慢性肾脏病的营养护理

营养学基础碳水化合物脂肪蛋白质

矿物质、水和维生素

CKD的营养不良

营养管理

温馨提醒第一页，共一百一十二页。营养学营养营养素第二页，共一百一十二页。营养素产能营养素：碳水化合物脂肪蛋白质非产能营养素：矿物质维生素水与膳食纤维第三页，共一百一十二页。碳水化合物

化学分类：糖（1—2PD）寡糖（3—9PD）：寡糖：多糖的次级代谢产物，存在于豆类食物中，不产能，易产气多糖（≥10PD）食物分类：谷类：面粉、大米、玉米薯类：红薯、白薯、土豆第四页，共一百一十二页。脂肪饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸1勺油=10g脂肪第五页，共一百一十二页。蛋白质人体存在20种氨基酸，其中必需氨基酸8种（机体不能合成必须由食物或添加利提供）：直链：苏氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯内氨酸、色氨酸支链：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸非必需氨基酸12种第六页，共一百一十二页。矿物质常量元素6种：＞0.01%（体重），摄入量＞100mg/d。钙、镁、钾、钠、磷、氯微量元素＜0.01%（体重），摄入量为μg至mg。铁、碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴第七页，共一百一十二页。维生素水与膳食纤维脂溶性：A、D、K、E水溶性：B族、C第八页，共一百一十二页。其他胆固醇嘌呤咖啡因草酸大豆异黄酮植物固醇反式脂肪酸矿物质第九页，共一百一十二页。膳食营养素参考摄入量DRIs：

平均需要量EAR50%推荐摄入量RNI97%适宜摄入量AI可耐受最高摄入量UL图P.50第十页，共一百一十二页。第十一页，共一百一十二页。介绍几本工具书《膳食营养素参考摄入量DRIs》《食物营养成分表》《食物营养成分速查》《中国居民膳食指南》《饮食·身体运动与癌症》

第十二页，共一百一十二页。第十三页，共一百一十二页。第十四页，共一百一十二页。第十五页，共一百一十二页。每天运动30－40分钟，低密度脂蛋白降低20%

第十六页，共一百一十二页。值得推崇的日本模式品种齐全，30种/天以上，中国7种鱼类大量烹调方法合理第十七页，共一百一十二页。健康：5%亚健康：70%病态：20%第十八页，共一百一十二页。增加摄入营养素的方法多食富含某种营养素的食物营养强化食品膳食营养补充剂第十九页，共一百一十二页。能量1g碳水化合物=4kcal=16.81KJ1g蛋白质=4kcal=16.74KJ1g脂肪=9kcal=37.56KJ1kcal=4.184KJ

第二十页，共一百一十二页。正常成人每天需要能量女：2400kcal

男：2900kcal标准人（成年、男性、60kg、轻体力劳动）第二十一页，共一百一十二页。肾脏病人热量DEI（日能量摄入量，标准体重计）：年龄＜60岁：DEI35kca1/kg·d，2100kca1/kg·d年龄≥60岁：DEI30－35kca1/kg·d1800kca1/kg·d第二十二页，共一百一十二页。能量来源（我国营养学会建议）碳水化合物占总能量55%

