泌尿外科科室管理制度

泌尿外科医院感染管理制度目录

一、泌尿外科医院感染管理小组职责

二、泌尿外科医院感染管理监测医师职责三、泌尿外科医院感染管理监测护士职责四、泌尿外科医务人员医院感染管理职责五、泌尿外科院感预防措施

六、 泌尿外科病房医院感染管理制度七、 泌尿外科院感质控措施

八、 泌尿外科治疗室保洁措施

九、 泌尿外科配药室医院感染消毒隔离制度

十、 泌尿外科换药室医院感染管理及消毒隔离制度十一、 泌尿外科病房保洁措施

十二、 泌尿外科配制化疗药物时的自我防护措施十三、 泌尿外科体温计清洁消毒制度

十四、 泌尿外科心电监护仪的清洁与消毒制度

十五、 泌尿外科碎石治疗室放射安全防护管理制度十六、 泌尿外科医疗废物管理制度

十七、泌尿外科医疗废物的分类管理制度十八、泌尿外科医疗废物的贮存管理制度十九、泌尿外科加床多病房消毒隔离措施二十、泌尿外科疫情报告管理制度

二十一、泌尿外科传染病疫情报告工作流程

一、泌尿外科医院感染管理小组职责

科室医院感染管理小组：组长：刘跃江

副组长:王容良

小组成员：杨健、李夜静

院感管理小组成员在科主任领导下履行以下职责：

1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。

2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感染病例报卡”上报医院感染管理科（办公室）；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者等。

4、监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，抗菌药物使用率力争控制在规定范围以内。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。

5、督促本科室医务人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合相关标准要求。

7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训，每人每年不少于6学时；

8、做好对其他工作人员和病人、陪客、探视人员的卫生学管理。

9、为了使科室感染管理规范化、标准化，我科制定了《科室感染管理质量控制及培训手册》，内容包括：感染管理小组工作职责，科室感染管理小组名单，年度工作计划，季度会议记录，科室院感及传染病学习培训记录，医院感染病例登记，抗菌药物使用登记，多重耐药菌株监测，膀胱镜室，尿流动力学室等空气监测记录，职业暴露登记等。要求做到：

按照要求开展工作，各项内容填写齐全、字迹清晰。

每季度末交感染管理科，由感染管理科工作人员检查并登记。

《科室感染管理质量控制及培训手册》是科室感染管理评价的主要依据之一，认真如实执行、记录并存档。

二、医院感染管理监测医师职责

在医院感染管理小组职责的基础上，履行以下职责：

1、随时掌握本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并督促其及时填写医院感染相关登记表，上报感染管理科。

2、积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染，经常督促检查医生、实习及规培医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。

3、发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。

4、在科主任领导下，负责监控资料的收集积累和调研工作。

三、医院感染管理监测护士职责

在医院感染管理小组职责的基础上，履行以下职责：

1、对科室医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科医院感染发生率，发现流行趋势及时报告感染管理科，并协助调查。

2、对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。

3、督促本科室人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。

4、每季度不定时对医生、护士进行手卫生的督查并记录，并将手卫生督导表上交感染管理科。

5、做好卫生员、病人及家属卫生宣教及管理。

6、每月对膀胱镜室的空气（膀胱镜室护士落实）、对使用中的消毒液按规定进行监测，并登记在监测本上。

7、科室的医院信息反馈表每月小结，并将针对医院感染问题进行分析整改，次月上交感染管理科。

四、医务人员医院感染管理职责

1、每一位医务人员都必须严格执行手卫生规范，严格执行医疗护理操作规程，规范执业。

2、掌握个人防护技术，按需防护，防止锐器伤等职业暴露。

3、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器宫的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

4、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。

5、医护人员上班时要衣帽整洁，不得穿工作服进食堂，上厕所和离院外出。接触病人前后及进行无菌技术操作前后应洗手，必要时进行手部消毒。

6、严格遵守无菌技术操作规程，无菌物品必须一人一用一灭菌。注射做到一人一针一管，换药做到一人一份，体温计一用一消毒（浸泡体温的75酒精每日更换更换，并登记）。

7、各种医疗用品定期消毒，消毒液定期更换。已用过和未用过的物品分开放置，有明确标记。定期检查无菌物品是否过期，过期重新灭菌，不得使用过期物品。

8、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

9、使用中消毒剂应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。置于无菌储槽中的灭菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24小时。

