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文档简介

上消化道出血

UpperGastrointestinalBleeding

花都区人民医院消化内科病例特点

患者男性,61岁,无业。进食后胸骨后疼痛5月,反复呕血、黑便2月。曾多次在外院住院治疗,予以抑酸、止血、抗感染、输血等治疗,症状仍有反复。家族史、个人史无特殊。病例特点

外院多次查血常规示小细胞低色素贫血,血红蛋白最低40g/l,白细胞、血小板正常,凝血功能、肝肾功能、血清肿瘤标志物未见明显异常;(1月前)电子胃镜:食管距门齿25cm处见2cm大小粘膜隆起,中央有溃疡病变,病理活检:慢性炎症。胸部CT检查显示:主动脉弓附近食管壁稍增厚,食管吞钡明显阳性发现。初步诊断:食管溃疡并出血,恶性肿瘤待排。补充内容

补充内容如何补充相关病史?进一步如何安排检查?可能的诊断?下一步治疗?补充内容追问病史:6个月前误吞小片鹅骨,当时咽喉疼痛,后自行缓解。补充内容处理:输血支持治疗后行开胸探查,术中见:胸腔广泛粘连,分离探查至纵隔见食管与主动脉弓处疤痕性紧密粘连,游离粘连后主动脉弓侧有活动性出血,食管侧明显见一等大瘘口。讨论异物性主动脉食管瘘(AEF)是由于异物损伤食管引起,由于主动脉弓处系食管第2生理性狭窄,异物易滞留,食管吞咽可致异物刺穿食管至主动脉,或刺破食管后先行纵隔的激发感染再导致主动脉壁糜烂、穿孔。祝大家工作愉快!

共同进步!

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