常见心理问题识别

关于常见心理问题的识别第1页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三谈谈你心目中的心理学什么是心理唯心主义者认为，心理是人们的喜怒哀乐好恶欲，是一种灵魂，是宇宙精神；唯物主义者认为，心理是人脑的机能，是人脑对客观事物的反映。第2页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三谁有心理：人（你，我，他）人的心理活动都有一个发生，发展，消失的过程动物（狗看到主人摇尾巴，看到外人吠；人类利用狗的感知觉让其引路——导盲犬；警犬；缉毒领域利用猪的感知觉等）植物。大家可能怀疑，植物有心理么？植物也有心理的。为了研究植物是否具备心理活动，心理学家曾经做过一个试验：实验员种植一些绿色盆栽，十几二十盆，们田浇水施肥，每天记录植物的生长状况。这样持续一段时间之后，这些绿色盆栽不断地长大。然后是演员要做一件事情，即取出几盆盆栽，当着其他盆栽的“面”，对这几个盆栽施以暴行。实验员随意裁减这些盆栽的枝叶、踩它、踏它、用开水烫……..直到这些盆栽奄奄一息或者死亡。然后去观察剩下的盆栽的生长状况。接下来的观察让实验员惊讶万分，剩下的盆栽有的疯狂生长，有的则停止生长，总之他们不再按照原来的生长节奏来生长了。所以动植物虽然不像我们人那样具有丰富的心理活动洗礼状态，不像人一样具有思维的能力，但是它们具有感受的能力。他们也有心理。第3页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三什么是心理问题？心理问题是指人们心理上出现的问题，如情绪消沉、心情不好、焦虑、恐惧、人格障碍、变态心理等等消极的与不良的心理，都是心理问题。（严格来说，心理问题无褒贬之意，既包括积极的，也包括消极的。）心理问题是指所有各种心理及行为异常的情形。心理的“正常”和“异常”之间没有明确的严格的界限。人的心理及行为是一个由“正常”逐渐向“异常”、由量变到质变，相互依存、转化的连续谱。心理问题普遍存在，只是每个人程度不同。第4页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三心理问题分三类

1、心理困扰

2、心理障碍

3、精神疾病第5页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三1、心理困扰

最普遍的心理问题,暂时的心理失衡，心理困扰，疑惑等(人生不如意常有八九),可以通过个的自我调适或适当的心理疏导得到化解.

适应问题（生活适应、学习适应、环境适应等）学习问题（考试焦虑、不喜欢专业、学习动力不足等）人际交往问题（人际冲突、社交技能缺乏、人际关系敏感、异性交往恐怖症等）就业问题（择业取向、职业迷惘、就业恐惧等）性心理与恋爱心理问题（恋爱中的过度情绪反映、失恋、单相思、网恋、性心理发育异常、由自慰行为带来的心理困扰等）第6页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三

2、心理障碍常见心理障碍主要有以下几种：1.恐怖症，是一组以特定事物、特殊环境或人际交往时发生强烈恐惧或紧张的内心体验为特征的神经症。2.强迫症，又称强迫性神经症，是指一种重复出现的、患者并不愿意出现的某些观念和行为作为特点的神经症。3.焦虑症，是一种以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要特点的神经症。4.抑郁性神经症，又称神经症性抑郁症，是指一种持久的心境低落状态，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍的神经症。5.学习障碍。由于种种不良因素导致学生学习上的失败。6.情绪障碍。主要指情绪方面的经常性异常表现。7.人际关系障碍。(1)文化因素障碍;(2)社会因素障碍;(3)个体因素障碍。8.性心理障碍。主要表现在对性生理发育好奇以及困惑等。问题的性质——属于精神障碍的范畴，但程度较轻，保持与现实的接触和联系；在学生中的患病率比较少；需要专业干预，但大多能够完成学业。一般会导致个人不能维持正常的学习和生活,比较难通过自我调适或周围人的疏导而改变,必须寻求专业人士的帮助。第7页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三3、精神疾病精神分裂症、情感性精神病、偏执性精神病、反应性精神病问题的性质——心理功能有严重损害。无法进行正常生活。心理功能发生局部反应障碍缺乏自知力，脱离现实；需要休学接受专业治疗，部分不能完成学业，必须退学。已经丧失对自己精神状态的认识能力,许多时候分不清什么是自己的思想,什么是自己的臆想,虚幻。第8页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三心理困扰：程度最轻，最为普遍的心理问题。心理障碍：比心理困扰更严重一些的心理问题。精神疾病：是心理问题中最为严重的一类。第9页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三心理问题就是纠结、是郁闷，是每个人身上都存在的问题，是每个人心中的秘密，没有心理问题的人，是石头，心理问题有的能自行化解，如不能自行化解，则需求助于帮助(如心理咨询等)。第10页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三