10、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

11、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、管道、新生儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌注射用水。

12、病房每日定时通风换气，保持室内空气新鲜流通。坚持每日清洁、消毒制度，科内有固定人机共存消毒机，程序设定为每天空气消毒3次，时间为6：00-8：00，12：00-13：00，20：00-22：00，共5小时，消毒时注意关闭门窗及新风系统。

13、地面湿式清扫，保持一桌一帕。清洁工具分区域使用，使用后应消毒、洗涤、晾干。

14、换下的脏衣服不得随地乱放，应放于污物袋中，不得在病房及走廊清点。出院、转科、死亡病员的床单元，必须做好终未消毒处理。

15、传染病员按《传染病管理办法》执行，按病种分室诊治，并有醒目的隔离标志，工作人员严格按隔离制度执行，对传染病人采取相应的隔离措施。16、垃圾置塑料袋内，封闭运送，医用垃圾与生活垃圾分开运送，感染性

垃圾置有明显标识在塑料袋外，进行无害化处理。

17、积极参加医院及科室医院感染的相关培训，提高医院感染意识，不断更新相关知识。每人每年不少于6学时。遵照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和本院相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。

18、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感染病例应及时送检病原学检查及药敏试验，积极救治患者并如实填报。

五、泌尿外科院感预防措施

1、成立科室院感监测小组，认真履行职责，制定并督促院感预防措施的有效执行。

2、遵守医院感染管理的规章制度。

3、抓好基础护理，如持续吸氧病人每日更换吸氧管一次；保留尿管病人每日行尿管护理两次，每周更换尿袋两次，预防泌尿系感染；翻身、拍背、鼓励咳嗽、咳痰，预防肺部感染；做好皮肤护理预防褥疮，预防便泌等。

4、工作人员上班时间应衣帽整齐，下班、就餐、开会、上厕所时应脱去工作服。

5、治疗换药处置工作前后均应按六步洗手法正规洗手，必要时用消毒液洗手，洗手后在专用擦手纸巾擦干。

6、治疗换药及配备输液药物时应严格遵守无菌操作规程及手卫生规范。戴好口罩、帽子、端托盘或推治疗车，用后弯盘，或托盘应消毒处理，换药敷料放在弯盘内，不能放在病人床上，装入医疗拉圾桶内，封闭运送；床边换药时，应注意病室通风换气，减少人员流动及陪伴围观，必要时空气消毒。

7、一次性物品用后应立即毁形，分类收集处理，

8、治疗室内不能放病人物品，严格遵守无菌操作原则，碘酒、酒精用后立即加盖密闭，每周一、四更换，输液抽血时压脉带一人一压脉带，一用一消毒。9、体温计用后要用消毒液浸泡半小时。

10、治疗室、换药室每天透风换气、清洁，用消毒液拖地，紫外线照射或用消毒液。

11、每天检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志，换药车上用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次。换药用具应先消毒处理，在行清洗灭菌。

12、病房应定时通风换气，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒，一用一消毒。扫床巾一床一巾，一用一消毒。

13、病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次，污染严重时随时更换，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹，每个病人出院、手术、转科等要更换。换下污被服放于指定地点，不随地乱丢，不在病房清点。

14、出院病人的单元，必须做好终末消毒，床、椅、桌及墙壁应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥更换，用具应消毒。

15、凡遇厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严密隔离，用过的病房要用化学消毒液喷壶消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必须高压消毒，医护人员出入病房必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。垃圾置塑料袋内或有明显标识的袋内，必须进行无害化处理。

16、每月召开一次院感监测小组会议，反馈检查存在问题，提出改进措施，逐步改进提高尽力降低科室院感发生率，每半年对医务人员及工人进行院感知识培训，自觉执行各项措施并保证效果。

六、泌尿外科病房医院感染管理制度

1、遵守医院感染管理的规章制度。

2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

3、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班、就餐、开会、上厕所时应脱去工作服。

4、治疗换药处理工作前后均应洗手，必要时用消毒洗手，无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。

