中医咳嗽诊治课件

中医应对外感发热中国中医科学院张雪亮治外感如将，兵贵神速

治内伤如相，坐镇从容

外感？上感？

“急则治标，缓则治本”外感发烧的分型：

外感风寒

外感风热

寒包火

外感挟内湿外感风寒：症见恶寒，发热，无汗，头痛或身痛，鼻塞流涕，偶有咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧，风寒束表，辛温解表，宣肺散寒。

荆芥穗10g防风10g紫苏叶10g白芷10g生姜三片杏仁10g桔梗10g生甘草6g.

别小若恶寒重，高烧，两服药合并，顿服。

九味羌活配防风，细辛苍芷与川芎，

黄芩生地同甘草，临证加减在变通。

或用麻黄剂：

麻黄剂：生麻黄5-10桂枝10防风10白芷10荆芥10

寒包火：外寒内热，恶寒、发热甚至高烧、痛、无汗、舌尖红。上方加生石膏10-30薄荷后下10-15金银花10连翘10

寒热并用我习惯用麻黄剂，当然，很多大夫不习惯用麻黄，心里没底，不敢用。曾听别的专家用防风、桂枝、白芷、羌活等发散风寒但力量轻的中药也能解决问题，不过是两副药一起煎，而且顿服，就是煎两次后一次喝掉，可能效果也不错。

我的方法通常是：生麻黄310g（根据年龄而定），桂枝10g，金银花10g，连翘10g，薄荷15g后下，僵蚕10g，蝉衣10g，如果嗓子疼再加桔梗10g，藏青果3g，咳嗽的话加川贝、杏仁等等。1998、2001北京冬季流感证治临床表现：恶寒、高热、周身疼痛、无汗，其他伴见症状有头痛、咳嗽、鼻塞流涕等，脉多浮弦紧数，有些患者或有咽干咽痛，但大都不伴有咽喉红肿。发病早期，表现出典型的风寒表实证；还有相当多的患者已经西医用抗生素、解热剂、或辛凉解表、清热解毒类中药制剂治疗数日而不愈，仍表现出外寒未解之象。

1998、2001北京冬季流感证治以麻黄汤为主拟定处方，经治患者逾1000例，大多数病人服药1至2次即汗出热退，约八成病人服药后24小时内体温降至正常，仅少数病人需服药2剂。患者热退后，一般恶寒、身痛、头痛等症状解除，若遗有咳嗽等症状，另予宣肺止咳剂善后。

仅有个别患者因超量服药，发汗太过，出现恶风、自汗、头晕、乏力等症状，应嘱患者得汗表解则停后服，不必尽剂。

空调伤寒的形成，刘渡舟教授认为：暑热难捱，时人贪凉取冷，制冷设备应运而生。空调机一开，飒飒冷风扑面而来，沁人肌肤，暑汗顿消。然则非其时有其气，有些人难免会患空调病。因其常表现为恶寒、发热、身痛、无汗、气喘、脉浮弦或浮紧、舌苔白润，与伤寒表实的“麻黄八证”极为相似，故称其为“空调伤寒”，以资与正令伤寒相区别。外感发烧一般分为风寒/风热，鉴别要点主要在症状，不在舌苔或者脉象，特别集中在冷、痛、汗三个字。挟湿热：舌苔厚腻，舌尖红，三仁汤、藿朴夏苓汤效果统统不能令人满意，什么最好呢？

小柴胡汤合达原饮，柴胡10g、黄芩1015g，厚朴10g，槟榔10g，草果1015g，知母10g，生姜3片，也可以再加点金银花、薄荷之类的解表药，效果很好，不过要记得，其中的草果一定不能缺，否则效果难以保证。如果是夏天的外感，藿香正气水可以用，胶囊效果差一些。如果外寒很重，麻杏苡甘为宜。发热、无汗、头胀、头痛、胸闷、恶心呕吐、四肢倦怠、纳食欠佳、舌苔白腻、脉浮滑。暑湿内蕴，清暑解表为主。

香薷6g白扁豆10g金银花10g

厚朴10g连翘10g藿香10g

生薏苡仁15g生甘草6g辛温解表药：

麻黄、桂枝、香薷、紫苏、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷、藁本、辛夷、生姜、葱白。

发散风热药：

薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、柴胡、升麻、蔓荆子、淡豆豉、蝉衣清气分实热药：

石膏、知母、栀子、芦根、莲子心、淡竹叶

清热解毒之主要用于温热病的药：

金银花、连翘、大青叶、板蓝根、穿心莲中医的特色是辨证施治，因人而异，但流行病除外，“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似"，只要流感来了，仔细观察分析风寒还是风热，还是寒包火，还是湿热兼有外感，治疗过几个病人摸索出规律以后，其他病人都是大同小异的。

