中医外科学重点

PAGEPAGE2中医外科总论1.（1）周代中医外科成为独立专科如“食医”“疾医”“疡医”“兽医”第一部外科学龚庆宣撰麻沸散，进行死骨剔除术，剖腹术等（脏器疗法、葱管导尿）海藻免疫法治疗狂犬病的先河。梅毒专著2.明清时期外科学术流派影响较大的三大流派：正宗派、全生派、心得派正宗派：以陈实功《外科正宗》为代表“列证最详，论述最精”的评价特点：①重视整体观念②内外兼治，手术与药物相结合③丰富了消托补三大原则④重视调理脾胃⑤精于外科与手术全生派：以王维德《外科证治全生集》为代表气血”的原则治疗阴证。如阳和汤、醒消丸、犀黄丸、小金丹心得派：以高锦庭《疡科心得集》为代表A、疡科之证，在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也、疡科之证，在中部者，多属气郁火郁，以气火多发于中也；②将温病学说用于临床治疗中，主张以卫气营血辩证为主3.疾病命名原则：部位命名：颈痈、背痈、腿痈、乳痈、子痈、对口疽；穴位：人中疔、委中毒、环跳疽、膻中疽；脏腑：肠痈、肺痈、肝痈；病因：破伤风、冻疮、漆疮、水火烫伤；症状：翻花疮、浸淫疮、脓疱疮；形态：蛇头疔、岩、鼠乳、鹅掌风；颜色：丹毒、白驳风、黧黑斑；疾病特性：烂疔、流注、面游风、湿疮；范围大小：小者为疔，大者为痈，更大者为发；传染性：疫疔、梅毒；病程长短：千日疮、走马牙疳。两种命名方法（部位和疾病特征：乳岩、肾岩翻花等。疡疮疡：广义是指一切体表浅显外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病。肿疡：指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡：指一切外科疾病已溃破的创面。痈性疾病，如颈痈、腋痈；内痈是指生于脏腑的化脓性疾病，如肝痈、肠痈等疽化脓性关节炎胬肉或剪除。痰毒：凡能导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的致病因素统称为毒。顺证的症状者，称为“顺证逆证阴阳平衡失调病发生发展的根本原因。中医外科学诊断特点：中医学的辨证体系为基础；辨病与辨证相结合；全身辨证与局部辨证相结合；辨病早于辨证，先辨病后辨证。辨证：把握疾病现阶段的主要矛盾，注重疾病某个阶段，某个特定环境的症候群。发病缓急发病缓急全身症状阳灼热高起剧烈溃后脓液稠厚肉芽红活润泽阴慢性发作发于筋骨紫暗或皮色不变不热或微热平塌下陷肿胀范围不局限，跟脚散漫坚硬如铁或柔软如棉不痛、隐痛、酸痛或抽痛稀薄或纯血水肉芽苍白或紫暗小便短赤，溃后症状逐渐消失 色晄白、神疲、自汗、盗汗等症状，溃后虚象更甚舌苔脉象舌红、苔黄、脉有余 舌淡、苔少、脉不足病程长短比较短 比较长预后顺逆易消、易溃、易敛，预后多顺 难消、难溃、难敛，预后多逆肿是各种致病因素引起的局部经络阻塞、气血凝滞而成走黄或内陷之危象10.（1）脓是化脓性疾病常见的病理产物，是因皮肉之间热盛肉腐蒸酿而成，是由气血化生的。外科疾病的出脓是正气载毒外出的表现（2）辨脓的方法有：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超辨脓的有无发热，血白细胞计数增高等②无脓，按之微热，轻痛，肿块仍硬，无应指感，脉不数。癌性溃疡色坏死组织，渗流血水，有恶臭，创周色泽暗红，始终不愈。疼痛灼痛：痛而有灼热感，病变多在肌肤。如疖、疔疮、丹毒等。上部辨证发病部位头面、颈项、上肢发病原因风邪易袭，湿热多侵，故病因多为风温、风热、风火发病特点一般来势迅猛上部辨证发病部位头面、颈项、上肢发病原因风邪易袭，湿热多侵，故病因多为风温、风热、风火发病特点一般来势迅猛常见症状发热恶寒，头痛头晕，面红目赤，口干耳鸣，鼻燥咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数；局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高突，疼痛剧烈，溃疡则脓黄而稠头面部疖、痈、疔诸疮；皮肤病如油风、黄水疮等；颈项多见痈、有头疽等；上肢多见外伤染毒，如疖、疔等。中部辨证胸、腹、腰、背气郁火郁所致与脏腑功能失调关系密切常于发病前伴有情志不畅的刺激史，或素体性格郁闷，病发于不易察觉之时，一旦发病，情志变化影响症状的轻重与变化中部症状比较复杂，由于影响脏腑功能，症状表现轻重不一。概括之主要下部辨证臀、腿、胫足寒湿、湿热多见。多由湿邪所成，或从寒化，或从热化起病缓慢，初觉沉重不爽，继则症形全现，病程缠绵不愈，反复发作患部沉重不爽，二便不利，或肿胀如绵，或红肿流滋，或疮面紫暗、有：呕恶上逆，胸胁胀痛，腹胀痞满，腐肉不脱、新肉不生。纳食不化，大便秘结或硬而不爽，腹痛肠鸣，小便短赤，舌红，脉弦数。