当你感到无力应付外界压力的时候，往往会产生这种消极的情绪，并伴有厌恶、痛苦、羞愧、自卑等情绪体验。对大多数人来说，情绪困扰只是偶尔出现，历时很短，事过境迁，很快就会消失，但有的人却会经常地、迅速地陷入不良的心理状态而不能自拨。长期的抑郁会使人的身心受到严重损害，使人无法正常地工作、学习和生活。在这种情况下，应找专业心理医生进行咨询。第11页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三心理正常与心理异常的常识性的区分

（4种方法）1．离奇怪异的言谈、思想和行为；2．过度的情绪体验和表现；3．自身社会功能不完整（不敢和人对视，不敢见人等）；4．影响他人的正常生活（骚扰、恶作剧等）。第12页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三心理正常与心理异常的心理学的区分原则（3条原则，郭念锋，1986、1995）

1、主观世界与客观世界的统一性原则（统一性或同一性标准）：正常心理活动或行为，必须就形式上和内容上与客观环境保持一致性。人的精神和行为只要与外界环境失去同一性（幻觉、妄想等），必然不能被人理解。所以谓无“自知力”或“自知力还完整”，是患者对自身状态反映错误，或者说是“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失。若一个人听到了别人在议论他，说他的坏话，就坚信有人在害他、攻击他、诽谤他，所以这个人感到非常愤怒，痛不欲生。在我们看来根本没有事实根据基础，这种人所想所反应的情感不被人理解。故评价这个人心理不正常。他的主观世界与客观世界是不统一的。多见于精神分裂症。第13页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三2．心理活动的内在协调性原则（一致性原则）：人类的精神活动虽然可以被分认知、情绪情感、意志行为等部分，但它自身确乎是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性，保证人在反映客观世界过程中准确和有效。（典型的强迫性神经症，也可以表现出认知与意志行为的不协调性。）知、情、意、行协调一致是人类精神活动的整体性表现，一个人的心理过程一致表现在内心体验与环境的一致，如该笑的场合就笑，该哭的场合就哭，儿子结婚办喜事喜气洋洋，已故亲人办丧事痛哭流涕。这就是情感与所处的环境协调一致。病态相反，该哭的不哭，该笑的不笑，这就是反常、病态。常见精神分裂症。

