上消化道穿孔出血病人的护理共28张课件

上消化道穿孔出血病人的护理26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。上消化道穿孔出血病人的护理上消化道穿孔出血病人的护理26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。上消化道穿孔病人的护理2上消化道—概念是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管以及胃空肠吻合术后的空肠上段3实践证明，实施农业从业人员职业技能教育，加强农村人才队伍建设，是提高农业劳动者职业素质和技能水平，发展现代农业，繁荣农村经济，增加农民收入，推进社会主义新农村建设的有效途径。本文结合山东省即墨市农民科技培训工作的实际，试就农业从业人员多元化教育模式做以粗浅探讨。一、即墨市农业从业人员职业教育现状（一）基本情况2010年底，即墨市有农村劳动力约55.55万人。其中男性劳动力29.39万人，女性劳动力26.16万人；初中以下文化程度的约35万人，初中到高中的约15万人，高中以上文化的约5万人；30岁以下的约6万人，30岁到50岁的约24万人，50岁到60岁的约12万人，60岁到70岁的约13万人。（二）呈现特点1.人员多，基数大即墨市现有农林牧副渔从业人员17.03万人，占全市农村劳动力的30.65%。2.一线从业人员年龄大目前，全市农业一线从业人员的年龄多集中在45岁以上，其中55岁以上的从业人员占50%以上。3.文化程度低，受教育机会少年龄偏大决定了这部分人年轻时受教育的机会少，文化程度普遍偏低，甚至有许多是文盲或半文盲。（三）成功经验近几年来，即墨市各级各部门在农民科技培训工作中积极探索、大胆实践，创出了一些行之有效的经验和做法。总体可以概括为：公办为主，民办为辅；全日制、半脱产、函授教育、网络教育、现场教学齐头并进。1.责任考核从2002年起，即墨市委、市政府连续6年将农村劳动力农业科技培训工作列为当年要办的大事、实事。同时，全市成立了市、镇、村三级农村劳动力农业科技培训工作领导小组，将农村劳动力农业科技培训工作列为乡镇三个文明建设和市直有关部门年度目标责任制考核内容，由市委、市政府两个督查室跟踪进行督查、考核，定期通报进展情况。2.项目带动2001年以来，即墨市农广校抢抓机遇，迎势而上，主动参与在全市实施的农业园区建设、高产优质高效粮食示范区建设、绿色无公害蔬菜基地建设、生态观光农业、农村沼气建设等农业大项目，有针对性地规划设计了一系列培训课程，到实施项目的镇村巡回讲课，收到了良好的培训效果。2007年以来，又先后承担实施了农业部和青岛市新型农民科技培训项目，发展培训示范村庄120个（次），建设科技书屋120个，累计进村讲课1300场次，培训群众1.5万人次。3.流动课堂作为首批农业科技入户直通车试点，即墨市农广校充分发挥多媒体教学优势，直接深入乡村和农户，为农民提供教育培训、科普知识、技术推广和信息传播等服务，使农民培训用上了高科技。5年来，农业科技入户直通车累计行程15万多公里，以直通车为“巡回培训课堂”形式，举办各类培训300余期，其中夜间下乡讲课培训30多次，累计对2.6万人进行了不同类型的培训。4.固定阵地2001年以来，即墨市积极争取市财政累计下拨专项资金95万元，建成可容纳360人的大型教室、配备90台电脑的多媒体专用教室和藏书2万余册的高标准图书室，实施了“教育卫星宽带网接收站”一期工程，使学校逐步实现了办公自动化、教学媒体多样化和教育手段现代化。在农广校建立了“农村经济信息网”，与市电视台联办开通了“田园采风”等栏目，架起农民培训的“空中课堂”；开启天网、地网、人网等各种培训渠道，逐步实现培训网络的到镇、进村、入户。5.电波入户2007年11月26日，在即墨人民广播电台开通《毛乃伟说种菜》，每个工作日中午播出，每次20分钟，至今已播出850多期。2009年，在10个村庄开展了“致富早班车”节目下乡进村试点工作，利用农村大喇叭，每天早晚各一次，宣传实用的农业技术、农村政策法规和生活保健知识。2010年5月，又在即墨电视台党建频道设立“致富123”节目，全天候播出农业科技节目。6.自我教育聘请市内外部分“乡土科技人才”为兼职教师，通过各种途径推出优秀学员典型，让这些生活在老百姓身边，可知、可学、可感的鲜活事例教育和带动广大群众，极大地促进了农民科技培训工作的开展。