相当于300－500g谷类食物主食

蛋白质占总能量10－15%脂肪占总能量20－30%

第二十三页，共一百一十二页。高能量食物：纯的植物或动物油、坚果类如杏仁、葵花籽、核桃、花生仁、腰果；肉类如牛肉干、猪肉、腊肠；巧克力、桃酥、全脂甜奶粉。低能量食物：各种新鲜蔬菜、海带、水果第二十四页，共一百一十二页。碳水化合物正常成人每天摄入谷类300—500g，杂粮占1/3，纤维素20－30g/d大米中含淀粉62％～86％麦子中含淀粉57％～75％玉蜀黍中含淀粉65％～72％马铃薯中则含淀粉12％～14％谷类：60—80%薯类：（脱水后）80%豆类：40—60%第二十五页，共一百一十二页。含淀粉质的食物：蛋糕、饼干、面包、番薯、饭、马铃薯、粟米、南瓜、芋头、糖果、通心粉、麦、西米麦淀粉饮食：绿豆淀粉、马铃薯淀粉、麦类淀粉、菱角淀粉、藕淀粉、玉米淀粉等第二十六页，共一百一十二页。血糖生成指数（GI）某食物在食后2h血糖曲线下面积÷相当含量葡萄糖在食后2h血糖曲线下面积×100%高GI食物：GI＞70，表示食物消化吸收快，能量释放快，血糖升高快，血糖波动大中GI食物：55＜GI＜70低GI食物：GI＜55，表示食物在胃肠道中停留时间长，能量释放慢，血糖升高慢，血糖波动小第二十七页，共一百一十二页。透析前，患者必须限制蛋白质摄入，增加饮食脂肪含量，又可能加剧脂类代谢紊乱。因此，增加碳水化合物摄入是保证热量供应的关键。为改善糖和脂肪代谢，应鼓励患者摄人碳水化合物复合物而不是单纯碳水化合物。糖尿病患者应通过加强血糖监测和调整胰岛素的应用，维持血糖平衡。第二十八页，共一百一十二页。脂肪含量油：100%高脂肪：动物肉类：多为饱和脂肪酸坚果类：多为多不饱和脂肪酸，以亚油酸为主低脂肪：谷类、水果、蔬菜、菌藻类、燕麦、莜麦、荞麦第二十九页，共一百一十二页。正常成人每天需要脂肪量70－80g（其中包括油25g）推荐使用的好油：鱼油、橄榄油、山茶籽油、米糠油、鸭油原因：其中含有的豆固醇可减少固醇吸收通道，使胆固醇吸收降低，再加上纤维素的摄入，增加粪固醇排出，最终可以将血管壁上的胆固醇洗下来。第三十页，共一百一十二页。反脂肪酸明显增加低密度脂蛋白降低高密度脂蛋白水平刺激炎症介质产生，引起血管内皮功能不全第三十一页，共一百一十二页。反脂肪酸的特性稳定性好保质期长增加食物美味含于点心、饼干、面包或油炸食品中。健康人群和CKD患者均应该避免食用富含反脂肪酸的加工食品。氢化油，起酥油，人造奶油第三十二页，共一百一十二页。CKU患者的饮食降脂脂肪供能应为总能量的25%一35%饱和脂肪酸供能不超过总能量摄人的7%多不饱和脂肪酸供能达到总能量10%单不饱和脂肪酸供能达到总能量20%第三十三页，共一百一十二页。胆固醇是人体不可缺少的一种营养物质，他不仅作为身体的结构部分，还是体内合成许多重要物质的原料。所以胆固醇绝非无用的多余之物。但是胆固醇长期大量摄入是不利于身体健康的，会使血清胆固醇升高，增加心血管疾病的危险性。所以已经患高胆固醇血症的中老年人，应该提倡低胆固醇饮食。胆固醇高不一定脂肪含量高，植物性食物中不含胆固醇。正常成人每天胆固醇摄入量≤300mg第三十四页，共一百一十二页。高胆固醇（mg/100g）：

1000—3000有蛋黄、肉类、动物脑、内脏300—800有某些海产品、奶油鸡蛋黄粉2850鸡蛋粉2251鸡蛋黄1510鸡蛋（土）1338鸡蛋585

第三十五页，共一百一十二页。较低胆固醇牛奶某些鱼瘦肉豆奶海蜇牛奶豆腐腊肉鸭翅猪血羊肉牛肉第三十六页，共一百一十二页。胆固醇推荐量250－300mg/d，应鼓励多吃蔬菜。文献报道称鱼油可提高透析患者血白蛋白水平，提高血管通路通畅率，减少心脏病发生率及减少EPO的用量。但是，鱼油中富含脂溶性维生素，可能增加维生素A毒性。需要注意的是，终末期肾病患者不宜采用低脂饮食。身体锻炼可改善脂蛋白代谢紊乱和糖耐量受损。第三十七页，共一百一十二页。蛋白质正常成人人体蛋白质含量16.3%每天需要蛋白质量75g正常人：30g→0氮平衡→（消化吸收因素）→0.8g/kg·d→（植物性食物）→1.16g/kg·d→75g（10—15%总能量）第三十八页，共一百一十二页。蛋白质含量（g/100g）坚果类：15―30%谷类：6—10%鸡蛋：13.3%鲜蘑菇和液态奶：2.5—3.0%叶菜和根类蔬菜：1.3—2%水果和瓜果类蔬菜：0.2—1.3%第三十九页，共一百一十二页。1只鸡蛋→6.5g蛋白质300ml牛奶→9g蛋白质100g鱼或瘦肉→17g蛋白质第四十页，共一百一十二页。半必须氨基酸（条件必须氨基酸）