5、消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。

6、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日温擦，抹布及扫床巾应用一床一巾，一用一消毒。

7、病人的被服要定期清洗，有污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹，每个病人出院要更换。

8、病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次，污染严重时随时更换，换下污衣被服放于指定地点不随地乱丢，不在病房，走廊清点。

9、各种医疗用具、仪器设备等用后均需消毒备用，大小便器为一次性生活用具。

10、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁应用消毒液擦洗，床垫、被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换，用具应消毒。

11、传染病人按常规隔离，病人只能在指定的范围内活动，不准互串病房及外出。出院、转院、死亡要进行终末消毒，对感染病人尸体必须严格消毒后处理，对其所用的物品必须消毒处理，不经消毒不准带出，更不能给他人使用。对其所用的被服，衣服等出院时要进行高压消毒，或用化学消毒剂浸泡二小时后再行清洗。

12、凡遇厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严密隔离，用过的病房要用化学消毒液喷雾消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥，衣服必须高压灭菌，医护人员出入病室必须要穿隔离衣、帽、鞋、并每出入一次消毒一次。

13、进入治疗室，换药室应衣帽整洁，戴口罩，私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则，隔离伤口用物立即消毒处理。

14、治疗室、换药室每天通风换气、清洁、用消毒液拖地，紫外线照射消毒，每周彻底大扫除一次，定期做细菌培养。

15、每天检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志，换药车上用物定期更换和灭菌、每周总灭菌一次，换药用具应清洗灭菌。

16、办公室、病房、治疗室的抹布，拖把等用具应专用。

17、垃圾置塑料袋内，封闭运送，医用垃圾与生活垃圾应分开装运，感染性垃圾均置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。

18、医院感染漏报率＜20﹪，医院感染送检率＞30﹪，无菌切口感染率＜0.5

﹪，医院感染发生率＜10﹪，医院感染卫生学检测合格率＞95﹪。

七、泌尿外科院感质控措施

一、成立科室质控小组，进行职责分工，对环节和结果进行监督控制，做到时分工明确，责任每人，便于管理，预防医院感染的发生。

1、科生任与护士长统筹安排，全面控制的同时，医疗和护理组的各项具体环节，以便于工作抓好抓细。

2、李夜静为质控组成员及院感监测员，每月负责填写医院感染月报表，做空气培养，检查监督病房、医院感染制度的落实情况：如消毒液的更换，一次性

用品的管理，无菌技术操作等，每周认真检查一次，做好登记，及时与护士长沟通，以改进工作。

3、医疗组院感监测员刘平每月填报表汇报院感发生情况，抗生素使用情况，监督检查医疗组无菌技术操作；遇有院感发生，及时分析原因，科室共同制定措施，积极处理，同时与科主任一起每月统计分析抗生素使用情况，保证合理用药。

4、办公室负责每天的消毒液更换并做好登记、每周一督促病人剪指甲。

5、中班做好治疗室、换药室常规清洁消毒工作，如治疗室桌面、治疗盘、弯盘的消毒；压胲带、网袋的消毒及干燥保存；碘酒、酒精瓶是否加盖；有无过期液体及过期包；诊疗工作的无菌技术监督工作，如是否戴口罩、端托盘，是否认真洗手，执行一人一压脉带，一用一消毒等。

6、每周一下夜行治疗室紫外线消毒登记并核对消毒机运行状态及时间是否准确。

7、每日上夜清理过期包。

7、早班负责病房基础护理：湿式扫床，一床一巾，床单被服更换，尿管护理，口腔、皮肤护理，湿化瓶更换等；同时协助指导工人做好出院病人的终未消毒工作，巡视病房，管理病房环境，控制陪伴等。

