2020年度员工团体保险福利-fkc

CATALOG03010204公司介绍2020保险福利介绍理赔申请常见问题05理赔查询第一部分公司介绍PART

01成立时间：2000

年资本：23.6

亿元总资产：700亿元

（截至2018年9月底）2017年10月，公司正式由“信诚人寿”更名为“中信保诚人寿”员工数量：超过5万内勤及保险

员个人客户数量:近160万2019年前二季度经营业绩：保险业务收入916亿元，同比增长43.65%；净利润6.45亿元，同比增长43.55%。中信保诚人寿

概况一览中信保诚人寿总部所在地——金融中心中国中信中信强大的本土综合实力英国保诚年的保险专业经验，中信、保诚强强联合，中信保诚人寿诞生。强强联手

缔造中信保诚人寿历史地位1979年创办，开放的窗口管理经验丰富30多年的成功经验卓越实力：国内第一家

公司。中信

2018年末总资产达港币76,607亿元。业务覆盖以金融为主业，涉及诸多领域社会地位大型企业中国中信CITICGROUP中方股东

中信概览中信

打造的中国尊建成后将是

市最高的地标建筑1979年，在先生创办中国国际投资公司。窗口的倡导和支持下，由前国家引进武士债券，扬基债，成立后首次

融资首个进入

资本市场中国行业的开创者首家专业咨询公司首家商业房地产公司首家合资租赁公司首次进入国际

发射市场创新引领发展投资首家在

直接投资首家在

收购商业银行首家在

上市的红筹公司（原中信泰富）中国中信英国保诚PRUDENTIAL

PLC(UK）英方股东保诚概览卓越实力2018年，《

》“世界五百强”企业

榜第50位行业地位全球最有的国际金融

之一，业务遍及亚洲、及英国等地专业经验丰富169年的专业保险服务经验业务覆盖基金投资、保险、养老及储蓄计划业务1856年，保诚推出了英国首款婴儿险产品。最初，保诚的客户主要来自于社会的中上阶层。工业后，英国工人

队伍壮大。1854年，保诚面向工人推出

了“工人保险”，一便士可

一张保单。百年勇于创新1912年，泰坦尼

沉没，324位保诚客户身亡。保诚一心为客户着想，排除万难，进行了快速理

赔，挽救了324个家庭。中的保诚第一次

爆发后，保诚在世界范围内史无前例地

了

免赔条款。一战结束后，在英国

确认的

人口中，保诚支付了23万人的

理赔，该数字超过了

中阵亡士兵人数的三分之一。第二次用中，保诚依旧表现活跃。二战结束后，保诚支付了天价的保险理赔，责任感尽力帮助民众平复

，支持战后重建。来，中信保诚文化与公司品牌得到了社会公众的认可与好评，荣获诸多殊荣……2017年，信诚人寿凭借近年寿险市场上的卓越表现和对价值导向的持续坚持，获得“中国价值成长十佳保险公司”称号2017年，“亚太

暨2017年度国际私人（

）

管理中国风云榜”活动中，信诚人寿荣获“最佳合资保险机构奖”2016中

“最佳

保险公司”称号，是本次评选唯一获得此殊荣的企业，中

是由

公室外文

事业局管理的国家级重点2016

客户联络中心与服务外包国际上，中信保诚人寿荣获“金音奖-2016年度中国最佳客户联络中心-客户服务奖”，该奖项被认为

客户联络中心的“奥斯卡”2015年“金狮奖”之“年度最具成长力保险公司”及“年度最受高端客户喜爱保险公司”两项大奖2014年“年度珠三角最受客户信赖保险公司”2013年“中国百万中产家庭首选保险品牌榜”之“2013年中国最佳消费者洞察保险公司”2012年第七届中国保险创新大奖“年度最具成长性保险品牌”大奖2011年搜狐“德胜”奖年度企业2010年度中国保险业十大评选之“

品牌奖”品牌建设

硕果第二部分2020年保险福利介绍PART

02大病保障意外&寿险保障年金保障补充医疗保障大额疾病

年金保险注：

投保

为出生满28天至18周岁（含），若连带

为全日制学生投保延长至22周岁（含）门诊医疗住院医疗女性意外寿险全面完善的保障体系保障门诊医疗住院医疗涵盖员工各类保障需求，项目全面，额度充分2020年员工保险福利方案保险项目保险责任简介赔付比例保额意外

