石大精神医学课件13人格障碍

第十三章人格障碍1、什么是人格、人格障碍

2、病因及发病机制

3、常见人格障碍的临床特点

4、诊断

5、治疗和预后一、概述（一）人格是一个人固定的行为模式及在日常活动中处事待人的习惯方式。是构成一个人的思想、情感及行为的特有统合模式。是人的心理面貌的总和。即一个人在个体的遗传素质基础之上、不同的社会经历中所形成的、经常表现出来的、比较稳定的、具有一定倾向的、独特的心理品质的总和。健康的人格特点：1.正确的道德感和价值观即自身的道德水平和价值观符合社会道德标准，并由此来约束和支配自己的行为。2.正常的智力水平3.和谐的人际关系乐于与他人交往，并保持良好的交往关系。尊重他人同时受他人尊重。健康的人格特点：4.良好的社会适应能力能够关心、了解及正确认识社会，并能主动适应社会。5.正确的自我意识能恰如其分的评价自己，充满自信，在日常生活中能有效的控制和调节自己的行为与环境保持平衡。6.良好的情绪经常保持愉快、满意、开朗的心境，富有幽默感，并能有效地调节和控制情绪。7.乐观的生活态度对前途充满希望和信心，对工作和学习抱有积极乐观的态度及浓厚的兴趣，遇到挫折能不畏艰险，勇于拼搏。（二）人格障碍１．ＩＣＤ－１０和ＤＳＭ－Ⅳ人格障碍的定义是指早年开始，于童年或少年起病，人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良，对本人带来痛苦或贻害周围。２、ＣＣＭＤ－３人格障碍的定义是指人格特征显著偏离正常，使患者形成特有的行为模式，对环境适应不良，人际关系紧张，明显影响其社会和职业功能，或者患者自己感到精神痛苦。通常开始于童年或青少年，并一直持续到成年或终身。人格障碍的共同特征对外来压力不能适应和应对在工作和爱情方面无能易与他人发生争吵能在感情方面攫住他人，但不能长久（三）人格改变

是获得性的，是指一个人原本人格正常，而在严重或持久的应激、严重的精神障碍及脑部疾病或损伤之后发生，随着疾病痊愈和境遇改变，有可能恢复或部分恢复。二、病因及发病机制

遗传与环境相互作用的结果（一）生物学因素

1、遗传因素

2、神经生化因素

3、病理生理因素二、病因及发病机制（二）心理社会环境因素

（1）家庭因素---人类性格的加工厂

家庭类型（包括家庭结构、经济条件、居住环境、家庭氛围等）和不同的教养方式对人格的发展和人格差异具有不同的影响。

权威型放纵型民主型（2）学校因素

学校不仅是传授文化科学知识的场所，也是发展智力、进行整治和思想品德教育的地方，是促使儿童形成和发展良好人格特征的重要部门。校风班风教师的人格（3）社会文化因素文化背景、社会制度、经济地位个体的生存环境及经历对自我意识的发展影响极大，不良的生存环境和经历可致自我意识发生偏差、甚至障碍，从而导致心理问题、心理疾病或精神疾病的发生。三、常见类型及临床表现世界卫生组织于1986年制定的精神与行为障碍分类（ICD-10)将人格障碍分为以下八种类型：

1、偏执型2、分裂型3、社交紊乱型（反社会型）4、攻击型5、表演型6、强迫型7、焦虑（回避）型8、依赖型（一）偏执型人格障碍以猜疑和偏执为特点1、对挫折与拒绝过分敏感2、易记仇，耿耿于怀，可引起强烈的敌意和报复心3、极易猜疑，过分警惕，怀疑他人真诚、嫉妒观念4、与环境不相称的好斗及顽固的维护个人的权利5、自负，自我评价高，对他人过错不能宽容6、总认为有针对自己的阴谋，无端猜疑（二）分裂型人格障碍以情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点1、情感淡漠情感与现实分离，漠不关心，缺乏情感体验。2、性格孤僻内向刻板，缺乏幽默，喜独来独往，疏远、脱离社会。3、远离社会被动，无亲密关系，只能做一些独处、远离人群的工作。

