髋关节置换术课件2

髋关节置换术髋关节置换术1

查房目标掌握髋关节置换术后病情观察。掌握髋关节置换术后并发症及护理措施。掌握髋关节置换术后的康复锻炼掌握血气分析各个指标的临床意义和氧疗并发症及注意事项熟悉胸腔积液疾病相关知识

查房目标掌握髋关节置换术后病情观察。2髋关节置换术课件_23人工髋关节人工髋关节有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨塑料组成髋臼假体，它可能还会有金属外壳包裹。还要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙来固定假体人工髋关节人工髋关节有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都4THA手术介绍全髋关节置换术包括三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性半髋置换术，是用假体置换股骨头表面髋,是用假体置换髋关节窝（髋臼）THA手术介绍全髋关节置换术包括三个部分：5案例患者，王**，男，76岁，既往体质较差，有矽肺病史，否认“心脑血管、肝、肾、内分泌”等其它内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病病史，否认手术、外伤、中毒、输血史，否认食物过敏史，否认药物过敏史，预防接种史不详。主诉：因“右髋部疼痛活动受限2天”入院。查体：神清，右髋压痛明显，右下肢纵向叩击痛阳性，右髋活动受限，肢端血循感觉及趾活动良。社会支持：家庭和睦家庭经济良好，社会支持情况良好案例患者，王**，男，76岁，既往体质较差，有矽肺病史，否认6辅助检查：X片：右股骨颈骨折肝胆脾B超：胆囊囊肿双肾囊肿胆囊息肉胸部CT：矽肺合并右侧胸膜炎；矽肺；慢支伴感染，肺气肿；右侧包裹性胸腔积液。诊断：右股骨颈骨折，骨质疏松症，矽肺，慢性支气管炎、肺气肿，肺部感染，右侧包裹性胸腔积液辅助检查：72-13患者入院，一般情况可，无胸闷胸痛，无呼吸困难，但咳嗽咳痰明显，遵嘱予雾化，鼻塞吸氧（2l/min），使用万脉舒抗凝活血治疗2-14患者咯血丝痰，予停万脉舒2-15患者没有咯血丝痰，咳嗽咳痰较前好转，继续完善各项术前检查和化验2-16腰硬联合麻醉下行右全髋置换术，术后携带硬膜外镇痛泵PEA和创口引流管安返病房，常规吸氧、心电监护，输注血浆，抗炎补液治疗2-13患者入院，一般情况可，无胸闷胸痛，无呼吸困难，但咳82-17停心电监护，拔除创口引流管，再次输注血浆2-18拔除导尿管和PEA2-19血气分析：PaCO2为56mmhg，患者无不适，继续吸氧，继观2-17停心电监护，拔除创口引流管，再次输注血浆9血气：PCO2

血气：PCO2

10PO2PO211WBCWBC12HBHB13术后观察要点精神状况，生命体征。患肢创口敷料渗血情况和引流管量、色、性状，伤口及周围肿胀疼痛情况，肢端血循及活动状况。胃口，睡眠，皮肤及两便状况。心理状况。实验室检查化验术后观察要点精神状况，生命体征。14该患者术后存在的护理问题1、疼痛2、潜在并发症：1）髋关节脱位2）下肢深静脉栓塞3）感染4）压疮5）便秘3、跌倒/坠床的危险4、气体交换受损5、躯体活动障碍6、自理能力下降7、活动无耐力8、知识缺乏9、营养失调该患者术后存在的护理问题1、疼痛15体位护理1“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的2平卧：功能位具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋3翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）向患者及家属说明正确体位的重要性体位护理1“三点式”抬臀法：2平卧：功能位3翻身：手术当日可16术后体位：平卧时两腿间夹梯形枕

术后体位：平卧时两腿间夹梯形枕

17三点支撑抬臀

三点支撑抬臀

18健侧卧位，患肢在上

健侧卧位，患肢在上

19低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞1.36％

D并发症的护理褥疮BC其他F髋关节脱位0.6％～7.0％

E感染3%-5%深静脉血栓40%-70%低糖膳食AB粉剂制剂D肺栓塞D并发症的护理褥疮BC其他F髋关20术后抬高患肢早期功能锻炼3观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4预防性抗凝治疗深静脉血栓及肺栓塞的护理术后抬高患肢早期功能锻炼3观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、21关节脱位

患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床关节脱位患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨22注意“六不要”不向患侧侧卧不下蹲不侧身弯腰或过度向前弯腰不坐矮的凳子或软沙发不跷二郎腿不盘腿六不要注意不向患侧侧卧不下蹲不侧身弯腰或不坐矮的凳不跷二郎腿不盘腿23健康宣教生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒合理健康饮食根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊5爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，

延长假体寿命健康宣教生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒24术后功能锻炼第1天患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓

