项目县调查问卷

贫困地区儿童营养改善项目实施情况调查表14/14项目县调查问卷（县卫计委填写）有关县（市、区）卫计委：中国发展研究基金会（简称“基金会”）是由国务院发展研究中心领导的非营利法人组织。2008年以来，基金会持续开展贫困地区儿童营养改善的研究和评估工作，研究和评估结果对中央和有关部门决策起到重要参考作用。今年，经国家卫生计生委妇幼司委托，基金会继续开展“贫困地区儿童营养改善项目”评估工作。根据项目设计，通过此调查表收集有关项目执行的基本信息，我们将组织专业人员进行汇总、分析并形成相关报告，以帮助有关部门及社会更好地了解项目实施的整体情况和各地执行进度，总结、宣传先进经验，推动中央政策落实，为项目的可持续实施提供实证依据。请于2016年4月10日前填写完成，加盖有关部门公章后发送至联系人邮箱或邮寄至中国发展研究基金会。诚挚感谢您的配合与帮助！中国发展研究基金会2016年3月省名_____________县名_____________填表人姓名_______________单位________________职务_______________电话________________填表日期_____年_____月_____日一、基本情况

编号调查内容选项C01C02C03C04全县总人口其中农村人口数农村贫困人口数项目受益家庭占贫困户比例_________人_________人_________人_________%C05全县乡镇个数_________个C06C07全县行政村个数其中贫困村个数_________个_________个C08全县面积__________平方公里C091全县地形构成（估计）平原__________％C092丘陵__________％C093山区__________％C094水网地区______％C095牧区__________％C096其它_______，占_______％C101全县的民族构成（少数民族从多到少排列）汉族,占_________％C102_________族,占_________％C103_________族,占_________％C104_________族,占_________％C105其它民族，占__________％C112015年国民生产总值__________万元C122014年国民生产总值__________万元C132015年国民生产总值增长率__________％C142014年国民生产总值增长率__________％C152015年公共财政预算收入__________万元C162014年公共财政预算收入__________万元C172015年公共财政预算支出__________万元C182014年公共财政预算支出__________万元C192015年农村居民人均纯收入__________元C202014年农村居民人均纯收入__________元C212015年农村居民人均纯收入增长率__________％C222014年农村居民人均纯收入增长率__________％C232015年育龄妇女数（15-49岁妇女数）_________人C242014年育龄妇女数（15-49岁妇女数）_________人C252015年5岁以下儿童数_________人C262014年5岁以下儿童数_________人C272015年活产数_________人C282014年活产数_________人C292015年6-24月龄婴幼儿数量_________人C302014年6-24月龄婴幼儿数量_________人C312015年0-6月龄婴幼儿数量_________人C322014年0-6月龄婴幼儿数量_________人C332015年24-36月龄幼儿数量_________人C342014年24-36月龄幼儿数量_________人C35C36你县留守儿童数量其中父母双方外出留守儿童数量_________人_________人C37你县流动儿童数量_________人C38你县0-24月龄留守婴幼儿数量_________人C39你县0-24月龄流动婴幼儿数量_________人C40你县0-6月龄婴儿纯母乳喂养比例__________％C41全县有多少个妇幼保健院？__________个C42全县有多少个乡镇卫生院？__________个C43全县有多少个村卫生室？__________个二、项目实施情况编号调查内容选项C44项目起始时间_____年____月____日C452015年，国家分配任务数是否满足你县实际需求？是高于实际需求低于实际需求C46C46a2015年,你县是否完成国家分配任务数？是否（若否，请说明原因）原因:________________________________________________________________________________________________C47你县如何摸查、确定受益人数________________________________________________________________________________________________________________________C48C48a你县能否保证适龄婴幼儿及时进入项目获益是否（若否，请说明原因）原因：_____________________________________________________________C49C49a你县能否保证适龄婴幼儿及时退出项目是否（若否，请说明原因）原因：_____________________________________________________________C50你县如何处理受益儿童随父母流动？