保障意外身故、残疾、烧烫伤100%约24倍月薪双倍赔偿保险金：乘坐公共交通工具或电梯

意外事故，获得双倍赔偿金约48倍月薪身故保障因疾病或意外身故100%约36倍月薪门、

保障因意外或疾病发生的门

费用的报销，报销药品与诊疗项目同参保地医保范围一致，给付医保自付一和自付二部分90%0免赔2万住院保障因意外或疾病发生的住院费用的报销，报销药品与诊疗项目同参保地医保范围一致，给付医保自付一和自付二部分100%0免赔女性

保障因

所发生的医疗费用，（药品与诊疗项目同当地

保险范围）100%8000元重大疾病保障首次罹患28种重大疾病之一，可获

保险金给付100%20万举例：若员工A在一个年度内累计发生门

费用为5000元，其中基本医疗保险支付1400元，自付一2800元，自付二200元，全自费600元，那么他获得的赔付金额=（5000-1400-600）×90%=2700元即（2800+200）×90%=2700元2020年保险福利方案保险项目保险责任简介赔付比例保额门、

保障因意外或疾病发生的门

、住院费用的报销，报销药品与诊疗项目同参保地医保范围一致，给付医保自付一和自付二部分50%0免赔1万住院保障50%0免赔※

若双职工

的父母双方均缴纳保险费，则该附带被保险人可按100%的比例给付保险金。赔付金额累计达到保险金额2万时，对该附带被保险人的保险责任终止。第三部分如何申请理赔PART

03员工就医小贴士章。异地就诊、出差人在外地到定点医疗机构就医就医请到当地社保定点医院就医；

可以就近到任何一个定点医院就诊，但要加盖看病，也需加盖 章。在非定点医疗机构就医的医疗费用将不能够获得赔付。对于参加了女性

社会医疗保险的女性被保险人，必须在社保参保地

，理赔时应先由女性

医疗参保地的社会医疗保险进行医疗费用报销，待医保报销完毕后将理赔资料提交至中信保诚人寿。如涉及医保定点药店购药，请基本医疗保险定点医疗机构的医师在被保险人处方上签名，并加盖基本医疗保险定点医疗机构

。对属于参保地基本医疗保险报销范围内的个人自付部分，按照约定给付标准承担保险责任。必须携带社保卡就医医院可通过社保卡确认参保人的及定点医疗机构，同时进行医疗费的结算。补充医疗与社保完全挂钩，就诊医院、报销范围与参保地社保完全一致员工整理理赔资料，填写《医疗保险费用报销申请表》中信保城服务

每月20日（

）上门收单，对

理赔资料进行审核。（如遇节假日顺延至下个工作日）无锡每月18日上门收单，对理赔资料进行审核。中信保诚进行理赔处理（8个工作日）查询理赔明细理赔流程理赔说明1、员工按社保参保地基本医疗报销规定就诊；2、员工享受基本医保待遇后按照“理赔应备资料”表格所列准备资料，填写理赔申请表（填写样本参见附件1），整理医疗单据时请按就诊日期顺序排列，并使用订书器或别针