半胱氨酸←30%蛋氨酸酪氨酸←50%苯丙氨酸组氨酸第四十一页，共一百一十二页。氨基酸模式：某种蛋白质中各种必需氨基酸（8种）的构成比例。人体蛋白质氨基酸模式：人体必需氨基酸（8种）需要量的构成比例。第四十二页，共一百一十二页。蛋白质的营养价值评价种类齐全比例适当数量充足第四十三页，共一百一十二页。优质蛋白质：某种蛋白质的氨基酸组成与人体必需氨基酸需要量的模式较接近，所含的必需氨基酸在体内的利用率较高，这种蛋白质就叫优质蛋白质。参考蛋白质：鸡蛋第四十四页，共一百一十二页。蛋白质互补1.生物学种属越远越好2.搭配的种类越多越好3.食用时间越近越好第四十五页，共一百一十二页。相对于谷类、蔬菜它含必须氨基酸仍较多，达20—36%，属优质蛋白，但氨基酸构成比中赖氨酸含量多、蛋氨酸含量少，其蛋白质的利用率相对较低，营养价值不如动物蛋白。能提供钙、铁、维生素、不饱和脂肪酸、纤维素、可溶性糖第四十六页，共一百一十二页。所含大豆异黄酮、大豆皂甙等有益元素具有雌激素样作用，可与雌激素竞争受体，同时可避免雌激素的副作用，所以经常摄入大豆及其制品可减缓骨丢失，防止骨质疏松。还有所含的豆固醇在结构上与豆固醇有相似性，可降低豆固醇的吸收，是降低LDL-豆固醇的重要因子之一。所以肾病患者可根据病情适量选用，不必视豆制品为大敌而绝对禁止。第四十七页，共一百一十二页。氮排出量=实际氮摄入量稳定状态的患者氮摄入和氮排出之差基本为零，氮摄入等于或稍大于总氮表现率TNA，一般认为实际氮摄人量不超过推荐氮摄人量的20%为饮食依从性好。第四十八页，共一百一十二页。氮摄入量=蛋白质摄入量×16%蛋白质摄入量=氮摄人量×6.25

第四十九页，共一百一十二页。总氮表现率TNA=尿液N+透析液N+皮肤N+粪便N+体内尿素氮变化量总氮表现率TNA≈尿尿素氮UNA=尿液UUN+透析液DUN+体内尿素氮变化量第五十页，共一百一十二页。氮表现率蛋白相当量PNA=日蛋白摄入量DPInPNA(标准化氮表现率蛋白相当量g/24h)=7.62×UNA(g/24h)+19.0(g/24h)第五十一页，共一百一十二页。UNA(g/24h)=UUN(g/24h)+DUN(g/24h)(透析患者)+δBUN×BW

×60%UUN（g）=尿尿素氮浓度×24h尿量DUN（g）=透析液尿素氮浓度×24h透析液总量δBUN(BUN变化g/24h)=（最后日BUN－开始日BUN）（g/L）

BW第五十二页，共一百一十二页。肾脏病人的标准体重BW计算法①标准体重(kg)=身高（cm)－105，或标准体重(kg)=[身高（cm)－100]×O.9②实际体重：标准体重的95%－115%时，实际体重=标准体重③实际体重：＜标准体重的95%时，或＞标准体重的115%时，纠正的标准体重=实际体重+（标准体重－实际体重）×0.25第五十三页，共一百一十二页。注：1.肥胖、营养不良和水肿的患者不应按实际体重计算，当患者的体重小于SBW的90%或大于SBW的115%时.建议采用纠正的无水肿的体重(aBWef')对PNA进行标准化。2.nPNA是反映患者病情稳定总的蛋白质摄入和分解情况较好的临床指标。担是，只有患者处于氮平衡时，PNA才大致等于DPl，当患者处十应激状态以及摄入减少或高分解代谢等状态下，PNA并不等于DPl,因此，在住院患者中应用受限。第五十四页，共一百一十二页。简易公式氮排出量=尿尿素氮(g)+0.031×体重(kg)一般认为实际氮摄人量不超过推荐氮摄人量的20%为饮食依从性好。第五十五页，共一百一十二页。《血液透析患者的营养治疗》

天津医科大学总医院林珊美国学者对53，933名维持性血透患者为期2年的研究中发现，nPNA在1.0－1.4g/K/d时，患者的生存率最高，无论nPNA＜0.8或nPNA＞1.4g/K/d，都会给患者带来更大的死亡率。第五十六页，共一百一十二页。低蛋白饮食LPD

