不寐失眠证型病因课件

失眠第三组1定义失眠又称不寐、不得卧、不得眠、目不瞑。不寐是因为阳不入阴所引起的经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。病情轻重不一，轻者入睡困难，或寐易醒，时寐时醒，甚至醒后不能再睡，重则彻夜不眠。3病因病机1饮食失调，暴饮暴食，损伤脾胃运化功能而致宿食停滞，影响胃气升降之职，胃气失和，阳浮于外饮食不节，脾胃不和肝胆之经痰热内郁，痰火热盛，上扰心神。《血证论》“肝经有痰，扰其魂而不得寐者”肝胆郁热，痰火上扰情志过极均能引起失眠，其中心肝脾三脏最为密切：心主血藏神；肝藏血舍魂；脾藏意主思。其一：情志不随，暴怒伤肝，肝气郁结，郁而化火，魂不能藏，火热上扰心神，魂不守舍而不寐。除难以入睡外还有多梦易惊，肝火流注胸胁可见胁满，急躁易怒，喜叹息等。其二：喜笑无度，心神激动，心火独灼，扰动神明而见心烦不寐，心火灼阴津而见口舌生疮，心火下移膀胱可见小便短赤。其三：思虑过度，思则气结，气机不畅，导致脾胃运化失司，心神失养。情志失调，心神不安心气虚则神失所养，心神不安；胆气虚，十一脏皆受其影响，尤心为甚心虚胆怯，神不守舍4235久病体虚，精血亏虚久病或先天禀赋不足或过劳等而致肾阴耗损，肾水不能上济心阴，而致心阳独亢于上；或气血亏虚，心神失养辩证论治教材4痰热扰心阴虚火旺心胆气虚心脾两虚

肝火扰心睡眠不安,心烦懊谁,胸闷脱痞,口苦痰多,头晕目眩。舌红,苔黄腻,脉滑或滑数。

夜寐多梦易醒,心悸胆怯。舌淡,苔薄,脉弦细。多梦易醒,或朦胧不实,心悸,健忘,头晕目眩,神疲乏力,面色不华。舌淡,苔薄,脉细弱。

心烦不能入睡,烦躁易怒,胸闷胁痛,头痛面红,目赤,口苦,便秘尿黄。舌红,苔黄,脉弦数心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸健忘,颧红潮热,口干少津。舌红,苔少,脉细数。心火炽盛

烦不寐,躁扰不宁,口干舌燥,小便短赤,口舌生疮,舌尖红,苔薄黄,脉数有力或细数。②4辩证论治第二种

②③1.外感病并发失眠首见《素问·热论》,“伤寒一日,巨阳受之,故头项腰脊强。二日阳明受之,阳明主肉,其脉挟鼻络于目,故身热目疼而鼻干,不得卧也。”这是外感邪气侵入人体而使人不得睡眠最早的记载。《伤寒论》则记载了各种外感病失眠的治疗:外邪侵袭肌表后,乘虚内侵胸隔,热扰胸中的失眠,治用“桅子豉汤”(76条);

2.内伤病并发失眠内伤疾病是由于先天不足,情志内伤,饮食失节,劳倦内伤等原因导致的脏腑功能、气血津液运行障碍或不足的疾病,在疾病的过程中,或由于病痛的折磨,或由于疾病本身的影响常见失眠出现。《内经》中首先提出内伤疾病的“不得卧”概念,《素问·逆调论》“胃不和则卧不安”,是胃气不和导致的失眠3.原发性失眠原发性失眠是指以失眠为主要症状,其他症状均继发于失眠,或与失眠呈关联关系。4辩证论治摘自临床经验第三种

