短暂性脑缺血发作的护理(神经内科)

短暂性脑缺血发作的护理

神经内科1定义短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂的、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状。影像学检查无相关病灶。患病率180/10万。23病因与发病机制本病的病因与发病机制，目前在认识上还有争论。但绝大多数病因是动脉粥样硬化。4病因与发病机制1.微栓子形成来源：颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解、血管再通→临床症状缓解5病因与发病机制2.血流动力学改变颈内动脉系统或椎-基底动脉系统动脉严重狭窄->脑区发生一过性缺血6病因与发病机制3.其他因素血液系统疾病锁骨下动脉盗血综合征颈动脉受压、心功能障碍、高凝状态7临床表现

1.一般特点好发于老年男性多伴有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症突然发病，历时短暂＜24小时恢复完全反复发作表现相似8临床表现2.颈内动脉系统TIA大脑中动脉——“三偏”、失语、失用、空间定向障碍大脑前动脉——人格情感障碍、对侧下肢无力颈内动脉——患侧单眼一过性黑蒙、失明、对侧偏瘫和感觉障碍/患侧Horner征、对侧偏瘫9临床表现3.椎-基底动脉系统TIA（1）以阵发性眩晕最常见，一般不伴有明显的耳鸣。（2）跌倒发作（3）短暂性全面遗忘症（4）双眼视力障碍发作10辅助检查CT或MRI检查正常超声检查脑血管造影其他：抗凝脂抗体11诊断就诊时症状已消失病史很重要中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现短时间内完全恢复（多<1小时）12鉴别诊断1.癫痫部分性发作2.梅尼埃病3.心脏疾病4.其它：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫，血压、心率的急剧变化13治疗要点1.病因治疗病因明确者应针对病因治疗控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压

\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等)

消除微栓子来源&血液动力学障碍戒除烟酒坚持体育锻炼14治疗要点2.预防性药物治疗抗血小板凝集剂（首先）：阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷。抗凝药物（非常规治疗）：伴房颤、频繁发作者可考虑使用降纤药物15治疗要点3.外科治疗颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（>70%）药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势血管内介入治疗、动脉内膜切除、动脉搭桥16预后继续发作发展为脑梗死自行缓解17护理观察要点生命体征：神志、瞳孔、血压、呼吸、血氧、体温、脉搏、血糖。有无眩晕、平衡失调、耳鸣、跌倒、短暂性遗忘、意识障碍、吞咽障碍。有无呕吐，头痛等并发症先兆。用药情况及用药后反应。神经系统症状：对刺激的反应，说话、活动肢体的能力，控制大小便的能力。18常见护理诊断恐惧与突发眩晕和单侧肢体活动障碍有关。潜在并发症脑卒中焦虑与突然不能正常工作有关。有受伤的危险与眩晕、复视、共济失调有关。19护理措施按神经系统疾病护理常规根据病情和医嘱执行等级护理。卧床休息，观察生命体征变化。保持呼吸道通畅，必要时吸氧、吸痰。遵医嘱正确、及时的用药。指导功能锻炼。预防并发症。放痔疮、防压疮、防误吸、窒息、防便秘。20护理措施了解发病原因，高血压者控制高血压，避免情绪激动。发作期应记录发作时间，严密观察心率、脉搏、血压的变化，如血压偏低，应注意有无心肌梗死，心律失常等。必要时协助医生做心电图。养成良好的饮食习惯，多吃低脂、易消化、富含维生素的食物。21护理措施注意观察发作时神经系统局部症状与体征，如一过性肢体单瘫或偏瘫、偏身麻木、失语及一侧视力障碍、眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍等。戒烟戒酒。向患者介绍疾病知识，出现症状时及时就诊。22健康宣教心理指导护士应关心患者，会同医生向患者介绍引起该病的主要原因和本病的发展趋势，使其积极地配合治疗。对于首次发作的患者，要指导患者积极治疗并引起足够的重视，防止再次发作。

23健康宣教饮食指导

1.低盐低脂饮食，多吃蔬菜、水果、豆制品，少食动物内脏、肥肉、油炸油煎食物。

2.糖尿病患者应严格控制饮食，减少碳水化合物的摄入，如糖类、糕点等甜食。

3.戒烟酒，可饮清茶，因茶中的茶碱类物质可起到降血脂的作用。

24健康宣教休息、活动指导

1.生活规律，劳逸结合。

2.保持心情舒畅，防止过度精神紧张，情绪激动。

3.发作期卧床休息。25健康宣教药物指导

1.病因治疗。根据具体病因降压、降糖、降脂治疗。

2.预防性药物治疗。抗血小板聚集剂，可减少微栓子形成，减少TIA复发。如阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定等。抗凝药物，如低分子肝素钠、奥扎格雷钠等。其他如中药、扩血管药和扩容药。26健康宣教药物指导

3.脑保护治