多瑞吉的使用

多瑞吉的使用妇科4月业务学习季蕾第一页，共二十二页。何为Ⅲ级止痛？Ⅰ级止痛适用于一般疼痛。使用非麻醉止痛剂加减辅佐剂（非类固醇类）。如：阿司匹林、去痛片等Ⅱ级止痛适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。即：可待因加阿司匹林650毫克（约等于可待因30毫克）Ⅲ级止痛;适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。即：吗啡0.01克加阿司匹林，直到疼痛消减。第二页，共二十二页。简介

芬太尼透皮贴剂，商品名多瑞吉，是一种新型的麻醉性镇痛药，其特点是通过皮肤吸收发挥持续镇痛作用，一般能提供72h的镇痛作用，使用简单有效，对人体无创伤，血药浓度稳定。第三页，共二十二页。多瑞吉—药代动力学多瑞吉在72小时的应用期间可持续地、系统地释放芬太尼。在开始使用多瑞吉的时候，血清芬太尼的浓度在12-24小时内达到稳定，并在此后保持相对稳定直至72小时。在取下多瑞吉贴剂后，血清芬太尼浓度在大约17(13-22)小时内下降50%。芬太尼主要在肝脏代谢。约75%的芬太尼主要以代谢产物的形式排泄入尿，原形药物少于10%。第四页，共二十二页。多瑞吉—适应症用于治疗需要应用阿片类止痛药物的重度慢性疼痛第五页，共二十二页。多瑞吉—用法应在躯干或上臂非刺激及非辐射的平整表面应用。使用部位的毛发(最好是无毛发部位)应在使用前予以剪除(不需用剃须刀剃净)。在使用多瑞吉前若需清洗应用部位，则需使用清水，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其它制剂，因其可能会刺激皮肤或改变多瑞吉的特性。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。多瑞吉应在打开密封袋后立即使用。在使用时应用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。多瑞吉可以持续贴敷72小时。在更换贴剂时，应在另一部位使用新的多瑞吉。几天后才可在相同的部位上重复使用。第六页，共二十二页。多瑞吉—用法第七页，共二十二页。多瑞吉—用量

未使用过阿片类药物的患者应以多瑞吉的最低剂量25μg/小时为起始剂量。每72小时应更换一次多瑞吉贴剂，剂量应依据个体情况逐渐增加直至达到止痛效果。若在开始使用后，止痛效果不满意可在3天后增加剂量。此后，每3天可进行一次剂量调整。剂量增加的幅度通常为25μg/小时。但同时应考虑附加的其它疼痛治疗(口服吗啡90mg/日≈多瑞吉25μg/小时)及患者的疼痛现状。当剂量大于100μg/小时以上时，可以使用一片以上的多瑞吉贴剂。患者可能定时需要短效的止痛剂，以治疗突发性疼痛。在多瑞吉剂量超过300μg/小时时，一些患者可能需要增加或改变阿片类药物的应用方法。第八页，共二十二页。多瑞吉—不良反应与阿片类药物相关的不良反应包括：恶心、呕吐、便秘；低血压、嗜睡；精神错乱；幻觉；欣快；瘙痒及尿潴留。与所有的强效阿片类制剂相同，最严重的不良反应为肺通气不足。偶见皮肤反应的报道，如发红，红斑及刺痒。这些反应通常在去除贴剂后24小时内消失。

第九页，共二十二页。多瑞吉—注意事项因为血清芬太尼浓度在停止使用本贴剂后逐渐下降并且在17(13-22)小时后降低大约50%，所以出现严重不良反应的患者应在停止使用多瑞吉后继续观察24小时。本品是麻醉药品控释剂，使用本品治疗时，每张处方最大量为15日用量。第十页，共二十二页。多瑞吉—注意事项呼吸抑制：一些患者在使用多瑞吉时可能会出现明显的呼吸抑制，必须注意观察药物对患者的此类影响。呼吸抑制可能会持续至停止使用多瑞吉后。慢性肺疾病患者：可能会产生较多的严重不良反应，在这些患者中，阿片类药物可能会使呼吸力降低，气道阻力增加。第十一页，共二十二页。多瑞吉—注意事项药物依赖性：在重复使用阿片类药物后可能会出现耐受和机体依赖。颅内压增加者：对CO2潴留可能引起颅内效应的患者，对患有如颅内压升高，意识损害者或昏迷的患者可能对二氧化碳潴留引起的颅内作用敏感，故在使用多瑞吉时应特别注意。第十二页，共二十二页。多瑞吉—注意事项心脏疾病患者：可能会产生心动过缓，因此缓慢型心律失常患者使用本品时应特别注意。肝脏疾病患者：对于伴有肝功损害的患者应仔细观察芬太尼的毒性症状，必要时可减量。

第十三页，共二十二页。多瑞吉—注意事项肾脏疾病患者：少于10%的芬太尼以原形形式由肾脏排泄，伴有肾功能损害者使用多瑞吉后，必须仔细观察芬太尼的毒性症状，必要时可减量。对驾驶和操纵机器能力的影响：可能会影响从事如驾驶汽车或操纵机器在内的具有潜在性危险工作所需的脑力和/或体力。第十四页，共二十二页。多瑞吉—注意事项发烧患者/外部发热源的应用：若皮肤温度升至40℃时，血清芬太尼的浓度可能提高大约1/3。因此，发烧的患者使用多瑞吉时应监测其阿片类药物副作用，必要时应调整多瑞吉的剂量。告知所有患者应避免使用多瑞吉的部位直接与发热源接触，如：加热垫、电热毯、加热水床、烤灯、强烈的日光浴、热水瓶、蒸汽浴等。第十五页，共二十二页。多瑞吉—老年患者用药对老年患者静脉注射芬太尼后的研究数据表明，芬太尼在老年患者体内的清除率下降，半衰期延长，他们可能比年轻患者对药物更敏感。对多瑞吉的研究表明，尽管老年患者的血清芬太尼浓度有升高的趋势，其芬太尼药代动力学与年轻患者无显著差异。应仔细观察老年患者使用芬太尼时的毒性症状，必要时可减量。第十六页，共二十二页。多瑞吉—用药过量最严重的影响为呼吸抑制发生呼吸抑制应立即采取解救措施，包括去除多瑞吉贴剂、机体刺激或言语刺激患者。随之可使用特异性阿片类药物拮抗剂如纳络酮。第十七页，共二十二页。多瑞吉—主要不良反应的护理便秘给药前了解患者的排便情况,有便秘的患者同时给予服用缓泻剂；鼓励患者多吃水果，多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜，如芹菜、韭菜，每天清晨空腹和睡前饮牛奶等，养成有规律的排便习惯。第十八页，共二十二页。多瑞吉—主要不良反应的护理恶心、呕吐详细介绍药物的作用特点，给予患者心理支持；创造舒适的环境，减少不良刺激；及时使用止吐药物如胃复安，格拉司琼等；呕吐时给患者备好容器，呕吐后及时更换污染的衣服、被褥等，做好相应的生活护理。

第十九页，共二十二页。多瑞吉—主要不良反应的护理嗜睡开始使用时尽量减少户外活动，以免发生意外；若感觉头晕及时卧床休息；严重时可服用少量的浓茶、咖啡。第二十页，共二十二页。多瑞吉—