医疗机构消毒卫生管理课件

医疗机构重点环节的消毒卫生管理医疗机构消毒卫生管理重点环节消毒卫生管理内镜清洗消毒存在问题与监测技术血液透析环节消毒卫生工作医疗机构消毒管理工作组织：消毒管理组织、管理部门设立或人员配备情况制度：消毒管理制度建立知识：消毒隔离知识培训与消毒知识掌握情况器械：医疗器械、用品消毒灭菌产品：消毒产品使用管理环境：医疗机构环境、物品暴发：感染性疾病暴发、流行的报告与及时采取有效消毒措施情况执行：国家标准规范执行情况医疗环境

环境空气物体表面诊疗设备医疗用品医用织物诊疗用水后勤社会化、清洁消毒工作边缘化物表、地面清洁消毒空调通风系统维护、清洁消毒医疗废物处置污水消毒管理医用织物洗消内镜的洗消诊疗设备清洁消毒复用透析器的洗消医疗器械灭菌（外包）日常的终末消毒院内样品运送、科室间物品运送消毒灭菌效果监测等管理要求不断提高《传染病防治法》第二十一条医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。……第三十九条…..医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。第五十一条医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应当符合预防传染病医院感染的要求。

《消毒管理办法》第四条医疗卫生机构应当……执行国家有关规范、标准和规定……。

第八条医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。责任主体：医疗机构！责任并没有转移！技术要求日益完善《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2012）《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512-2016）《医院医用织物洗涤消毒技术规范》（WS/T508-2016）消毒供应、血液透析、内镜消毒、口腔诊疗、手术室管理、医废处置、污水处理等重点部门、重要环节的日常消毒等有关标准和技术规范各种消毒剂的使用管理相关标准规范根本的问题后勤社会化的不断深入与管理要求的日益提高的矛盾不专业的社会化管理团队不能满足日益完善技术规范的要求必须的措施专业的管理团队专业的技术队伍稳定的技术人员

消毒灭菌效果监测消毒产品管理消毒卫生日常工作重点消毒灭菌过程消毒灭菌方法医疗用品（器械、物品）严格集中消毒供应，重视清洗、酶洗正确选择与使用消毒灭菌方法和灭菌参数严格外来器械、植入物的管理有效地开展消毒灭菌效果监测消毒供应中心消毒隔离1建筑布局和工作流程；2消毒供应管理模式和制度；3人员配置和培训；4清洗消毒设施以及用品的配置和管理；5个人防护；6清洗质量；7消毒质量；8包装质量；9灭菌质量；10无菌物品存放和使用。医院消毒供应中心的建筑布局严格器械、物品的集中消毒供应应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。

院区分散CSSD分别设置，或现有CSSD面积受限、在手术室设置消毒供应区域的医院，其清洗、消毒、灭菌工作应由CSSD统一管理，依据本标准和WS310.2、WS310.3的要求进行规范处置。内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据国家有关规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。委托社会化服务医院的消毒供应要求1、应对提供服务的医院或消毒服务机构的资质进行审核。2、应对其CSSD分区、布局、设备设施、管理制度（含突发事件的应急预案）及诊疗器械回收、运输、清洗消毒灭菌操作流程等进行医疗安全风险评估，签订协议，明确双方的职责。3、应建立诊疗器械、器具和物品交接与质量验收制度。4、应定期对其清洗、消毒、灭菌工作进行质量监督。5、应及时向服务机构反馈质量验收及质量监督存在的问题，并要求落实改进措施。检查消毒灭菌方法使用的消毒灭菌方法

有哪些消毒灭菌方法，知晓每种灭菌方法的适用范围！

选择的灭菌参数：消毒剂浓度、压力、温度、消毒灭菌时间、紫外线波长、辐照强度、酸碱度PH、氧化还原电位等相关环节消毒剂、消毒设备器械、物品、物表、手、皮肤、粘膜、空气、诊疗用水等不同科室和部门消毒灭菌的重点不同消毒供应中心、口腔科、内镜室、传染病门诊与传染病病房、手术室、新生儿病房、病原微生物实验室、血透室、中医针灸、普通门急诊与病房等等