8、每周总务护士负责治疗仪、监护仪用后清洁、消毒工作。一组责任护士督促工人每日下午一次性物品的分类收集整理，回收供应室等。

9、其余工作实行负责的制度，交接班时认真交接，相互监督院感措施执行情况。

二、每月召开质控小组会议及院感监测小组会议一次，总结分析存在问题及原

因，提出改进措施，及时改善工作。

三、每季度组织医务人员及工人进行院感知识培训一次，使各位工作人员了解院感措施及意义和重要性，认真执行。

四、每月由科主任和护士长对科室工作人员及工人进行考核，反馈意见，督促及时改进工作。

八、泌尿外科治疗室保洁措施

1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设有流动洗手设施。

2、进入治疗室，应衣帽整洁，戴口罩，私人物品不准带入室内。

3、每日早上八点前，工人湿扫，消毒液拖地，并以消毒液擦拭治疗桌、治疗盘、治疗车、物品柜、监护仪、抢救车等，并开窗通风，上午下班前在清扫一次。

4、中班负责治疗用物的清洁消毒工作，如做完治疗后及时擦拭治疗盘，治疗车、治疗桌、消毒弯盘、压脉带、网袋等；清理过期液体；收集治疗单，检查治疗用物是否过期。

5、下午上、下班前工人湿式清扫地面一次，及时倾倒垃圾，塑料袋密闭运送。

6、白班下班前负责监护仪、的清洁消毒工作。

7、每日下午白班督促工人清理一次性物品和输液瓶，并做好放置点的清洁消毒工作，不留死角。

8、上、下夜护士负责本班保洁工作，做到随时污染随清洁。上夜护士摆液体

应擦拭治疗桌，保持清洁。

9、每日下夜护士行紫外线照射消毒，并做好登记。

10、治疗室药品柜每日由办公室护士清洁整理一次。

11、每周彻底大扫除一次，包括地面、墙壁、门窗、物品柜等。

12、每月做空气培养一次。

13、治疗室拖地、抹布专用，标记明确。

九、泌尿外科配药室医院感染消毒隔离制度

1、操作前医护人员的准备

①操作前衣帽整齐，戴口罩、洗手，严格执行各项无菌操作规程。

②手卫生按照《医院医务人员手卫生规范》执行

③医护人员发生特殊感染不得入治疗室。

④除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。2、清洁处理

①坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品（包括污物桶）清洁干净。

②操作前后先用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘，然后再用清水抹布擦拭干净。

③治疗室的墩布专用并有明显标志，地面每日用湿润的墩布至少擦2次。

④每日室内用人机共存消毒机消毒三次，时间为6：00-8：00，12：00-13：00，20：00-22：00，共5小时。

⑤每周一、四大扫除，清理用物、药品等。

⑥总务护士负责冰箱每周清洁除霜一次，药用冰箱不得放置私人物品。

⑦静脉注射做到一人一压脉带，用后送供应室消毒处理。3、无菌的措施

①无菌、有菌物品分开放置，无菌物品有标志及消毒日期。

②治疗室护士每日清点并检查无菌物品（包括一次性物品有无过期，无菌物品有效期，过期物品需重新消毒方能使用。

③无菌棉球开封后有效期为24小时。

④注射、治疗时，应铺无菌盘，盘内的治疗巾每4小时更换一次，抽取的药液不得超过2小时。

⑤开启的无菌溶液须在4小时内使用，各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间。

⑥注射采用一人一针一管，用后医院统一回收焚烧处理。

⑦治疗车物品摆放：上层为清洁区；下层为污染区。

十、泌尿外科换药室医院感染管理及消毒隔离制度

医护人员进入室内，应衣帽整洁，洗手、戴口罩，严格执行无菌技术操作规程。

无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。

一次性使用无菌物品存放时应去除外包装，分类码放在防尘良好的柜内，使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁等，使用后按规定分类处置，不得重复使用。

使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录。

碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，更换时容器必须同时灭菌。安尔碘开瓶后2周内有效。提倡使用小包装无菌敷料。

抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。提倡使用小包装。

治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区、下层为污染区、进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。

各种诊疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如朊毒体、气性坏疽、突发原因不明的传染病病原体污染的器械按照《医院消毒供应中心操作技术规范》要求，应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理。污染敷料置入双层垃圾袋密封运送。