第14页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三3．人格的相对稳定性原则：人格特征一旦形成，便有相对的稳定性；在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。江山易改，本性难移，说明了人格的相对稳定性。若一个人没有明显的外界因素而出现性格的反常，如平素开朗外向，突然沉默寡言，孤僻不接触人，我们认为是破坏了他性格的稳定性，是反常。如抑郁症。①人格是指一个人与社会环境相互作用表现出的一种独特的行为模式、思想模式和情绪反应的特征，也是一个人区别于他人的特征之一。在心理学中，还经常运用“个性”一词表达人格的概念。我国的《大百科全书·心理学卷》中就有人格即个性的提法。②人格包括两部分：性格与气质。性格是人稳定个性的心理特征，表现在人对现实的态度和相应的行为方式上。性格从本质上表现了人的特征，而气质就好像是给人格打上了一种色彩、一个标记，性格可分类为人类天生的共同人性与个体在后天环境与学习影响下所形成的独特个性。气质是指人的心理活动和行为模式方面的特点，赋予性格光泽。同样是热爱劳动的人，可是气质不同的人表现就不同：有的人表现为动作迅速，但粗糙一些，这可能是胆汁质的人；有的人很细致，但动作缓慢，可能是黏液质的人。气质和性格这样构成了人格。第15页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三综上所述，区分心理正常与异常的三原则以自知力为判断和鉴别的指标。完整的自知力（内省力）是指患者对其自身精神状态的认识和批判能力，是判断是否有精神障碍及严重程度、疗效的指征。它是“自我认知”与“自我现实”的统一，自知力是现实检验的一把尺子。自知力涵盖于三原则其中。

第16页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三心理健康的人是什么样子？

1.本人不觉得痛苦即在一个时间段中（如一周、一月、一季或一年）快乐的感觉大于痛苦的感觉。

2.他人不感觉到异常即心理活动与周围环境相协调，没有与周围环境格格不入的表现。

3.社会功能良好即能胜任社会角色，做好自己分内该做的事情。第17页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三如何判断一个人的心理健康出了问题？

课本P231、与大多数人是否一样？2、社会规范是否接纳？3、个人的生活适应如何？4、个人的主观感受如何？第18页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三有哪些状况出现表明心理出现了问题？

1.失眠、头痛、易疲劳，注意力不集中，学习和工作缺乏热情，情绪不稳，愁眉苦脸

2.怕脏，怕得病，怕说错话，怕别人看自己，或毫无原因的恐惧，或刻板仪式动作。

3.对人冷淡，躲避亲人，并怀敌意；或寡言少语，好独自呆坐，或无目的漫游，生活懒散，不守纪律；性格反常，无故发脾气，敏感多疑，自语自笑。

4.老是感觉自己的形体变样了，过度地照镜子，好打扮；怀疑自己不健康，反复看医生。

5.出现幻听幻视等幻觉和妄想。第19页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三杨丽娟女，从16岁开始痴迷刘德华，看遍了刘德华所有的影片，唱遍了刘德华所有的歌曲。此后辍学开始疯狂追星。2007年26日凌晨，杨丽娟和母亲一觉醒来后发现父亲杨勤冀不见了，只留下一封遗书。随后香港警方在尖沙咀附近海域打捞到杨勤冀的尸体。

杨勤冀在遗书中称，女儿参加歌迷聚会见到了偶像，但刘德华对女儿“和许多人一样”，没有与她单独会面及给予签名，“这不公平”。杨勤冀的遗愿是：“你应该见杨丽娟，为她签个名，救救她，除了你，她已隔绝了这个世界，只有你，才是她心灵的呼唤。”人物一第20页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三美国作家海明威的写作风格以简洁著称，对美国文学及20世纪文学的发展有极深远的影响。海明威于1954年获得诺贝尔文学奖。获奖后海明威患有多种疾病，给他身心造成极大的痛苦，没能再创作出很有影响的作品，这使他精神抑郁，形成了消极悲观的情绪，终于1961年7月2日清晨，像他的祖父和父亲一样以自杀这种方式解脱了自己。人物二第21页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三崔永元，著名电视主持人，他主持的《实话实说》节目作为中国内地第一个大型电视谈话节目，它曾经创下了辉煌的成绩。1999年前后，中国国内电视媒体纷纷效仿崔永元的节目形式，逐步导致全中国电视观众对《实话实说》电视节目的要求不断提升，最终此节目的收视率慢慢下降，尽管崔永元已经使出浑身解数，但是依然未能稳固住收视率。沉重的工作精神压力，导致崔永元已经从睡眠障碍发展到严重的精神抑郁症，而过多服用镇静类药物后，他的身体已经产生了抗体。那是他一生中最痛苦的岁月，而这种痛苦也严重影响着他的家人。最后在心理医生的帮助下，直到2006年崔永元的病症得到缓解康复。人物三第22页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三海伦·凯勒，19世纪美国盲聋女作家、教育家、慈善家、社会活动家。她以自强不息的顽强毅力，在安妮。莎莉文老师的帮助下，掌握了英、法、德等五国语言。完成了她的一系列著作，并致力于为残疾人造福，建立慈善机构，被美国《时代周刊》评为美国十大英雄偶像。海伦·凯勒以一个独特的生命个体和勇敢的方式震撼了世界，一共度过了生命的88个春秋，却熬过了87年无光、无声、无语的孤绝岁月，一个生活在黑暗中却又给人类带来光明的女性。人物四第23页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三健康的不健康的迅速连线杨丽娟海伦凯勒海明威崔永元第24页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三学生中常见的一般心理问题第25页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三人际交往：