检查消毒灭菌方法消毒灭菌形式

消毒剂擦拭、浸泡、冲洗、熏蒸、气溶胶喷雾 压力蒸汽灭菌：下排气、预真空、脉动真空 干热灭菌紫外线灭菌(功率、房间大小、密闭情况、清洁、有无覆盖或遮挡等)

物理除菌：空气净化、高效过滤等——管理制度、人员培训、净化措施、运行维护保养、自身监测等（GB50333-2013、WST368-2012、WST311-2009）基层医疗机构医院感染管理基本要求设消毒供应室的，应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。根据物品性质选择消毒灭菌方法，根据物品类别、结构选择灭菌参数！灭菌方法灭菌介质适用器械、物品不适用器械、物品下排气压力蒸汽灭菌饱和蒸汽耐热耐湿，首选用于微生物培养物、液体、药品、实验室废物和无孔物品的处理油类、粉剂类等、管腔类器械预真空压力蒸汽灭菌耐热耐湿，实心物品、管腔物品、多空物品和纺织品等油类、粉剂、液体脉动真空压力蒸汽灭菌耐热耐湿，特别是特定管腔、多空物品的灭菌油类和粉剂、医疗废物、液体干热灭菌干热耐热、不耐湿，蒸汽或气体不能穿透物品如玻璃、油脂、粉剂类等不耐热物品常见的低温消毒灭菌方法灭菌方法灭菌介质适用器械、物品不适用的器械、物品环氧乙烷灭菌环氧乙烷不耐热不耐湿食品、液体、油脂类、粉剂类等过氧化氢等离子体灭菌过氧化氢等离子体不耐热不耐湿植物纤维材质物品如布类、纸、海绵、木质类、液体、油类、粉剂、植入物等低温甲醛灭菌甲醛蒸汽不耐热可吸附甲醛或甲醛不易穿透的材料如布类、普通纸类、聚乙烯膜、玻璃纸、木质类、液体等消毒剂消毒灭菌消毒剂根据物品的性质、用途选择消毒剂WS/T367-2012耐热耐湿器械不应采用消毒剂浸泡灭菌！不耐热、耐湿首选低温，无条件可采用灭菌剂浸泡

GB/T30690小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求

类型

灭菌负载范围

灭菌周期B有包装和无包装的实心负载A类空腔负载标准中要求检测用的多孔渗透性负载的灭菌至少包含B类灭菌周期N用于无包装的实心负载只有N类灭菌周期S用于制造商规定的特殊灭菌物品，无包装实心负载和至少以下一种：多孔渗透性物品、小量多孔渗透性条状物、A类空腔负载、B类空腔负载、单层包装和多层包装的物品。至少包含S类灭菌周期小型压力蒸汽灭菌器应符合GB/T30690、YY0646规定不同分类的灭菌周期和相关的设置只能应用于指定类型物品的灭菌。对于特定负载的灭菌过程需要通过验证。S型灭菌器应有生产厂家或供应商提供可灭菌口腔器械的类型、灭菌验证方法及验证报告。N型灭菌器不能用于牙科手机等管腔类器械的灭菌。检查消毒灭菌过程器械的清洗、消毒、干燥、检查、包装、装载、灭菌清洗：清洗方法、刷洗、机洗、酶洗、清洗工具消毒：热力消毒、酸化水、75%乙醇等干燥：灭菌方法对物品干燥程度要求比较高检查：清洁度包装：包装材料（穿透性、强度、不同灭菌方法的包装材料选择）、包装方式，物品的有效暴露、完整性（破损、漏气、缝线等）、包装标识（可追溯）检查消毒灭菌过程装载：有利于灭菌因子的穿透灭菌物品标识：具有可追溯性灭菌物品储存：清洁、干燥、无污染灭菌物品发放与运送：确保安全的交接形式

