常用药物监护与护理指导课件

攸县中医院护理部张同艳各位姐妹晚上好！常用药物监护

及指导要点一、护士在药疗监护中的注意事项二、护士在进行药疗指导时应掌握的原则和技巧三、常用药物监护及指导要点一、护士在药疗监护中的

注意事项

1、执行医嘱前，应了解患者的诊断和病情，明确用药目的，掌握所用药物的药理作用、给药途径、剂量、用法、不良反应及其防治措施等。护士在药疗监护中的注意事项2、护士应严格按医嘱给病人用药，若对医嘱有疑问时，应先与医生联系后再执行。3、在执行用药医嘱时，要做到明确医嘱目的，准确掌握剂量和用法，避免技术性事故发生，以提高护理质量。护士在药疗监护中的注意事项6、饮食也会影响疗效，在用药期间应向病人介绍有关饮食的注意事项，指导病人正确配合治疗，以提高疗效，减少毒副反应。7、在病人用药期间，应注意观察药物的疗效和不良反应，做好记录，并主动询问和检查有关症状，以便能及时发现和处理，避免药源性疾病发生。护士在药疗监护中的注意事项8、对不熟悉的药物，在用药前应查阅书籍及说明书，了解其药理作用、不良反应和护理注意事项。9、患者出院时，应向患者及家属讲解所带药物的有关知识，特别是一些常见不良反应和注意事项，以保证出院后继续用药的安全有效。原则

尊重热情真诚共情积极关注技巧参与性技术：询问、倾听、鼓励、对内容和情感的反应、将问题具体化等影响性技术：解释、指导、对内容和情感的表达、自我开放、影响性概述、非言语行为的作用三、常用药物的指导要点抗感染类呼吸系统常用药物心血管系统常用药物消化系统常用药物影响代谢的药物营养类药物1、青霉素类说明作用特殊说明青霉素类特殊说明：应用前应询问清楚患者是否用过PG，是否有过敏史。换批号或停药三天必须有重新做皮试。患者曾有过敏或皮试强阳性者，10年内不宜再做皮试美洛西林特殊说明对青霉素类抗生素过敏者禁用。用药前须做青霉素皮肤试验，阳性者禁用。肾功能减退患者应适当降低用量。有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者应慎用。美洛西林交叉过敏反应：对一种青霉素类抗生素过敏者可能对其他青霉素类抗生素也过敏。也可对青霉胺或头孢菌素类过敏。美洛西林对诊断的干扰：用药期间，以硫酸铜法进行尿糖测定时可出现假阳性，用葡萄糖酶法者则不受影响；大剂量注射给药可出现高钠血症；可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。

美洛西林应用大剂量时应定期检测血清钠。老年患者肾功能减退，须调整剂量。本品可透过胎盘进入胎儿血循环，并有少量随乳汁分泌，哺乳期妇女应用本品虽尚无发生严重问题的报告，但孕妇及哺乳期妇女应用仍须权衡利弊，因其应用后可使婴儿致敏和引起腹泻、皮疹、念球菌属感染等。氨曲南本品与青霉素类之间不存在交叉过敏反应，但对于青霉素过敏者及过敏体质者仍须慎用。不良反应有皮肤症状、如皮疹、紫癜、瘙痒等（共约2％）；消化道症状，如腹泻、恶心、呕吐、味觉改变、黄疸以及药物性肝炎（共约2％）；

氨曲南局部刺激症状，如血栓性静脉炎。注射部位肿胀（共约2.4％）；其他尚有神经系统症状、阴道炎、口腔损害、乏力、眩晕、出血等。本品对肝脏毒性不大，但对肝功能已受损的病人应观察其动态变化。氨曲南本品与头孢西丁，在体外与体内起拮抗作用，与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。氨曲南皮试液的配制、使用、保存

（1）将拟用药物以生理盐水配制成0.25g/ml溶液（如1.0g注入4ml生理盐水）或0.5g/ml溶液（如1.0g注入2ml生理盐水）；取0.25g/ml溶液0.2ml或0.5g/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成为0.05g/ml溶液；取0.05g/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成为0.005g/ml溶液；取0.005g/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，即成含500ug/ml的拟用药物的皮试溶液。

