外阴癌诊治指南共25张课件

外阴癌诊治指南外阴癌诊治指南外阴癌诊治指南外阴癌诊治指南外阴癌少见,约占所有女性生殖系统恶性肿瘤的4%。好发于绝经后妇女,发病率随着年龄的增长而升高。外阴痼虽发生于体表,易于早期发现,但确诊时多为晩期。大多数鳞状细胞癌发生于大阴唇,但也可发生于小阴唇、阴蒂和会阴。外阴上皮内瘤变(V|N)作为一种癟前病变,好发于年轻妇女,可能与宫颈和阴道的类似病变相关。2004年,国际外阴阴道疾病研究协会(InternationalSociety,forthestudyofvulvovaginalDisease介绍了外阴鳞状上皮内瘤变的新分类。ⅥN1将不再使用,而VN2及ⅥN3则统一简称为VN。现ⅥN有两种:(1)寻常型ⅦN(疣状,基底细胞样和混合型),其中多数病例与人乳头瘤病毒(HPV)感染相关。(2)分化型ⅥN主要见于年长妇女,常与硬化性苔藓和(或)鳞状上皮过度瑙生相关。随着人群中HPV疫苗的使用日益增多,绝经前女性中寻常型ⅥIN与外阴浸润癌的发生率同时显著下降。《全日制义务教育语文课程标准（2016年版）》指出：“语文课程评价的根本目的是为了促进学生学习，改善教师教学。语文课程评价应准确反映学生的学习水平和学习状况，全面落实语文课程目标。应充分发挥语文课程评价的多重功能，恰当运用多种评价方式，注重评价主体的多元与互动，突出语文课程评价的整体性和综合性。”当前小学语文课堂教学评价存在主体单一、手段落后、形式陈旧的问题，极大制约了教学评价功能的发挥。为了进一步促进小学语文教育质量的提高，教师应当创新教学评价主体、创新教学评价手段、创新教学评价形式。接下来，本文就针对这三个方面问题进行一下具体分析。一、创新教学评价主体：师生共同参与学生是语文学习的主人，是语文教育的主体。小学语文课堂教学评价不仅仅包括教师评价，还包括学生评价。但是回顾以往的课堂评价，很多人都只关注到了教师评价的重要意义，没有将学生评价引入教学评价体系。这容易导致学生陷入误区：学习是为了获得老师更高的评价，只要做了老师要求的事情就可以了，其他的问题不在我们考虑范围之内。想要转变这一现状，就需要创新教学评价主体，引导学生积极参与课堂评价，形成师生共同参与的良好氛围。这一方面将会极大激发学生参与语文学习的积极性，另一方面又能锻炼学生分析判断、认识自我的能力，有助于学习主体意识的进一步确定。师生共同参与的教学评价主体由教师评价、学生互评、学生自评构成，不仅包括教师对学生的评价，还包括学生对教师的评价。长期以来，小学语文课堂教学评价一直忽视了学生互评、学生自评和学生对教师的评价。创新教学评主体，首先要从重视学生互评、学生自评以及学生对教师的评价入手。教师应当赋予学生评价同学语文学习过程的权利、评价自己语文知识和技能掌握情况的权利、评价教师教学方法和手段的权利。只有这样，学生和教师才能认识到自身学习、教育过程中的不足之处，从而有的放矢调整学习方法和教育策略。二、创新教学评价手段：注重有效激励教学评价的终极目的是为了促进学生发展，引导学生不断发现探究。以往的小学语文课堂教学评价没有意识到教学评价的真正含义，过于严苛的教学?u价伤害了学生学习积极性，一定程度上打击了学生语文学习积极性，不利于唤起学生长久的、内在的学习动机。教师应当创新教学评价手段，通过有效激励刺激学生心理动机，激活内在学习动机，促使学生以持续饱满的热情投入到语文学习活动之中。首先，要善于运用激励性语言，让学生切身感受到语文学习的乐趣。《美丽的小兴安岭》一课教学时，当回答小兴安岭究竟美在什么地方时，张XX同学回答得头头是道，最后得出了结论：小兴安岭真是美极了，美的一点都不空洞。笔者马上表扬到：你也美得并不空洞啊，你不仅外貌美，还能积极思考，内在也是美极了。