运送容器、推车应标志清楚、洁污分开

特殊诊疗设备的消毒情况：

接触病人的诊疗设备要有合适的消毒措施检查消毒灭菌过程液体消毒剂：正确配制：现配现用、原液浓度、外源性污染有效浸泡：浸没、表面充分暴露、不能破坏消毒灭菌过程的连续性规范标签：名称、浓度、配制日期、消毒时间等浓度监测：连续使用的消毒剂每天用前需浓度检测、尽量不使用消毒剂浸泡的方式进行医疗器械的灭菌器械清洗后未消毒处理忽视器械的消毒环节，导致科室环境的严重污染主要是没有洗消一体机的医院消毒供应室、口腔科消毒方法：湿热消毒、酸性氧化电位水、75%酒精等灭菌包装包装材料选用失当，一些材料吸收灭菌因子包装、装载问题、排气不彻底灭菌前物品过湿，水分稀释灭菌因子使用普通饭盒、搪瓷盒，蒸汽无法进入使用开放式储槽盛放灭菌物品包装布中间有缝线或者稀松包装有破损漏气一次性包装袋反复使用新包装材料使用前未验证包装不完整消毒灭菌过程不规范剪刀、血管钳等轴节类器械完全锁扣摞放的器皿间未采取隔开措施灭菌包外未贴灭菌指示物灭菌包指示标识不完整装载不正确：太满（≤90%）、摆放不合理等取出物品时不检查灭菌过程是否合格消毒灭菌过程不规范消毒灭菌物品管理混乱存放消毒灭菌物品的场所不符合要求无灭菌合格标志已灭菌物品与未灭菌物品混放超过有效期不及时清理消毒灭菌过程不规范化学消毒：配制问题：不关注原液浓度、不现配现用更换问题：不及时、使用浓度过低没有标注消毒灭菌时间、中途加入待消毒的物品灭菌物品未充分暴露、未完全浸泡、飘浮、浸泡前物品未擦干等使用戊二醛对注射针头、手术缝线及棉线类物品消毒或灭菌车针等戊二醛灭菌发热门诊诊室内待使用的灭菌包检查消毒灭菌效果监测情况清洗质量监测 日常监测、定期抽查消毒质量监测 湿热监测、化学消毒、消毒后直接使用物品的消毒效果监测（每季）灭菌质量监测：物理监测、化学监测、生物监测

检查消毒灭菌效果监测情况专人负责质量监测监测材料合法身份 清洗、消毒、灭菌过程记录、质量监测记录、记录保存压力灭菌工艺监测（物理监测）实例口腔科医疗器械采用压力蒸汽灭菌，记录每日灭菌参数为温度134℃、灭菌压力205.8kPa、灭菌时间4分钟，实际该设备显示压力单位为“Bar”或“MPa”，监测记录与实际压力单位不一致。压力灭菌工艺监测（物理监测）实例查看灭菌设备仪表盘与显示屏灭菌压力与设定压力有偏差该院消毒供应中心正在使用脉动真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌，其仪表显示灭菌时灭菌温度133.9℃、灭菌器内室压力为191kPa。只灭菌标签而且提前灭菌本机关卫生监督员于2015年6月26日在医院监督检查时发现，该院口腔科一棉布上粘有多条已灭菌化学监测指示带，上述指示带均已变黑色，并记录有“29/6、30/6、1/7、2/7、3/7、6/7、7/7、8/7、9/7”等字样。压力灭菌工艺监测（物理监测）实例第十八条医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。

灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常消毒灭菌效果监测不规范

不开展消毒灭菌效果监测工作监测内容不全面、监测周期过长监测方法不规范或错误：摆放位置、BD包不打开忽视灭菌工艺：未实时观察或记录灭菌参数、显示器、设备运行等指标没有监测报告或者监测记录，记录不规范记录与灭菌器显示的单位不一致，如压力单位记录kPa，实际该设备显示单位为Bar或者MPa灭菌结束查看灭菌曲线手术器械要求就地进行预处理消毒供应行业标准：使用者应对使用后的诊疗器械、器具和物品及时去除明显污物，根据需要做保湿处理。

手工：机械：

保湿：关注接台腔镜器械的清洗灭菌！在哪清洗？谁在清洗？怎么清洗？腔镜清洗：真空超声清洗技术硬镜真空清洗机蒸汽清洗机全自动多舱真空超声波清洗机达芬奇手术系统手臂清洗过氧化氢低温等离子灭菌技术SilverNX手术室专用1、过氧化氢汽化、穿透：汽化条件和有效穿透是灭菌成败基础。2、有效控制水分进入：器械充分干燥；提高汽化过氧化氢浓度。3、等离子过程解离过氧化氢；灭菌结束无毒副残留、即可使用，满足接台手术需要。清洗、干燥；包装材料；过载影响过氧化氢的穿透和灭菌效果！