配备流动水洗手设施和速干手消毒剂。医务人员每治疗、处置一个病人，接触污染物品后，应及时洗手或手消毒。

坚持每日清洁、消毒制度（含空气、地面、物体表面等），地面湿式清扫，遇污染时及时消毒。

我科换药室由责任二组管理，责任人为分管55-63床的责任护士。白班由办公室管理换药柜内无菌物品，要求加锁保管，防止遗失，各班严格交接，上夜清理过期包。

严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运，交接、登记等工作。

十一、泌尿外科病房保洁措施

1、每日早上八点前工人湿式清扫，消毒液拖地一次，并开窗通风。

2、上午下班前在清扫一次，但中间遇有污染随时处理。

3、下午上、下班前清扫一次，并开窗通风。

4、每日早晨工人将塑料袋挂于病人床尾，并收集装有垃圾的塑料袋。

5、早班每日行晨间护理，实施一床一巾，一用一消毒，并更换污染被服。

6、每周更换床单、被套、枕套一次，遇有污染随时更换，衣服被褥不的有血、尿、便痕迹，病人出院、转科、转院等应及时做好终末消毒处理。

7、每日上午工人用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅，一桌一抹布，一用一消毒，病人出院行终末消毒处理。

8、早班做护理者随时巡视病房，控制陪伴数量，禁止吸烟，帮助病人按规范放置物品。如便器放于指定柜内，用物不能堆放地面，以免影响拖洗地面。9、白班下午上班时整理床单元一次，保持病室整洁。

10、专人分管布类，清点时在杂物车层内进行，禁止在病房，走廊清点。

11、各班工作人员共同做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

12、上夜巡视病房，防止陪伴随意占用空床、造成污染，注意保持病室整洁。

13、上夜检查督促夜间护士清扫病房垃圾一次。

14、病室拖地专用，标记明确，分开清洗，悬挂晾干备用。

十二、泌尿外科配制化疗药物时自我防护措施

一、操作前的准备工作

1、配置区域：我科没有专用的配药室要求在换药室内单独进行配置。

2、接触化疗药物的防护：接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、帽子、双层手套（内层聚氯乙烯、外层乳胶手套），佩戴防护眼罩，以减少呼吸道吸入及皮肤接触。

3、操作台面：用一黄色医疗垃圾袋内衬一次性治疗巾，防止药液污染台面。一旦污染或操作完毕，应及时更换。

二、操作时的注意事项

1、开安瓿时：打开安瓿时，应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。

2、抽药液时抽吸液体药物时药液不应超过注射器的3/4，推排空气时要将针头埋在无菌纱布内推，防止化疗药物分子颗粒扩散；以免药液外溢。

3、加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。

4、药液溅身的处理如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗。

5、在操作中一旦手套破损应立即更换。三、.配置后处理

1、使用过物品的处理操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。

2、化疗病人污物的处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液

均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。

3、需用75酒精擦拭操作台表面。操作完毕脱去手套后用肥皂水及流动水彻底洗手。

4、医生使用后的注射器应按规范处置。四、加强自我保健

1、提高机体抵抗力经常锻炼身体，加强营养、增强体质，合理安排休息，提高机体抵抗力。

2、减少不必要的接触加强有关化疗药物的防护知识学习，严格执行化疗药物的操作规程，尽量减少不必要的接触及对环境的污染。

3、护士孕期、哺乳期防护护士在怀孕和哺乳期可申请暂时脱离接触化疗药物的环境。

五、奖惩

对违反操作规程，出现医疗垃圾管理不规范的扣罚20元/次。

十三、泌尿外科体温计清洁消毒制度

目的：保持体温计清洁，防止交叉感染。

常用消毒液：75的医用酒精.

