华北理工社会医学课件18社会病防治

第十八章

社会病防治（一）基本内容社会病的概念、特点伤害的分类及防治方法自杀与意外伤害的概述、产生原因，防治方法第一节

概述

社会病

（sociopath）

主要由社会原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的社会性现象，这些现象与人群健康有着密切的联系。社会病的特点1.社会病必须具有公共性。2.社会病的产生根源非常复杂，但主要在于社会。3.社会病对社会具有严重的危害性。4.社会病的防治需要全社会共同的综合努力，包括改变不合适的社会公共政策，建立健康的社会文化等。5.社会病既是社会问题，也是健康问题或公共卫生问题。第二节伤害

一、伤害的概念与分类

伤害定义为由于机械能、热能、电能、化学能以及电离辐射等物质以超过机体耐受总程度的量或速率急性作用于机体损伤。

故意伤害意外伤害自杀suicide一、定义

个人在意识清楚的情况下，自愿的（而不是被别人所逼迫）采取伤害、结束自己生命的行为。二、自杀的流行病学概况

世界卫生组织估计，全世界每年因自杀死亡的人超过100万，自杀未遂者则是他的8－10倍。我国的自杀率为23/10万，每年约有28.7万人死于自杀，200万人自杀未遂。目前，在许多国家，自杀是前十位的死亡原因，在15－34岁人群中，自杀甚至是前三位的死亡原因。在全世界的范围内，自杀出现年龄越来越小的趋势。三、自杀造成的社会和经济损失

每出现1例自杀，平均至少对6个人产生严重的不良影响，1例自杀未遂可使2个人受到严重影响，自杀死亡给他人造成的心理伤害持续10年，自杀未遂持续6个月。

四、自杀行为的分类自杀死亡自杀未遂自杀准备自杀计划自杀意念五、有自杀倾向的初期警号表示自己一事无成、没有希望或感到绝望感到极度挫败、羞耻或内疚曾经写出或说出想自杀谈及“死亡”、“离开”及在不寻常情况下说“再见”

将至爱的物品送走避开朋友或亲人、不想和人沟通或希望独处性格或仪容剧变作出一些失去理性或怪异的行为情绪反覆不定，由沮丧或低落变得异常平静开心

六、中国自杀者的特点

（一）农村自杀率高于城市农村自杀率27.10/10万，城市为8.29/10万，农村为城市的3.27倍（二）女性自杀率高于男性女性自杀率为25.85/10万，男性为20.70/10万，男性与女性之比约为0.8:179%居住在乡村28%从未上过学59%服用农药或鼠药自杀（其中62%被医务人员抢救但失败）47%有血缘关系的人或亲戚、朋友、熟人有过自杀行为63%有精神障碍27%有自杀未遂既往史仅9%曾在精神科就诊过

七、自杀的社会根源1、农村居民自杀死亡率高的原因2、女性自杀死亡率高的原因3、青少年自杀的原因

农村居民自杀死亡率高的原因农村的医疗保健水平较低农村有毒化学物质广泛的可获得性农村居民，特别是农村妇女的文化水平较低农村社会价值观念的改变也可能与目前农村人口的自杀死亡率较高有一定的联系农村精神卫生服务力量薄弱

女性自杀死亡率高的原因

我国妇女整体面临的压力比较大，又容易受情绪影响。妇女除了要在工作中接受和男士一样的社会竞争压力之外，还要做好家庭主妇，她们过得特别累，有许多妇女还常常受到家庭暴力的侵害。此外，妇女还受到来自子女方面的压力，一旦子女学习、生活遇到问题，做母亲的就很容易自责，把责任揽在自己身上。

青少年自杀的原因

主要在于他们所面对的社会压力比较大，而他们在学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心理素质教育，这就造成了他们的心理素质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

八、自杀的预防1.提高人们的心理健康素质2.普及有关自杀的知识3.规范有关自杀事件的报道4.减少自杀的机会5.建立预防自杀的专门机构6.对医务工作者和心理咨询工作者进行培训九、特殊人群的自杀预防1.精神病患者的自杀预防2.女性的自杀预防3.青少年的自杀预防1.精神病患者的自杀预防治疗决策：进行系统的自杀危险性评估。对严重者劝其住院治疗。家人合作进行治疗，随访继续治疗，包括心理治疗。住院精神病人：病房安全措施；进行自杀危险性评估；与病人讨论自杀问题；严格的住院探视、假出院管理制度；取得家属亲人朋友的重视和支持；出院时对今后的自杀预防工作做出计划，安排早期随访。社区精神病人：对自杀危险系数进行评估并计入档案；组织适当的社会支持体系；定期监测病人的自杀危险性；选择毒性较小的治疗药物，限制处方量，药品不能由病人保管；为病人及其家属安排24小时的支持体系。2.女性自杀的预防妇女应当善于利用社会资源，及时寻求社会的支持。应当扩大自己的兴趣爱好，多参加一些社会介入多的活动，不能太孤僻。