戊二醛浸泡不能用于腔镜接台器械！时间上不能满足接台需要：

灭菌需要10h!不可能实现接台；不少医院采用戊二醛浸泡30min处理接台的胆道镜、膀胱镜，是大错特错！安全性无法彻底去除残留：

灭菌后的腔镜需要使用无菌水彻底冲洗干净！如何避免冲洗过程的污染？因此临床应用没有实际操作性！过氧乙酸灭菌系统有灭菌隐患！

配套专用过氧乙酸消毒粉；使用浓度0.2%；水温50℃-55℃；循环冲洗实现灭菌。冲洗接口与腔镜口径是否匹配？灭菌后无菌水冲洗如何保证？裸露灭菌，如何防止运输污染？腐蚀性？影响化学灭菌效果的因素：

清洗、浓度、温度。。。

《医院消毒卫生标准》不应采用戊二醛熏蒸方法

消毒、灭菌管腔类医疗器材！戊二醛熏蒸消毒灭菌有残留毒性关注植入物和外来医疗器械的监管植入物implant：放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的可植入性医疗器械。（本标准特指需要医院进行清洗、消毒与灭菌的非无菌植入物）

外来医疗器械

loaner：由器械供应商提供给医院可重复使用，主要用于与植入物相关手术的器械。植入物与外来医疗器械管理要求1、应明确各部门、相关科室在植入物与外来医疗器械的交接和清洗、消毒及灭菌过程中的责任。2、使用前应由本院CSSD（或依据本标准4.1.8规定与本院签约的消毒服务机构）遵照WS310.2、310.3的规定统一清洗、消毒、灭菌与监测。使用后应清洗消毒方可交还器械供应商。3、应要求器械供应商提供植入物与外来医疗器械的使用说明书，说明书应包括清洗、消毒、包装、灭菌方法与参数，否则不应选用。保证足够的处置时间，择期手术应至少于术前日15时前将器械送达。急诊手术应及时将器械送至CSSD。4、应加强CSSD人员对植入物与外来医疗器械处置的培训中医临床科室进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。（上海市针灸针一次性使用）进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。内镜消毒灭菌问题

内镜消毒效果监测技术市卫监所甘和平几个问题不同科室内镜洗消灭工作各自为政清洗问题：水温、医用清洗剂、毛刷头长度与密度、时间、洗消配件和活检口没有消毒或消毒不彻底等消毒灭菌方法选择问题：消毒因子的强度和作用时间利用消毒类内镜手术时应当灭菌再污染与洗消漏洞：气枪（气体、枪头）、过滤水、活检口、存放时间长、活检口防水帽等内镜洗消工作各自为政的现象非常普遍内镜诊疗服务类别摸底调查

胃肠镜气管镜、支气管镜喉镜阴道镜腹腔镜关节镜宫腔镜脑室镜膀胱镜胆道镜胸腔镜其它开展相应内镜业务的机构数1618110372122821061898642414调查内容：医疗机构开展内镜诊疗服务的种类、各类内镜消毒灭菌情况全市完成调查医院183家，其中三级医院50家、二级医院79家、一级医院6家、民营医院48家。15种内镜各临床科室如果内镜自行洗消均必须符合相应规范要求（硬件设施、管理制度与人员培训等方面没有跟进）！相关标准、规范的应用软式内镜清洗消毒技术规范（WS507-2016）内镜自动清洗消毒机卫生要求(GB30689-2014)内镜清洗消毒技术操作规范(2004)(软式内镜、硬式内镜)医院消毒卫生标准GB15982-2012医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310-2016）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准（WS310-2016）过氧化氢等离子体低温灭菌装置的通用要求（GB27955）消毒技术规范(2002)（环氧乙烷灭菌技术有关内容）有关消毒剂标准内镜消毒灭菌方法过氧化氢等离子体灭菌（灭菌条件要求严格，未经过严格培训的人员操作容易导致灭菌不合格！不适合软式内镜的灭菌）环氧乙烷灭菌（相对较可靠但灭菌时间长）2%戊二醛浸泡消毒或灭菌（便宜，但报道分支杆菌耐药）邻苯二甲醛浸泡消毒专用过氧乙酸浸泡消毒或灭菌（短时间能达到灭菌）酸性氧化电位水浸泡消毒（不稳定）其它消毒剂