常见疾病乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、急腹臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、症、缠腰火丹以及瘕瘕积聚等。 水疝等。证型特点常见有风热证、风温证、实证、初多气郁、火郁，属实，破溃则虚实初起多为阴证，后期以虚证为主，PAGE4PAGE4阳证居多阳证居多夹杂，后期正虚为主，其病多及肝胆多兼挟余邪，病变涉及肺脾肾三脏。消、托、补消法起的治法总则。此法适用于没有成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。托法补益气血和透脓的药物扶助正气，脱毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。此法适补托透托A补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平榻，跟脚散漫，难溃难腐的虚证，分为益气补托法和温阳托毒法。B补法补养后期毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。内治法法则：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等。内托法邪盛者不致脓毒旁窜深溃。正虚者不致毒邪深陷，从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。临床具体应用时分透托法和补托法两类，其中补托法又分为益气托毒法和温阳托毒法。方剂举例：透托法：透脓散益气托毒法：托里消毒饮温阳托毒法：神功内托散①透脓散（生黄芪、炒穿山甲、川芎、当归、皂角刺（透脓归芎皂芪甲）用法：水煎服 功用：透脓托毒 主治：痈疽诸毒内脓已成，不易外溃共奏托毒溃脓之功效。②托里消毒饮（人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓、白芷、银花、甘草）用法：水煎服 功用：补益气血、托毒消肿 主治：用于疮疡体虚邪盛，脓毒不易外达者脓，银花、甘草清热解毒，白芷止痛排脓。合而用之，既可托毒外出，又可消肿解毒。注易点：透脓法不宜用之过早，肿疡初起未成脓时勿用。目的一种方法。外治法分类：药物治疗、手术治疗、其他治疗17.切开法：向愈的目的。适应症：一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者。18.外治法手术切口选择以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处切口一般疮面宜循经直切，以免伤血络乳房部位以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络面部脓肿应尽量按皮肤自然纹理切开手指脓肿应从侧方切开关节区附近的脓肿，切口应该尽量避免越过关节肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开第七章疮疡一、疔疔亦名疔疮，是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。疔的特点：形小、根深、坚硬如钉、肿痛灼热、病势较剧，反应剧烈，易于走黄（颜面部，损伤筋骨（足部）3.（选择）蛇头疔：生在指头顶端，肿胀形如蛇头（切口长度不越过指节为宜）蛇眼疔：生于指甲缘的因其色紫而凸，或溃后胬肉高突，形如蛇眼（甲旁0.2cm挑开引流）蛇腹疔：又叫鱼肚疔，生于指中节前，肿如鱼肚或状如蛇肚托盘:：生于手掌心（依掌横纹切开） 足底疔：生于足掌中4.辨别手指部有无脓可采用透光验脓法5.辨别有无死骨可用药线或探针检查。二、痈是气血为毒邪壅滞而不通之意，是一种。PAGE30PAGE30临床特点①发于体表皮肉之间的急性化脓性疾患；②局部红肿热痛；③发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛或伴有恶寒发热口渴等全身症状；④一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷；颈痈（大T（）颈痈俗名“痰毒”相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎病因病机：外感风温、风热；肝胃火毒上攻；内挟痰热；毒邪流窜肿块边界清楚；③具有明显的风温外感症状。