一例肠梗阻死亡病例讨论课件

一例肠梗阻死亡病例讨论基本信息个人信息：男，62岁入院日期：2011-05-11病例特点：以“摔伤致左髋部肿痛，左下肢畸形并活动受限2小时余”为主诉入院。既往史：既往因心绞痛行PTCA术、右股动脉支架置入术、

肠梗阻手术史、Ⅱ型糖尿病、高血压病史，因尿毒症规律透析（每周3次）。入院诊断1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.Ⅱ型糖尿病3.高血压4.肾功能衰竭Ⅳ期（尿毒症）5.骨质疏松症（重度）入院用药抗感染：美洛西林钠舒巴坦钠2.5g、2/日化痰：氨溴索15mg2/日抗凝：低分子肝素4250u1/日

行手术手术日期：2011-5-23左股骨粗隆闭合复位、经皮PFNA内固定术术后留置引流条一个术后用药镇痛：帕瑞昔布钠粉针40mg、2/日抗感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针1.5g、2/日治疗用药：骨肽氯化钠注射液100ml、1/日化痰：氨溴索15mg2/日静脉+雾化吸入30mg每日输液总量约500ml检验指标术后第一天2011-05-27患者一般情况良好，切口愈合尚可，局部无红肿及炎性渗出物，局部引出30ml暗红色陈旧淤血，急查肝肾功及凝血，结果回报未见明显异常。停用低分子肝素。近日复查X线提示骨折复位良好，内固定物固定位置满意。术后第四天2011-06-03患者今日透析返回病房后自觉发热，最高38.2°C，切口愈合良好，无红肿及炎性分泌物，无咳痰，肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹平坦，无压痛及反跳痛。给予头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针1.5g静脉输液、2/日抗炎对症治疗。晚间自觉腹胀，未排气、间断排稀便数次。术后第十一天术后第十二天2011-06-05患者自诉腹胀，查体腹部膨隆，肠鸣音4次/分，全腹无压痛、反跳痛，可触及肠型，昨夜致今晨胃肠减压管共引出440ml褐色液体，尿液大约400ml。血液净化科会诊建议，每日入液量应小于1500ml，并检查血钾。术后第十三天2011-06-05下午16：15血压61/29mmHg，脉搏90次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度80%，患者神志清晰，表情淡漠，皮肤湿冷，下肢及腹部皮肤有花斑样改变，下颌式呼吸，口唇发绀，全腹膨隆，叩诊呈鼓音。送入急诊ICU术后第十三天抢救记录16:20

给予氯化钠100ml+多巴胺100mg静滴，碳酸氢钠250ml静滴，10%葡萄糖400ml+50%葡萄糖100ml+胰岛素24u静滴；16：25

给予人工呼吸器辅助呼吸；16：30意识丧失，双侧瞳孔5.0mm，自主心率降至60次/分，给予肾上腺素1mg、阿托品1mg静注，心率升至114次/分，持续约3-4分钟后心率再次下降，给予肾上腺素、阿托品静注；16：34

分给予经口气管插管；16：37

心率降至38次/分，给予持续胸外按压，多次静注肾上腺素及阿品，自主心律无恢复；17：05

心电图示等电位，临床死亡。

死亡原因：患者因慢性肾功能不全IV期（尿毒症期）导致代谢性酸中毒失代偿期、高钾血症，最后因循环衰竭而死亡。2011-06-05药物列表目的使用时间使用药物频次抗感染5.13-5.20转化糖+美洛西林舒巴坦2/日5.23-5.29100mlNaCl+头孢哌酮1.5g2/日6.3-6.5抗凝5.13-5.27低分子肝素1/日骨折5.23-6.5骨肽NaCl注射液1/日止痛5.23-5.27帕瑞昔布40mg+3mlNaCl2/日化痰5.13-5.23NaCl100ml+氨溴索2/日5.24-5.2710mlNaCl+30mg氨溴索3/日降压扩冠5.27-6.5单硝酸异山梨酯1/日5.27-6.5比索洛尔2/日5.27-6.5硝苯地平2/日抑酶6.4生长抑素入量：血液净化要求＜1500mL实际：①溶媒带入-6.3~6.4每日＜300ml②饮食摄入：禁食水出量：①不感蒸发：约900ml②尿量：约400ml③胃肠减压：约440ml④粪便：150ml⑤发热：38.2℃⑥肠腔积液肠梗阻治疗原则：保守治疗——胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗菌药物手术治疗6月3日出现肠梗阻日丢失：大于1900ml日摄入：约300ml讨论矛盾：

肠梗阻、禁食水、胃肠减压、入液量不足-加重水、电解质流失尿毒症、血液透析-限制补液量-实际上远未达到1500ml/日导致：

血量不足，继发细胞代谢异常、离子紊乱，导致内环境失衡减缓胃肠功能恢复--菌群移位结局：

各疾病相