内镜消毒标准≤20CFU/件与无菌要求相距很近！！！也许只有灭菌的方法才能达到消毒的要求戊二醛浸泡不能用于腔镜接台器械！时间上不能满足接台需要：灭菌需要10h!不可能实现接台；不少医院采用戊二醛浸泡30min处理接台胆道镜、膀胱镜安全性无法彻底去除残留：灭菌后的腔镜需要使用无菌水彻底冲洗干净！如何避免冲洗过程的污染？因此临床应用没有实际操作性注意气枪干燥对软式内镜的再污染干燥使用的气枪，并配置空气过滤装置过滤粒径要求0.3微米避免空气中细菌再污染终末漂洗用水应为无菌水（灭菌内镜）或经孔径≤0.2µm的滤膜产生的过滤水（高水平消毒内镜），避免二次污染。终末漂洗用水使用过滤水或无菌水监督抽检情况抽检项目胃肠镜内腔面支气管镜、纤维喉镜等内腔面戊二醛有效浓度污水合计抽检件数合格件数抽检件数合格件数抽检件数合格件数抽检件数合格件数抽检件数合格件数抽检数量3633028766117113144125711606合格率83.275.996.686.885.2年度抽检结果分析：1.提高了内镜相关样品的抽检比例，年度监督抽检总件数711件，其中内镜相关样品567件，占79.7%；2.所有内镜抽检合格率81.8%，2016年内镜细菌总数合格率80.8%；3.支气管镜、纤维喉镜等抽检合格率比胃肠镜抽检合格率低；4.戊二醛有效浓度抽检合格率96.6%，2016年合格率为94.2%开展不同洗消方法内镜消毒效果调研内镜室现场模拟戊二醛、过氧乙酸、邻苯二甲醛、环氧乙烷、酸性氧化电位水等多种内镜消毒灭菌方法对胃肠镜进行消毒或灭菌处理，洗涤方式分别设计了温水清洗和常温清洗、机洗和手洗等多种方式。共采集样品150件，合格样品98件，总合格率65.3%，比监督抽检合格率（81.8%）低很多。不同消毒剂、不同清洗方式内镜消毒合格率在25%-86%之间。不同洗消方法内镜消毒效果调研结果分析（样品量较小，仅供参考）消毒方法清消方式采样件数合格件数合格率戊二醛（10分钟）常温清洗16637.5过氧乙酸（8分钟）温水清洗121083.3

常温清洗211885.7常规机洗12650.0邻苯二甲醛（5分钟）温水清洗12758.3常温清洗151066.7常规机洗6466.7酸性氧化电位水（5分钟）温水清洗12325.0戊二醛+过氧乙酸常温10660.0环氧乙烷（周五消周一采）常温12866.7环氧乙烷（晚上消第二天采）常温121083.3合计

1509865.3不合格原因分析内镜内腔面狭窄、结构复杂、清洗消毒不彻底可能是内镜内腔面细菌总数合格率较低的直接原因；内镜抽检继续采用了新修订的《医院消毒卫生标准》，该标准对消毒类内镜的采样方法（采样量从10ml提到50ml）和检测方法（简单随机取样平板培养法到全量膜过滤培养法）都进行了较大的修订，使得内镜细菌菌落总数超标率明显增加；内镜洗消相关标准规定的洗消时间可能不能满足新修订的《医院消毒卫生标准》规定的采样方法和检测方法，标准研制存在问题（洗消效果监测方法提高了但洗消过程要求并没有提高）。不排除监测过程污染？但可能性很小。确保内镜消毒效果必须多管齐下延长消毒时间不定期更换消毒剂或使用强力灭菌剂完善清洗过程、延长清洗时间改善清洗刷头温水清洗注重配件的消毒灭菌改善洗消设备设施，杜绝洗消盲点定期或不定期采取环氧乙烷灭菌过氧化氢低温灭菌操作须严格培训！规范自身监测方法，缩短监测周期管理要求统一规范，杜绝临床科室各自为政完善设备设施，优化洗消用品用具正确使用清洗、消毒、灭菌方法规范内镜清洗、消毒、灭菌过程切实做好内镜消毒灭菌效果监测消毒类内镜采样检测依据：《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）采样液：采样液应含有内镜消毒剂的相应中和剂；醛类消毒剂采用含0.3%甘氨酸中和剂的采样液；酸性氧化电位水、过氧化物消毒剂采用含0.1%硫代硫酸钠中和剂的采样液。采样量是50ml检测方法：滤膜法加平板法，菌落总数采取全量计数采样过程应避免污染采样时戴口罩，避免唾沫导致污染采样用注射器针头应紧固，防漏水采样人员应戴一次性灭菌手套采样前不用酒精纱布对活检口以及内镜远端再消毒，避免酒精纱布本身可能导致污染灭菌采样液瓶、样品收集瓶的瓶口、瓶盖以及注射器针头等操作前后均应在火焰上烧灼3-5s一次性灭菌真空过滤器与格栅过滤膜严查医院自身监测工作开展情况！WS507-201软式内镜清洗消毒技术规范环境空气

