静脉治疗护理技术操作规范在手术室的应用课件

静脉治疗护理技术操作规范在手术室的应用静脉治疗护理技术操作规范在手术室的应用新手护士成熟护士专科护士临床护理专家？新手护士成熟护士专科护士临床护理专家？在我国，不同专家学者对专科护士称谓尚未完全统一，但在角色要求上分两个层次：初级专科护士(SN)）:指经过某专科系统培训后获得某专科资格证书的注册护士。高级专科护士：（APN）又叫高级实践护士，国际护理协会定义为拥有深厚专业知识、复杂决策能力及扩展临床实践能力的注册护士。在美国包括开业护士、临床护理专家、麻醉护士、助产士。美国护理学会将临床护理专家定义为：具有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并且有较高护理水平者。在我国，不同专家学者对专科护士称谓尚未完全统一，但在角色要案例一：药物对压疮有无影响？发生压疮的原因？拒绝使用皮肤保护剂和隔离霜？橡胶圈的使用？案例二:患者，女，80岁，车祸导致颈椎损伤，胸部以下高位截瘫，手术成功，骶尾部严重压疮。律师问题：护理措施=签字+气垫+嘱翻身+贴膜（这就是全部吗）专家问题：医院有手术室、病房预防发生压疮的指导意见吗？医院有ET？有负责压疮的管理人员吗？针对老年患者，手术室护士、手术医生、病区护士做了什么？根据哪些因素调整气垫充气量？怎样正确翻身？贴何种膜？案例一：药物对压疮有无影响？发生压疮的原因？拒绝使用皮肤保护选题理由1、针对缺乏相关知识的现状2、工作中发现一些问题3、不要给病人带来二次伤害选题理由1、针对缺乏相关知识的现状减少知识盲区，提升专科护士水平改善患者结局，培养专科护理人才减少知识盲区，提升专科护士水平手术室护理患者安全完成手术治疗文本较少并双发击此症处添加发展新技术医书不熟则医理不明，医理不明则医识不精，医识不精则临证游移手术室护理患者安全完成手术治疗文本较少并双发击此症处2016-10-318是！开始正确的护士正确的液体正确的去除正确的观察正确的途径正确的患者正确的速度正确的时效正确的处理废物结束2016-10-318是！开始正确的护士正确的液体正确的去除主要内容1、选2、用3、防主要内容1、选行业标准:由我国各主管部委批准发布,在该部门范围内统一使用的标准根据法律约束性强制性标准:涉及人体健康、人身财产安全的；法律规定强制执行的推荐性标准:WST433-2013WST431-2013WST475-2015标准化指导性技术文件行业标准:由我国各主管部委批准发布,在该部门范围内统一使用静脉治疗护理技术操作规范范围:1、规定了静脉治疗护理技术操作的要求涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等。2、适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理操作的医护人员静脉治疗:将各种药物(血液制品)以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、

静脉输液和静脉输血;常用工具包括:一次性静脉输液钢针、

外周静脉留置针

、中心静脉导管

、经外周静脉置入中心静脉导管、

输液港以及输液辅助用具.《静脉治疗护理技术操作规范》2014.5.1起实施静脉治疗护理技术操作规范范围:1、规定了静脉治疗护理技术操作应

:必须\应该

强制执行从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书, 应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训.宜:适合\适宜 推荐执行PICC穿刺及维护\CVC\PORT维护时,宜使用专用护理包可:允许\许可 能够执行,就高不就低CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）应:必须\应该强制执行专业知识和技能治疗方案：目的、疗程、药物性质、输注速度患者情况：病程、年龄、配合程度、接受程度穿刺部位：皮肤情况、静脉能见度、弹性、静脉瓣、穿刺难易程度、固定穿刺工具选择穿刺部位准备：消毒剂的选择、正确的消毒方法、穿刺方法输液工具：止血带、输液器、流速控制设备静脉通路的

观察、维护、管理维护技术、穿刺技术、接头更换等专业知识和技能治疗方案：目的、疗程、药物性质、输注速度患者急查电解质回报：2.48mmol/L，遵医嘱给予10%kcl