氨曲南（4）在皮内注射20min后，如局部出现红肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；

（5）对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。

氨曲南（6）试液现用现配，一般配制后在冰箱中保存不应超过24小时。皮试液配置方法来源网络，仅供参考！2、先锋霉素类说明作用特殊说明先锋霉素类特殊说明：对PG过敏或过敏体质者慎用，说明书中规定用前作皮试的应予以参照，发生过敏性休克可参照PG休克同样处理。应用先锋霉素前应检测肝功能、血常规、肾功能。本类药物能引起胃肠道反应及菌群失调。3、喹诺酮类说明作用特殊说明喹诺酮类特殊说明：6-磷酸葡萄糖脱氢酶不足者及生长发育期儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。对此类药物过敏者禁用。重症肌无力或有癫痫病史者慎用。喹诺酮类此类药物还可能引起消化道、肾脏、肝脏等的机能紊乱及神经系统紊乱，因此要提醒操作机械者和驾车者注意。洛美沙星

本品为喹诺酮类抗菌药.对肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、志贺菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌属等具有高度的抗菌活性；流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等对本品亦呈现高度敏感；对不动杆菌、铜绿假单胞菌等假单胞菌属、葡萄球菌属和肺炎球菌、溶血性链球菌等亦有一定的抗菌作用

本品通过作用于细菌细胞DNA螺旋酶的A亚单位,抑制DNA的合成和复制而起杀菌作用

洛美沙星作用:1．呼吸道感染:慢性支气管炎急性发作、支气管扩张伴感染、急性支气管炎及肺炎等

2．泌尿生殖系统感染:急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染、慢性尿路感染急性发作、急慢性前列腺炎及淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)等

洛美沙星3．胃肠道细菌感染:由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致

4．腹腔、胆道、伤寒等感染

5.骨和关节感染

6．皮肤软组织感染

洛美沙星7．败血症等全身感染

8．其他感染,如副鼻窦炎、中耳炎、眼睑炎等

洛美沙星用法:

静脉滴注一次0.2g,一日2次

尿路感染一次0.1g,一日2次,疗程7～14天

洛美沙星临用前将本品溶于5%～10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250ml中缓慢滴注洛美沙星不良反应

1．胃肠道反应:较为常见,可表现为腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐

2．中枢神经系统反应:可有头昏、头痛、嗜睡或失眠

洛美沙星3．过敏反应:皮疹、皮肤瘙痒,偶可发生渗出性多形性红斑及血管神经性水肿.其中光敏反应较其他常用喹诺酮类多见

4．少数患者可发生血清氨基转移酶、BUN值升高及周围血象白细胞降低,多属轻度,并呈一过性

洛美沙星5．偶可发生:(1)癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤(2)血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现(3)结晶尿,多见于高剂量应用时

(4)关节疼痛

(5)静脉炎洛美沙星

禁忌症

1．对本品或其他喹诺酮类药物过敏者禁用

2．孕妇、婴幼儿及18岁以下患者禁用

洛美沙星

注意事项

1．肾功能减退者慎用,若使用,需根据减退程度调整剂量

2.肝功能不全者慎用,若使用,应注意监测肝功能

洛美沙星3.原有中枢神经系统疾患者,包括脑动脉硬化或癫痫病史者均应避免应用,有指征时权衡利弊应用

4．喹诺酮类药物品种间存在交叉过敏反应,对任何一种喹诺酮类过敏者不宜使用本品洛美沙星5．本品静滴时间应不少于60分钟

6．只有在由多重耐药菌引起的感染,细菌仅对喹诺酮类呈现敏感时,小儿可充分权衡利弊后应用本品

7．患者的尿pH值在7以上时易发生结晶尿,故每日进水量必须充足,以使每日尿量保持在1200～1500ml以上

洛美沙星8．本品可引起光敏反应,至少在光照后12小时才可接受治疗,治疗期间及治疗后数天内应避免过长时间暴露于明亮光照下.9．当出现光敏反应指征如皮肤灼热、发红、肿胀、水泡、皮疹、瘙痒及皮炎时应停止治疗