我害怕与人交往别人总是无法理解我，我也无法理解别人我因经济贫困而感到自卑当与他人发生矛盾时，我总是回避，不与人沟通当众演讲，我总是很紧张我对复杂的人际关系感到力不从心我总是遭到周围人的排斥第26页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三人际交往：走在路上，我很少主动与人打招呼我讨厌自己内向，胆小的性格并试图改变我有点敏感多疑，喜欢猜忌我总是和室友相处不好我总是缺乏自信，做事畏首畏尾我很羡慕人家多才多艺，觉得自己什么都不会第27页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三恋爱感情：我谈恋爱只是为了排解空虚孤独我谈恋爱是为了赶时髦随大流我沉浸于失恋之中无法自拔我曾因为遭到拒绝而忿忿不平，甚至想采取过激行为看到别人成双成对的我就心理不平衡我无法确定心目中的理想伴侣谈恋爱占据了我大部分的课余时间，但我又无法控制在恋爱中迷失了自我，没有了原来的生活第28页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三恋爱感情：在恋爱中迷失了自我，没有了原来的生活我常因为自己萌生的性冲动而产生罪恶感，自卑感我不知如何对待学习期间的性行为不知如何拒绝男友提出的过分要求（性方面）我总是回避性方面的知识第29页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三情绪调节：我经常莫名其妙感到郁闷我情绪不稳定，经常出现波动我有时情绪持续性低落，对什么都提不起兴趣我有时无缘无故感到烦躁不安我总是压抑怨气、伤心等不良情绪，无法排解自我评价低，容易自我否定我事事追求完美，稍有纰漏就自责不已，焦虑不安我容易动怒，无法控制，有时甚至采取过激行为第30页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三如何解决自身的“心理问题”第31页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三心理问题的化解（一）自我调适1、了解相关心理学知识2、掌握一定的调适技巧－－－情绪放松技巧，在兴趣爱好中改变心情，顺其自然，为所当为3、找家人朋友或老师谈心（二）寻求帮助1、心理咨询2、心理治疗第32页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三情绪调节操1、眉心2、眼（眼外角、眼下敛）3、下巴4、胸（锁骨下）5、手（拇指、食指、中指、小指、小鱼际侧、手背食指与无名指之间）方法：先做十次深呼吸，每个动作扣击7次，一共做7边。可以根据需要重复。第33页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三日常生活中常用的解决方法随着心理健康教育的普及，人们对心理健康的认识已逐渐加深，但人们在对待他人的心理困惑的态度上比对待自己的更为理性，一旦涉及自己则表现得优柔寡断，觉得难以启齿，常常不知所措。要改善这一心态，建议：第34页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三坦然面对心理健康也跟身体健康一样，在人的一生中难免会出现这样那样的问题，出现心理困惑只是成长正常状态，没有问题哪有成长可言，因而不必大惊小怪、怨天忧人。第35页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三不要急于“诊断”心理问题本身多种多样，成因往往也很复杂，切忌盲目从一些书籍上断章取义，或者道听途说，急于“对号入座”，认定自己患了什么病。弄清问题当然是必要的，但学生的问题还是发展性的居多，很多都是“成长中的烦恼”，实在不必自己吓自己。第36页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三转移注意心理问题往往有这么一个特点，就是越注意它，它似乎就越严重。所以，不要老盯着自己的所谓问题不放，不可过分关注自我，而应把注意力转移到学习、生活、工作的方方面面。有自己感兴趣的事情并全力投入是很有利于心理健康的。第37页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三调整生活规律很多时候，只要将自己习惯了的生活规律稍加调整，就会给自己整个的精神面貌带来焕然一新的感受。所谓的心理问题也随之轻松化解了。第38页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三