这样的表扬比“你真好、你真厉害、说的真对”更有意义，学生脸上洋溢起了幸福的微笑。其次，要善于运用肢体语言，例如一个善意的颜色、一个和蔼的微笑、一个肯定的手势，这都能和口头语言起到同样的激励效果，能让学生更好地享受到被肯定的快乐。三、创新教学评价形式：关注过程评价新课改形势下，诸位语文教师不约而同提出：教学评价不能只关注终结性结果，还应当关注学生语文学习过程中表现出来的情感态度与价值观。这一观点启示小学语文教师应当创新教学形式，采用发展性评价。长期以来，卷面考试成绩一直是小学语文教学评价的最重要表现形式，这给学生带来了沉重的负担。期末考试之后，不少学生甚至不敢将成绩单拿给家长看。教学评价不仅没有起到激励学生发展的作用，还成了影响学生学习积极性的帮凶。在这方面，美国的成长档案袋式评价值得借鉴。语文教师可以引入这一教学评价形式，更好地促进小学生语文素养的发展。每学期开学伊始，笔者都会为每个学生准备一个档案袋，用于装放本学期学生所有语文教学评价资料，包括考试成绩单、教学评价表（学生版）、课堂作业、背诵情况等。我每个月会把档案袋发给学生一次，要求学生结合档案袋里面的教学评价资料，对本阶段语文学习情况进行系统回顾，并制订短期、中期和长期学习目标。每个学生都有自己的单独档案袋，除了我和学生本人之外，谁也看不到档案袋里面的评价内容。学期结束之后，学生可以根据本学期自己的表现情况，决定要不要将成长档案袋带回家给家长看。如果不能，要分析一下理由，谈一谈自己的看法。通过这种方式，学生学习积极性一点点被调动起来，每天都能取得一些进步，这对于语文素养的终身发展具有深远意义。教学评价是小学语文教学工作最后一环，也是语文教育事业不可分割的一部分。创新小学语文课堂教学评价方式，是适应新课改趋势、增强语文教育活力的必然之举。本文分析了小学语文课堂创新教学评价的几点途径，除了文中提到的相关观念，在教学改革工作中，诸位语文教师还提供了很多新颖的观点。在今后的教学探索中，如何融入更多的创新理念，切实促进教学评价水平的提高，仍然需要语文教师进行深入探讨。前言：初中生一般都处于11-14岁的年龄阶段，无论是身体还是思想，变化都快的惊人，相比于小学时的身体特征也得到了巨变，比如身高体重大幅提高。目前，健康教育早已成为人们的热门话题，作为我国九年制义务教育中的关键，初中教育更应该提升学生的健康意识，培养学生正确的体育观念，让学生养成科学的运动习惯。采用妥善的教学方法可以起到事半功倍的效果，为更有效地对初中生实施体育教育，我们就来探讨一种比较新颖的教学策略――趣味性教学，看看这种教学策略是否行之有效。一、为体育教学增添趣味性教学因素初中教学目的之一即培养学生的自主创新能力，这在体育教学中也不例外。体育课堂是个公开的大平台，是个自由发挥个人能力的起点，教师不妨利用平台之便，为教学提供更多趣味性的因素。这就要求教师平时留心观察不同学生在课堂上的表现，归纳总结出学生的爱好所在，适量地加入趣味性教学因素，启发学生对体育这门课程的兴趣。学生不免会对于单调的教学模式产生厌学的思想，而这对达到教学目的没有一点好处，因此，教师应该要尽量减少纯理论或者动作教学。教师可以尝试着根据民意（即学生自身要求）和实际条件（即学校设施等情况），来自行设计与体育有关的互动小游戏、真人比赛等，让学生改变对体育课的看法，同时扩大其相对于文化课的优势。1.1游戏互动一般体育教学中，理论和练习都显得十分单调乏味，而初中生正处于活泼好动的时期，所以很容易感到无聊，觉得体育教学的条条框框过于束缚，这极大地影响了教学的正常进行。于是，把一些与体育教学相关的互动游戏加入到体育教学中，既可以充分活跃课堂氛围，又可以激发学生和热情，使学生在上体育课时精神饱满。这时候教师不仅仅要承担教学责任，更要积极地担当策划者或者主持人的身份，有序而又有计划地引导学生正确地做各种各样有趣的、意义非凡的游戏活动。