是由肾脏科医生和营养师处方并监控的一种限制饮食中的蛋白质，补充或不补充酬酮/氨基酸，同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法。治疗对象：CKD2―4期治疗目的：延缓CKD进展，推迟进入透析，并保证营养状态良好。从而节约国家的卫生资源和财政投人。第五十七页，共一百一十二页。LPD治疗方法①GFR25―60ml/min时，DPI（日蛋白摄入量）0.6―0.75g/kg·dGFR＜25ml/min时，DPI0.6g/kg·d‑其中蛋白质应是高生物价蛋白质，即富含必需氨基酸的蛋白质;南京军总：低蛋白面粉含蛋白质0.9%②极低蛋白饮食VLPD：DPI0.3－0.4g/kg·d加必需氨基酸混合物；VLPD加不含氮的必需氨基酸类似物(如α－酮酸.商品名开同)，后者进人人体后和代谢废物，扫的氮结合转化为必需氨基酸。第五十八页，共一百一十二页。低蛋白饮食不是无限制的低，要保证每天0.6g每公斤体重的蛋白摄入就不易发生营养不良。低蛋白饮食中需要有50%以上的优质蛋白必须保证足够的热量30—35kcal/kg同时加用必须氨基酸制剂贵更好第五十九页，共一百一十二页。

①加必需氨基酸或必需氨基酸类似物，对蛋白质生物价的要求相对较低。②不含氮的必需氨基酸类似物进人人体后和代谢废物中的氮结合转化为必需氨基酸。③总体来说.LPD延缓CKD进展的结论是肯定的,能延缓糖尿病和非糖尿病肾病的进展。④大量研究提示实施LPD治疗不会导致人体营养状况的恶化，其原因在于机体的适应性代谢反应。第六十页，共一百一十二页。低蛋白饮食多采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食替代大米、面粉，如可由以下蛋白质含量极低的食物提供热量：淀粉类：澄粉、太白粉、玉米粉、藕粉、凉粉、凉皮、冬粉、西谷米、粉圆、小麦淀粉。精制糖：砂糖、果糖、冰糖、蜂蜜、糖果。葡萄糖聚合物：糖饴。油脂类：橄榄油、山茶油、花生油等植物油。其他淀粉类：土豆、白薯、藕、荸荠、山腰、芋头、南瓜、粉条、藕粉、团粉、菱角粉、荸荠粉。第六十一页，共一百一十二页。应限制的主食普通大米、面粉。干豆类：红豆、绿豆、豌豆仁、黑豆、花豆。面筋制品：面筋、面肠、烤麸。坚果类：花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁。第六十二页，共一百一十二页。第六十三页，共一百一十二页。第六十四页，共一百一十二页。2006年，在墨西哥召开的国际肾脏病营养治疗研讨会上推荐慢性腹膜透析患者蛋白摄人量为0.8g/(kg·d},同时补充复方а－酮酸0.01g/k·d，热量供给给30－35kcal/k·d。第六十五页，共一百一十二页。钙正常成人AI为800mg/d，若＞2000mg/d，易致副作用。牛奶是人类钙的主要来源，含量100mg/100g但牛奶是贫铁食物，不利于贫血者。良好来源：豆类、坚果类、小鱼小虾富钙食物：芝麻酱、虾皮第六十六页，共一百一十二页。补钙问题：无机钙会中和胃酸，腐蚀胃粘膜，易形成结石。最好补充活性钙，如超细骨粉。第六十七页，共一百一十二页。磷含磷高的食物：乳制品：酸奶、优酪乳、发酵乳。干豆类：红豆、绿豆、黑豆。全谷类：莲子、薏仁、糙米、全麦制品、小麦胚芽。内脏类：猪肝、猪心、鸡胗。坚果类：杏仁果、开心果、腰果、核桃、花生、瓜子、芝麻。其他：酵母粉、可乐、汽水、可可、蛋黄、鱼卵、肉松、卵磷脂。第六十八页，共一百一十二页。钠正常成人每天需要量2200mg，相当于盐6g（食盐中含钠40%）避免加工类食品：腌制品、罐头食品。慎用调味品：酱油、乌醋、味精、鸡精、味噌、沙茶酱、辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱。可用调味品：白糖、白醋、酒、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜。第六十九页，共一百一十二页。直到最近10年，尽管降压药物种类繁多且全球销量激增，但CKD患者的高血压控制率却低于20%，限钠方才重新引起重视。盐是器官损害的祸首对于CKD患者，不论其GFR数值。均应将摄钠量定为不超过100mmol/d，即约食盐6g。值得注意的是。钠摄入包括食盐、碳酸氢钠、静注生理盐水及其他一些含钠的调味剂、营养添加剂和保健品，均应计算在内。第七十页，共一百一十二页。锌

