护理目标管理责任书

2021年泌尿外科护理目标管理责任书为确保LINKWord.Document.12X:\\2014年质控\\质控管理计划等\\2015\\护理目标管理责任书.docOLE_LINK1\a\r在2021年医院护理管理工作目标的实现，我科将认真学习《自贡市第一人民医院护理质量安全管理工作计划》（附1），明确目标内容，本着求实进取、开拓创新的精神，在工作中抓严、抓实、抓细，全员参与，共同努力，出色完成目标管理计划中各项指、计划：护士长：护士：2021.01根据护理部和大科2021年工作计划，落实国家卫健委《医疗质量管理办法》及医院质量管理的相关规定，全面结合《医院质量管理规范》《三级医院评审标准（2020年版）》《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南（2018版）》《护理专业医疗质量控制指标（2020年版）》《四川省医院护理质量管理评价标准（2018版）》《四川省优质护理服务评价细则（2014版）》，深入推进护理质量标准化、精细化管理，结合我院护理工作实际，在大科和护理部的领导下，由科室三级质控管理小组全面落实护理质量安全管理，具体工作计划如下：一、确定护理质量控制项目，实行目标管理项目2021年监测指标目标值参考依据护理服务及结构指标（1）患者对护理服务的满意度≥85%《四川省医院护理质量管理评价标准》（2）护士执业环境≥80分参考2020年调查结果（3）护士工作满意度≥80%《四川省医院护理质量管理评价标准》护理质量安全管理指标护理敏感指标监测目标值（1）医疗器械、无菌物品消毒灭菌的合格率100%医院感染管理相关技术行业标准（2）急救仪器、急救物品、急救药品的完好率100%《四川省医院护理质量管理评价标准》（3）手术安全核查执行率100%《四川省医院护理质量管理评价标准》（4）手术部位正确标记执行率100%《四川省医院护理质量管理评价标准》（5）患者身份识别正确率100%《四川省医院护理质量管理评价标准》（6）基础护理合格率≥90%《四川省医院护理质量管理评价标准》（7）分级护理合格率≥90%《四川省医院护理质量管理评价标准》（8）护理文件书写合格率环节质量≥80%终末质量≥90%《四川省医院护理质量管理评价标准》（9）住院患者非难免压力性损伤的发生率0根据医院管理制度压力性损伤相关要求（10）不良事件报告制度流程知晓率、上报率100%根据医院相关管理制度要求（11）高危药品管理合格率100%根据医院管理制度（药品）相关要求（12）患者健康教育的覆盖率覆盖率100%《四川省医院护理质量管理评价标准》（13）=1\*ROMANI级不良事件发生率0根据医院对不良事件的管理要求为依据（1）胃肠管（经口鼻）非计划拔管率≤1.50‰参考2020年国家平台数据（省、市、我院）（2）导尿管非计划拔管率≤0.48‰参考2020年国家平台数据（省、市、我院）项目护理服务及结构指标（3）CVC非计划拔管率≤0.20‰参考2020年国家平台数据（省、市、我院）（4）PICC非计划拔管率≤0.02‰参考2020年国家平台数据（省、市、我院）（5）气管导管非计划拔管率≤0.30‰参考2020年国家平台数据（省、市、我院）（6）CVC相关血流感染发生率≤0.17‰参考2020年国家平台数据（省、市、我院）（7）PICC相关血流感染发生率≤0.05‰参考2020年国家平台数据（省、市、我院）（8）导尿管相关尿路感染发生率≤1.00‰参考2020年国家平台数据（省、市、我院）（9）呼吸机相关性肺炎发生率≤3.11‰参考2020年国家平台数据（省、市、我院）（10）住院患者跌倒/坠床发生率≤0.10‰参考2020年我院数据（11）住院患者跌倒/坠床伤害率≤60%参考2020年国家平台数据（省、市、我院）（12）住院患者2期及以上压力性损伤发生率≤0.03%参考2020年国家平台数据（省、市、我院）（13）化疗药物外渗率≤0.02%参考2020年我院数据3.落实科室护理质量管理：根据护理部下发的《自贡市第一人民医院护理质量评价标准》，结合科室选择监测的1-2项专科质量指标落实情况进行检查。按照护士长及护理质控成员质控记录相关要求做好痕迹管理,及时记录。泌尿外科敏感指标内容2020年目标值2020年落实值2021年目标值非计划拔管率0.48‰0.8‰跌倒发生率≤0.19‰0.106‰尿管护理合格率67%70%80%膀胱冲洗护理合格率80%二、保证目标实现的措施：1.培养树立文化理念：“我”是质量的制造者和无需提醒的自觉。注重从结果控制转向过程控制，从不良事件上报转向正性事件激励。2、按科室计划认真学习各项护理质量管理标准，特别是涉及临床操作环节、执行环节的具体内容，进行标准化视频拍摄进行培训，以达到标准化、同质化3、扎实学习“三基”理论，加强技能操作训练。4、在工作中严格遵守各项护理核心制度及护理技术操作规范。5、严格落实各班岗位职责，保质保量完成各班工作。6、认真做好项目改进：包括品管圈小组选定的优化入院流程，优护小组选定的优化出院流程管理。导管专项：不发生患者自拔管的不良事件，引流袋裤的使用，提高导管护理合格率；跌倒专项：严格落实早期活动与指导，患者知晓正确下床活动的时机和方法，有效降低跌倒发生率；开展早期预警评分系统的学习使用；做好围术期管理，认真监测并发症指标，落实各项预防措施；移动宣教项目开展，提高患者依从性；人性化关怀：叙事护理开