通风换气、空气消毒、空气净化

《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）采取自然通风和（或）机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数采取机械通风时，重症监护病房等重点部门宜采用“顶送风、下侧回风”，建立合理的气流组织。在通风系统安装空气消毒装置：采用集中式空调通风系统的呼吸道发热门诊及其隔离留观病室（区）、呼吸道传染病病收治病区。未采用空气净化技术的手术室、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）等场所。通风换气和空气消毒

存在问题自然通风：房间结构不合理，自然通风远不能改善室内空气状态全封闭设置无自然通风机械通风：新风量不够新风口位置不合理（在大楼排风口附近、室内取风）集中式空调通风管道从不清洁或不安装过滤网机械通风气流组织不合理，未采取顶送风、下侧回风未在通风系统安装空气消毒装置室内进风口有灰尘与霉斑、冷凝水漏水使得天花板霉变(空调开到很低，又开窗空调管道及其金属表面很容易形成冷凝水)合理的气流组织：上送下回“上送风、患者头部下方回风”：有利于感染性气溶胶的排除。上送上回空气净化消毒装置（安装在进风口）医院室内环境空气的消毒空气消毒方法应遵循《消毒技术规范》规定。不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。Ⅱ类环境均为有人房间，必须采用对人无毒无害，且可连续消毒的方法。循环风紫外线空气消毒器：由高强度紫外线灯和过滤系统组成。所用消毒器的循环风量(m3/h)必须是房间体积的8倍以上。

静电吸附式空气消毒器：采用静电吸附原理，加过滤系统。Ⅲ类环境的空气消毒Ⅱ类环境的方法均可采用。臭氧消毒：消毒后房内闻不到臭氧气味才可进入（不建议）。薰蒸或喷雾消毒：可采用化学消毒剂或中草药空气消毒剂喷雾或薰蒸消毒，消毒时室内不可有人。常用过氧乙酸、过氧化氢复方空气消毒剂、季铵盐类消毒液、中草药空气消毒剂喷雾消毒（喷嘴）紫外线消毒紫外线消毒存在问题安装高度不合理、吸顶安装（考虑到紫外线兼有表面消毒和空气消毒的双重作用，可安装在桌面上方1m处。不考虑表面消毒的房间，可吸顶安装）安装灯管的功率不能满足房间空气消毒的需要(瓦数≥1.5W/m3)；灯管发黑、更换不及时(＜70w/cm2)；未开展日常检测（紫外线强度计或用紫外线强度监测指示卡）移动式紫外线消毒存在太多盲区、消毒时间不够采取集中式空调通风系统的房间使用紫外线消毒达不到消毒效果医院室内环境空气的消毒Ⅱ类环境：有人房间，必须采用对人无毒无害，且可连续消毒的方法。循环风空气消毒机：过滤、高压静电吸附式空气消毒器、等离子体空气净化消毒器、紫外线空气消毒器、光触媒等离子空气消毒装置视频空气净化

存在问题Ⅰ类环境：洁净手术室和洁净病房Ⅰ-Ⅲ级洁净手术室集中送风面积不够（6.24(1.44)、4.68、3.64m2）手术室内回风口位置、数量、分布不合理，四角或四侧回风手术室内仪器、设备摆放过多、遮挡回风口，影响室内气流组织新风口位置不符合要求排风风速过大，容易形成负压，导致走廊空气倒灌安装未检漏、边框有泄漏风管漏风率无检测数据或检测不合格手术期间手术室门长时间敞开、门密封性能差没有专业维护管理人员没有遵循设备使用说明进行保养维护；《洁净室施工及验收规范》（GB50591-2010）《医院洁净手术不建筑技术规范》（GB50333-2013）空气净化