3.青少年的自杀预防

改革教育和管理体制，合理安排学习负担，尽量缓解学生的经济负担培养学生积极向上的人生观和价值观开展心理健康教育，提高学生心理健康素质，包括分析问题和解决问题的能力从入校开始即建立心理健康档案，并进行定期复查建立心理咨询机构，由经过专业培训的工作人员提供咨询，有条件的学校建立危机干预热线建立合适的专业咨询和转诊机制培训学生管理干部，建立自杀行为的监测体系意外伤害

UnintentionalInjury

伤害（injury）：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧。伤害包括故意伤害（intentionalinjury）和意外伤害（unintentionalinjury）两类。一、意外伤害的定义

是指无意识的、意料之外的突发事件造成的人体损伤。意外伤害除了引起人体损伤外，也可能造成精神创伤或心理障碍。二、意外伤害的概况

无论是发达国家还是发展中国家，意外伤害都是前5位的死亡原因之一，而青少年约占半数，是1～14岁儿童的首位死因。世界各地每年每3～4人中就有1人发生意外伤害，其中有3%～5%遗留躯体功能障碍，1%～3%致残。我国每年发生伤害7000万人，死亡80万人，200万人遗留功能障碍，190万人终生残疾。

我国1990-1995年疾病监测资料显示，35岁以下人口51%的死亡是伤害死亡，伤害导致的潜在减寿年数占全部的24%，从全世界来看，意外伤害大约平均花费国民生产总值的1%。在美国，有人估计每年因意外伤害造成的工资和生产损失达2247亿美元，医疗费损失746亿美元，保险损失达760亿美元，交通工具的损失达390亿美元。三、意外伤害的分类

第一类是根据伤害发生的地点分为：机动车伤害、发生在工作场所的伤害、发生在家庭的伤害及发生在公共场所的伤害。第二类是根据伤害的性质分类。通用的方法是国际疾病分类系统（ICD-10）和中国疾病分类。四、意外伤害的研究1.流行病学研究流行病学方法强调研究伤害的类型、在人群中的分布、受伤者的特征、伤害的环境、伤害的原因等。

对伤害类型的流行病学研究发现，道路交通事故是意外伤害的主要原因；

对伤害的年龄分布研究发现，学前儿童伤害的主要原因是跌倒和吸入毒物，学龄儿童伤害的主要原因是步行被机动车撞伤，青少年伤害的主要原因是作为驾驶者或行人遭受道路交通事故，老年人伤害的主要原因是跌倒等。2.行为分析心理学利用行为分析技术研究前因-行为-后果链以确定伤害是如何产生的。例如，通过行为分析，可通过对儿童的安全行为予以奖励或对不安全行为加以惩罚来强化儿童的安全行为。对伤害发生的认知心理学研究则侧重于人们如何认识、分析和评估伤害伤害危险性，指导人们重视和注意安全标志等。3.个性特征分析一般认为，儿童、青少年和男性更容易受到某些类型的伤害。某些性格特征也可能与更高的伤害危险性相关。从预防策略的角度，可以考虑对具有某些易受伤害的人群作为重点，但这不能也不应取代对全人群的预防伤害的努力。四、意外伤害的四“E”干预工程干预engineeringintervention指通过对环境与产品的设计和革新，使其伤害风险减少或者无风险，汽车安全囊。经济干预economicintervention是指通过经济鼓励手段或罚款来影响人们的行为。强制干预enforcementintervention是指国家通过法律措施对增加伤害危险的行为进行干预。教育干预educationalintervention是指通过健康教育增强人们对伤害危险的认识，改变人们的行为方式。道路交通伤害roadtrafficinjury

一、道路交通伤害的概况

全世界每年约有120万人死于道路交通伤害，即每天有3000多人死于道路交通伤害，受伤者多达5000万人。道路交通伤害引起的85%的死亡及90%的伤残调整寿命年发生在中等收入和低等收入的国家。研究表明，2000年～2020年期间，道路交通事故死亡人数在高收入国家将下降30%左右，而在中等收入和低收入国家则会大幅度增加。

