文献综述胰岛素的分类及使用中的护理

文献综述胰岛素的分类及使用中的护理

胰岛素的分类及使用中的护理

专业:涉外护理班级:2010级涉外护理2班

在我国，糖尿病的发病率呈逐年升高趋势，而糖尿病足(diabeticfoot)作为

糖尿病最常见的并发症之一，严重威胁着糖尿病患者的身心健康。有约20%左右的糖尿病患者在病程进展中可发生足部溃疡，随着病情的恶化，需进行截肢才能防止进一步的感染。据数据统计显示，美国因为糖尿病足而截肢的患者占非外伤性截肢的一半以上。因此，如何控制和降低糖尿病足的高发病率和高致残率是临床面临的一重大问题，所以糖尿病患者的护理不仅非常重要，并且高糖尿病患者的生活质量，是医护人员面临的重要问题。因此，护士掌握传统的和新型胰岛素制剂的治疗和护理知识，才能为病人提供更好的康复护理。现就从胰岛素治疗糖尿病护理进展情况作如下综述：l胰岛素的分类及应用现状

1(1胰岛素制剂类型及作用特点

1(1(1速效胰岛素(即赖脯胰岛素)和门冬胰岛素

注射后5,10min起效，作用时间持续3,5h。速效胰岛素更接近于正常餐时胰岛素分泌，与等量的短效胰岛素相比，前者能达到更高和更快的血浆胰岛素峰值而且持续时间更短。应在注射后5min内进餐，以获得最佳疗效和减少低血糖反应的危险。临床应用逐渐增多，尤其是使用胰岛素泵的患者多使用速效胰岛素，降血糖效果好。1(1(2短效胰岛素(正规胰岛素，RI)

该制剂作用快，皮下注射后30min生效，2,4h达高峰，持续时间5,7h，静脉注射后立即生效，15,30min达高峰，持续2h。但每日多次皮下注射，难以使患者24h血糖达到接近正常而又不出现低血糖，体内胰岛素波动较大，血糖控制不易理想。1(1(3中效胰岛素

皮下注射后1(5,2h生效，8,12h作用最强，可持续18h左右，作用持续时间长短与所用剂量有关。主要作用是维持人体胰岛素的基础分泌，每天单独注射l,2次或与短效胰岛素诺和灵R混合使用。

1(1(4长效胰岛素(甘精INS)

皮下注射后3,4h生效，8,12h作用最强，持续24h。理想的长效胰岛素制剂

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应吸收缓慢、恒定，没有血中峰值，低血糖风险低，良好的血糖控制，以及长的半减期，适宜每日一次给药。通常在睡前用药，只需每天在同一时间注射即可。因为无峰效，需在每餐前加注短效胰岛素以预防餐后高血糖。

1(1(5预混胰岛素(包括30R、50R、70R)

是生产厂家把两种作用时间不同的胰岛素预先混合好，然后上市出售，以满足不同的需要，给临床应用带来了许多方便。常用品种有:诺和灵30R为30，短效胰岛素与70,中效胰岛素混合，诺和灵50R为短效胰岛素与中效胰岛素各50,混合，优必林70R,30为短效胰岛素占70,与中效胰岛素30,混合。这类胰岛素的共同特点是双时相作用，即混合后两种胰岛素各自发挥作用，相当于一次注射了短效和中效胰岛素。不需临时配制，使用方便，尤其适合视力差、文化水平低的患者及老年患者，每天只需注射l,2次。适用于需注射速效加中效胰岛素的糖尿病患者。1(2胰岛素起始剂量的估算

胰岛素治疗方案必须强调个体化。根据健康人每天胰岛素的生理需求量为48u除去各种影响因素，开始选择短效胰岛素，从小剂量开始，每日0(3,0(4u/kg，调整剂量时幅度宜小，老年患者每次上调2,4u，观察3,6天，年轻患者可加大幅度，每次仅调整1个时点的胰岛素剂量。根据口服降糖药量估算，以优降糖为标准，每天服6片优降糖，预计胰岛素用量为30,40u/J。转用胰岛素治疗的剂量，从口服

(2u/kg?d-降糖药转用胰岛素时，选择胰岛素剂量要谨慎。一般按01，每天总

量20u左右。因为需要考虑原口服降糖药在体内蓄积，防止其降血糖作用和注入的胰岛素相叠加而发生低血糖。

2胰岛素治疗糖尿病的护理

2(1提高认识

提高糖尿病患者对使用胰岛素的认识胰岛素是治疗糖尿病的主要药物，但是2型糖尿病患者多数受陈旧观念束缚，一方面认为胰岛素是鸦片，注射胰岛素会产生依赖性而拒绝使用，另一方面认为只要应用胰岛素，就可良好控制病情，万事大吉，而不注意自我监测和控制饮食等。事实上这两种观点都是极其有害的，前者延误了某些患者的治疗，后者影响了胰岛素治疗的效果。护士须向患者宣教糖尿病知识，解释2型糖尿病使用胰岛素后仍能再次撤捧胰岛素，长期在口服药物刺激下的人体胰岛，使

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用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人仍可能继续接受药物的刺激，发挥分泌胰岛素的作用，强调胰岛素干预治疗的重要性。消除病人思想顾虑；同时告诉患者胰岛素治疗时仍需监测血糖和做好饮食控制，才能取得更好的疗效，需患者积极配合治疗。