7.学用结合2009年以来，即墨市组织部门、农口部门联合开展了远程教育学用示范地创建活动。在成立党组织的合作社建立学用示范基地，发挥远程教育的平台优势和相关部门的技术优势，为农村党员群众搭建“进门是课堂、出门是现场”的教学实践平台。两年来，根据不同区位发展特色和产业优势，依托农民专业合作社建立学用示范基地25个，其中有7个基地被评为青岛市级学用结合示范基地。8.群众点菜2009年5月，即墨市农广校创新性地提出并实施了“百人千村万户”工程，即在全市范围内培养100名以上的中专生，在全市1000个村里选择有代表性的种植、养殖大户10000户，免费发放印有专家姓名、指导专业以及联系电话的农民科技培训便民联系卡，增强农业科技培训的便民性，仅此一项可带动农民增收数百万元。该工程被即墨市机关建设领导小组评为2009年度即墨市优秀工作成果。9.编印教材几年来，即墨市农广校组建了50人的全市农业科技培训讲师团，分设高效农业、畜牧养殖、水产养殖、农机、农村经济管理5个专业组，分工抓好培训教学任务，并编写了切合当地实际的《设施农业高效栽培技术》、《高产高效水产养殖技术》、《大田农作物栽培技术》、《果茶花卉栽培技术》、《农机操作》、《畜牧养殖》等共计80余万字的培训教材，进一步夯实了农民科技培训工作的物质基础。10.学历教育即墨市农广校作为农民科技培训的主阵地，近年来克服了招生办学中遇到的种种困难，想方设法争取支持，加强宣传，扩大影响，招生工作实现了平稳发展。自2006年以来，每年招收农业中专生240人以上，年平均招收农业大专、本科函授学员200名左右。这些学员，有一大部分成为新农村建设的骨干。在全国县级农广校办学水平评估中即墨市农广校被评为“中等职业教育工作突出学校”。二、农业从业人员职业教育多元化模式探究（一）按需选优进修培养模式1.根据岗位设置需要，选择优秀人员进修农产品加工企业、农场、养殖场、园艺场、农业观光园等可以根据实际情况和内部岗位设置，采取委培的形式，选派优秀人选到高等院校进行脱产深造，或者派到先进地区挂职锻炼，学成后回原单位工作。2.根据产业发展需要，选择优秀人员进修农民专业合作社，一村一品、一乡一业的示范带头户，可以采用这种形式，由政府出资，或者由政府负担务工补贴，将优秀人员送到高等院校进行短期培训，在提高素质的同时，重点解决思路问题，认识问题。（二）百家争鸣培养模式1.国家培养《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）》指出，“发展职业教育是推动经济发展、促进就业、改善民生、解决‘三农’问题的重要途径，是缓解劳动力供求结构矛盾的关键环节，必须摆在更加突出的位置。职业教育要面向人人、面向社会，着力培养学生的职业道德、职业技能和就业创业能力。到2020年，形成适应经济发展方式转变和产业结构调整要求、体现终身教育理念、中等和高等职业教育协调发展的现代职业教育体系，满足人民群众接受职业教育的需求，满足经济社会对高素质劳动者和技能型人才的需要。”要求“政府切实履行发展职业教育的职责。把职业教育纳入经济社会发展和产业发展规划，促使职业教育规模、专业设置与经济社会发展需求相适应。统筹中等职业教育与高等职业教育发展。健全多渠道投入机制，加大职业教育投入。”为此，各地应抢抓机遇，争取政策支持，大力发展全日制的农业职业教育，使过去的学文凭转向学技能，培养从校门里走出来就能马上就业的专业型人才，促进就业，抑制失业。一、农村初中生英语厌学的成因1.社会因素。（1）英语无用论。很多农村家长和学生认为英语对以后的工作没有什么实用性，他们认为现在社会很多工作很多有钱人都不学英语以后也会有前途。（2）升学问题。众所周知，现在我们国家农村实行义务教育阶段学杂费全免，不留级也不能开除学生，他们认为反正读书不要钱，而且考不及格也不要紧，考的再差也照样可以升级毕业。加之，英语科目较难，因此就觉得学英语无所谓了。（3）初中之前的学前英语教育问题。所谓中学前教育就是指小学和幼儿园教育，在农村这个问题非常突出，很多农村的小学和幼儿园英语教育很薄弱，缺乏英语设施设备和英语教师，因此进入初中就很容易变成厌学英语的农村英语厌学生。（4）农村教师的各项待遇落实不好，生活环境不好，许多英语老师不愿意来，造成师资力量的薄弱。（5）英语教材倾向城市化，与农村生活脱离，而且内容过多。