洛美沙星老年患者肾功能有所减退,用药量应酌减。本品可使犬的承重关节软骨永久性损害而致跛行,在其他几种未成年动物中也可致关节病发生,故婴幼儿及18岁以下患者禁用。本品可透过血胎盘屏障,孕妇禁用.本品也可分泌至乳汁中,其浓度接近血药浓度,哺乳期妇女应用本品时应暂停哺乳洛美沙星药物相互作用1．本品对茶碱类药物和咖啡因的肝内代谢、体内清除过程影响小

2．与芬布芬合用可致中枢兴奋、癫痫发作

洛美沙星3．丙磺舒可延迟本品的排泄,使平均曲线下面积(AUC)增大63%,平均达峰时间(tmax)延长50%,平均峰浓度(Cmax)增高4%；故合用时可因本品血浓度增高而产生毒性。4．可加强口服抗凝药如华法林等的作用,应监测凝血酶原时间及其他项目

4、抗病毒类说明作用特殊说明抗病毒类特殊说明：注意监测肾功能及造血功能。偶有过敏反应、一过性刺痛或红斑、皮肤干燥等。可能出现神经系统功能紊乱，如乏力、头痛等。5、呼吸系统常用药物平喘药——茶碱类说明作用：松弛支气管平滑肌、兴奋心脏和中枢，是治疗支气管哮喘的重要药物。茶碱类特殊说明：此类药物局部刺激性大，口服可致恶心、呕吐、食欲不振，故需饭后服用，以减轻胃肠反应。静脉注射或静脉滴注时，若速度过快代号剂量过大，可出现心律失常、心悸、惊厥和血压骤降等严重反应，甚至死亡，因此静脉注射应稀释后缓慢静脉注射，滴注时速度不宜过快。茶碱类定期监测血清茶碱浓度，防止药物过量引起的严重不良反应如惊厥、心律失常、血压骤降等。其中枢兴奋作用可致患者失眠、烦躁、头晕、头痛等，必要时可用镇静药对抗。呼吸中枢兴奋药1、尼可刹米说明作用：直接兴奋延脑呼吸中枢，并刺激颈动脉化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，安全性大，作用时间短，临床常用于各种原因所致的中枢性呼吸抑制。尼可刹米特殊说明：一般为静脉注射。间歇给药效果较好。作用温和，安全范围大，但过量可致血压升高，心动过速，肌震颤，咳嗽、呕吐甚至引起惊厥。2、洛贝林说明作用：通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性兴奋延脑呼吸中枢。作用弱，维持时间短，安全范围大。洛贝林特殊说明：剂量较大可兴奋迷走神经中枢而致心动过缓、传导阻滞。过量则可兴奋交感神经节及肾上腺髓质而致心动过速。细辛脑说明作用：药理本品具有平喘、止咳、祛痰、镇静、解痉、抗惊厥等作用。细辛脑平喘：能对抗组胺、乙酰胆碱，缓解支气管痉挛；止咳：对咳嗽中枢有较强的抑制作用；细辛脑祛痰：引起分泌物增加，使浓痰变稀，降低痰液黏滞，易于咳出；镇静：有接近安定的镇静作用，显著降低自发活动而无抑制作用；细辛脑解痉：类似氨茶碱，有松弛支气管平滑肌作用。抗惊厥：能提高大脑皮质的电刺激阈，抑制电刺激的突触传导及癫痫性电的扩散，因而可防止或减轻癫痫发作细辛脑禁忌：对本品过敏者禁用。注意事项：孕妇、肝、肾功能严重障碍时慎用。药物相互作用：本品与青霉素、庆大霉素、红霉素等联用可增加疗效。