如果不采取适当的措施，到2020年道路交通伤害预计将成为全球疾病与伤害负担的第三位原因。我国的机动车数量仅占世界总量的1.6%，但道路交通伤害所致死亡人数却占全球的14.3%。每年因道路交通事故导致死亡都在10万人以上，由其造成的潜在寿命损失年数高于恶性肿瘤和冠心病而居各种死亡之首。二、道路交通伤害造成的损失

道路交通伤害的经济损失在低收入国家约占国民生产总值的1%，在中等收入国家为1.5%，在高收入国家为2%。每年全球道路交通伤害的损失估计为5180亿美元，其中中等收入国家和低收入国家每年损失650亿美元。直接损失是指车、物损失折款及处理伤害所花费的医疗费和其他处理费用。间接经济损失包括：1）劳动时间减少、劳动能力减弱；2）道路交通伤害引起过早死亡造成的劳动时间减少。同时伤害给伤亡家属亲友带来的精神创伤，可导致一系列的疾病。

三、影响道路交通伤害发生的因素1.自然环境因素包括气候、地理、地域等方面。北欧国家在冬秋季节交通伤害发生较多，可能与冬天雨雪冰冻导致冰雪盖道，车轮打滑及秋天旅游人数多，交通拥挤有关。我国主要集中在6～8月高温季节，可能与气候炎热，驾驶员易疲劳，注意力不集中有关。多数发达国家的交通伤害事件发生地点主要集中在郊区。在我国，公路等级越高，交通事故死亡人数越多。2.生物因素（1）年龄与性别：道路交通伤害死亡的高发年龄在15～44岁年龄组，且男性道路交通伤害致死率是女性的15倍。男性驾驶员的道路交通伤害密度较女性稍低，但男性驾驶员发生致死性道路交通伤害的危险性是女性的3倍，这是由于男性暴露程度高的缘故。（2）生理条件驾驶员的健康状况如体力、耐力、反应速度、视力和判断能力对道路交通伤害的发生影响很大。（3）生物周期体力周期，23天情感周期，28天智力周期，33天（4）驾驶技术驾驶员技术水平低、经验不足是道路交通伤害发生的重要原因之一。驾驶员驾龄越短，经验越不丰富，应急能力越低，因此，道路交通伤害发生率相对高一些。3.心理、行为因素（1）个性心理特征，好胜，铤而走险（2）生活事件，夫妻情感破裂、失恋、离婚、丧偶等家庭、婚姻问题（3）不良行为的影响，酗酒，药物滥用，吸烟4.社会经济因素由于经济发展水平的不同，不同国家和地区道路交通伤害发生率存在明显的差异，发达国家每千人口机动车车辆数远高于发展中国家，机动车道路交通伤害发生率也高于发展中国家，但发展中国家机动车道路交通伤害死亡率远高于发达国家，几乎为发达国家的10倍以上。四、道路交通伤害的控制和预防1.建立健全交通安全管理机构（如交通安全委员会），按照“谁主管，谁负责”的原则，对本单位所有的车辆、船只和驾驶人员进行安全管理和安全教育。交通安全应与安全生产同布置、同考核、同奖惩。2.建立健全交通安全监督、考核、保障制约机制，必须实行“准驾证”制度，无本企业准驾证人员，严禁驾驶本企业车辆。落实责任制，对所管辖车辆和驾驶员能够进行安全有效制约。3.各级行政领导，必须要经常督促检查所属单位车船安全情况，把车船交通安全作为重要工作纳入议事日程，并及时总结，解决存在的问题，严肃查处事故责任者。4.必须认真执行国家交通法规和本企业有关车船交通管理规章制度，逐渐完善车船交通安全管理制度，严密安全管理措施（含场内车辆和驾驶员），做到不失控、不漏管、不留死角，监督、检查、考核工作到位，保障车船运输安全。5.各种车辆、船只的技术状况必须符合国家规定，安全装置完善可靠。对车辆、船只必须定期进行检修维护，在行驶前、行驶中、行驶后对安全装置进行检查，发现危及交通安全问题，必须及时处理，严禁带病行驶。6.加强对驾驶员的管理，提高驾驶员队伍的素质。定期组织驾驶员进行安全技术培训，提高驾驶员的行车意识和驾驶技术水平。对考试、考核不合格或经常违章肇事的应不准从事驾驶员的工作。7.严禁酒后驾车，私自驾车，无证驾车，疲劳驾车，超速行驶，超载行驶。8.在装运整体重物时，严禁人货混载。9.在厂区（社区）内的车辆速度应有明确的限制。10.叉车、翻斗车、起重车等工程车辆，除驾驶员、副驾驶员座位以外，任何位置在行驶中不得有人坐立。11.吊车、翻斗车在架空高压线附近作业时，必须划定明确的作业范围，并设专人监护。