用物：备1个内有75的医用酒精容器.1个空容器（盛体温计）。

体温计的管理：每班交接。每班消毒30分钟后，自行拿出待干备用。

耐药菌病人每人一根体温计。

每天下夜更换浸泡消毒液。并贴上更换日期时间签全名。

方法

治疗或责任护士负责为病人测量体温后，收回浸泡于75的酒精消毒容器内，30分钟后取出，放入另一无菌容器内干燥备用。

切忌将体温计放在40℃以上的温水中清洗，以免爆破。

体温计及盛放的容器应每周进行一次彻底清洁和消毒。每天下夜更换75的酒精和无菌纱布，

附：体温计的检查方法

体温计需定期检查其准确性。

方法：将所有体温计的水银柱甩至35℃以下，于同一时间放入测试过的40℃温水内，3分钟后取出检视。若读数相差0.2℃以上或玻璃管有裂隙的体温计不再使用

十四、泌尿外科心电监护仪的清洁与消毒制度

（一） 目的：保持监护仪的清洁，防止交叉感染。

（二） 常用消毒液：75的医用酒精。

（三） 用物：弯盘2个（一个盛清水，另一个盛75的酒精）。无菌纱布两张。

（四） 心电监护仪的管理：

每班交接，（重点检查监护仪是否处于备用状态，清洁度）。周三，四，六，日辅夜护士对监护仪进行清洁并检查是否处于备用状态。）

危重病人使用监护仪后，由当班责任护士收回进行清洁消毒防止交叉

感染。

方法：（首先关好电源——取75酒精无菌纱布擦试消毒——用清水擦洗——再取 75酒精无菌纱布擦试消毒——再用清水擦洗——待干备用。）

（五） 导线妥善放置好，（导线弯成较大的圆圈扎起，放置塑料袋或者布袋内保持清洁.整齐，便于使用，

（六） 血压袖带应折卸下来之后用含氯消毒液寖泡15—20分钟，再用清水冲洗晾干备用。

十五、泌尿外科碎石治疗室放射安全防护管理制度

碎石治疗室放射x线辐射防护工作由科主任负责，科室指定人员协助科主任做好X线辐射防护工作。

碎石治疗室放射工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作中应当遵守医疗放射实践正当化、放射防护最优化和个人剂量限制的原则；科室定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。

碎石治疗室放射工作人员必须按要求具备相应的资质；各级各类人员必须接受培训，熟悉放射设备的主要结构和安全性能，确保设备安全，防止意

外放射事件的发生；技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，未取得从业资格证书，严禁上机操作。

放射检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求；放射诊疗场所必须设有电离辐射警告标志和工作指示灯；在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响。

放射诊疗场所必须配备工作人员和受检者防护用品，如铅衣、铅手套、铅帽、铅眼镜等，发现破损应及时更换；工作人员工作时必须穿戴，不用时妥善保管；工作人员工作期间应佩戴个人剂量仪。

碎石治疗室放射候诊处应达到防护要求，患者不得在机房内候诊；操作人员在放射检查前应关闭检查室门窗，无关人员不得计入检查室，确实因病情需要，必须陪同检查者，应给予必要的防护用品。

体外冲击波碎石仪器开机后应观察及其是否工作正常，若有疑点必须及时排除，使用中遇到异常情况应立即切断电源，请专业人员维修。

应尽量减少受检者的X线照射，缩短透视时间，避免重复检查，对非受检部位应加强防护；在不影响碎石定位的前提下，透视尽可能采用高电压、低电流和小光圈。

如需要对育龄妇女的泌尿系结石进行X线定位，应问明是否怀孕或准备怀孕，并告知X线检查对人体的危害，严格掌握适应症。

放射工作人员定期接受健康检查，医院建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。

十六、泌尿外科医疗废物管理制度

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生

的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

1、使用后的一次性注射器、输液器必须进行毁形、无害化处理。

2、各类医疗废物，应进行分类放置，不得混装。

3、各类医疗废物的存放器具，必须有明显的标识，医疗废物放置于黄色袋、生活垃圾放置于黑色袋、化学废物及特殊危险品放置于红色袋，放置医疗废物时，只能放置到袋子的2/3。

4、医疗废物回收人员，在收集医疗废物时，必须遵守医院标准防护要求，并按指定的路线行走。并不准沿途有漏失。

5、对回收后的医疗废物必须放置临时医疗储存点，存放48小时后交由医院指定人员交接运走科室。临时医疗废物储存地有危险品警示标志和“三防”

（防鼠、防蝇、防蟑螂）设施，并严加管理，禁止流入市场。

6、由医院指定的回收处理机构来科室时，科室保洁人员与之双方签字，并进行登记，保存好相关交接登记并存档3年。

7、报废的医疗器械、血压计、体温表、布类等，由医院统一回收，按规定处理，科室不得私自卖出或处理。

8、加强对医疗废物的管理，防止发生医疗废物的流失、扩散、泄密，如医务人员违规造成医疗废物的流失、扩散、泄密的重大事件，按相关制度严肃处理。违反相关法律法规的人员，承担相应法律责任。