细辛脑用于肺炎、急慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、咯痰、喘息等。

少数患者注射本品出现心慌、胸闷，应适当减慢注射速度或减少剂量；罕见休克。

心血管系统常用药物1、硝酸甘油2、强心甙类3、多巴胺4、酚妥拉明硝酸甘油说明作用：硝酸甘油及其他有机硝酸酯类具有直接的扩血管作用。它们与细胞内流基（SH)相互作用，形成一氧化氮（NO)。内皮松弛因子（EDRF)，已明确即为NO，后者激活鸟苷酸环化酶产生环磷鸟苷（cGMP)而使平滑肌松弛。硝酸甘油1．抗心绞痛作用硝酸酯类减少心肌氧消耗系通过：减少体循环静脉张力，使血液贮集于外周静脉而减少回心静脉血量，减少心室容量（降低前负荷)；硝酸甘油②较高剂量可引起周围血管阻力中度降低，降低动脉血压和心室流出阻抗（降低后负荷)。硝酸甘油硝酸酯类还可通过改善缺血区域局部血流量而增加心肌氧供。它扩张心外膜冠状动脉，而对心肌内阻力血管作用小。硝酸甘油对冠心病患者，硝酸酯类可预防或逆转冠状动脉收缩和痉挛，使狭窄的冠脉扩张，增加侧枝循环的管腔和血流。硝酸甘油以上作用增加总的和局部冠脉血流，特别当缺血时。硝酸酯类缓解心绞痛主要通过扩张心外膜冠脉，减低前、后负荷，减少心肌氧需。对劳力性心绞痛的缓解也与减少心肌氧需有关。硝酸甘油对不稳定性心绞痛，除扩张冠脉，减少心肌氧耗量外，还可通过释放前列腺素和激活血小板鸟苷酸环化酶而增加抗血小板的作用。硝酸甘油2．抗心力衰竭作用扩张静脉；降低前负荷。大剂量时也扩张阻力血管，使血压下降和后负荷降低。硝酸甘油特殊说明：为缓解心绞痛发作，宜选用硝酸甘油舌下含片或口腔喷雾剂。若经常用于预防心绞痛发作，可选用长效制剂、普通片剂、缓释片、敷贴片等。硝酸甘油舌下含服:对硝酸甘油的敏感性个体差异大，宜小剂量开始，一般半片至1片（0.3mg-0.6mg)舌下含，必要时每5分钟一片直至症状缓解。15分钟内不超过3片。当舌下含片时，如无麻刺烧灼感或头胀感，表明药片失效。硝酸甘油气雾剂:每瓶含200次剂量，每次约0.4mg。对视力不良、老年手抖、不易持物者尤其适用。许多患者用药时可感头胀、头痛、心悸、头晕，此乃常用药反应，宜预先向患者说明。硝酸甘油贴片:不同厂家产品大小不一，一般释出率：2.5mg-10mg/24h。每日一贴，应变更皮肤部位，以防刺激皮肤。硝酸甘油静脉滴注:各厂家注射液含硝酸甘油量不同，使用前应仔细阅读说明书。硝酸甘油急性心肌梗死、心力衰竭情况紧急且需持续用药者，可静脉滴注。一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液稀释，不应与其他药物混合。硝酸甘油最好开始配成100μg/ml，（即1mg用100ml溶液稀释)，开始剂量：5-10μg/min，观察血压、心率和治疗反应，每5分钟增量5-10μg/min，最大量不超过200μg/min。硝酸甘油不良反应：搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应。一般应自小剂量开始，继续用药数日后自行消失。偶见体位性低血压引起的头晕、晕厥，尤其立位时易发生，故舌下含硝酸甘油宜自半片（0.3mg)开始，并尽量采取坐位或卧位。硝酸甘油当伴有低血容量或同时并用其他血管扩张药时更易出现低血压，伴反射性心动过速。偶见皮疹。高剂量和持续应用硝酸酯类药物可引起高铁血红蛋白血症。硝酸甘油水盐潴留、增加血浆容量等因素也可减弱硝酸酯类的扩血管效应。重复或持续应用硝酸酯类可出现耐受性现象，其机制主要由于有机硝酸酯生物转化为NO所需的还原型SH基生成不足。其他如鸟苷酸环化酶活性受损，也激活起相反调节作用的一些神经激素如交感神经活性、肾素、血管紧张素Ⅱ、加压素等的作用。硝酸甘油为避免耐受性的出现，当用贴片或静脉给药时应尽量用最小的有效剂量；如用大剂量，则应减少给药次数；需多次给药时，宜用短效制剂；如需静脉给药超过24小时者，应间断给药。用贴片或缓释片时，应当有不用硝酸酯的间隔，如清晨至傍晚用贴片，睡前揭去。硝酸甘油1．硝酸甘油片宜保存于棕色小玻璃瓶中，启封后应立即取出棉花，以免吸药物。有效期一般为6个月，宜及时更换备用。避光，密封，阴凉处保存。2．贴片和注射液不同厂家剂量不一3．静滴硝酸甘油时，避免用聚氧乙烯输液管，因前者可被吸收。硝酸甘油