正常成人每天需要量女11.5mg男15mg青少年15—19mg富锌食物：贝壳类海产品、蚝油、瘦肉、动物内脏；干果、谷类胚芽、麦麸、蘑菇、豆类低锌食物：植物性食物第七十一页，共一百一十二页。一些研究证明、补充锌可以改善透析患者的味觉敏感性。2007年，EBPG营养指南,建议女性患者锌摄人量保持8－12mg/d，男性患者锌摄入量保持10－15m/d，不推荐所有患者常规补充锌，仅长期蛋白质热量摄入不足，并且出现味觉减退、皮肤弹性减退、性功能减退及周围神经病变等锌缺乏的临床表现时，推荐补充锌元素。第七十二页，共一百一十二页。铁正常成人每天需要量女20mg、男15mg富铁食物：动物肝脏、血、畜禽肉、鱼类、蘑、黑木耳、发菜、紫菜、芝麻酱、第七十三页，共一百一十二页。钾正常成人每天推荐量2000mg、50岁以上2500mg大部分食物都含钾，钾缺乏很少由膳食钾缺乏引起，而多是由于碱中毒、腹泻、糖尿病、使用大量利尿剂，总之是少进正常排或正常进多排所致。高钾食物：蘑、茶、黄豆、紫菜、白笋、银耳、鱿鱼低钾食物：第七十四页，共一百一十二页。降钾方法蔬菜：用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌，避免食用菜汤或生菜。200—300mg/100g水果：避免食用高钾水果、果汁。200—300mg/100g肉类：勿食用浓缩汤及肉汁拌饭。150—300mg/100g饮料：避免饮用咖啡、茶、鸡精、人参精、运动饮料、黄豆、黑豆及其制品。600—800mg/100g调味品：勿食用以钾盐替代钠的钠盐、健康美味盐、薄盐、无盐酱油。其他：坚果类、巧克力、梅子汁、番茄酱、干燥水果、药膳汤均含高钾。第七十五页，共一百一十二页。第七十六页，共一百一十二页。第七十七页，共一百一十二页。硒血液透析患者应保证硒摄人量55μg/d。在氧化应激状态下.硒需求量增至100－150μg/d。硒源自肉类、鱼、脂肪，蔬菜和谷类，故无需常规补充。但是，在出现心肌病、骨骼肌病、甲状腺功能减退、溶血及皮肤病等硒缺乏的临球表现时，应适量补充硒。第七十八页，共一百一十二页。第七十九页，共一百一十二页。肉碱肉碱主要来自肉类食物临床上常用左旋肉碱(L-carnitine)治疗慢性肾衰患者的代谢障碍，如高三酸甘油血症、高胆固醇血症和EPO抵抗的贫血等，也用于治疗透析患者的多种并发症。如透析中的低血压、心律失常、心排血量下降以及骨骼肌痉挛等。但目前尚无大规模临床试验支持血液透析患者常规使用肉碱，其临床应用价值须进一步探讨，目前仅推荐用于肉碱明显缺乏以及常规治疗反应不佳的患者。第八十页，共一百一十二页。CKD饮食：我国CKD患者已达5000余万