科室医疗废物管理小组和职责1、科室医疗废物管理工作领导小组：

组长：刘跃江副组长：王容良

组员：杨健、李夜静

2、指导科室医护人员按照规范做好医疗废物的分类收集，分类放置在科室制定的医疗垃圾暂存处。

3、医院感染管理科负责医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中各项相关制度流程的日常监督、培训、清洁消毒和职业防护技术指导。

4、爱玛客中心负责医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中各项工作的落实及包装物、标识、贮存设施日常管理工作，负责收集人员的管理、医疗废物登记和档案资料的管理。

5、科室医务人员对本岗位产生的医疗废物的安全处置履行相应职责，

十七、泌尿外科医疗废物的分类管理制度

1、各临床与辅助科室应严格区分生活垃圾及医疗废物，不得混放。医疗

废物暂存在科室的非公共场所，如治疗室、换药室及污物间等处。

2、生活垃圾存放到黑色包装袋中，可回收垃圾（医疗物品外包装）存放到白色包装袋中，非利器类医疗废物存放在黄色包装袋中；利器（硬物）类医疗废物存放到利器收集盒。

3、非医疗废物输液瓶（袋）单独放置。非医疗废物输液瓶（袋）是指未经过病人血液、体液、排泄物污染的各种输液瓶（袋）。

4、医疗废物有感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性医疗废物的规定进行分类收集。

5、黄色包装袋和利器收集盒使用前须进行检查有无破损。并在容器外部粘贴医疗废物标签（标明部门名称、类别和产生日期）和警示标志。严禁使用没有医疗废物标识的包装容器。确认包装容器没有超量盛装（不得超过包装容量的2/3）后进行封装。

6、对污染力较强或具有传染性的医疗废物（如乙肝、梅毒、HIV等），采用双层黄色包装袋，写明病种名称、类别和产生日期并及时密封。

7、使用中发现盛放医疗废物的容器有破损、渗漏等情况应立即更换并做相应的消毒处理。不得将破损的医疗废物包装容器作为普通生活垃圾遗弃，破损后的包装容器应与医疗废物一同处置。

十八、医疗废物的贮存管理制度

1、医疗废物贮存地的建设符合标准，

①暂时贮存设施、设备应上锁，墙面、地面平整，没有洞穴和缝隙，可开启的窗应安装铁栅栏和纱窗，出入门关闭门。

②有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施。

2、病理性医疗废物应置于专用冷藏设备中暂时贮存，专用冷藏设备置于医疗废物贮存处并保证不间断工作。

3、严禁在贮存设施以外堆放医疗废物。医疗废物暂时贮存时间最长不得超过48小时。

4、无关人员不得出入医疗废物暂时贮存场所，严禁在暂时贮存场所内进行与医疗废物管理、处置无关的活动。

5、医疗废物每次清运后对暂时贮存场所和设备、设施及时清洁消毒并在

《医疗废物贮存登记本》上记录，每天由1A护士检查登记签名。记录保存3年以上。

泌尿外科医疗废物分类目录

特 征

类别

常见组分或者废物名称

携带病原微生物具有1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，引发感染性疾病传播包括：

危险的医疗废物。

棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种

感

敷料;

染

一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用

品及一次性医疗器械;

性

废弃的被服;

废

其他被病人血液、体液、排泄物污染的物

物

品。

2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似

传染病病人产生的生活垃圾。

3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。

4、各种废弃的医学标本。

5、废弃的血液、血清。

6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。

诊疗过程中产生的人1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体病 体废弃物和医学实验组织、器官等。

动物尸体等。

理

2、医学实验动物的组织、尸体。

性

废

3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。

物

能够刺伤或者割伤人1、医用针头、缝合针。

损体的废弃的医用锐伤器。

性废物

2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。

3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。

过期、淘汰、变质或1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方药 者被污染的废弃的药类药品等。

品。

物 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：

性 (1)致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、

萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、

废 司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

(2)可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