4．静滴硝酸甘油并用肝素时，硝酸酯类可干扰肝素作用，应调整肝素剂量。一旦停用硝酸甘油，肝素量也应适当调小。强心甙类强心甙类药物治疗量与中毒量相当接近，安全范围小，个体差异大。因此，在执行治疗过程中，必须加强对病人的护理，具体措施如下：服药前必须测量脉率或心率，成人应不低于每分钟次为宜，给药应因人因时而异。

强心甙类严格按医嘱定时定量服药，不随意加用其它药物，避免强心甙类中毒的诱发因素，如精神刺激、感染、低血钾、高血钙、心肌缺氧等。

用药期间，应详细了解和密切观察用药后的反应，及时防止中毒的发生。

强心甙类最早出现的是食欲不振，以后有恶心、呕吐等。神经系统反应常有头晕、头痛，色视为重要的中毒先兆。心脏毒性反应是中毒的危险反应，严重危及生命。给药后必须测心率，如低于60次/分应立即停药，同时进行心电监护，及早发现心脏中毒症状。强心甙类若发现心率<40次分，或心电图提示Ⅲ度AVB时，应让病人绝对卧床休息，切不可走动，在报告医生的同时，给病人吸氧建立静脉通道，在医生的指导下使用提高心率的药物。当病人心电图提示室性心动过速时，切记不能继续使用强心甙类药物，否则将有引起室颤的可能。强心甙类用药后应密切观察治疗效果。强心甙治疗的有效指征为心功能不全症状和体征的改善，如心率、心律、呼吸、食欲的改善，体重减轻，尿量增加，肝脏缩小等。

应用强心甙类药物后，心衰症状未减轻反而加重者，应仔细寻找原因，并向医生报告，采取相应措施。

强心甙类

用药期间要随访血钾，根据血钾情况补充钾盐，嘱病人多食含钾多的水果，在治疗过程中切忌静脉注射钙剂。欣康不良反应：用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过、心绞痛加重和晕厥。欣康禁忌：急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；严重低血压（收缩压<90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；欣康肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；对硝基化合物过敏者。欣康特殊说明：低充盈压的急性心急梗死患者，应避免收缩压低于90mmHg。主动脉和/或二尖瓣狭窄、体位性低血压及肾功能不全者慎用。欣康与其他血管扩张剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、降压药、三环抗抑郁药及酒精合用，可强化本类药物的降血压效应。舒血宁说明作用：对心脑血管的作用：银杏叶中提取的黄酮甙类化学成份能调节血管张力，改善脏器血液循环及末梢微循环。改善血液流变：银杏叶中分离出的二萜类化合物银杏内酯具有很强的PAF受体阻断作用，拮抗PAF，降低全血粘度、血浆粘度及血浆纤维蛋白原，减少微血栓形成。清除自由基，保护组织细胞：银杏叶提取是一个较强的自由清除剂，它可清除体内的自由基。保护神经细胞，改善记忆功能：银杏叶提取物中的白果内酯有保护神经细胞的作用，可使病人反应意识加快，记忆改善。用法用量：肌内注射，一次2～4ml，一日1～2次。静脉滴注，每日5ml，用5％葡萄糖注射液250ml或500ml稀释后使用，或遵医嘱。舒血宁扩张血管，改善微循环。舒血宁注射液用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。舒血宁不良反应/副作用：极少见过敏反应。禁忌：孕妇、哺乳期妇女及心力衰竭者慎用。舒血宁使用舒血宁注射液后偶有便秘,腹胀,心率加快,轻度头昏,乏力,胸闷等，可自行消失，部分患者有转氨酶上升现象。多巴胺说明作用：1.大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。2.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。多巴胺3.静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。4.有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反应。多巴胺5.多巴胺输注时不能外溢。6.长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽。多巴胺的誓言