2.学校因素。（1）学校考核体系。学校的考核体系陈旧，英语教师采用旧的教育教学方法，只重视分数不重视素质，死板单调的英语学习必会让学生更讨厌学英语。（2）英语课堂教学问题。现在很多农村学校的英语老师教学方法陈旧单一，只传授知识，让学生死记硬背英语单词、课文和记忆大量的语法知识，其畏惧与厌学英语的心理也愈积愈重，并因此厌学英语。（3）英语教师的业务素养和能力不高。据不完全统计，目前大约有60万英语教师在农村工作，而他们大部分不是英语专业毕业，并且学校很少组织英语老师培训，在英语教学能力、英语教学理念、英语教材的把握等方面都难以满足实际英语教学需求。（4）英语教师对学生的态度不好。英语教师对学生的态度不好，简单粗暴的批评和惩罚，挫伤了学生学习英语的自信心，加重了心理负担，容易诱发学生厌学英语的心理。（5）英语教学设施。农村学校的条件有限，没有多媒体，电脑和网络。有时侯设施有，但坏了，没钱修。3.家庭因素。（1）当今社会，生活节奏快，一些家长过分埋头干自己的工作或者长年在外打工，所以基本不管孩子的英语学习，孩子成绩不好，父母则大发雷霆，不打即骂。而中学阶段又是一个容易叛逆的时期，很容易厌学英语。（2）一些家长非常重视英语，让孩子周末和假期都在辅导英语，结果使孩子产生逆反心理和厌学英语的情绪。二、制定农村初中学生厌学英语心理的对策1.社会方面。（1）国家应该修改相关制度法规。笔者认为应该对有些相关制度和法规予以修改，严格考核学生，没达到一定要求的学生不能毕业，如果最后还没合格就发肄业证，严格监督各企业和用人单位，让他们审查职工的文凭和年龄。这样就可以让每个孩子都在享受免费义务教育的同时，认真的要求自己，同时有一定的责任心。（2）政府要加大教育投资力度，关注农村英语教育。对贫困城镇学校、农村学校的基础教育设施要加大支持力度，优先安排薄弱学校的基础教育设施建设基金，着力提高农村中学的办学规模和办学水平，当然也应该提高幼儿园和小学的办学水平。（3）教育主管部门要积极创设条件，鼓励优秀的英语专业毕业生或城市在职优秀英语教师加入到农村教师队伍，让先进的英语教学理念、丰富的英语教学经验给农村英语教育带来真正的实惠。2.学校方面。（1）学校应该建立新的考核体系。（2）学校加强农村英语教师的培训和再教育。（3）英语教师要在各方面不断完善自己，关心学生学习的全过程。1）创造良好的学习环境，提高英语课堂教学艺术，吸引学生的注意力。调动学生学习英语的积极性。让英语厌学生兴致勃勃、孜孜以求和津津有味地学英语。科学地激发学生学习英语的兴趣，提高学生的学习积极性，渐渐消除厌学英语的情绪。2）建立平等，友好，民主，融洽的师生关系，特别是对带有厌学英语情绪的学生，英语教师要多一份关心，多一份爱，英语教师应该用足够的耐心对这些学生进行疏导，适当减少笔记和作业，使学生在学习中产生新鲜感和乐趣，把课间还给学生。3）英语教师要不断提升自身的英语能力，扎实备课，加强课堂反馈。4）课内多关照英语厌学生，课后多辅导，作业评语要有激励性。改变对英语厌学生的评价方式。提供给厌学生展示的舞台。帮助厌学英语的学生树立高度的自信心。。3.家长方面：争取家长配合，形成教育合力。向家长宣传如何指导和辅导督促孩子的英语学习、如何指导孩子进行自我心理调适，承受挫折。总而言之，初中生厌学英语心理的产生是应试教育的必然产物，要克服厌学英语心理，必须依靠学校、家庭、社会、学生自身的共同努力使素质教育真正落到实处，从而从根本上克服农村初中生的英语厌学心理。上消化道穿孔出血病人的护理26、机遇对于有准备的头脑有特别的上消化道穿孔病人的护理上消化道上消化道—概念是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管以及胃空肠吻合术后的空肠上段上消化道—概念是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指定义消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎；近年来频发的急症之一，并且有逐年上升的趋势；为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右；病人年龄：30-50岁，青壮年居多。男性>女性。