第2天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每

日3组，每组20次即可坐起，每日2次，每次20分钟2周拆线3～4周指导并帮助病人扶双拐下地，需有人陪护在旁保护，以防跌倒3-5天术后功能锻炼第1天患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运25出院后-康复指导关节功能：6周后可超过90°行走辅助：4周后可改单拐6周后可改手杖或弃拐完全负重日常生活：睡觉坐姿变换体位洗澡上、下楼：借助扶手，患侧先上、下体育运动：术后3个月出院后-康复指导关节功能：6周后可超过90°26延伸知识点1：血气分析和氧疗氧疗的目的：利用各种方法使高于空气含氧的气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，从而提高机体的氧输送。氧气治疗被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。延伸知识点1：血气分析和氧疗氧疗的目的：利用各种方法使高于空27确定缺氧程度，选择氧疗设备轻度缺氧：PaO2<75mmHg，选择鼻导管或简单面罩中度缺氧：PaO2<60mmHg，选择简单面罩或部分重吸入面罩中度缺氧伴PaCO2高，选择空气稀释面罩重度缺氧：PaO2<30mmHg，选择呼吸机确定缺氧程度，选择氧疗设备28氧气治疗的主要并发症CO2潴留吸收性肺不张氧中毒其他损害：中枢神经系统损害：痉挛和昏迷血液系统：抑制骨髓循环系统：降低心肌收缩力未成熟的早产儿：支气管肺发育不良，视网膜病变，眼晶状体后纤维增生氧气治疗的主要并发症CO2潴留29预防氧气中毒，我们要做到：常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全的FiO2在0.5~0.6时，可能会引起氧中毒FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜超过48小时纯氧的吸入时间一般不应超过24小时以尽可能低的FiO2维持目标PaO2预防氧气中毒，我们要做到：常压下，吸入FiO2小于0.4或吸30氧疗停止指征神志清楚，精神好转发绀消失ABG指标改善：PaO2>60mmHg，停止吸氧3小时不下降，SaO2>90%,PaCO2<50mmHg呼吸平稳循环指标改善，血流动力学指标趋于稳定氧疗停止指征神志清楚，精神好转31血气分析可获得的资料动脉氧合状态肺泡通气状态酸碱状态血气分析可获得的资料动脉氧合状态32酸碱值含义为每升体液中含有多少克氢离子，表示氢离子在血液中的浓度变化范围为0~14人体正常值为7.35~7.45pH<7.35:酸中毒pH>7.45:碱中毒酸碱值含义为每升体液中含有多少克氢离子，表示氢离子在血液中的33二氧化碳分压PaCO2反映血液中CO2的浓度CO2+H2O=H2CO2由肺部调节人体正常值：35~45mmHg通气不足：PaCO2升高（酸中毒）通气过度：PaCO2降低（碱中毒）二氧化碳分压PaCO2反映血液中CO2的浓度34碳酸氢根HCO3反映血液中碳酸氢的浓度由肾部调节AB正常值为22~28mmol/L，SB正常值为22~26mmol/LAB>SB，说明有CO2的潴留；AB<SB,说明呼出CO2过多HCO3升高：碱中毒HCO3降低：酸中毒HCO3的改变产生代谢式酸碱失衡碳酸氢根HCO3反映血液中碳酸氢的浓度35碱剩余BE反映缓冲碱的变化，是代谢性指标人体正常值：0~+/-2+BE反映碱集聚-BE反映酸集聚急性酸碱失衡：呼吸性酸碱失衡：BE0~+/-6

代谢性酸中毒：BE负值增大

代谢性碱中毒：BE正值增大碱剩余BE反映缓冲碱的变化，是代谢性指标36延伸知识点2：胸腔积液疾病相关知识胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸液－胸膜腔内的少量液体正常：13～15ml

润滑作用胸膜腔示意图延伸知识点2：胸腔积液疾病相关知识胸膜腔胸膜腔示意图37

胸腔积液概念：

任何原因使得胸膜腔内液体形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。(pleuraleffusion简称胸水)。胸腔积液概念：38胸腔积液的病因胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液如充血性心衰，上腔静脉受阻胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液如肝硬化低蛋白血症胸膜通透性增高－－渗出液如胸膜炎症壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液如肿瘤引起淋巴管阻塞胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液如外伤引起血管、食管或胸导管破裂胸腔积液的病因胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液39临床表现症状的轻重：取决于积液量和原发疾病

呼吸困难程度与积液量成正比（少于300-500ml症状一般不明显）胸痛单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重伴随症状：发热、干咳－－结核性胸膜炎消瘦－－胸部恶性肿瘤心功能不全－－充血性心衰表现肝区疼痛、发热－－肝脓肿★临床表现症状的轻重：取决于积液量和原发疾病★40体征少量积液