李某，高一女生。初中时学习刻苦努力，成绩一直很好。进入高中后，学习依然刻苦努力，但心理压力十分沉重，几乎把所有的时间和精力全部用在了文化学习上。刚开始，他的文化学习取得了较好的成绩。与此同时，也给自己带来了超负荷的心理压力，他怕看到老师和家长期待的目光，一遇到考试就十分紧张，常伴有口干、恶心、呕吐、吃不好、睡不好，有时考试时甚至手指哆嗦、腹泻等。考试就像一块巨石压在他的心上，成绩也每况愈下案例一第39页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三张某，高女学生，中考成绩一般。考入高中后，虽刻苦有余，成绩却不理想，在班上处于中下游水平。原因是：数学极差。虽然情况如此，但该生对自己提出的要求很高，尤其上数学课时认真听讲，专心笔记，考试时却手忙脚乱，似是而非，与自己的期望值总是差距很大。寒假考试数学竟不及格，而当时班上只有少数同学不及格，其它科也成绩平平。本学期情况发生了180度大转变，第一次数学测验破天荒的考了90分，这给了他极大自信和动力。以后他感觉上数学课很有兴趣，听得也很明白了，慢慢的对数学产生了信心，不怕考数学了，而且还带动了其它科的学习。案例二第40页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三1、两位学生都有很强的自尊心，她们一心想获得好成绩。上述是一组对比案例，但有着共同的特点：2、两位学生在遇到挫折后，均陷入了强大的心理压力之中，但结果不同。从根本上李某需要调节自己的心理问题，从而激发出内在的动力；而张某通过一次小小的数学测验这一外界因素激发了内在的信心和功力，获得了学习上一种成就感，步入了良性循环的发展轨道。第41页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三区分心理健康、心理不健康及心理正常、心理异常

概念的区分（临床心理学领域）心理正常、心理异常问题的图示心理正常心理不正常（心理异常）心理健康

心理不健康（一般心理问题，严重心理问题，神经症性心理问题（可疑神经症）含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍，精神病

第42页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三

心理正常，就是变态心理学中说的，具备正常功能的心理活动，或者说是不包含有精神病症状的心理活动；“心理不正常”，就是前面变态心理学中说的“异常心理”，是指有典型精神障碍（俗称“精神病”）症状的心理活动。而“健康”和“不健康”，是另外一对范畴，是在“正常”范围内，用来讨论“正常心理”：水平的高低和程度如何。可见，“健康”和“不健康”这两个概念，统统包含在“正常”这一概念之中。这种区分，是符合实际的，因为，不健康不是有病，不健康和病是两类性质的问题。另外，在临床上，鉴别心理正常和异常的标准与区分心理健康水平高低的标准也是截然不同的