50ml微量泵10小时泵完。16:58责任护士用100毫升的注射器抽取50ml氯化钾接输液泵并调节速度5ml/h，由于护士未及时观察泵入药物的情况，结果5小时将50ml10%kcl全部泵完。夜间护士即刻告知值班医师给予处理，泵入生理盐水稀释体内药物，做心电图。患者未诉特殊不适，夜间护士密切观察患者病情变化，未诉不适。案例分析患者急查电解质回报：2.48mmol/L，遵医嘱给予案例分析一、正确选择通路原 则在满足输液治疗的前提下，使用最短、最细、最少死腔的导管留置器具一、正确选择通路原 则在满足输液治疗的前提下，使用最短、最手术室见到的穿刺工具手术室见到的穿刺工具各种输液管路的流速名 称常用型号流速(ML/分)左右保留时间PVC24G20G18G19488572 -96 小时CVC16G1-4 星期PICC4F5F5-1010-161年耐高压20PORT19G301-5 年INS：管径超过20G的外周静脉留置针容易引起静脉炎各种输液管路的流速名 称常用型号流速保留时间PVC24G19手术患者穿刺工具的选择外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。手术患者穿刺工具的选择外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，腐蚀性药物：持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH﹤5或﹥9的液体或药液，以及渗透压600mOsm/L的液体等药物时避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽---《输液治疗护理实践指南与实施细则》腐蚀性药物：持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH﹤5常用药物的PH值药物PH值药物PH值盐酸多巴胺3.0--4.5盐酸利多卡因3.6-5.5万汶4.0-5.5咪达唑仑2.9-3.7呋塞米8.5-9.5阿曲库铵2.5-4.0氨茶碱8.6-9.3芬太尼3.5-6.0碳酸氢钠7.5-8.5阿托品3.5-5.5丙泊酚7.0-8.5肾上腺素2.5-5.0葡萄糖酸钙4.0-7.510%氯化钾5.0-7.0常用药物的PH值药物PH值药物PH值盐酸多巴胺3.0--4.常用药物的渗透压药 物渗透压（mOsm/L）3%氯化钠103050%葡萄糖252620%甘露醇10985%碳酸氢钠119010%氯化钾26665-FU650常用药物的渗透压药 物渗透压（mOsm/L）3%氯化钠103输注药物对静脉的影响静脉损伤参考文献[1]刘英玲,石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志,2004,39(11):857-858.渗透压输注速度血管内膜受累血小板凝集前列腺素血管壁通透性白细胞浸润释放输注液量与时间细胞毒性作用pH值输注药物对静脉的影响静脉损伤参考文献渗透压输注速度血静脉留置针对血管损伤的实验研究路颜羽硕士学位论文静脉留置针对血管损伤的实验研究路颜羽硕士学位论文0123478910 11 125 6可耐受[3]药物对静脉的影响——药物pH值pH值小于4.5的溶液时，静脉炎发生率高达100%[1]。pH值为5.9时，50%发生轻到中度的血管炎[1]

。pH值为6.5时，即使增加输液的时间，也没有静脉炎发生[1] 。血浆正常pH值7.35-7.45输入碱性大的溶液,使血管内 CO2 积蓄，血管内压升高，使血管壁通透性增强，易造成药物外渗[2]。参考文献：邢会荣,栾维丽.输液性静脉炎危险因素的研究进展[J].解放军护理杂志,2006,24(12):30-31.孙书香,王大玫.静滴化疗引起静脉炎及渗漏性损伤的防治[J],山西医药杂志,1997,26(5):473-474.[3]刘实,张颖,董少华.输液低pH值引发输液性静脉炎研究进展[J].中国医疗前沿,2009,4(22):13.0123478910 11 125 6药物对静脉的影响——药低渗溶液 <240 mOsm/L如0.45%氯化钠溶液使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液 240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液、5%GNS溶液与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液 > 340mOsm/L如10%葡萄糖、20%甘露醇吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压影响血管壁细胞水分子的移动血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压对静脉的影响低渗溶液 <240 mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分静脉治疗护理技术操作规范在手术室的应用课件INS建议药液渗透压高于600mOsm /L应使用中心静脉导管输液。渗透压越高，静脉刺激越大[1] 。药有研究表明，药物渗透压 > 450 mOsm/L会引起中度静脉炎，物渗透压 > 600mOsm /L 则必定引起静脉炎[1] 。研究指出，溶液的渗透压在一定范围内，降低溶液的渗透压，即使增加了输液量也不会引起静脉损伤[2] 。参考文献：金燕萍,马俊,张彩华.高渗性药物临床输液途径的调查与分析[J].上海护理,2011,11(5):5-8.张春燕,顾健.输液静脉炎的诱发因素及其防治[J].药物不良反应杂志,2006,5(10):