（三）社交紊乱型人格障碍又称反社会型人格障碍。多以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。多在少年期就出现品行问题，甚至出现犯罪行为。1、对他人感受漠不关心，缺乏爱和责任心，冷酷无情2、缺乏责任感，无视社会规范和义务，经常违法乱纪3、无法长期与人保持关系4、对挫折的耐受性极低，易出现攻击和暴力行为5、无道德观念，对善恶是非缺乏正确判断，且不吸取教训，无内疚感6、易责怪他人，对他人的阻挠和干预回报以疯狂的挑衅和报复（四）情绪不稳型人格障碍突出症状：行为不计后果，情感不稳定1、冲动型人格障碍情绪不稳定、对冲动缺乏控制，多伴有暴力或威胁性行为的爆发。冲动后虽懊恼，但不能防止再犯。暴力攻击可以对他人，也可以对自己。（四）情绪不稳型人格障碍2、边缘型人格障碍人际关系强烈而不稳定，常突然发生改变，时好时坏，易走极端，几乎没有持久的朋友。（五）表演型人格障碍

以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点1、情感体验肤浅，表情丰富但矫揉造作。2、暗示性强，易受他人或环境影响3、自我为中心，爱表现自己，行为夸张、做作，犹如演戏，为此常哗众取宠或在外貌和行为方面表现过分。4、常渴望表扬和同情，经不起批评，爱撒娇，任性、急躁，胸襟狭隘。（六）强迫型人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求和完美主义，及内心的不安全感为特点1、过分疑虑谨慎，常有不安全感2、拘泥细节，程序化3、完美主义，要求过严、过高4、责任感极强，谨小慎微5、过分迂腐，拘泥细节，缺乏创新6、刻板固执，循规蹈矩，按部就班，不容改变（七）焦虑（回避）型人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特点1、有持续和广泛的紧张、忧虑感觉2、社交焦虑3、惯于夸大潜在危险，回避某些活动4、对排斥和批评过分敏感，个人交往十分有限，对与他人建立关系缺乏勇气。（八）依赖型人格障碍以过分依赖，害怕被抛弃和决定能力低下为特征1、自尊低下内心无助，低估自己，害怕独处。2、寻求帮助被动、顺从、自我怀疑，不愿承担责任，时刻寻求帮助。3、被抛弃感怕被人抛弃，对批评敏感进人关系紧张时易出现焦虑，要求未被满足时易产生抑郁。四、诊断（一）人格障碍的共同特征

⒈开始于童年、青少年或成年早期持续到成年或终生无明确起病时间，无疾病发生发展的一般过程

⒉可能存在脑功能损害，但无明显神经系统形态学病理变化

⒊人格显著持久偏离了社会文化环境应有范围形成与众不同的行为模式

⒋表现情感行为异常，意识状态、智力无明显受损一般无幻觉和妄想

⒌对自身人格缺陷无自知，屡犯同样错误

⒍一般能应付日常工作和生活，主观感到痛苦

⒎各种治疗手段效果欠佳（二）诊断标准

⒈症状标准个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童期或青少年期，并至少有下列一项：

①认知的异常偏离

②情感的异常偏离

③控制冲动及满足个人需要的异常偏离

⒉严重标准特殊行为模式的异常偏离，使病人感到痛苦或社会适应不良

⒊病程标准开始于童年、青少年期，现年18岁以上已持续2年

⒋排除标准人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果。躯体疾病及精神障碍所致人格特征偏离正常乃原发疾病的症状称为人格改变。

附表：人格障碍与人格改变区别

人格障碍人格改变病因生物学、心理发育、环境因素继发于器质性、精神病等起病时间多见童年、青少年多见成年病程可持续至终生伴随原发病病程症状情感和行为偏离正常，但无意伴随意识、智能障碍，幻识、智能障碍，无幻觉、妄想觉、妄想出现人格问题预后不良恢复或部分恢复评判标准社会、心理的一般准则病前人格诊断要点：1、开始于童年、青少年或成年早期，持续到成年或终生，无明确起病时间，无疾病发生发展的一般过程2、无明显神经系统形态学病理变化3、人格显著持久偏离了社会文化环境应有范围形成与众不同的行为模式4、表现情感行为异常，意识状态、智力无明显受损，一般无幻觉和妄想5、对自身人格缺陷无自知，屡犯同样错误6、一般能应付日常工作和生活，主观感到痛苦7、各种治疗手段效果欠佳五、治疗与预后（一）治疗

1.药物治疗

2.心理治疗

3