②③1心阳偏亢，心肾不交肾阴不足，心阳偏亢，心肾不交，心阳不得下潜，以致心神不宁，故失眠心悸。此型失眠由肾阴不足，心阳偏亢，心肾不交所致。类型相当于现代医学中的神经衰弱、高血压病、视网膜以及癫痫后遗心悸失眠，视物昏花为主要症状，治宜益阴潜阳、交通心肾，方用朱砂安神丸合磁朱丸化裁。2阴虚血少、心肝失养阴虚血少，本类型病因复杂，或思虑劳倦，内伤心脾，气血无化生之源，或热病伤阴，或大病久延，心神失藏。多见于心脏神经官能症、更年期综合症、神经衰弱、甲状腺功能亢进等。其临床特点：难以入寐伴心悸，虚烦神疲，健忘咽干口燥，舌红少苔脉细数。治宜滋阴养血，补心安神。药用：酸枣仁汤合天王补心丹加减。3营卫失和、阴阳失调《灵枢·大惑论》曰“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故不得寐矣”。可见，营卫失和、阴阳失调是失眠基本病因之一，本类型相当于现代医学中的植物神经功能紊乱，其临床特征多有长期情绪不舒史，病程较长，夜不得眠或眠而易醒，多梦纷纭，伴头痛而胀，四肢倦怠，舌淡红，脉缓治宜调和营卫、潜心安神。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。4痰热扰心、神魂失守痰热、痰湿是导致失眠的常见病理产物，《景岳全书·卷十八·不寐》谓：“痰火扰乱，心神不安，思虑过伤、火炽痰郁而致不眠多矣。”痰与热相裹，内扰心神，必致失眠，痰热扰神的临床特征：失眠日久，恶梦、头痛、痰多胸闷，口苦耳鸣，厌食恶心嗳气，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，和中安神，方用黄连温胆汤加减。5瘀阻脑络，神失所藏瘀血阻滞于心脑脉络间，致使睡眼中枢功能失调。其临床特征，夜不能寐，闭目若惊、入暮兴奋，伴头胀痛、固定不移、目眩健忘，或言謇语涩，肢体麻木活动不灵，或胸闷刺痛、心悸、舌紫暗。治宜活血化瘀、通络宁神，方用通窍活血汤加血府逐瘀汤，临症加减4辩证论治第四种

②③1失治误治之失眠1.1太阳病失治误治汗后亡阳，虚阳上扰而致不得眠。“若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也”(第38条大青汤方后注)。又“医谓有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，客热在皮肤，怅怏不得眠”(《伤寒论·辨不可下病脉证并治第二十》)，以及“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠……干姜附子汤主之”(第61条)。阳虚血少，汗后血虚阳虚更甚，虚阳上扰而致不得眠。“脉濡而弱，中风汗出，而反烦躁，涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠”(《伤寒论·辨不可发汗病脉证并治第十五》)。1.2少阴病及厥阴病的失治误治少阴病的失治误治：少阴病阴盛阳脱，阳虚极不得入于阴而致不得卧寐。“少阴病……至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死”(第300条)。厥阴病：厥阴病阴寒内盛，虚阳浮越上扰而致不得卧。“伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死”(第344条)。这一时期的医家多从脏腑藏神的角度来认识脏腑功能对不寐症发生的直接影响，认为五脏所藏之神，既统摄精神意识思维活动，又主导寤寐的发生。由于心藏神，为五脏六腑之大主，而心神又统摄其他四脏所藏之魂、魄、志、意，因此，睡眠实则由心神所控制。4辩证论治

②③2.3血虚太阳病血汗同源，亡血误汗，阴血更伤，血不养心而致不寐症。“衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠”(第86条)。气实血虚，血不养心，热扰心神而致不眠。“浮而大，浮为气实，大为血虚，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不眠，血薄肉消，而成暴液”(《伤寒论·辨不可下病脉证并治第二十》)。4热邪扰神之失眠太阳病：太阳病热郁胸膈，上扰心神而致不寐症。“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之”(第76条)。又“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者栀子厚朴汤主之”(第79条)。阳明病：阳明病热留胸膈，热扰心神而致不寐症。“阳明病……若加温针，必怵惕，烦躁不得眠……栀子豉汤主之”(第221条）。少阴病：少阴病水气不利，阴虚有热，上扰心神而致不寐症。“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”(第319条)。5胃腑失和之失眠太阳病：太阳病汗后胃津亏乏，