363-366.药物对静脉的影响——渗透压INS建议药液渗透压高于600mOsm /L应使用中心静脉导一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分（4ml/分）80滴/分（5ml以上/分）300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）液流≥血流（如此时为较刺激性药液）血液回流受阻血管壁侧压↑机械性静脉炎血液稀释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出输注速度/输液总量对静脉的影响有研究指出日输入液体量超过2500ml易发生静脉炎[1] 。一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可液体加温对静脉炎的效果对照组：输入常温液体；观察组：采用输液加温器，38度方红霞.许延萍等输液加温器预防输注七叶皂甙钠脂静脉炎的效果[

J],解放军护理杂志2015,32（6）: 69-70.液体加温对静脉炎的效果对照组：输入常温液体；方红霞.许延萍等《手术室护理实践指南》术中预防低体温：3.4.4用于静脉输注及体腔冲洗的液体宜给予加温至37度。3.5.4装有加温后液体的静脉输液袋或灌洗液不应用于患者皮肤取暖。3.5.6加温后的静脉输液袋或灌洗瓶的保存时间应遵循静脉输液原则及产品使用说明。《手术室护理实践指南》术中预防低体温：病人，女。37岁，主因宫颈癌于2008年1月25日手术治

疗，全麻，术中常规采

用一次性粘贴负极板贴于病人右侧小腿部，粘贴面积大

于70％、布单覆盖病人腿部、手部及前臂用压手带固定，、消毒时

用适量络合碘、检查无床单潮湿、病人皮肤未与托盘支架等金属

接触。术中使用电刀为GD350一D。日常使用功能良好。术毕与病房护士交接双

方签字。40

min后病房护士巡视病房时发现病人左侧小腿外

踝部有2．5

cm×4

cm的长圆形灰白色皮肤改变．家属述术后曾给病人使用过暖水袋，予以局部贴保护膜治疗，第3天改

为渗液吸收贴，3

d后渗透贴湿透伤口，外缘粉白色，涂溃疡糊，局部

不疼、不肿．病人出院。出院10

d后病人家属认为病人左踝部

皮肤损伤属于“电击伤”，要求医院给予赔偿并免费植皮。病人，女。37岁，主因宫颈癌于2008年1月25日手术治疗人在熟睡、昏迷或偏瘫等原因，使身体某一部位长时间持续接触低温热源，致使热量积蓄而导致接触部位的皮肤皮下组织烧伤称之为低温烧伤。低温烫伤的温度一般是指44—5l℃，低温烫伤特征为面积小且深度较深，多为深度烫伤，伤口基底缺血苍白。人在熟睡、昏迷或偏瘫等原因，使身体某一部位长时间持续接触低液体（如平衡液）加入恒温箱，最长放置多长时间？当天放当天用冲洗液放置时间？72小时恒温箱液体放置原则：从左往右放，从右往左取，不可以反复加温液体（如平衡液）加入恒温箱，最长放置多长时间？当天放当天用输血管理血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h输完。输血过程中直接加入药物，会改变血液中的ph值、

离子浓度或渗透压，使血液成分发生变化，甚至溶血。还可能发生凝集，危及患者生命。血液加温器和输液加温器不能互换输血管理血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。输入冷库存血，导致患者体温下降，凝血功能障碍，还可抑制心肌收缩，导致血压下降或外周循环障碍，严重时引起心跳骤停。禁止微波炉、温水、设备煨热血液制品，升温后不能再次放入冰箱室温放置32℃35℃38℃黄倩等围手术期库存红细胞悬液复温后输注的临床效果分析

[J].福建医药杂志

,2015

,（37）4:11-12输入冷库存血，导致患者体温下降，凝血功能障碍，还可抑制心肌四种复温方法的温度变化时间（min)加温输血机（度）温 水（度）恒温箱（度）室 温（度）1371784537251061037371410153735201220373025162537263218303720171912037183724王静

手术室4种血液复温方法使用效果比较

中国实用护理杂志

2010,26(4):139四种复温方法的温度变化时间加温输血机温 水恒温箱室 温137对于成年人来说，下肢穿刺比上肢穿刺造成感染的危险度更高穿刺手部血管比腕部和上臂静脉炎发生率低对于成年人来说，下肢穿刺比上肢穿刺造成感染的危险度更高穿PVC穿刺注意事项1、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；距穿刺点10-15cm40-120s最佳降低穿刺角度2、使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察保证外套管完全进入血管乳胶过敏？PVC穿刺注意事项1、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进消毒液选择1、应选合格产品2、宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）3、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺（用力摩擦皮肤1分30秒，并风干，禁止吹、扇，自然风干）清洁为前提消毒后禁止触诊科研思路消毒液选择1、应选合格产品干，禁止吹、扇，自然风干）清洁为前三种消毒剂的抗菌活性谱消毒剂G+G-真菌杀菌速度碘剂++++酒精+++/-洗必泰++++++++ 用，对有影响避免新生儿使甲状腺有影响首选洗必泰溶液作为皮肤消毒剂。对洗必泰有禁忌证时，可选用