在这个过程中，学生们也会因为教师的调动而提高对课堂的积极性，从而纷纷主动配合教师的教学工作。下面我们就举一个比较典型的趣味性互动，它的名字叫捕鱼游戏。此游戏适合多人同时玩，尤其人越多趣味性越足。规则很简单，就是先要确定一个可跑的范围，可以是一个大操场，也可以是一个足球场或篮球场，我们称之为“鱼塘”;然后最初由抽签方式随机选出一个同学来当“渔网”;让这位“渔网”通过追逐的方式抓住其他同学，这个行为称之为“捕鱼”;每完成一次“捕鱼”，被抓到的“鱼”须和“渔网”联手追捕其他的“鱼”，这被称为“合网”;直到最后所有的“鱼”都被这张大“网”给抓完了，方可结束游戏。这个游戏，在刚开始的时候考验个人的爆发力和应变力，而在后期作为“渔网”的同学们又开始考验团队协作能力，在整个过程中都无时无刻不使同学们的全身得到锻炼。据说这个游戏还可以提高学生的心肺功能。1.2小型竞赛作为新一代的骄傲，初中生无不血气方刚，争强好胜，教师理应抓住初中生的这一特殊心理来为体育教学创造一些有意义的竞赛活动，并以此提升初中生对体育锻炼的热情。举一个简单的例子，在篮球教学中，教师详细讲解了运球和投篮的基本要领后，先让同学们自由练习，扎实基础。过了几个课时之后开始进行成果验收，此时教师可以不以考试的形式来为难学生，反而是以举行一次小型的篮球比赛来考验学生。学生会认为竞赛更加刺激、更有挑战性，于是对其兴趣就会比考试要大得多。教师可采取多样化的比赛形式，诸如定点投篮、三步上篮、三分线外投篮等多种比赛，以此来满足各个同学不同的需求。还可以设置奖惩制度，使得竞赛更有意义。当然，无论是在组织有趣的互动游戏中还是在开展激烈的小型竞赛中，教师都必须要十分注意分层教学，保持学生的积极性。另外，尤其要注意的一点，就是要时时刻刻注意监督活动的发展，不容忽视学生的安全问题。二、发掘体育模式下创新的教学理念2.1学为主，玩为辅我国目前普遍运行的教学模式就是应试教育，在这种模式下，学生只需按照教学大纲完成指定的学习任务，在最终考核的时候能够达到合格就行了。于是很多学生打出了“六十分万岁，多一分浪费”的口号，以此来高呼学习之无趣。而对于体育教学来说，如果一味使用应试教育，那么最终学生的身体不但得不到真正的锻炼，而且还会影响下一代年轻人的发育。我国初中生体育模式就应该深入贯彻学为主，玩为辅的理念，让初中生在玩的过程中学习到锻炼身体的重要性。2.2德智体美，全面发展我国未来需要各种各样的人才，这就要求我们年轻一辈的青少年注重自我的全面发展。而想要全面发展，那么体育方面必然是重中之重。初中体育教学效果的好坏，直接决定着学生是否有个健康的体魄和良好的身体素质，对学校教育教学也发挥着重要作用。国家为培养全面发展的人才，同时也提出了体育课的新课改的号召，要求我们必须优化初中体育教学，从而促进学生得到全方位的发展，最终力求打造德智体美全面发展的初中生队伍。三、结束语在初中体育模式下，趣味性体育教学策略一改传统体育教的单调乏味，以多样化的趣味吸引学生的兴趣，提高学生在学习体育过程中的热情，充分学习到各种具有实用价值的体育技能，得到一些一生受用的技巧。趣味性教学策略中的丰富多彩的教学内容对于促进体育教学活动的发展有积极的作用，甚至在今后的教育教学当中，该策略都有着不可估量的价值。【外阴癌诊治指南外阴癌诊治指南外阴癌诊治指南外阴癌诊治指南外阴癌诊治指南外阴癌诊治指南外阴癌少见,约占所有女性生殖系统恶性肿瘤的4%。好发于绝经后妇女,发病率随着年龄的增长而升高。外阴痼虽发生于体表,易于早期发现,但确诊时多为晩期。大多数鳞状细胞癌发生于大阴唇,但也可发生于小阴唇、阴蒂和会阴。外阴上皮内瘤变(V|N)作为一种癟前病变,好发于年轻妇女,可能与宫颈和阴道的类似病变相关。