胸膜摩擦音或无明显体征中～大量积液视：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满触：语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧叩：积液区叩诊为浊音或实音听：积液区呼吸音减弱或消失★体征★41主要护理问题1、胸痛与胸腔穿刺术有关2、气体交换功能受损与炎症使呼吸膜增厚有 关3、体温过高与肺部炎症有关4、营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸 腔积液引起高热、消耗状态有关5、舒适度改变与胸腔闭式引流术有关。6、焦虑与疾病时间长、病情反复有关主要护理问题42

胸痛：1、协助病人取患侧卧位2、必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。改善呼吸功能：1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。2保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消耗。3体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部。经常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。4）给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。5、饮食：宜给易消化、富有营养的食物；耐心喂食、防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸。6、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。髋关节置换术课件_243谢谢！谢44髋关节置换术髋关节置换术45

查房目标掌握髋关节置换术后病情观察。掌握髋关节置换术后并发症及护理措施。掌握髋关节置换术后的康复锻炼掌握血气分析各个指标的临床意义和氧疗并发症及注意事项熟悉胸腔积液疾病相关知识

查房目标掌握髋关节置换术后病情观察。46髋关节置换术课件_247人工髋关节人工髋关节有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨塑料组成髋臼假体，它可能还会有金属外壳包裹。还要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙来固定假体人工髋关节人工髋关节有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都48THA手术介绍全髋关节置换术包括三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性半髋置换术，是用假体置换股骨头表面髋,是用假体置换髋关节窝（髋臼）THA手术介绍全髋关节置换术包括三个部分：49案例患者，王**，男，76岁，既往体质较差，有矽肺病史，否认“心脑血管、肝、肾、内分泌”等其它内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病病史，否认手术、外伤、中毒、输血史，否认食物过敏史，否认药物过敏史，预防接种史不详。主诉：因“右髋部疼痛活动受限2天”入院。查体：神清，右髋压痛明显，右下肢纵向叩击痛阳性，右髋活动受限，肢端血循感觉及趾活动良。社会支持：家庭和睦家庭经济良好，社会支持情况良好案例患者，王**，男，76岁，既往体质较差，有矽肺病史，否认50辅助检查：X片：右股骨颈骨折肝胆脾B超：胆囊囊肿双肾囊肿胆囊息肉胸部CT：矽肺合并右侧胸膜炎；矽肺；慢支伴感染，肺气肿；右侧包裹性胸腔积液。诊断：右股骨颈骨折，骨质疏松症，矽肺，慢性支气管炎、肺气肿，肺部感染，右侧包裹性胸腔积液辅助检查：512-13患者入院，一般情况可，无胸闷胸痛，无呼吸困难，但咳嗽咳痰明显，遵嘱予雾化，鼻塞吸氧（2l/min），使用万脉舒抗凝活血治疗2-14患者咯血丝痰，予停万脉舒2-15患者没有咯血丝痰，咳嗽咳痰较前好转，继续完善各项术前检查和化验2-16腰硬联合麻醉下行右全髋置换术，术后携带硬膜外镇痛泵PEA和创口引流管安返病房，常规吸氧、心电监护，输注血浆，抗炎补液治疗2-13患者入院，一般情况可，无胸闷胸痛，无呼吸困难，但咳522-17停心电监护，拔除创口引流管，再次输注血浆2-18拔除导尿管和PEA2-19血气分析：PaCO2为56mmhg，患者无不适，继续吸氧，继观2-17停心电监护，拔除创口引流管，再次输注血浆53血气：PCO2

血气：PCO2

54PO2PO255WBCWBC56HBHB57术后观察要点精神状况，生命体征。患肢创口敷料渗血情况和引流管量、色、性状，伤口及周围肿胀疼痛情况，肢端血循及活动状况。胃口，睡眠，皮肤及两便状况。心理状况。实验室检查化验术后观察要点精神状况，生命体征。58该患者术后存在的护理问题1、疼痛2、潜在并发症：1）髋关节脱位2）下肢深静脉栓塞3）感染4）压疮5）便秘3、跌倒/坠床的危险4、气体交换受损5、躯体活动障碍6、自理能力下降7、活动无耐力8、知识缺乏9、营养失调该患者术后存在的护理问题1、疼痛59体位护理1“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的2平卧：功能位具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋3翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）向患者及家属说明正确体位的重要性体位护理1“三点式”抬臀法：2平卧：功能位3翻身：手术当日可60术后体位：平卧时两腿间夹梯形枕