小结社会病的概念、特点自杀的特点、社会根源和防治方法意外伤害的分类和干预方法道路交通伤害的影响因素和防治方法第十八章

社会病防治（二）

内容成瘾行为的产生根源和防治方法与性行为相关的社会病防治精神障碍的发病及防治第三节成瘾行为一、毒品的定义

是指法律所禁止拥有和使用的精神活性物质，主要是指阿片类、大麻、苯丙胺、可卡因等，又称非法药物（illicitdrug）。二、我国吸毒者的概况

中国公安部门登记在册的吸毒人数，1991年为14.8万，1995年为52万，1999年为68.1万,2000年为86万人，2002年达到100万人，2003年超过105万人，2004年则达到114.04万人，吸毒人群的现患率为8.7/万，新滋生的吸毒者直线上升。

全国共有2102个涉毒县市，占全国县市总数的三分之二以上。这些涉毒地区主要集中在西南、西北和经贸发达地区。云、贵、川三省占现有吸毒人数的25.9%，广东、广西两省区占25.7%，濒临港澳的广东一个省就占15.6%。三、依赖

是一组认知、行为和生理综合征，使用者尽管明白使用精神活性物质会带来明显的问题，但无法自控，不断使用导致耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。心理依赖：指病人对成瘾物质的渴求，以期获得服用成瘾药后的特殊快感。生理依赖：指反复服用成瘾物质后，中枢神经系统发生了某种生理生化改变，以致需要这些药物长期存在于体内，以避免特殊的戒断综合征出现。四、吸毒的危害主要表现

长期吸毒对人体的毒害主要表现在中枢神经系统，同时伴有机体其他器官功能失调和组织病理变化。对人体的免疫功能有严重损害。

吸毒的并发症

静脉注射毒品：对人体的危害性最大，也最容易引起吸毒过量而死亡。吸毒者应用不卫生的注射器向静脉注射毒品，会导致各种疾病的感染，如细菌性心内膜炎、破伤风、败血症、横断性脊髓炎、病毒性肝炎，甚至艾滋病。调查表明，静脉注射毒品与艾滋病两者的并发率极高。

通过呼吸道吸毒：长期把毒品加温后吸入体内，会对呼吸系统造成恶性刺激，轻者易患气管炎，重者可导致肺炎、肺空洞、肺气肿和肺癌，有的人会发生脑白质变性。吸毒会发生精神障碍与心理变态：人在吸毒后表现最突出的精神障碍是幻觉和思维障碍。吸毒者的行为特点是一切围绕毒品转，甚至会为吸毒而丧失人伦道德。

吸毒者的死亡率高于一般人

吸毒人群的死亡率较一般人群高15倍。根据美国的估算，海洛因滥用者不到全美人口的百分之一，但每年直接死于海洛因中毒者就高达6000人。根据英国的估算，每年海洛因吸食者的死亡率可高达16～30‰。

吸毒过量死亡吸毒者的自杀率远远高于一般人群吸毒者参与犯罪死于非命的发生率高于一般人群吸毒者易死于各种吸毒引致的并发症吸毒者患病后不积极求治易发生死亡吸毒者常死于各种意外事件吸毒者会严重危害家庭和社会

吸毒者丧失了自身劳动能力，也严重破坏着生产力。同时制毒、贩毒和吸毒活动还造成了环境恶化、缩小了人类生存空间。毒品活动严重扰乱了社会治安。五、吸毒的原因1.社会原因2.家庭原因3.个人原因1.吸毒的社会原因毒品的可获得性同伴影响和团伙压力成长环境的影响社会文化对毒品的容忍程度2.吸毒的家庭原因

家庭矛盾的长期存在和激化是导致家庭成员吸毒的直接原因。家庭教育方法不正确也是导致家庭成员吸毒的一个原因。家庭成员中有吸毒人员，最容易出现新的吸毒者。3.吸毒的个人原因

