CT及MRI影像诊断病例课件

左侧冠状动脉前降支中段狭窄【影像表现】：心血管CTA(图A)显示左侧冠状动脉前降支中段（LAD）管腔明显狭窄；冠状动脉血管分析（图B）显示曲面重建后的LAD近段狭窄约为70～80%，可见血管壁软斑块形成；图C为最大密度投影（MIP）图；图D为冠状动脉血管造影成像。【影像诊断】：左侧冠状动脉前降支中段狭窄。脑膜瘤【影像表现】：右侧枕叶区类圆形占位。T1WI（A）呈均匀低信号，T2WI（B）呈均匀高信号，边界清，紧邻大脑镰；增强扫描（C、D）呈明显均匀强化；磁共振波谱（MRS）示病灶区域（F）NAA峰降低，Ch峰增高，图（E）为正常脑实质波谱。【影像诊断】：右侧枕叶区镰旁脑膜瘤。颅底

软骨瘤【影像表现】：前颅窝占位。T2WI（B）呈不均匀高信号，中间有低信号分隔，边界清晰，周围组织受挤压；T1WI（A）肿瘤为不均匀低信号；增强扫描（C、D）肿瘤边缘及内部分隔有强化。【影像诊断】：颅底软骨瘤。前列腺癌【影像表现】：前列腺信号异常。T2WI（A）显示前列腺外周带正常高信号环中断，右侧坐骨膨胀性骨质破坏，信号不均匀升高；增强T1WI（B）显示前列腺外周带偏右侧增厚，并轻度均匀强化，右侧坐骨支轻度不均匀强化；DWI（C）示前列腺外周带偏右侧呈明亮高信号，右侧坐骨及左侧腹股沟亦见高信号灶（坐骨及左侧腹股沟淋巴结转移）；ADC(表观弥散系数）值图显示前列腺外周带中线偏右侧水分子弥散明显减低。【影像诊断】：前列腺癌。胸膜间皮瘤【影像表现】：CT增强纵隔窗横断面（A）及冠状面重建（B、C）示左侧胸廓饱满，左胸腔可见多个结节样和块状软组织影，占据大部分胸腔，密度不均，动脉期内可见杂乱血管影，不均匀强化，部分为低密度坏死区。【影像诊断】：左胸膜间皮瘤。支气管

囊肿【影像表现】：X线胸部正位（A）及侧位（B）显示左肺上叶尖后段纵隔旁高密度肿块（↑）。【影像诊断】：支气管囊肿。动脉瘤【影像表现】：远达正侧位片（A、B）示升主动脉远端及弓部明显增宽，呈囊状扩张（↑）。【影像诊断】：主动脉升、弓部囊状动脉瘤。畸胎瘤【影像表现】：松果体区类圆形占位。T1WI（A）呈高低混杂信号，内可见明亮脂肪高信号影；T2WI（B）呈不均匀高信号，边界清；增强扫描（C、D）病变呈明显不均匀强化，中脑导水管受压闭塞。【影像诊断】：松果体区畸胎瘤。腮裂囊肿【影像表现】：CT平扫（A）示右侧腮腺区不规则占位性病变，边缘光整，密度均匀，与正常腮腺分界清楚，增强后（B、C）病变边缘轻度环形强化，内部无强化，周围血管轻度受压推移。【影像诊断】：右侧腮裂囊肿。胰腺癌【影像表现】：CT平扫（A）示胰腺体部体积明显增大，呈软组织样等密度。增强扫描（B、C）示胰尾部明显强化，胰管轻度扩张，肿块无明显强化，仍呈略低密度，中央可见不规则低密度坏死区。【影像诊断】：胰腺体部癌。血管瘤【影像表现】：胸椎CT平扫骨窗横断面（A）及冠状面重建（B）示椎体类圆形破坏区，边界不清，点状高密度增粗骨小梁呈特征性“圆点花纹布样”改变（A，↑）。【影像诊断】：胸椎血管瘤。脊髓软化【影像表现】：T2WI（B、C）C4层面脊髓内高信号区，边缘清楚；T1WI（A）病灶呈现低信号。【影像诊断】：颈段脊髓软化。后纵隔神经鞘瘤【影像表现】：CT平扫示右后纵隔及椎管内肿块，同侧椎间孔扩大，椎板骨质破坏（↑）。【影像诊断】：后纵隔神经鞘瘤。前列腺癌【影像表现】：CT平扫（A～C）示前列腺体积稍大，内见斑点状钙化影，其左外周带及后叶见一不规则软组织肿块影，侵及膀胱后壁，呈突入膀胱内的分叶状肿块影（C，↑）；增强扫描（D～F）呈不均匀性强化，与精囊腺间脂肪界面消失，双侧精囊三角变钝（F，↑）。【影像诊断】：前列腺低分化腺癌。食道憩室【影像表现】：食道吞钡检查（A、B）示食道中、下段轮廓外膨的囊袋样突起（↑）。【点评】：食管憩室系指与食管相通的囊状突起。其分类比较繁杂。按发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。根据其发病机制不同又分为牵引性、内压性、牵引内压性憩室。根据憩室壁的构成可分为真性憩室(含有食管壁全层)和假性憩室(缺少食管壁的肌层)。此外尚可分为先天性憩室和后天性憩室。【影像诊断】：食道憩室。腰椎假性滑脱Ⅰ°【影像表现】：X线腰椎正位（A）、侧位（B）显示腰4椎体前移，椎弓根峡部显示完整。【影像诊断】：腰椎假性滑脱Ⅰ°。腺瘤【影像表现】：MRI平扫示左肾上腺结合部一类圆形结节状病灶，T2WI（A）呈略高信号（↑），脂肪抑制T1WI（B）呈等信号；增强扫描（C、D）呈轻度强化。【影像诊断】：左肾上腺腺瘤。左肾上腺囊肿合并钙化【影像表现】：CT平扫（A～C）示左侧肾上腺可见一类圆形均匀稍低密度影，壁薄，边界清晰，内有团块状钙化影（C，↑）。【影像诊断】：左肾上腺囊肿合并钙化。节细胞神经瘤【影像表现】：CT平扫纵隔窗（A）示左后下纵隔巨大球形占位（T），类似肌肉密度，增强后肿块强化不明显。【影像诊断】：节细胞神经瘤。小肠梗阻【影像表现】：CT平扫（A～D）连续层面见小肠明显扩张，其内有大量水样低密度影及气液平面。【影像诊断】：小肠梗阻。纵隔囊性成熟性畸胎瘤

（皮样囊肿）

【影像表现】：右侧胸腔巨大囊性低密度影，大小约为109mmx118mm，边界清晰，边缘可见蛋壳样钙化，密度不均匀，CT值－35－420HU。

【影像诊断】：纵隔畸胎瘤

【讨论】：畸胎类肿瘤分为囊性和实性两类，囊性畸胎瘤即皮样囊肿，多发生在前纵隔，CT为诊断该肿瘤最佳的影像学方法，可很好地显示肿块内的钙化、骨骼及脂肪成分。

侵蚀性胸腺瘤CT表现：前上纵隔显示不规则软组织肿块影，内部密度不均匀，可见更低密度区，边缘不平或分叶状，

双侧胸腔后方显示少量积液征象。穿刺病理结果：侵袭性胸腺瘤点评：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，大小不一，小的仅1～2cm，大的可达10cm，多数密度均匀。恶性（侵袭性）