近日看到《三联生活周刊》上一则报道，原来老鼠夫妇的坚贞不渝是来自于脑组织中的一种多巴胺，在这种东西被摘除后，老鼠就不再认旧情。而可卡因等有影响这种多巴胺的活性成分。因此总结如是说，爱情的秘密在大脑中，与心无关。酚妥拉明1.成人常用量：（1）用于酚妥拉明试验，静脉注射5mg，也可先注入1mg，若反应阴性，再给5mg，如此假阳性的结果可以减少，也减少血压剧降的危险性；酚妥拉明（2）用于防止皮肤坏死，在每1000ml含去甲肾上腺素溶液中加入本品10mg作静脉滴注，作为预防之用。已经发生去甲肾上腺素外溢，用本品5-10mg加10ml氯化钠注射液作局部浸润，此法在外溢后12小时内有效；酚妥拉明（3）用于嗜铬细胞瘤手术，术时如血压升高，可静脉注射2-5mg或滴注每分钟0.5-1mg，以防肿瘤手术时出现高血压危象；酚妥拉明（4）用于心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注每分钟0.17-0.4mg。酚妥拉明2.小儿常用量：（1）用于酚妥拉明试验，静脉注射一次1mg，也可按体重0.15mg/kg或按体表面积3mg/m2；酚妥拉明（2）用于嗜铬细胞瘤手术，术中血压升高时可静脉注射1mg，也可按体重0.1mg/kg或按体表面积3mg/m2，必要时可重复或持续静脉滴注。酚妥拉明较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。

酚妥拉明严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。

酚妥拉明特殊说明：作酚妥拉明试验时，在给药前、静脉给药后至3分钟内每30秒、以后7分钟内每1分钟测一次血压，或在肌内注射后30-45分钟内每5分钟测一次血压。酚妥拉明对诊断的干扰，降压药、巴比妥类、鸦片类镇痛药、镇静药都可以造成酚妥拉明试验假阳性，故试验前24小时应停用；用降压药必须俟血压回升至治前水平方可给药。

酚妥拉明配伍禁忌：忌与铁剂配伍。

酚妥拉明1.与拟交感胺类药同用，使后者的周围血管收缩作用抵消或减弱；2.与胍乙啶同用，体位性低血压或心动过缓的发生率增高；酚妥拉明3.与二氮嗪同用，使二氮嗪抑制胰岛素释放的作用受抑制；4.苯巴比妥类、导眠能等加强本品降压作用。消化系统常用药物1、泮托拉唑2、洛克泮托拉唑药理作用：泮托拉唑为质子泵抑制剂，通过与胃壁细胞的H+-K+ATP酶系统的两个位点共价结合而抑制胃酸产生的最后步骤。该作用呈剂量依赖性并使基础和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制。泮托拉唑本品与H+-K+ATP酶的结合可导致其抗胃酸分泌作用持续24小时以上。泮托拉唑本品溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其它溶剂或其它药物溶解和稀释。泮托拉唑特殊说明：偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状。大剂量使用时可出现心律不齐、转氨酶升高、肾功能改变、粒细胞降低等。泮托拉唑1、本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。泮托拉唑2、肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌情减量。泮托拉唑3、治疗溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。泮托拉唑禁忌:1、对本品过敏者禁用；2、妊娠期与哺乳期妇女禁用。泮托拉唑药物相互作用:本品与肝脏细胞色素P450酶的亲和力较低，并有Ⅱ期代谢的途径，因而与通过细胞色素P450酶系代谢的其他药物相互作用较奥美拉唑和兰索拉唑少。洛赛克洛赛克用法：

