华北理工神经疾病概要教案05神经系统疾病的辅助检查

PAGEPAGE5教案首页课程名称中文神经病学英文Neurology授课对象2011级康复治疗学专业本科层次课时2学时授课周节第6教学周周二第3-4大节上课教室西三202授课章节第五章神经系统疾病的辅助检查第一节腰椎穿刺及脑脊液检查第二节影像学检查第三节电生理检查第四节TCD第六节神经肌肉活检教学目标与要求教学目标：了解神经系统疾病常用的辅助检查。熟悉典型病变的CT变化；教学要求：注意回忆系统解剖学的知识，把解剖知识与临床症状联系起来。教学重点与难点教学重点：某些疾病的影像学改变以及神经电生理变化教学难点：疾病的针对性辅助检查教学方法与手段教学方法：讲授法教学手段：举例说明，用图片制作PowerPoint课件，采用计算机辅助教学（CAI）、多媒体教学教材与教具教材：贾建平主编 神经病学第6版人民卫生出版社2009年5月教具：多媒体课件专业词汇神经病学Neurology、神经系统nervoussystem、中枢神经系统centralnervoussystem、周围神经系统peripheralnervoussystem。教学内容与时间分配引言部分：本次课的课程介绍5分钟基本部分：第一节腰椎穿刺及脑脊液循环及腰椎穿刺15分钟脑脊液检查15分钟第二节影像学检查X线5分钟数字减影血管造影(DSA)10分钟电子计算机体层扫描(CT)15分钟磁共振成像(MRI)10分钟第三节神经电生理检查10分钟第四节TCD5分钟第六节神经肌肉活检5分钟结束部分：5分钟教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容目的教法时间注解引言部分：第一节腰椎穿刺和脑脊液检查脑脊液(CSF)循环通路一、腰穿压力测定正常压力侧卧位80~180mmH2O采取CSF前、后分别测定初压和终压二、脑脊液常规检查1.性状正常CSF无色透明2.细胞数正常为0~5´106/L,多为单个核细胞三、脑脊液生化检查1.蛋白质正常含量0.15~0.45g/L(15~45mg/dl)Pandy试验蛋白定性试验；CSF球蛋白可与饱和石炭酸形成不溶性蛋白盐；球蛋白含量愈高,反应愈明显；可出现假阳性。2.糖正常值2.5~4.4mmol/L(50~75mg/dl)受血糖水平影响,为血糖的50%~70%3.氯化物正常值120~130mmol/L(700~750mg/dl)高于血清氯四、脑脊液特殊检查1.细胞学检查进行细胞分类,发现肿瘤细胞、细菌或真菌2.免疫球蛋白正常CFS-Ig含量低，中枢神经系统炎症、多发性硬化时增高。3.寡克隆区带寡克隆区带是检测鞘内Ig合成的方法。检测IgGOB，为诊断多发性硬化的重要辅助指标。4.病原学检查①病毒学检测：CSF分离出病毒、PCR检测(+)或抗体(+)有助于诊断,但阴性不能排除诊断。②囊虫特异性抗体检测通常采用ELISA法CSF抗体(+)提示脑囊虫第二节神经影像学检查一、头颅&脊柱X线平片利用X线检查颅内、脊柱病变的基本方法,敏感性较差1.头颅平片2.脊柱平片3.脊髓造影&脊髓血管造影脊髓造影:腰穿,造影剂泛影葡胺注入蛛网膜下腔,改变体位,X线下观察流动有无受阻及部位或形态二、数字减影血管造影(DSA)1.原理应用计算机程序将组织图像→数字信号输入并储存,经动脉或静脉注入造影剂获得第2次图像经减影处理，保留充盈造影剂的血管图像。2.颈内动脉造影3.椎动脉造影三、电子计算机体层扫描(CT)1.电子计算机体层扫描(CT)2.适应证3.CT血管造影(Computedtomographyangiography,CTA)四、磁共振成像(MRI)MR弥散加权成像(DWI)MR灌注加权成像(PWI)MRI脑功能成像(fMRI第三节神经电生理检查一、脑电图(EEG)EEG是脑生物电活动的检查技术,通过测定自发的有节律的生物电活动,了解脑功能状态。二、肌电图(EMG)狭义指同心圆针电极插入肌肉记录的肌肉安静状态、不同程度收缩状态下电活动广义指记录肌肉在安静状态、随意收缩、周围神经受刺激时各种电生理特性的技术。包括神经传导速度、同心圆针电极EMG、重复神经电刺激、单纤维肌电图、巨肌电图等。适应证为脊髓前角细胞及其以下病变。第四节头颈部血管超声检查TCD检测指标&异常颅内外段脑动脉狭窄或闭塞；颈内动脉颅外段闭塞或50%以上狭窄确诊率可>95%脑血管畸形，脑深部AVM定位,术中应用可避免损伤供血动脉，术后监测有无畸形血管残留第六节神经和肌肉活组织检查一、脑活组织检查主要用于：亚急性硬化性全脑炎；遗传代谢性脑病如脂质沉积病、粘多糖沉积病；脑白质营养不良；Alzheimer型老年性痴呆；Creutzfeld-Jakob病。二、神经活组织检查适应证:各种原因的周围神经病，周围神经病病因诊断&判断病变程度。最常用取材部位是腓肠神经。三、肌肉活组织检查明确病变性质，鉴别神经源性与肌源性肌萎缩。临床主要用于：多发性肌炎、皮肌炎、包涵体肌炎；进行性肌营养不良；先天性肌病；脊髓性肌萎缩；代谢性肌病；内分泌肌病、癌性肌病等。第七节分子生物学诊断技术也称基因诊断,用分子生物学方法在DNA/RNA。水平检测分析致病基因的存在、变异、表达状态,直接或间接判断致病基因、诊断疾病。结束部分：使学生对本次课程有个全面了解使学生了解脑脊液的循环路径使学生了解脑脊液的正常及异常压力使学生了解脑脊液检查的内容使学生了解X线平片检查的内容使学生了解数字减影血管造影特点使学生了解电子计算机体层扫描的特点使学生了解磁共振成像的特点使学生了解脑电图的检查特点使学生了解肌电图的检查特点了解TCD检测指标使学生了解脑活组织检查的适应症了解神经活组织检查的特点总结本次课程的重点内容讲授法PowerPoint课件、多媒体教学、讲授法讲授法讲授法互动式、讲授法讲授法讲授法讲授法讲授法讲授法讲授法讲授法讲授法讲授法讲授法5m510m5m5m5m5m15m10m5m10m10m3m4m3m5m提问学生，了解对脑脊液循环知识的认知情况幻灯片幻灯片幻灯片幻灯片幻灯片幻灯片幻灯片幻灯片幻灯片幻灯片幻灯片幻灯片幻灯片幻灯片幻灯片教案附页教学参考资料教师参考：1.神经病学史玉泉主编第二版2.Duuss神经系统疾病定位诊断学第二版P1-3003.神经病学（第5版）王维治主编人民卫生出版社出版学生参考：专业书籍：神经病学史玉泉主编第二版上海科技出版社出版专业期刊：《中华神经内科》有关网址：/bbs/post/page?bid=46&sty=1&age=0HYPERLINK