装订，

粘贴；3、每次提交理赔申请时，申请单必须填写4、每次理赔金额低于1万元不需提供、

号、

行、户名、账号信息；复印件；将在至收到资料之日5、中信保诚服务

按照约定的频率上门收单；6、中信保诚人寿受理理赔资料后进行审核，对于资料齐全无异议的起八个工作日内结案；7、理赔结案后，员工可以通过

查询理赔明细；8、赔款将通过银行转账的方式支付到您提供的账户中，银行转账过程通常需要3-4天左右；9、在理赔过程中如遇理赔资料不全或转账未成功，

通过邮件或

直接和您联系。理赔应备资料请您在向所在单位社保经办人提交理赔申请时，按照如下表格对应备理赔资料：保险类型险种类型提供票据类型原件/复印件备注报销型门报销医疗保险费用报销申请表原件门诊医疗费收据原件需有财政监制章及医院章药品费、诊疗费费用原件或书原件或复印件检查化验报告原件或复印件当地社保结算单/分割单原件，须有社保章，同时提供对应原始票据的复印件住院报销医疗保险费用报销申请表原件住院费用必须先经过当地社保结算，剩余部分由中信保诚人寿按约定比例给付；如提交社保结算表原件，需同时提供对应原始票据的复印件住院费收据（需有财政监制章及医院章）原件入院记录/出院小结原件或复印件住院费用明细原件或复印件社保结算单原件检查化验报告原件/复印件保险类型险种类型提供票据类型原件/复印件备注报销型女性生育保险医疗保险费用报销申请表原件对于参加了女性社会医疗保险的女性被保险人，理赔时应先由女性生育医疗参保地的社会医疗保险进行医疗费用报销，中信保诚人寿对于报销后剩余的部分，再按约定进行补充赔付；如提交社保结算表原件，需同时提供对应原始票据的复印件住院费收据原件出院小结或

证明原件/复印件住院费用明细原件/复印件社保结算

单原件检查化验报告原件/复印件理赔应备资料医疗保险费用报销申请表此申请单适用于门、住院报销PS：不同年度门

住院票据请分别填写理赔申请表，并将对应医疗证明材料后附装订（不可用胶水粘贴）附件1：（若未能接到您的

，请您谅解！请您发邮件给我，我会第一时间回复您）理赔邮寄地址：

市东城区王府井大街138号新东安写字楼3座10层：100006随时与

联系服务

：周新江/：

转

/8803邮

箱：Xinjiang

.cn第四部分常见问题PART

04常见问题答疑和住院，您在指定医院里所发生一、问：综合医疗保险包含哪些内容？答：

1、门

、住院：被保险人因疾病或意外事故需要到指定医院就诊，包括门的符合社会医疗保险要求的药品费、治疗费、手术费、材料费、检查费。2、

：已婚女性被保险人符合社会

保险管理制度和国家

政策的前提下，在本公司指定的医院实际医疗保险金：支出的合理且必要的以下费用之一的，本公司将按团体保险合同的约定给付方式给付女性孕妇孕产期的检查费用；孕妇孕产期的保胎、安胎医疗费用；产妇分娩的医疗费用；已婚者因人工

、引产等终止妊娠措施而支出的医疗费用；、引产等终止妊娠措施引起并发症而支出的医疗费用。保险，本公司仅对当地社会医疗保险机构支付后而未足偿的医疗费用按约定给已婚者因妊娠、分娩或人工被保险人已参加社会医疗保险或付方式进行给付。常见问题答疑二、问：员工的指定医院有哪些？答：1、

地区到定点医疗机构就医定点医疗机构包括：选定的4家定点医疗机构、全市任何一家定点的中医医院和专科医院、以及19家A类定点医院。急章。异地就诊、出差人在外地看病，也需加盖

章。在非定诊

可以就近到任何一个定点医院就诊，但要加盖点医疗机构就医的医疗费用将不能够获得赔付。携带社保卡（或医疗蓝本）就医医院可通过社保卡确认参保人的

及定点医疗机构，同时进行医疗费的结算。2、其他地区：指定医院为当地社保定点的区、县二级以上公立医院。就医时必须持本人医保本或医保卡。3、在指定医院的特需门诊、外宾病区、特诊病区、特诊

和

或其同类病区及

发生的费用不在赔偿范围内。4、员工出差时发生的

,可在当地社保定点的区、县级二级以上公立医院就诊。5、员工

以外的就医，必须在社保所在地/工作所在地的社保定点区、县级（二级）以上公立医院就诊。常见问题答疑三、问：员工答：1、员工的指定医院有哪些？（出生28天以上至18周岁（含）以下）就诊的医院与其父母在基本医疗保险中指定的医院一致，并可在二级以上社保医院、医保范围内的专科医院（专科医院看专科病）、A类19家医院、专门的公立儿童医院、妇幼

院就诊（公立儿童医院的合作、挂靠医院不包括在内）。非在上述医院就诊而发生的医疗费用，保险公司不承担支付保险金的责任。2、员工 在异地因意外或疾病在当地医保定点区、县级（二级）以上公立就医，发生的符合社保范围内的医疗费用保险公司予以承担。四、问：如果我出差在外地，我应该在什么医院就诊呢？答：当地社保认可的区、县级以上公立医院。的首次就诊可以在非指定的公立医院就诊，但后续治疗一定要到指定医院就诊。五、问：综合医疗保险包含哪些诊疗项目及药品？答：1、诊疗项目：按照员工工作所在地的社会基本医疗保险指定诊疗项目范围进行赔偿。2、药品