2004年,国际外阴阴道疾病研究协会(InternationalSociety,forthestudyofvulvovaginalDisease介绍了外阴鳞状上皮内瘤变的新分类。ⅥN1将不再使用,而VN2及ⅥN3则统一简称为VN。现ⅥN有两种:(1)寻常型ⅦN(疣状,基底细胞样和混合型),其中多数病例与人乳头瘤病毒(HPV)感染相关。(2)分化型ⅥN主要见于年长妇女,常与硬化性苔藓和(或)鳞状上皮过度瑙生相关。随着人群中HPV疫苗的使用日益增多,绝经前女性中寻常型ⅥIN与外阴浸润癌的发生率同时显著下降。外阴癌少见,约占所有女性生殖系统恶性肿瘤的4%。好1.筛查·外阴癌尚无筛査程序。有宫颈或阴道病史的患者定期随访时需常规检视外阴和阴道,必要时采用阴道镜来检査。有硬化性苔癣或者有ⅤN病史的患者也应定期监测,并指导患者利用镜子进行常规自检。1.筛查2诊断肿瘤原发病灶位于外阴部位者为外阴癌。任何同时累及阴道和外阴(即病灶横跨处女膜缘)的病变均应诊断为外阴瘋。必须排除生殖器或生殖器外的外阴部继发肿瘤。外阴恶性黑色素瘤必须分开报告。诊断必须经组织学确认。2诊断3.组织病理学类型大约80%的外阴癌为鳞状细胞癌,与HPV感染密切相关。在癌症治疗中心,恶性黑色素瘤是第2常见的病理类型,在社区研究报告却显示基底细胞癌是第2常见的外阴瘟各种组织病理学类型如下:鳞状细胞瘟、恶性黑色素瘤、疣状癌、外阴佩吉特病(Pagetsdisease)、非特异性腺癌(nototherwisespecified,NOS)、非特异性基底细胞癌(NOs)和巴氏腺癌。3.组织病理学类型手术分期·自1988年起外阴癟即使用手术分期,1994年增加了Ⅰ期外阴癌的各亚期。2009年FIGO妇科肿瘤委员会对外阴癌的FGO分期作了最新的修订。见表1。手术分期表1外阴癌FCO分期描期肿瘤局限于外阴1A期肿瘤局限于外阴或外阴和会阴,无淋巴结转移病灶直径ecm,间质浸间深度10mm2B期肿种瘤局限于外阴或外阴和会例,无淋巴结转移病灶直径>2cm或间质浸润深度>10mmⅡ期无论肿信大小但是肿局部扩散至会阴邻近器官(尿道下1B、阴道下1B、胆门),但无淋巴结转移Ⅲ期无论肿大小无论种瘤局部是否扩散至会阴邻近器官(尿道下1B3阴道下13、门)但有腹股沟淋巴结ⅢA期(1个淋巴结转移(5mm)或(i)-2个淋巴结转移(<5m)ⅢB期(i)≥2个淋巴结转移(25mm)或(i)≥3个擦巴结转移(<5mmⅢC期阳性淋巴结出现包膜外扩散N期肿瘤侵犯邻近区域其他器官(尿道上23阴遵上23)或远处器官NA期种侵犯下列任何器官:(i)上尿道和(或道黏膜,膀肤黏膜,直肠黏膜或固定于骨盆,或(i)腹股沟淋巴结固定或溃疡形成ⅣB期任何远处部位转移包括盆腔淋巴结转移注:1)肿瘤浸深度是指肿瘤从最表浅的真皮乳头的上皮-间质连接处至最深浸润点的距离表1外阴癌FCO分期5鳞状细胞癌·5.1靥床表现可以无症状,但大多数患者会出现外阴肿块或溃疡,伴或不伴疼痛。患者通常有长期瘙痒病史,可以与外阴营养不良相关。阴道流血或阴道排液偶见。晚期患者可因腹股沟淋巴结受累而出现腹股沟区肿块。·5.2诊断若病变可疑局限于上皮内,首次评估需对病灶进行多点活检以排除浸润癌。3或4mm深度的Keyes活检器是理想的工具。多发病灶需从各病灶多处取材。若病变可疑浸润癌,通常在门诊局麻下进行楔形切除或Keyes活检,切除或活检应该包括部分皮下间质组织。对于小肿瘤,活检时最好不切除整个病灶,否则难以在制定治疗方案时明确切除范围若初次活检病变直径≤2cm,间质浸润深度≤1mm,必须局部广泛切除病灶进行连续切片检査确定浸润深度,若浸润深度不超过1mm,不需后续治疗。5鳞状细胞癌外阴癌诊治指南共25张课件·5.32浸润癌的治疗外阴癌的治疗无标准的术式,必须个