存在问题连台手术间自净时间不够沉降菌采样时间不符合标准要求验收由工程单位组织进行没有专人负责净化系统的维护洁净室新风口从来不打理忽视回风清洁、更换、排风过滤网的更换初、中、高效过滤网的更换周期很随意，（粗效更换1/1-2月、中效周检1/3月、亚高效年更换、末端年检）未进行必测项目的日常检测，常以空气洁净度级别、细菌浓度单项指标代替……粗制滥造工程不少：隐患极大！空气净化系统平面结构示意图从新风口开始管加强各级过滤网的日常管理切实做好验收检测与定期监测符合《洁净室施工及验收规范》GB50591不得以空气洁净度级别或细菌浓度的单项指标作为综合性能全面评定不得以工程的调试结果作为综合性能全面评定的检验结果必测项目日常检测周期按GB50591多数指标检测周期为12个月，洁净度5级、沉降菌为6个月必测项目14项任何检验应注明状态必测项目Ⅰ级洁净手术室手术区和Ⅰ级洁净辅助用房洁净度未局部5级的地面以上1.2m的工作面的截面风速和速度不均匀度Ⅱ-Ⅳ级洁净手术室和洁净辅助用房的换气次数以及Ⅱ、Ⅲ级手术室风口下无速度盲区新风量、末级过滤器检漏手术室的严密性、静压差Ⅰ级洁净手术室用房开门后门内0.6m处空气洁净度温湿度、噪音、照度、甲醛、苯、TVOC细菌浓度、谐波畸变率普通手术间普通手术间

：未设置空气净化系统，采用其它消毒方法，室内空气卫生指标应达到我国GB15982Ⅱ类环境要求的房间。WS/T368-2012《医院空气净化管理规范》6.1手术部(室)可选用下列方法净化空气a)安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统；b)空气洁净技术；c)空气消毒器；d)紫外线灯照射消毒；我国洁净手术部建设凸显很多问题设计是根本：很多医院的设计有问题；选择承建单位很重要：劣质工程不少；验收建议请第三方监测：CDC相对靠谱；手术室、设备科要有人懂，有人管；使用维护要专人负责：很多医院没人管；定期监测：温湿度、压差、气流、空气培养等。标准普通手术室的送、回风与消毒装置回风口配置空气消毒装置的空调进风口没有送风天花回风口普通手术室建设普通手术室需要在进风口安装空气消毒装置普通手术室还需要回风口和排风口！这样的普通手术室不符合要求！普通手术室的基建要求和洁净手术室基本一致，需要配置中央空调机组、新风系统和回风管路，但对室内表面的密封性要求相对低。普通手术室日常使用的运行费用（如耗电量）、耗材更换费用、维护费用等远远低于洁净手术室。1、手术室不宜开窗，但需要自然采光。2、壁挂柜式空调是手术室空气最大污染源；3、手术过程中应确保清洁空气送进来、污染空气交换出去；4、配置持续空气消毒设施重症监护室空气消毒设施：

不建议采用洁净技术1、新风量和换气次数不够；2、温湿度控制做不到；3、室内异味难除，严重影响舒适度；4、室内微小气候有问题；5、空调通风系统的空气消毒装置能

解决空气细菌问题。美国CDC《医疗机构环境感染控制指南（2003）》在“保护性环境”中建议“新建的监护室不要使用空气洁净系统（Ⅱ类）”。

环境、物体表面消毒（要关注）《医院消毒卫生标准》GB15982-2012环境、物表应保持清洁，当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。对治疗车、床栏、床头柜、门把手、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。对病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况。选择中水平以上消毒方法消毒。人员频繁流动、拥挤的诊疗场所应每天工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护室、保护性隔离病区、耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。拖布和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。物表清洁消毒存在问题擦拭布巾未做到一床一用一更换，一房一巾，用过的与干净的混放擦拭布巾及保洁手套未分区域使用、用后统一清洗消毒干燥备用用完清洁人员自行处理，是否处理没人知道；使用过期消毒剂保洁人员流动大、培训不到位、基本消毒知识匮乏、不清楚使用消毒剂的名称与浓度很少有人真正意识到日常保洁工作岗位的重要性关键是不少医院或科室无人关注保洁人员是否规范操作疫点、疫源地、耐药菌污染场所消毒不消毒或消毒不规范，大多数不知晓随时消毒、终末消毒的卫生要求，不开展消毒效果监测、无消毒记录污物处置设施：控制污染源头改建前后的