注射剂《用脉滴注）40mg应在20一30分钟或更长时间内静脉滴注，瓶中的内容物必须溶于100毫升0.9氯化钠注射液或100毫升5%葡萄糖注射液中。

奥美拉唑配制指导:

将奥美拉唑冻干粉宪全溶于100毫升09％氯化钠注射液或100毫升5％葡萄糖注射液中获得．

奥美拉唑40mg奥美拉唑溶于5％葡萄糖注射液后应在6小时内使用，而溶于09％氯化钠注射液后可在12小时内使用．奥美拉唑配制注意：

步骤1—5应依次进行．

1.用无菌注射器从输液瓶或输液袋中抽取5毫升输液

奥美拉唑2.将5毫升输液注入装有奥美拉唑冻干粉的小瓶中，完全溶解。

奥美拉唑3.用无菌注射器将奥美拉唑溶液抽回注射器内

奥美拉唑4.将奥美拉唑溶液注人输液瓶或输液袋中

奥美拉唑5.重复1—4步，确保所有的奥美拉唑被转移至输液瓶或输掖袋中

奥美拉唑输液袋中配制注射液的替代方法：

1.用两端带有针头的转移针，一端与输液袋滤膜端相接，另一端与有奥美拉唑冻干粉的小瓶相连奥美拉唑2.在输液袋与小瓶间通过来回泵入输液使奥美拉唑冻干粉溶解．

奥美拉唑3.确保所有的奥美拉唑溶解后，移去空瓶及与输液袋相连的针头。

奥美拉唑当奥美拉唑溶于0.9％氯化钠注射液后，其配制液应在12小时内使用；当溶于5％葡萄糖注射液后应在6小时内使用。配制后即可立刻开始滴注．奥美拉唑不良反应:

洛赛克的耐受性良好,不良反应多为轻度和可逆.下列不良反应为临床试验或常规使用中所报告，但在许多病例中与奥美拉唑治疗本身的因果关系尚末确定。

奥美拉唑不良反应：

中枢和外周神经系统

头痛消化系统

腹泻、便秘、腹痛、恶心/呕吐和气胀

影响代谢药物降血糖药胰岛素胰岛素【胰岛素有几个品种】(一)按来源不同分类

1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。

2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。3、生物合成人胰岛素：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。

胰岛素(二)按药效时间长短分类1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。市场有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。胰岛素体内胰岛素的分泌主要受以下因素影响：

(1)血糖浓度是影响胰岛素分泌的最重要因素。口服或静脉注射葡萄糖后，胰岛素释放呈两相反应。早期快速相，门静脉血浆中胰岛素在2分钟内即达到最高值，随即迅速下降；延迟缓慢相，10分钟后血浆胰岛素水平又逐渐上升，一直延续1小时以上。早期快速相显示葡萄糖促使储存的胰岛素释放，延迟缓慢相显示胰岛素的合成和胰岛素原转变的胰岛素。