心理正常、心理不正常、心理健康、心理不健康

概念的区分（临床心理学领域）第43页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三心理不健康的分类不健康的心理活动是一种处于动态失衡的心理过程，心理不健康状态包括如下类型：一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题（可疑神经症）。１、一般心理问题是指在近期发生的，时间并不太长，理智可以控制，有自知力，感到痛苦，希望得到帮助解决问题，有求治愿望。内容尚未泛化，反应强度不太强烈，社会功能基本未受影响的情绪问题，常能找到相应的现实的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。第44页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三案例1小明一个月前在月考中没有考好，成绩下滑，父母对她进行了严厉的批评，同学们也有议论，从那时起开始烦躁不安，不能静下心来学习。一周前老师宣布要进行第二次月考，上述症状加重，紧张、焦虑，晚上不能正常入睡，即使睡着了，很容易醒，多梦；总是感觉自己学不好了，中考也考不好了，不能顺利升入重点高中，痛苦不堪，主动前来咨询第45页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三分析：小明个性内向；智力水平正常；谈话涉及到学习问题时，伴有明显的紧张、焦虑情绪；情绪低落且不稳定；未发现幻觉、妄想等精神病性症状，该生问题起因是学业受挫，属于现实意义的刺激，虽然以焦虑为主要症状，但未严重影响到社会功能和思维逻辑，没有泛化和回避，而持续的时间也只有一个多月，不足以满足焦虑症的诊断标准。初步诊断：属于一般心理问题。第46页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三二、严重心理问题1、经历过较强烈的现实性的刺激2、内心的冲突都是具有现实意义的心理冲突，有求治的愿望。3、时间较长（两个月），不良情绪泛化到生活的其他方面4、社会功能受到影响5、没有器质性病变，第47页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三案例2某男，18岁，艺术学校三年级学生。从小喜欢绘画，想报考中央美术学院。认为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常逃避文化课。自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的分数才能录取，自认为只要稍微看看就能通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母发生冲突，很是心烦，即使在家绘画，也没有好心情。进入高三后，发现自己的绘画水平没有多大提高，而文化课也没有自己想的那么简单，第48页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困难），父母更是责备自己不听家长的意见，自己心中有些后悔，但表面是还要装出理直气壮的样子，不肯承认。还有几个月就要参加考试了，一家人都很着急，自己更感到希望渺茫，对生活中的其他事情，也打不起精神，拿起画笔经常发呆，，觉得画笔很沉重。听课时注意力不集中，记忆力很差。第49页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三分析：1、发生的冲突都是具有现实意义的冲突。2、长期心情不好。3、不良情绪泛化到生活的其他方面。4、出现睡眠问题，学习受到影响。5、多次检查，没有器质性病变。由于持续时间较长，程度较重，被诊断为严重心理问题。第50页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三３、神经症性心理问题神经症性心理问题：在心理不健康的状态下，内心冲突是变形的，但是不能确诊为神经症，就已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。第51页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三三、神经症的分类恐惧症焦虑症强迫症疑病症第52页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三（一）恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。也称恐怖症或恐惧焦虑障碍第53页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；②发作时有焦虑和自主神经症状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制；对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状；第54页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三恐惧症分类场所恐惧症社交恐惧症特定恐惧症第55页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三1、场所恐惧症[诊断标准]1符合恐惧症的诊断标准；2害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；3排除其他恐惧障碍。第56页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三案例3黄胜利（化名），21岁，6个月前在看电视时见到某地卡拉OK厅发生火灾，因无消防通道，火灾后唯一的大门又被烈焰封死，故而发生烧死多人的悲剧后，不敢再到任何娱乐场所，如独自一人到娱乐场所会马上出现心悸、头晕、全身出汗、乏力势，一旦离开则很快消失。后除娱乐场所外，黄胜利甚至不敢到人多之处（包括乘车、到百货公司购物等），因人太多，如出意外的话将无路可走。明知没有消防通道的场所不多，完全没有必要去担心与紧张，但黄胜利一旦到了娱乐场所等处仍无法自控。第57页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三分析：病人主要表现有，害怕一人独处，害怕离家外出或害怕离家后处于无助或无能为力的状况，因此害怕使用汽车、火车等交通工具，害怕到百货商店、影院、餐馆等人多或拥挤之处，害怕出远门等．但如有人陪伴外出则无明显的恐惧出现．病人明知无必要害怕或恐惧，但自己不能防止害怕或恐惧的发生。在出现害怕或恐惧时往往会出现头晕、心慌、心悸、出汗甚至晕倒等植物神经症状。因为难以自控的害怕或恐惧，病人会对引起害怕或恐惧的外界客体或处境极力回避，实在不能回避时则会带着极度的畏惧去容忍。第58页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三2、社交恐惧症1符合恐惧症的诊断标准；2害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；3常伴有自我评价和害怕批评；4排除其他恐惧障碍。