一级预防:即是通过合理饮食配合药物治疗预防CKD的发生.尤其是高血压肾损害、糖尿病肾病和缺血性肾脏病的发生。二级预防;一方面延缓CKD进展和肾功能的恶化，最典型的例子是低蛋白饮食延缓肾衰竭的进展;另一方面通过合理饮食配合药物治疗CKD各期的井发症，如高血压、高血脂、钙磷代谢紊乱等.而这些并发症本身也是CKD进展的危险因素。三级预防:即对已发展至CKD4期和5期的患者.及时检出其营养不良并给予适当的干预措施.减少因营养不良导致的死亡。第八十一页，共一百一十二页。遗憾的是.营养问题如此重要。却未得到我国医疗决策部门和广大医护人员足够的重视。因此，在临床营养方面投人的财力、物力和人力均显不足，对CKD患者缺乏规范的营养评估、饮食调整和营养治疗。我们认为，只有加强营养治疗的三级预防作用.并建立规范化的营养管理体系，才能拨慢CKD进展的时钟，减少CKD患者接受肾脏替代治疗的比例。第八十二页，共一百一十二页。营养不良主要指蛋白质能量营养不良。是指由于摄人蛋白质不足、机体需求增加或营养素额外丢失，从而引发能量和(或)蛋白质供应不能满足机体代谢需求所导致的营养缺乏状态，主要表现为体重下降、肌肉萎缩、皮下脂肪减少等。营养不良是维持性透析患者发病率和病死率的重要预测因子。第八十三页，共一百一十二页。CKD患者出现营养不良的常见原因医患双方对LPD认识片面导致实际的饮食蛋白质能量摄人不足，这在我国是个尤其值得注意的现象机体虽然对工LPD有代谢性适应反应，但当合并感染、创伤、出血、手术、心脑血管急性井发症等时，这种适应能力受损，机体蛋白质分解代谢增强，会出现营养不良，这就要求我们适时增加蛋白质能量摄人量。帮助CKD患者渡过这一时期，待病情稳定后重新实施LPD③LPD延缓透析并不替代透析，即便LPD实施良好，当GFR＜10－15m1/min时，也会出现营养不良.伴或不伴尿毒症症状及各种水电解质酸碱失衡表现，这时就应进入肾脏替代治疗，而掌握适时透析原则，避免透析前营养不良，也是提高透析患者远期预后的重要环节。第八十四页，共一百一十二页。营养不良主要在CKD4期和5期出现。慢性肾衰16%一70%血液透析23%一76%的维持连续不卧床腹膜透析18%一56%第八十五页，共一百一十二页。改善营养摄入的措施摄入不足的患者，避免不适当的饮食限制增加调味品治疗胃轻瘫及其他消化道疾病加强血糖控制纠正电解质失衡提供软硬合适的食物评估和治疗抑郁症第八十六页，共一百一十二页。

营养不良的治疗1充分进析2.纠正酸中毒3增加营养物质的补充：口服、管饲、透析中全胃肠外营养、经腹腔4.必须氨基酸制剂：复方α－酮酸由BCKA、酮苯丙氨酸、羧基蛋氨酸及赖氨酸、苏氨酸、色氨酸、组氨酸和酪氨酸等组成。5.钙剂和活性维生素D6.抗炎症治疗7.促进合成代谢促进合成代谢的药物：①重组生长激素、胰岛素样生长因子、②甲地孕酮、③雄激素8.左卡尼丁第八十七页，共一百一十二页。营养管理体系是基于CKD患者对饮食和营养治疗的需要，由具备专业知识的肾脏病和营养师建立的一套规范化的健康教育。营养管理体系应具备以下基本特征:组织人员结构清晰，分工明确管理目标和工作内容流程化规范化的健康教育、营养评估和营养指导第八十八页，共一百一十二页。营养管理具体内容1.有效地营养健康教育评估制定饮食调整和营养指导计划沟通自我管理和自我效饮食调整技巧形式多样考核2.营养随访频度评估指导第八十九页，共一百一十二页。营养状况的评估是指通过临床医疗记录和实验室检查指标，以评价患者的营养状态，包括蛋白质热量摄入情况记录、内脏蛋白贮存、肌肉体积、其他身体组成的测量值，以及反映蛋白质能量营养状态的功能状态等。第九十页，共一百一十二页。评估方法1.饮食蛋白质能量摄入2.生化参数3.人体测量指标4.身体组成测定5.功能状态6.主观综合性营养评估法第九十一页，共一百一十二页。第九十二页，共一百一十二页。饮食蛋白质能量摄入24h膳食回顾3－7天饮食记录第九十三页，共一百一十二页。生化参数营养不良指标血白蛋白＜40g/L转铁蛋白＜200ml/dl前白蛋白<300mg/L血胆固醇血尿素氮和肌酐氨基酸谱测定C3免疫球蛋白第九十四页，共一百一十二页。第九十五页，共一百一十二页。人体测量指标标准体重百分数体重指数(透析者正常值＞23)三头肌皮褶厚度上几臂肌周径上劈肌围第九十六页，共一百一十二页。体质指数BMI＝体重（kg）÷身高（m2）正常：18.5—23.9超重：≥24肥胖：≥28病态肥胖：≥32第九十七页，共一百一十二页。第九十八页，共