_____________________________________________________________C51C52C53截止到2015年底，项目覆盖乡镇个数行政村个数贫困村个数_________个_________个_________个C54C55C56截止到2014年底，项目覆盖乡镇个数行政村个数贫困村个数_________个_________个_________个C57C58C59截止到2013年底，项目覆盖乡镇个数行政村个数贫困村个数_________个_________个_________个C60C61C622015年项目覆盖目标儿童数覆盖贫困户儿童数覆盖率_________人_________人_________%C63C64C652015年项目实际受益儿童数受益贫困户儿童数受益率_________人_________人_________%C66C67C682014年项目覆盖目标儿童数覆盖贫困户儿童数覆盖率_________人_________人_________%C69C70C712014年项目实际受益儿童数受益贫困户儿童数受益率_________人_________人_________%C72C73C742013年项目覆盖目标儿童数覆盖贫困户儿童数覆盖率_________人_________人_________%C75C76C772013年项目实际受益儿童数受益贫困户儿童数受益率_________人_________人_________%C782015年营养包有效服用率（依从率）_______%C792014年营养包有效服用率（依从率）_______%C802013年营养包有效服用率（依从率）_______%C812015年项目地区6-24月龄婴幼儿贫血率_______%C822014年项目地区6-24月龄婴幼儿贫血率_______%C832013年项目地区6-24月龄婴幼儿贫血率_______%C842015年项目地区6-24月龄婴幼儿生长迟缓率_______%C852014年项目地区6-24月龄婴幼儿生长迟缓率_______%C862013年项目地区6-24月龄婴幼儿生长迟缓率_______%C87C88C892015年，你县获得中央项目资金获得省级项目资金你县县级项目配套资金_________万元_________万元_________万元C902015年，你县是否获得营养包项目相关经费是否C90aC90b1C90b2C90b3C90b4C90b5C90b6C90b7若是，你县获得资金金额这些资金的用途（可多选）_________万元培训项目宣传采购相关仪器设备采购入户小礼品工作人员补助日常办公其他（请说明）：_______________C91C92C932014年，你县获得中央项目资金获得省级项目资金你县县级项目配套资金_________万元_________万元_________万元C94县级卫计委工作内容和责任________________________________________________________________________________________________________________________________________________C95项目资金是否结余是（请继续回答下题）否(跳至C98)C95aC95bC96c若是，结余总量2015年资金结余量2014年资金结余量2013年资金结余量_________万元_________万元_________万元C97结余资金处理方式____________________________三、营养包管理编号调查内容选项C98你县营养包供应商名称_____________________________C99现供应商已为你县提供了多久的营养包__________________________________________________________C1002015年营养包价格1）______元/包2）不清楚C1012014年营养包价格1）______元/包2）不清楚C1022013年营养包价格1）______元/包2）不清楚C1031C1032C1033C1034C1035C1036现供应商除提供营养包外，还提供哪些服务（可多选）组织培训提供培训经费配套小礼品配套相关仪器设备配套宣传资料其他（请说明）：____________________C104现供应商的优点_____________________________C105现供应商的缺点_____________________________C106你县是否希望换供应商是否C107C107a你县换过几次供应商（若适用）换供应商的原因__________________________________________________________C108C108a哪家供应商最好（请写出名称）原因__________________________________________________________C109C109a哪家供应商最差（请写出名称）原因__________________________________________________________C110哪一级政府负责供应商招标_____________________________C111哪一个部门负责供应商招标_____________________________C112多久招标一次_____________________________C113每次招标需要多长时间_____________________________C114C114a你县是否出现因招标不及时，营养包供应不及时的情况若是，几次1）是2）否_________次C115C115a现在的供应商招标存在哪些问题问题解决建议__________________________________________________________C116营养包直接运输到1）县2）乡镇3）村C117营养包接受部门_____________________________C118多久送一次营养包_____________________________C119营养包运输途径？1)由营养包供应商运送2)由专门的配送商运送3)由省级相关单位运送4)由县级相关单位运送5)其他___________C120营养包运输成本1）______元/包2）不清楚C121一次送多少营养包_________包C1222015年你县共接收多少营养包？1）_______包2）不清楚C1232015年你县共发放多少营养包？1）_______包2）不清楚C1242014年你县共接收多少营养包1）_______包2）不清楚C1252014年你县共发放多少营养包1）_______包2）不清楚C1262013年你县共接收多少营养包1）_______包2）不清楚C1272013年你县共发放多少营养包1）_______包2）不清楚C128营养包如何存储？1）县负责存储2）乡负责存储3）村负责存储4）其他___________C129营养包发放途径？