胰岛素

(2)进食含蛋白质较多的食物后，血液中氨基酸浓度升高，胰岛素分泌也增加。精氨酸、赖氨酸、亮氨酸和苯丙氨酸均有较强的刺激胰岛素分泌的作用。

(3)进餐后胃肠道激素增加，可促进胰岛素分泌如胃泌素、胰泌素、胃抑肽、肠血管活性肽都刺激胰岛素分泌。

(4)自由神经功能状态可影响胰岛素分泌。迷走神经兴奋时促进胰岛素分泌；交感神经兴奋时则抑制胰岛素分泌。胰岛素特殊说明：

1.胰岛素过量可使血糖过低。其症状视血糖降低的程度和速度而定，可出现饥饿感、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑、头晕、共济失调、震颤、昏迷，甚至惊厥。必须及时给予食用糖类。出现低血糖休克时，静注５０％葡萄糖溶液５０ｍｌ。必要时，再静滴５％葡萄糖液。胰岛素注意必须将低血糖性昏迷与严重酮体血症相鉴别。有时在低血糖后可出现反跳性高血糖，即Ｓｏｍｏｇｙｉ反应。若睡前尿糖阴性，而次晨尿糖强阳性，参考使用胰岛素剂量，应想到夜间可能有低血糖症，此时应试行减少胰岛素剂量，切勿再加大胰岛素剂量。胰岛素2.为了防止血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉，应给每一病人随身记有病情及用胰岛素情况的卡片，以便不失时机及时抢救处理。胰岛素3.注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应。故需经常更换注射部位。胰岛素4.少数可发生荨麻疹等，偶有过敏性休克（可用肾上腺素抢救）。胰岛素5.极少数病人可产生胰岛素耐受性：即在没有酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素需用量高于２００单位。其主要原因可能为感染、使用皮质激素或体内存在有胰岛素抗体，能和胰岛素结合。此时可更换用不同动物种属的制剂或加服口服降血糖药。

胰岛素6.低血糖、肝硬变、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等病人忌用。7.注射液中多含有防腐剂，一般不宜用于静注。静注宜用针剂安瓿胰岛素制剂。胰岛素的保存胰岛素须保存在10℃以下的冷藏器内，在2℃~8℃温度的冰箱中可保持活性不变2~3年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30℃和大于2℃的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。

胰岛素的保存正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。

胰岛素的保存混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。营养类药物1、复方氨基酸注射液2、脂肪乳复方氨基酸注射液特殊说明：输注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发热等复方氨基酸注射液①肝性脑昏迷、严重肾功能衰竭或尿毒症和对氨基酸有代谢障碍的病人禁用。②大量应用或并用电解质输液时，就注意电解质与酸碱平衡。复方氨基酸注射液③外周静脉输注时，滴注速度必须缓慢。④用前须详细检查药液，如发现有异常现象时绝对不应使用。复方氨基酸注射液⑤遇冷可能出现结晶，可将药液加热到60℃，缓慢摇动使结晶完全溶解后再用。⑥开启的药液应一次用完，剩余药液不宜贮存再用。(18AA-I)

用法用量：1．周围静脉滴注时，成人一般每日250～750ml,缓慢静脉滴注。注射速度每1小时输注氨基酸相当10g左右（本品100ml），1分钟约25滴缓慢滴注。老人及重症病人更需缓慢滴注。从氨基酸的利用考虑，应与葡萄糖液或脂肪乳剂并用。(18AA-I)2．经中心静脉输注时，成人一日500～750ml,按一般胃肠外营养支持的方法，与葡萄糖、脂肪乳剂及其它营养要素混合后经中心或周围静脉连续输注（16～24小时连续使用），并应根据年龄、症状、体重等情况，按医嘱适当增减用量。

(18AA-I)不良反应：滴注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发热等反应，应加注意。

禁忌症：严重肝功能不全、严重肾功能不全及尿毒症患者、氨基酸代谢障碍者禁用。

(18AA-I)注意事项：

1．本品含60mmol/L的醋酸，大量应用或并用电解质输液时，应注意电解质与酸碱平衡。2．外周静脉输注时，因加有葡萄糖呈高渗状态，滴注速度必须缓慢。(18AA-I)3．用前必须详细检查药液，如发现瓶身有破裂、漏气、变色、发霉、沉淀、变质等异常现象时绝对不应使用。

(18AA-I)4．本品遇冷可能出现结晶，可将药液加热到60℃，缓慢摇动使结晶完全溶解后再用。5．开瓶药液一次用完，剩余药液不宜贮存再用。（3AA）适应症：各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎。亦可用于肝胆外科手术前后。

（3AA）药理作用：(1)缬氨酸、亮氨酸、及异亮氨酸为支链氨基酸，进入体内后能纠正血浆中支链氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因脑内芳香氨基酸浓度过高引起的肝昏迷。（3AA）(2)能促进蛋白质合成和减少蛋白质分解，有利于肝细胞的再生和修复，并可改善低蛋白血症。(3)直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢，产生能量供肌体利用。

（3AA）用法用量：静脉滴注一日2