：按员工工作所在地社保的社会基本医疗保险指定药品

规定进行赔偿。六：问：有自费药的规定吗？答：自费药品是需要您自行负担的（不包含乙类药品费用）。其标准是根据当地基本医疗机构对用药范围的规定。七、问：如果就诊的医院没有我需要的药品怎么办？答：您说的情况属于外购药，关于外购药中信保诚人寿根据基本医疗规定执行。即：一般来说药品是不能外购的，应根据医生的处方在医院配购。西药在紧急且必需的情况下（没有其他药品可以代替时），需要医院提供有关的证明方可索赔，中药在医院缺药的情况下，医院医务科盖上外配章方可外购。常见问题答疑常见问题答疑八、问什么情况下不承担保险责任？答：1)不论在神智清醒与否的状况下2)投保人对被保险人的故意或自伤；、故意

；被保险人故意

或者抗拒依法采取的刑事强制措施。在保险责任开始前发生的疾病或症状以及由此引起的并发症；、军事行动、

、叛乱；原子能或核能装置所造成的

、辐射或污染；服用、吸食或注射

药品，成瘾性吸入

气体，酗酒或斗殴；酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；参加潜水、滑水、跳伞、攀岩、蹦极跳、赛马、

、摔跤、探险活动及特技表演等高风险活动；、医疗事故导致的

或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；、以及由以上原因引起的并发症；药物过敏、食物怀孕、分娩、遗传性疾病、性疾病、

（AIDS）或

（HIV）及因上述原因并发的其他疾病（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）。因精神和行为 （以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）而导致的；猝死。常见问题答疑九、问医疗保险不予理赔的费用有哪些？答：在保险责任开始前已发生或支出的任何医疗费用；法定传染病、职业病；健康检查、疗养、静养或康复治疗；普查、节育（绝育）、性功能

、不孕不育治疗（包括引起不孕不育的疾病和症状）、人工受孕以及由以上原因引起的并发症；孕前检查费和孕产期后检查费、分娩时的婴儿费用。根据参保地基本医疗保险部门规定不予结算的医疗费用或正在执行的自费药品费用、自费检查项目医疗费用；以及在非基本医疗保险定点医疗机构就诊实际支出的医疗费用（但 除外）或开具的收据为非正式收据的费用由于挂床支出的费用，在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床、网络医院等场所或机构治疗支出的费用； （包括

、

、 地区）实际支出的医疗费用；8)在基本医疗保险定点零售药店购药但没有按处方外配要求出具医生处方的。常见问题答疑十、问：意外

保障什么责任？答（1）意外身故保险金被保险人遭遇意外

事故（见5名词释义），并自该事故发生之日起180天内，以该事故为直接原因导致身故的，本公司将按保险单上载明的该被保险人基本保险金额给付意外身故保险金，给付后本主险合同对该被保险人的效力终止。如果被保险人在因意外

事故导致身故前，曾领取本条第（2）项的意外伤残保险金，则意外身故保险金为基本保险金额扣除已领取的意外伤残保险金后的余额。（2）意外伤残保险金被保险人遭遇意外

事故，并自该事故发生之日起180天内，以该事故为直接原因发生《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残程度之一的，本公司将按该标准所列之伤残程度等级对应的给付比例乘以保险单上载明的基本保险金额计算给付意外伤残保险金。当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，本公司仅给付最重的伤残等级对应的意外伤残保险金；如果两处或两处以上伤残等级相同，则本公司仅给付一处意外伤残保险金，给付的意外伤残保险金按照被保险人伤残程度所属伤残等级晋升一级（最高晋升至第1