第59页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三案例4不敢见人的女大学生

孟悦（化名），21岁，在校大学生，自幼内向，不善与人交往。半年前的一次班会上因被同学说其发言时间太短且太紧张后，孟悦渐渐出现怕与人交谈，怕人注视自己，在与男同学交往、见面时十分紧张，面红、出汗、心慌，不敢再发言，后来甚至因怕出丑而不敢到公众场合去。孟悦自己也知道，虽然自己的性格内向，不善表达，但不应该怕见人，因自己未做过任何亏心事。孟悦也曾努力过，但因屡试不成功只好求助于心理医生。在心理医生的帮助下，孟悦不再怕见人了，也敢在会上发言了。第60页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三3、特定恐惧症1符合恐惧症的诊断标准；2害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；3排除其他恐惧障碍。第61页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三（二）焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。第62页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。第63页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三[症状标准]

惊恐发作需符合以下4项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆第64页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三[严重标准]

病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。[病程标准]

在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。第65页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三案例5为什么一进急诊，难受得快死的我就没事了呢？崔兵（化名），33岁，某公司管理干部，平素喜爱体育活动，身体强壮。3月前的某日，崔兵在与客人进餐时突然无任何原因地出现剧烈的恐惧、胸闷、心慌和觉得心快要跳出嘴来了，房中的氧气似乎没有了而觉得呼吸困难，似乎马上就要失去理智，马上就要面临可怕的死亡，手脚发抖，头也晕得厉害。同时进餐的同事见到崔兵痛苦的表情，以为崔兵得了某种会马上危及生命的疾病，急呼“120"，将崔兵送往餐馆附近的一家医院急诊科进行“抢救”。在急救车上，崔兵的所有症状突然全部消失，一切恢复常态。在不到10分钟的时间内，崔兵“从即将跨进地狱之门回到了人间”。

第66页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三尽管一切症状都没有了，崔兵仍然随急救车到了医院，在进行了一系列的全面检查证实无异常后方离开医院．在此后的3个月内，崔兵在工作时、在休息时、在购物时，在无任何先兆的情况下多次发生与第一次“发病”时一样的症状，每次均突然发生，突然消失，每次也均到医院进行全面的检查，但也均未发现任何问题。在不发作时，崔兵除感到害怕发作外，日常的生活、工作等均未出现问题。因找不到引起发作的原因，又担心会突然死亡及害怕总是发作时面临的痛苦，“走投无路”的崔兵找到了心理医生进行了咨询，方知自己患了焦虑症（惊恐障碍）。第67页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。第68页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三[症状标准]1符合神经症的诊断标准；2以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：①以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴自主神经症状或运动性不安。

第69页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三[严重标准]

社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。[病程标准]符合症状标准至少已6个月。[排除标准]

1排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；2排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应第70页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三案例6