盲目好奇慕虚荣、赶时髦自暴自弃无知和轻信赌气或逆反心理诱骗胁迫追求刺激和享乐六、吸毒的预防一级预防是针对普通人群的预防，主要目的是提高普通公众对毒品及其危害的认识，采取的主要手段包括利用各种传播媒介。二级预防是针对易感人群的预防，主要针对高危人群，包括促进预防对象健康的生活方式，帮助他们形成抵制毒品的能力。三级预防是针对已经吸毒的人群，主要目的在于减低毒品的需求，包括为吸毒者提供脱毒、康复、重返社会、善后照顾等一系列的服务，以期减少吸毒者对毒品的需求，预防吸毒的各种并发症。预防复吸和降低吸毒的危害是吸毒预防工作中两个非常特殊的问题。七、正规的戒毒治疗

现在全世界公认的戒毒治疗方案，并非仅仅着眼于解除“身体依赖”一个方面，而是从毒瘾形成的机制出发，采取“生物—心理—社会模式”进行戒毒治疗。这种现代戒毒模式包括脱毒、康复、后续照管三个阶段，他摒弃了过去那种只顾早期脱毒、不顾后期康复的简单戒毒模式。

第四节性传播性疾病SexuallyTransmittedDiseasesSTDs

一、性传播性疾病的定义

是主要由性行为接触或者类似性行为接触为主要传播途径的一组疾病。二、性传播性疾病的概况

STDs的病情一直呈现快速增长的趋势，中国疾病控制中心发布的数字显示，1985年人数为0.58万，到2003年，已经上升到75万人，据估计，这个数字只占实际数字的10%。全世界至少有1/8的人受到性传播性疾病的侵害。

截止到2006年10月31日，我国历年累计报告艾滋病183733例。据有关专家预计，我国人类免疫缺陷病毒（HIV）实际的感染数已经超过了100万，已经进入了流行病学的“扩散期”。

关于STD的发病率和患病率的准确资料很难获得，原因如下：1.许多性传播性疾病是无症状的，或者症状缺乏特异性，如感染了沙眼衣原体的妇女70%～75%是没有症状的。2.由于存在对性传播性疾病的较为严重的社会歧视，很多人在患病后秘密求医于非专业性医疗机构，甚至根本不求医。3.在很多发展中国家，性传播性疾病的监测和报告系统不完整。三、主要的传染源来源

性服务工作者性乱者吸毒者同性恋或双性恋者性病患者的性伴与配偶供血者四、性传播性疾病的传播途径性接触传播日常生活接触传播非性行为的直接接触传播血源感染母婴传播医源性传播五、性传播性疾病的社会根源性禁锢性放纵人口流动医疗条件六、STDs的预防和控制健康性观念和安全性行为是预防STDs最有效的措施。采取适当的形式，广泛的宣传性病的防治知识。对性传播性疾病高危人群进行有针对性的预防工作。加强对性传播性疾病的监测。青少年妊娠AdolescentPregnancy

一、青少年妊娠的定义

青少年妊娠（adolescentpregnancy）定义为法定结婚年龄以前发生的所有妊娠现象，包括有意怀孕和意外怀孕。

二、青少年妊娠的概况

全世界每年约有1400万青春期少女生育，其中多数是非意愿性妊娠；每年有55万次少女流产、440万次少女堕胎。我国目前约有2亿名15-24岁青少年，每年有2000万青少年进入性成熟期，成熟的年龄比20世纪70年代提前了4－5岁，随着青少年性成熟的提早和性观念的改变，社会意识、经济状况、文化背景。宗教传统等社会环境的改变，青少年妊娠率有逐年上升的趋势。三、青少年妊娠的主要危害青少年妊娠严重影响身体健康青少年妊娠造成各种心理创伤青少年妊娠带来的各种社会问题四、青少年妊娠的社会根源

青少年的躯体发育有逐渐提前的趋势，生理成熟与心理成熟的时间差增大。性观念越来越开放。妇女在经济上独立和社会地位的提高，也进一步推动了女性性观念的改变。网络等媒介的发展传播色情文化和性消费文化的泛滥。性知识的缺乏，不懂如何控制自己，不懂的行为的后果，不知道导致的各种问题。五、青少年妊娠的社会防治提高全民族的文化教育水平要在全社会形成健康的性观念和性道德打破性禁锢，推广对青少年的性知识教育加大对怀孕青少年的帮助力度第五节精神障碍MentalDisorders

一、精神障碍的定义

精神障碍（mentaldisorders）在各种有害的物理、化学、生物、遗传、心理、社会、文化、环境等因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病。二、精神障碍的流行病学概况WHO估计全球有约4亿人患有神经精神疾病，精神疾病在1990年