2(2普通胰岛素多次注射治疗的护理

病人需用普通胰岛素多次注射治疗，护士均要教会病人认识胰岛素的类型和类别，如商标、厂商、作用持续时间。指导病人按医生处方正确抽吸胰岛素或混合不同类别胰岛素。如果病人读注射器刻度有困难，指导病人使用放大镜或让别人帮助正确抽吸胰岛素。教会病人确定注射部位及技术，并能认识及处理低血糖，告知病人出现低血糖症状时，及时给医生打电话;教会病人正确使用血糖仪检测血糖。但是许多患者有“针头恐惧症”，并对每日自我注射缺乏心理准备，有些患者出院后不按时甚至停止注射胰岛素，以至血糖升高，出现各种糖尿病并发症，加重经济负担，影响生活质量，针对这一现状，很多产品均有助于减少患者在注射时产生的疼痛和损伤，如:无针注射仪、诺和笔、隐藏式针头。

2（3胰岛素笔（常用诺和笔）的护理

胰岛素笔给药方法简易且剂量准备，因每调整1个单位均有声音提醒，即胰岛素笔在调整剂量时能发出“嘀、滴”的声调，致盲者也能准确注射，便于携带（注射器与胰岛素合为一体），供个人使用，可避免交叉感染。在注射预混胰岛素之前，必须来回摇匀，以防止药物浓度不均匀，导致血糖控制不理想。一般每日注射l,2次，降低了护理工作量，减少了患者的痛苦，同时由于剂量准确，多数患者在短期内血糖控制理想。注射部位与注射方法的正确选择与使用是病人掌握的弱点，这与病人年龄大，记忆力差，手部协调力差有关，针对此情况护士应指导病人首次腹部注射，便于病人以后自行注射，保证了胰岛素的吸收更快。

2.4置胰岛素泵的护理

2.4.1严密观察血糖

对初装胰岛素泵的患者，每日血糖监测7-8次（用末梢血糖仪），监测时间为：早餐前、早餐后2h、午餐前、午餐后2h、晚餐前、晚餐后2h、睡前并详细记录，注意有无低血糖反应的发生，置泵3-7天为胰岛素剂量调整期，尤其容易发生低血糖反应，应准确监测末梢血糖，同时向医生汇报，调整胰岛素的用量。监测血糖，更

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好的保证治疗的成功和使用胰岛素泵的安全，及时发现血糖异常情况并及时处理，同时还应向患者做好健康教育，让患者了解低血糖的症状，使患者能及时发现低血糖的症状，及时纠正低血糖的症状。护士也应密切观察患者的情况，指导患者规范、合理饮食。

2.4.2皮肤护理

置泵后护士应加强巡视，观察患者输注部位皮肤的情况，有无渗液、红肿、瘙痒、针头滑脱等，在一般情况下，输注导管1周左右更换一次，但如果是天热或患者有感觉异常时应及时更换。

2.4.3携泵管理指导

泵置好后一般固定在患者的皮带上，应告知患者，应随时注意泵的输注导管，保持管道的通畅，避免胰岛素泵受压，交代患者如洗澡时应按规范合理分离泵与导管，分离的时间不宜太久，洗澡后应及时连接好管道。

2.4.4饮食与运动指导

胰岛素泵置管的前3天，应适当限制患者运动，以确保患者的胰岛素基础输注率计算准确，待基础量稳定后方可指导适当运动，如有氧运动等，但仍应避免剧烈的活动，活动时注意泵及管道是否固定完好;为患者准确计算出每天的碳水化合物、蛋白质、脂肪等的摄入量，合理饮食，输注三餐追加量后应及时进餐，以防止出现低血糖的反应。

3结语

胰岛素治疗糖尿病的护理已随着胰岛素新剂型的发展而发展，糖尿病教育也越来越受到广大医护人员和病人的重视，社区护理、人文关怀正逐步走向扩大化、规范化，很多糖尿病病人能掌握自已所患疾病知识并能进行自我管理，如能安全地自我注射胰岛素或在家庭佩戴胰岛素泵，自我监测血糖，血糖控制较理想。目前看来，我国针对长期使用胰岛素治疗的患者开展了多种形式的健康教育，但尚未形成统一的健康教育管理方案，并且大多数教育只注重注射方法的指导，而忽略对患者认知和自我管理方面的教育，患者使用胰岛素中存在的错误认知得不到及时纠正，糖尿病患者不能得到及时、有效的治疗。今后应加强有关胰岛素使用的健康教育，

特别是指导患者依据饮食和运动适当调节胰岛素的剂量，从而避免较大的血糖波动。

随着“中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范”的出台和推广，加强对使用胰

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岛素患者进行规范而全面的健康教育势在必行。综上所述，胰岛素注射是控制糖尿病的有效方法(但目前患者使用胰岛素时仍存在很多问题，诸如胰岛素保存不当、注射部位轮换不规律及注射技术不规范等，并且有相当一部分糖尿病患者对糖尿病认识不足，不愿接受治疗，加上个别护士知识水平有限，对患者的宣教和护理不力，造成血糖控制不理想，这些问题严重影响胰岛素疗效并可能导致低血糖、糖尿病并发症等不良后果，给病人家庭和社会造成严重负担。国外采用具体的教育管理方案对使用胰岛素患者进行指导取得了良好的效果，我国目前虽对胰岛素运用不规范加以关注，但尚缺乏统一规范的教育管理方案。今后有关胰岛素使用的健康教育应规范化，全面而有效地解决患者在使用胰岛素时存在的问题。

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