术后体位：平卧时两腿间夹梯形枕

61三点支撑抬臀

三点支撑抬臀

62健侧卧位，患肢在上

健侧卧位，患肢在上

63低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞1.36％

D并发症的护理褥疮BC其他F髋关节脱位0.6％～7.0％

E感染3%-5%深静脉血栓40%-70%低糖膳食AB粉剂制剂D肺栓塞D并发症的护理褥疮BC其他F髋关64术后抬高患肢早期功能锻炼3观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4预防性抗凝治疗深静脉血栓及肺栓塞的护理术后抬高患肢早期功能锻炼3观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、65关节脱位

患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床关节脱位患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨66注意“六不要”不向患侧侧卧不下蹲不侧身弯腰或过度向前弯腰不坐矮的凳子或软沙发不跷二郎腿不盘腿六不要注意不向患侧侧卧不下蹲不侧身弯腰或不坐矮的凳不跷二郎腿不盘腿67健康宣教生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒合理健康饮食根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊5爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，

延长假体寿命健康宣教生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒68术后功能锻炼第1天患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓

第2天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每

日3组，每组20次即可坐起，每日2次，每次20分钟2周拆线3～4周指导并帮助病人扶双拐下地，需有人陪护在旁保护，以防跌倒3-5天术后功能锻炼第1天患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运69出院后-康复指导关节功能：6周后可超过90°行走辅助：4周后可改单拐6周后可改手杖或弃拐完全负重日常生活：睡觉坐姿变换体位洗澡上、下楼：借助扶手，患侧先上、下体育运动：术后3个月出院后-康复指导关节功能：6周后可超过90°70延伸知识点1：血气分析和氧疗氧疗的目的：利用各种方法使高于空气含氧的气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，从而提高机体的氧输送。氧气治疗被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。延伸知识点1：血气分析和氧疗氧疗的目的：利用各种方法使高于空71确定缺氧程度，选择氧疗设备轻度缺氧：PaO2<75mmHg，选择鼻导管或简单面罩中度缺氧：PaO2<60mmHg，选择简单面罩或部分重吸入面罩中度缺氧伴PaCO2高，选择空气稀释面罩重度缺氧：PaO2<30mmHg，选择呼吸机确定缺氧程度，选择氧疗设备72氧气治疗的主要并发症CO2潴留吸收性肺不张氧中毒其他损害：中枢神经系统损害：痉挛和昏迷血液系统：抑制骨髓循环系统：降低心肌收缩力未成熟的早产儿：支气管肺发育不良，视网膜病变，眼晶状体后纤维增生氧气治疗的主要并发症CO2潴留73预防氧气中毒，我们要做到：常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全的FiO2在0.5~0.6时，可能会引起氧中毒FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜超过48小时纯氧的吸入时间一般不应超过24小时以尽可能低的FiO2维持目标PaO2预防氧气中毒，我们要做到：常压下，吸入FiO2小于0.4或吸74氧疗停止指征神志清楚，精神好转发绀消失ABG指标改善：PaO2>60mmHg，停止吸氧3小时不下降，SaO2>90%,PaCO2<50mmHg呼吸平稳循环指标改善，血流动力学指标趋于稳定氧疗停止指征神志清楚，精神好转75血气分析可获得的资料动脉氧合状态肺泡通气状态酸碱状态血气分析可获得的资料动脉氧合状态76酸碱值含义为每升体液中含有多少克氢离子，表示氢离子在血液中的浓度变化范围为0~14人体正常值为7.35~7.45pH<7.35:酸中毒pH>7.45:碱中毒酸碱值含义为每升体液中含有多少克氢离子，表示氢离子在血液中的77二氧化碳分压PaCO2反映血液中CO2的浓度CO2+H2O=H2CO2由肺部调节人体正常值：35~45mmHg通气不足：PaCO2升高（酸中毒）通气过度：PaCO2降低（碱中毒）二氧化碳分压PaCO2反映血液中CO2的浓度78碳酸氢根HCO3反映血液中碳酸氢的浓度由肾部调节AB正常值为22~28mmol/L，SB正常值为22~26mmol/LAB>SB，说明有CO2的潴留；AB<SB,说明呼出CO2过多HCO3升高：碱中毒HCO3降低：酸中毒HCO3的改变产生代谢式酸碱失衡碳酸氢根HCO3反映血液中碳酸氢的浓度79碱剩余BE反映缓冲碱的变化，是代谢性指标人体正常值：0~+/-2+BE反映碱集聚-BE反映酸集聚急性酸碱失衡：呼吸性酸碱失衡：BE0~+/-6

代谢性酸中毒：BE负值增大

代谢性碱中毒：BE正值增大碱剩余BE反映缓冲碱的变化，是代谢性指标80延伸知识点2：胸腔积液疾病相关知识胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸液－胸膜腔内的少量液体正常：13～15ml

润滑作用胸膜腔示意图延伸知识点2：胸腔积液疾病相关知识胸膜腔胸膜腔示意图81

胸腔积液概念：