碘酊、聚维酮碘和70%酒精。

对于早产儿及小于2个月的婴儿，慎用使用洗必泰消毒液。三种消毒剂的抗菌活性谱消毒剂G+G-真菌杀菌速度碘剂++++医用黏胶相关皮肤损伤（MRASI）医用黏胶相关皮肤损伤敷料撕除是皮肤撕脱的首要原因之一敷料撕除是皮肤撕脱的首要原因之一脆弱皮肤彼此支撑松散180度撕除胶带，同时用手指固定另一侧皮肤双击此处添加文本大角度/快速移除=强剥离力会造成皮肤层分裂/破坏微小血管造成淤血健康皮肤彼此支撑紧密NOYES胶带撕除技巧脆弱皮肤彼此支撑松散180度撕除胶带，同时用手指固定另一侧二、正确使用通路二、正确使用通路PICC和cvc的使用经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。消毒导管接口擦拭力度：摩擦力擦拭部位：接口的横切面及周围擦拭时间：大于15秒手背及前壁静脉流速

1-95ml/分，上腔静脉 2-2.5L/分PICC和cvc的使用经输液接头（或接口）进行输液及推注药液经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。(如果遇到阻力和/或未见血液回流，采取措施确定堵塞的外部因素)。PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后或使用两种不同药物之间，宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定导管的通畅性,不应强行冲洗导管。(使用不低于输液系统2倍的溶液量进行冲管。在输注肠外营养，血制品，造影剂，粘稠溶液后应加大冲管液量。)确定导管位置及冲封管方法经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内确定导管注射器乳头直径1m

l3m

l5m

l10m

l压力产生的PSI594.255.128.619.8PSI压力>25PSI,血管及导管会受伤害注射器乳头直径1ml3ml5ml10ml脉冲式冲管脉冲式冲管案例分享护士用双管输液器输入人血白蛋白注射液20mg，输完只用生理盐水冲一侧管路，未冲另外一侧，下一步输注头孢孟多酯时，茂菲氏滴管内液体混浊，当班护士发现，撤液体，更换输液器，重新配置头孢孟多酯，未造成不良后果。案例分享三、并发症的预防三、并发症的预防静脉治疗护理技术操作规范在手术室的应用课件深静脉血栓（DVT）:

血液非正常的在深静脉内凝集，是静脉回流障碍性疾病。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，呼吸困难、胸痛，大面积肺栓塞一小时死亡率95%，是继肿瘤和心血管疾病位居第三位的致死性疾病。深静脉血栓（DVT）:血液非正常的在深静脉内凝集，是静脉我国围术期DVT人工关节置换高危中等手术肺、消化道、泌尿肿瘤切除47.0%47.6%49.4%平均 46.4%我国围术期DVT人工关节置换47.0%平均 46.4%静脉血栓形成的危险因素（魏克氏三特征）高凝状态 原发病及患者的身体状态血管损伤 药物、输液工具、穿刺技术血流缓慢 肢体活动受限正确的操作能够降低血栓发生机会静脉血栓形成的危险因素（魏克氏三特征）高凝状态 原发病及患者患者高凝状态1、肿瘤患者2、原发疾病3、大量失血，血液浓缩，血小板反应性粘附聚集，增加局部促凝物质浓度，进一步高凝4、手术刺激组织损伤，血液中促凝物质激活，血小板变性和聚集力增加5、大量库存血输入，血细胞碎片多，黏稠度高6、口服避孕药或激素替代疗法患者高凝状态1、肿瘤患者血管损伤1、静脉穿刺技术2、药物3、术中过度牵拉，血管内膜间接损伤，血小板容易附着4、吸烟血管损伤1、静脉穿刺技术血流缓慢1、术中麻醉，静脉扩张，下肢肌肉松弛，血流缓慢2、术中镇痛不够，疼痛刺激，血管收缩痉挛影响血流速度，血液淤积3、术后卧床，缺乏运动4、导管型号选择不当5、年龄大于40岁6、心脏病（充血性心衰、心梗）7、静脉曲张8、妊娠或产后导管直径超过所在血管直径的一半（50%）时，就会显著的影响到血流动力学，并导致该区域血流