理日常生活行为，要做自己能做的事，正确客观评价自己。（四）拓展练习根据以下案例判断属于哪种角色不适应类型，并简单说明护士进行处理解决办法。练习一：张某，男，20岁，患急性肾炎住院。此病人对自己的病情毫不在意，不听医务人员的劝告，查房时卧床休息，医护人员一离开，就东跑西跑。由于得不到充分的休息，虽经中西结合治疗，他的尿液检查蛋白仍持续为（+++）。解答：属于角色行为缺如。护士发现这种情况后，应主动找他谈心，做解释工作，并组织全体护士在他床旁进行护理查房，让他了解肾炎的发病机理与治疗手段，特别强调休息，还讲述由于不注意休息，病情发展为慢性肾炎尿毒症的病例。练习二：吴某，女，38岁，教育工作者，患急性淋巴细胞性白血病。为了减轻病人的思想负担，医务人员和患者家属采取保护性治疗措施，暂时未告知真实病情。住院一段时间病人情绪一直不高，焦虑不安，时常挂念家中老小，又想请假回学校给自己所带毕业班学生补课，因此对于医生的治疗方案不是很积极配合，治疗效果不佳。解答：属于角色冲突。护士应主动与她接近，闲聊谈心，了解病人情绪不高、忐忑不安的直接原因（家中上有老下有小、毕业班老师），更加关心和尊重病人，一方面与其家属商量分担她的家庭角色，另一方面让她偶尔参与少量的教学工作，并选择有利时机向她介绍医学上对该病的治疗发展，从而消除病人的后顾之忧，减轻紧张焦虑情绪。使病人能更快进入角色，积极配合治疗，达到缓解病情作用。练习三：王某，16岁，学生，参加高考前突然患有腹型过敏性紫癜住院。病痛影响高考造成病人沮丧、烦躁、不安、爱发脾气。有次护士发药时，不慎将药品掉入有水的杯内，他就将药杯向护士扔去。解答：属于角色行为异常。护士在这样的环境情况下，一定要控制自己情绪，换位思考病人的处境，切忌指责病人的粗鲁举动、引发冲突，而是应该及时向病人赔礼道歉，逐渐安抚稳定病人情绪，表达对病人行为的理解和同情。练习四