级）计算。同一部位和性质的伤残，不应采用《人身保险伤残评定标准及代码》条文两条（含）以上或者同一条文两次（含）以上进行评定。被保险人当次意外

事故所致的伤残，如合并以前在本主险合同保险期间内因意外

事故所致的同一部位和性质的伤残，可领取《人身保险伤残评定标准及代码》所列较重的伤残等级对应的意外伤残保险金，但应扣除以前已领取的意外伤残保险金。常见问题答疑（3）双倍赔偿保险金如果被保险人在下列情形之一遭遇意外事故,并符合上述第（1）项或第（2）项保险金给付条件，则本公司在给付上述第(1)项、第(2)项保险金后再按同等金额给付保险金：①以乘客

乘坐在公共交通工具内；②在一般载客用升降机或手扶电梯内（矿场及任何建筑工地升降机除外）。第（1）项和第（2）项保险金累计给付金额以本主险合同的基本保险金额为限，当累计给付金额达到本主险合同的基本保险金额，本主险合同效力终止。©

CopyrightCITIC-Prudential12/3/2019常见问题答疑十一、什么情况下保险公司不承担意外

的保险金赔付？被因以下情形之一造成被保险人身故或伤残的，本公司不承担保险责任：故意自伤、故意

或者抗拒依法采取的刑事强制措施；投保人对被保险人的故意

、故意

；服用、吸食或注射

药品，成瘾性吸入

气体，醉酒或斗殴；药物过敏、食物

、医疗事故（导致的

或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；参加潜水、滑水、跳伞、攀岩、蹦极跳、赛马、

、摔跤、探险活动及特技表演等高风险活动；因精神和行为

（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）而导致的；怀孕、分娩或

；9或患

；10

中暑、高原反应、猝死（；11、军事

、

或

叛乱；12

原子能或核能装置所造成的

、辐射或污染。猝死。常见问题答疑十二、问医疗保险：

原件丢失，去医院复印底联并加盖医院章，是否可以申请理赔？答：不可以，必须提交

原件，其他处方、

、明细、检验化验报告单可以是复印件；另外一种如果提交社保

表原件申请理赔，必须同时提供原始单据复印件。十三、

险是否可以直接提交社保

表申请理赔？答：不可以，提交社保

表原件申请理赔，必须同时提供原始单据复印件。第五部分如何查询理赔PART

05平台介绍平台两大功能理赔信息查询我可以查到什么？保单信息查询保障计划服务顾问保障内容有哪些，保额和报销比例是多少？有问题咨询，服务

是多少？保单从什么时候开始生效，什么时候到期？理赔申请理赔结论我今年共申请了多少笔理赔？这次报销处理了吗，给我报了？我花了1000元，为什么只给报了900元？通过“中信保诚人寿”查询，您都可以找到答案关注中信保诚人寿关注“中信保诚人寿”理赔须知·

线上理赔可同时申请多笔不同医疗报销；·单笔申请 中赔付金额不超过1000元，无需提交原件即可完成理赔；单笔赔付金额超过1000元，需填写右侧 交接表，并于

或 提示的8个工作日内将发票原件一并寄送如下地址：市东城区王府井大街138号新东安写字楼3座10层，中信保诚周新江收

-8801右侧标红内容务必在交接表中准确填写！！！微理赔受理号码：

被保人

：

微理赔提交日期：

证件号码：

投保单位全称：

保单号：

线上理赔（一）操作指引：进入

后点击”客户服务-保单服务”按钮进入理赔功能列表。•“如何申请理赔”可查询微理赔注意事项及各项事故类型需递交的单证。“理赔医院查询”及“网点”可查询医院及客户网点的信息；选择团险理赔服务：申请理赔；戳这里！戳这里！团险理赔服务线上理赔（二）操作指引：理赔申请：可选择本人申请或为他人申请。输入有效证件号码（要与投保时提供

的号码一致）及

；姓为名和申请理赔：点击为他人申请，输入号（或者出生日期8位数，例如20191011）；•正在处理的理赔，系统会跳出提示要求确认本次微理赔是否重复申请，如否则点击“新的申请”。资料录入：

及证件号码由系统自动带出。单位名称：系统会显示所有开通微理赔服务的投保单位信息，默认最近生效的团体保单对应的单位名称。医疗险理赔比（中国）投资在投保人“

卡”项下申请。事故类型：医疗类及非医疗类需要分别递交微理赔申请。客户绑定官微，自动显示被保人信息。如为他人申请，需要重新录入证件号及客户根据理赔申请类型录入信息，医疗