卫生处置间改造传统污物处置间需要关注卫生处置间新改扩建！地巾清洗消毒设施：避免污染传播向德国医院污物处置间看齐。。。德国医院地巾的清洁消毒流程瑞金医院地巾抹清洗消毒中心少量（<10mL）溅污可先清洁再消毒；或使用消毒湿巾直接擦拭。清洁消毒一步完成！提高环境物体表面消毒的依从性！推广污点清洁消毒新方法对于大量（>10mL）溅污，先采用可吸附材料（如纸巾、布巾）覆盖在污染物上。用覆盖材料包裹污染物，丢入医疗垃圾袋中。或使用消毒干巾直接吸附、擦拭消毒。推广清洁消毒湿巾在临床应用关注医护人员使用的电脑键盘和手机键盘和鼠标的清洁消毒膜法键盘无缝隙、易擦洗、耐消毒100%防水研究证明耐药菌感染和电脑键盘存在联系。关注麻醉机呼吸机的清洁消毒！机器表面擦拭消毒；外接管路集中供应；内部管路需要管路消毒机；麻醉机内部管路呼吸机内部管路过滤器内充满液体国内麻醉机内部管路消毒方法麻醉机内部管路消毒消毒机输气管路连接管路进口，抽气管路连接出气口；启动运行键。国外麻醉机呼吸机内部管路要求拆卸清洁后环氧乙烷消毒。诊疗环境脏、乱、差医用织物消毒不同种类衣被未分开收集清洁衣物与未清洗衣物混杂院内运送车无标示、混用医用织物外送未与洗消公司按要求约定医用织物回收、运输、分类洗涤消毒操作流程大多数医院洗消后衣物无任何包装、随意堆放未开展洗消后衣物微生物学监测、无监测报告传染性衣物医院不消毒处理直接外送《传染病防治法》第三十九条……医疗机构对本单位被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置《疫源地消毒总则》GB19193疫点、疫源地衣物的消毒医用织物导致的感染案例2003年4月，台湾地区腐蚀一起医院洗衣房工作人员感染SARS事件，2名洗衣工感染SARS病毒，其中1例死亡。2010年美国CDC研究显示，某医院发生新生儿、儿童皮肤真菌感染，重复使用织物被确定为所有病例唯一共同的暴露因素。2015年7月，香港玛丽医院霉菌感染暴发致2人死亡，确定某洗衣场为霉菌源头。白大褂成为移动的污染源！工作服、隔离衣、床单被褥的快速清洁消毒处理。类似菜场一样的工作环境疫点（区）消毒

消毒效果应符合

GB19193《疫源地消毒总则》规定。疫源地消毒疫源地消毒

(霍乱疫点、疫区消毒)疫源地消毒

（经消化道传播的乙、丙类传染病被污染物品用具的消毒）疫源地消毒

（经呼吸道传播的乙、丙类传染病的消毒）疫源地消毒

（经皮肤黏膜接触传播的乙、丙类传染病的消毒以及其他传染病的消毒）加强多重耐药菌感染患者或定植患者

诊疗环境的清洁、消毒专人专用，并及时消毒处理：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等。每次使用后有效的擦拭消毒：轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品。

使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒：对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。安全注射1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。《基层医疗机构医院感染管理基本要求》安全注射4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。检查消毒产品的管理情况必须执行进货检查验收制度检查实际使用的消毒产品是否匹配有效期内使用采购验收与索证、存档消毒产品生产企业卫生许可证卫生安全评价报告或卫生许可批件（三新）消毒产品卫生安全评价报告备案标签（铭牌）、说明书规范建立进货验收和出入库登记账册规范使用医疗用水，防止二次污染湿化装置用