“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，二十多年前，在北京中医药大学上研究生，曾经聆听过温病大家赵绍琴教授对这几句话的讲解，赵老不厌其烦，几个小时反复叮嘱一定要记住一个汗字，一个透字，一定要给邪以出路。

这二十多年本人实践越多，越深深体会到当年他老人家为什么那么耐心的强调这几句话，就是怕我们关门打狗，打不成狗反被狗咬呀。狗再不是好东西，也不要在自己家里和他纠缠，放这狗东西走好了，对大家都是好事。家里进来野狗，最好的办法是什么？每个人的做法可能会有不同。

有人会把门打开，开得大大的，拿个棍子之类的东西把狗轰出去得了，轰的时候要小心，不是要打它，目的是轰它走，哪怕它已经给家里造成了一些损失呢，以后注意不让它再进来不就得了嘛。

有人会怒从胆边生，决心一定好好教训一下那狗东西，教训嘛，自然先把门关好，以免它跑掉，结果会是什么呢？有可能你出气了，打它了，但也有可能它把家里弄的得一团糟，甚至还有可能把你咬伤，关门打狗，值吗？

多年前我见过一个患者，外感发烧去了三甲医院急诊科，明显的表证，因为高烧，医生用上清开灵，导致病人马上如坠冰窖，浑身哆嗦，差点休克，马上抢救，不愧是去对了急诊科。当时的老中医谆谆教导我说：“这是明显的关门打狗，病轻药重，应该用解表药，用了一派寒凉，怎么不出问题呢？”这些话，想起来就像在昨天。

清开灵说明书上写着“有表证恶寒发热者慎用”，可功能主治呢？包括“上呼吸道感染，肺炎，高烧”，上呼吸道感染自然就常常会有表证恶寒发热，这样的说明书让人不知所措，临床大夫特别是不明白中医退热还要分阶段的大有人在，不出问题才怪呢。

经常有这样的情况:感冒好了以后，或者闹嗓子（咽炎、扁桃体炎）以后，咳嗽老是不好，可以长达几个月甚至半年以上；检查没有什么大问题，各种抗生素、止咳化痰的中药效果都不理想，别看这小小的问题，有时候难倒大夫，病人当然也着急。基本方剂——止嗽散桔梗前胡甘草百部陈皮荆芥紫苑生姜

有痰：加法半夏茯苓舌尖红：重用芦根白茅根鱼腥草连翘

舌苔黄：加黄芩。

舌质暗：加赤芍、桃仁。

咳嗽老不好，有时不是气管或者肺部的问题，是咽喉部的慢性炎症引起的，表现是有痰但不多，往往是粘稠的，嗓子不舒服，老感觉像有东西在嗓子里（但不是梅核气），我个人的经验是单纯用内服药物效果慢一些，建议内服药物的同时，试用双料喉风散局部每天多喷几次，再用六神丸含化就更好了（可惜老药便宜不挣钱，很多地方不卖了）。

结合周超凡、周平安教授等名老中医的经验，基本方：前胡、桔梗、杏仁、黄芩、甘草

风寒咳嗽

主要脉证：咳嗽，痰白而稀，咳声重浊，发热恶寒，无汗，鼻塞流涕，头痛身痛，四肢酸痛，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。

证属风寒袭肺，肺失宣肃

治宜疏散风寒，宣肺止咳

药物在基本方基础上，酌情选加荆芥、紫苏、细辛、白前、浙贝母、清半夏、陈皮风热咳嗽

主要脉证：咳嗽，黄痰而稠，粘滞不爽，发热恶寒，热重寒轻，头痛，咽喉红肿疼痛，口干，汗出，鼻塞流浊涕，小便黄，舌边尖红，苔黄，脉浮数。

证属风热袭肺，肺失清肃

治宜清热散风，宣肺止咳

药物在基本方基础上，酌情选加银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、芦根、浙贝母凉燥咳嗽

主要脉证：秋凉骤至，干咳无痰，身热自汗，喉中燥痒，咳震胸痛，早晚加剧，不能安眠，口干舌燥，便干，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。

证属秋凉束肺，燥伤肺津

治宜润肺生津，温肺止咳

药物在基本方基础上，酌情选加蜜炙款冬、蜜炙紫苑、蜜枇杷叶、陈皮、当归