定义消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引上消化道穿孔的诱因最常见：消化性溃疡最严重并发症之一饮食不当：暴饮暴食酗酒、进食刺激性及粗糙性食物服用某些药物：阿司匹林、类固醇、激素类、消炎痛过度劳累、精神紧张等应急状态其他：洗胃、特殊检查等上消化道穿孔的诱因病因和病理十二指肠穿孔易发部位：十二指肠球部胃穿孔易发部位：胃小弯十二指肠穿孔远较胃穿孔多见但胃穿孔较大、起病急、病情重、变化快胃穿孔死亡率27%，与年龄成正比病因和病理上消化道穿孔出血病人的护理共28张课件上消化道穿孔出血病人的护理共28张课件病因和病理穿孔酸、碱性肠内容物腹腔化学性腹膜炎休克3~5h后刺激症状可减轻8~12h后细菌性腹膜炎弥漫性腹膜炎病因和病理穿孔酸、碱性腹腔化学性休3~5h后8~12h后弥漫临床表现——症状腹痛：突发剧烈腹痛最初最经常和最重要的症状开始于穿孔部位刀割或烧灼样痛一般为持续性，但也有阵发生性加重疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉临床表现——症状休克症状：中毒性休克恶心、呕吐：肠麻痹其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象临床表现——症状临床表现——症状临床表现——体征视触叩听急性面容,表情痛苦，仰卧微屈膝、不愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈“板样”强直，以左上腹部最为明显肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音肠鸣音减弱或消失临床表现——体征视触叩听急性面容,表情痛苦，仰卧微屈膝、不愿X线检查：膈下半月形游离气体（立位腹部平片）重要证据辅助检查X线检查：膈下半月形游离气体（立位腹部平片）重要证据辅助CT：辅助检查CT：辅助检查诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣;

血常规检查：白细胞和中性粒细胞增高大便常规：潜血阳性辅助检查诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣;辅助检查1、非手术治疗适应症

处理原则①一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下胃穿孔；②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；③胃十二指肠造影显示穿孔已封闭；④无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。1、非手术治疗适应症处理原则①一般情况良好，症状及体征较轻的1、非手术治疗治疗措施处理原则禁食、持续胃肠减压；控制感染：全身性应用抗菌药；输液营养支持：维持水电解质平衡，热量供给；予

H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物；在未确诊前不可滥用止痛药；严密观察病情变化，若经非手术治疗6-8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。1、非手术治疗治疗措施处理原则禁食、持续胃肠减压；处理原则2.手术治疗一旦确诊，大多须立即手术，特别饱餐后穿孔常合并弥漫性腹膜炎，需在6-12h内进行急诊手术手术方式：穿孔修补术，胃大部切除术和腹腔镜微创手术（痛苦少、并发症低、疗效和开腹手术相当，在确诊的同时完成治疗，避免因误诊而对病人造成更大的创伤）处理原则2.手术治疗疼痛：与穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关体液不足：与消化液大量丢失以及术后禁食水有关焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎有关低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有关护理诊断疼痛：与穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关护理护理措施——术后首先根据手术方式和麻醉方式安置体位，血压平稳后采取半卧位密切观察生命体