我为什么总有那么多担心？曾珍珍（化名），24岁，某百货商店营业员。近一年来，曾珍珍不明原因地出现担心新婚的丈夫在上下班途中会被人抢劫或出车祸，担心身体健壮不到50岁的父母会突然死亡，整日忧心忡忡、紧张、焦虑、坐立不安、心跳、心慌，因口干而饮水多，频频上洗手间，夜间难以入睡或易惊醒。第71页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三近3个月来，除了上述表现外，曾珍珍还出现肌肉疼痛和来例假时间延迟。为找到引起目前所患疾病的原因和确诊，曾珍珍在近一年的时间内遍行了广州地区多间有名的医院，到过内科（含内分泌科、呼吸科、泌尿科）、妇科、中医科、神经科和“奇难杂症”专科等科就诊，进行过甲状腺、大脑、心脏及泌尿生殖系统的全面检查，均未发现存在病变，各科医生均以为她目前“没病”，“如果有病的话那只是一种怪病，而目前的医疗设备还未先进到能证实这种怪病的存在”。第72页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三在一次到医院检查过程中，候诊时曾珍珍发现一病人正在阅读的《家庭医生》杂志内刊登的有关焦虑症的描述与自己的症状几乎一样，赶快赶到某医院的心理科进行咨询。经心理医生证实，曾珍珍的确是患了广泛性焦虑症。经过一段时间的心理治疗和药物治疗后，曾珍珍的怪病痊愈了。第73页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三强迫症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。第74页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三小刘，女，大二学生，入学后就出现“洁癖”，她害怕开门，小药瓶不敢拿，不敢去医院，每天不停地洗手不说，最严重的是不能与室友一起生活。偶然不得已发生些间接接触，她就会焦虑、烦躁，必须反复洗手才能平静下来。”她自诉，“我知道自己很坏，同学都对我不错，我也知道她们其实非常讲卫生，可就是无法克制。我太痛苦了……第75页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三[症状标准]1符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；③上述的混合形式；2病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；3强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效。第76页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三[严重标准]

社会功能受损。[病程标准]

符合症状标准至少已3个月。[排除标准]

1排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；2排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。第77页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三案例7有“洁癖”的妈妈郑月（化名），29岁，某私营企业文员。近一年多来，郑月因看到报纸上刊登的如何预防传染病的科普文章后出现上班、上街、有人来访后，总是认为手上有细菌而反复洗手，在外面穿的衣物不能穿进家门，要在客厅的外三分之一将衣服外套脱掉装入塑料袋反复洗涤后才放心。第78页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三对其4岁大的女儿也如此“办理”，女儿从幼儿园回家，郑月首先将女儿全身剥光，然后将女儿“抓”到冲凉房去洗半小时，女儿对其极为反感，认为郑月是“疯子”。郑月的先生因害怕反复地洗手、洗澡，常常借故“工作太忙”、“要加班”而不回家。对此，郑月知道不对，也多次想控制但难以奏效，因为“不洗不舒服”，洗了才不会紧张与焦虑。在女儿的劝说下（女儿将郑月的事告诉了幼儿园的老师），郑月在先生的陪同下来到心理科接受了治疗。第79页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三想用针头扎病人眼睛的护士叶娟（化名），23岁，某医院护士。自护校毕业后，因工作认真、操作基本功好，颇受病人的喜爱，不论男女老幼都喜欢让她打针。近半年多来，没有任何原因的情况下，叶娟在为病人打针时总想将针头扎向病人的眼睛。叶娟担心、害怕，但也知道自己的想法不符合常理，自己也根本不会那样去做，却始终无法摆脱要将针头扎向病人眼睛的欲念。为此，叶娟向护士长坦白“交待”了自己的想法，要求更换工种，但护长却认为叶娟是“思想问题”，“提出更换工作的原因是护理工作脏、忙而病人又不理解”，因而拒绝了叶娟的要求。面临“绝境”，叶娟只好“厚着脸皮”去寻求老师---某医院心理科医生的帮助。在心理医生的帮助和护长的协助下，叶娟不再为“要将针头扎向病人眼睛”的事烦恼。第80页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三疑病症是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属于本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。第81页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三疑病症主要症状：是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病。病人对自身健康的状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康情况很不相称。经常诉说身体感觉异常，并四处求医，但证明身体健康的检查结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。第82页，共93页，2022年，5月20日，13点5分，星期三[症状标准]

1符合神经症的诊断标准；2以疑病症状为主至少有下列1项：①对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；②对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；③牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；3反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。[严重标准]

社会功能受损。[