1）由妇幼保健院发放给家长2）由乡卫生院发放给家长3）由村卫生室发放给家长4）其他___________C130营养包发放成本1）______元/包2）不清楚C131C132C133你县共有多少村级工作人员其中村医妇女主任_________人_________人_________人C134C134aC134b项目村级工作人员是否流动流出数量流入数量是否_________人_________人C135营养包发放的频率1）______次/月2）不清楚C136每次每户发放多少营养包1）______包/次2）不清楚C137C137a你县是否存在营养包不够发的情况是否不清楚若是，原因_________________________C138村级工作人员入户频率______次/月C139是否建有村级工作人员管理档案是否C140是否建有村级工作人员入户管理档案1）是2）否C1411C1412C1413C1414C1415C1416C1417村级工作人员入户包括哪些工作1）家庭基本信息登记2）营养包发放3）营养包服用情况4）儿童营养知识培训5）养育知识培训6）儿童发育情况登记7）其他，请说明_____________C142C143C144截止到目前，营养包共发放多少包？其中2013年2014年2015年_______包_______包_______包C145C146C147截止到目前，向多少儿童发放营养包其中2013年2014年2015年________人________人________人C148对村级工作人员入户工作如何监管_______________________________________________________C149对村级工作人员入户工作如何考核_______________________________________________________C150村级工作人员入户是否有补贴是否C150a若有，补贴标准_________________________C151村级工作人员入户的主要困难有哪些_______________________________________________________C152村级工作人员入户的主要问题有哪些_______________________________________________________四、项目执行情况编号调查内容选项1、管理和技术培训C153C154C155C156C1572015年应培训人员数量2015年实际培训人员数量其中县级人员数乡级人员数村级人员数_________人_________人_________人_________人_________人C1581C1582C1583C1584培训的内容包括哪些？（可多选）1）营养包发放管理2）婴幼儿营养及喂养知识3）健康教育方法4）其他（请注明）______________________________________________________C159C160C161C1622015年开展培训的次数其中：国家开展培训次数省级开展培训次数县级开展培训次数_______次_______次_______次_______次C1632015年共培训多少天_______天C1642015年此项工作的预算_______万元C1652015年此项工作的支出_______万元C1662015年培训经费来源___________________________C167C168C169C170C1712014年应培训人员数量2014年实际培训人员数量其中县级人员数乡级人员数村级人员数_________人_________人_________人_________人_________人C1721C1722C1723C1724培训的内容包括哪些？（可多选）1）营养包发放管理2）婴幼儿营养及喂养知识3）健康教育方法4）其他（请注明）______________________________________________________C173C174C175C1762014年开展培训的次数其中：国家开展培训次数省级开展培训次数县级开展培训次数_______次_______次_______次_______次C1772014年共培训多少天_______天C1782014年此项工作的预算_______万元C1792014年此项工作的支出_______万元C1802014年培训经费来源___________________________2、动员及宣传活动C1811C1812C1813C1814C1815C1816C1817动员及宣传方式（可多选）动员对象（请说明）1）广播、电视2）报纸3）分发宣传资料4）以村为单位进行动员5）入户6）其他____________（请注明）___________________________C1822015年开展几次动员宣传工作_______次C1832014年开展几次动员宣传工作_______次C1842015年动员宣传工作的预算_______万元C1852015年动员宣传工作的支出_______万元C1862015年动员宣传费用从哪项经费支出？___________________________C1872014年动员宣传工作的预算______万元C1882014年动员宣传工作的支出______万元C1892014年动员宣传费用从哪项经费支出？___________________________C190无法填写□不掌握上述情况五、项目管理情况编号调查内容选项C191上一年县里接受省级项目领导小组的督导评估次数？_________次C1921C1922C1923C1924C1925督导的内容有哪些？（可多选）1）营养包发放机制2）营养包食用的依从性3）乡村医生有关婴幼儿营养和喂养知识的掌握4）儿童家长喂养知识及行为的改变5）其他_______________C193上一年县里对下级项目小组的督导评估次数？_________次C1941C1942C1943C1944C1945督导的内容有哪些？（可多选）1）营养包发放机制2）营养包食用的依从性3）乡村医生有关婴幼儿营养和喂养知识的掌握4）儿童家长喂养知识及行为的改变5）其他_______________C195上一年此项工作的支出__________万元C196此项支出从哪项经费开支____________C197是否建立入户档案（若是，请附件提交档案样表）1)是2)否C198是否对受益儿童定期进行体检是否C198a若是，多久体检一次___________________C199如何监测村级工作人员对看护人进行健康教育的效果(请说明监测方法)____________________________________________________________________________________________________________________________C200如何监测营养包的发放(请说明监测方法)________________________________________________________________________________