散风清热、化痰消肿为主风热痰毒证：治以散风清热，化痰消肿，方药牛蒡解肌汤或银翘散加减（蒡子，荆芥，薄荷，连翘，山栀子，丹皮，石斛，元参，夏枯草）清肝解郁，消肿化毒注：比较颈痈、腋痈、委中毒的治疗原则三、有头疽：是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。（1）特点：①初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿疼痛；②迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如莲蓬、蜂窝；③范围常超过9~12cm，大者可至30cm以上； ④好发于颈后、背部等皮肤厚韧之处；⑤多见于中老年人； ⑥易出现“陷证”临床表现：①三期A1B脓成：肿块增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，直径常超过10cm；C收口期：脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，以后逐渐收口而愈；②四候即《疡科心得集》云7~10天。渴，便秘溲赤，溃后逐渐减轻或消失。红色赤，状如丹毒，系并发丹毒。内治法（病案）①火毒凝结证：脉数有力。【治法】：清热泻火、和营托毒【方药】：黄连解毒汤合仙方活命饮加减（组成）②湿热蕴滞证：【主症】局部症状与上同，全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶，苔白腻或黄腻，脉濡数【治法：清热化湿、和营托毒 【方药：仙方活命饮加减（组成）③阴虚火炽证：身发热，烦躁，口渴多饮，饮食少思，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉细弦数【治法：滋阴生津、清热托毒 【方药：竹叶黄芪汤加减（组成）④气虚毒滞证：淡质红，苔白或微黄，脉数无力【治法：扶正托毒 【方药：八珍汤合仙方活命饮加减外治法：①初起火毒凝结证，湿热蕴滞证用金黄膏或千锤膏外敷；阴虚火炽证，气虚毒滞证用冲和膏外敷②溃脓期，八二丹掺疮口，金黄膏外敷，药线蘸八二丹引流，十字形切开手术③收口期，生肌散掺疮口，白玉膏外敷四、丹毒丹毒以皮肤突然发红、色如涂丹为特征的一种急性感染性疾病。又名“丹疹丹毒，又称急性网状淋巴管炎腿游风；新生儿多臀部，称赤游火丹无定处，好发于颜面、腿足；数日内可逐渐痊愈，每多复发。于下肢者，多挟有湿热；发于新生儿者，多有胎热火毒所致。治疗原则：以凉血清热，解毒化瘀为基本原则辩证论治：①风热蕴毒证——疏风清热、凉血解毒——普济消毒饮加减②肝脾湿火证——清肝泻火、凉血利湿——柴胡泻肝汤、龙胆泻肝汤或化斑毒汤加减③湿热毒蕴证——凉血清热、利湿解毒——五神汤合萆薢渗湿汤加减④胎火蕴毒证——凉血清热解毒——犀角地黄汤合黄连解毒汤加减细菌病位细菌病位局部症状发金葡菌或厌氧菌全身各处皮下、筋膜下、肌间隙。丹毒β-溶血性链球菌头面，小腿内皮网状淋巴管皮肤暗红，中央明显，边界不清肿较明显，鲜红色，中央较浅，边界清楚，肿胀轻度，边缘稍高于大于炎症范围 正常皮肤，淋巴水肿疼痛 持续明显或跳痛 烧灼样轻痛，面部剧痛化脓 常有 无复发 无 常有五、走黄和内陷（填空）医的全身化脓性感染、脓血症、败血症，脓毒败血症。脏腑而引起的一种全身性危急疾病。①特点：疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势散漫，迅速扩散，伴见寒战、高热、烦躁、神昏谵语等七恶证②病因病机：走黄的发生主要在于火毒炽盛入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病，又称“三陷变局①特点（多选：疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或红活疮面忽而光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症候。根据病变不同阶段的临床表现分为三种A、四候收口期称虚陷。合称“内陷三证”②病因病机：正气内虚，火毒炽盛，治疗不当导致正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血而成虚陷发生在收口阶段，正虚邪衰，阴阳两竭，预后较差。六、瘰疬瘰疬是一种发生于颈项部的慢性化脓性疾病。因其结合成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。色转为暗红，溃后脓水清晰，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，形成窦道，愈合后形成凹陷性瘢痕。3.分型：①气滞痰凝证——疏肝理气，化痰散结——逍遥散合二陈汤加减②阴虚火旺证——滋阴降火——六味地黄丸合清骨散加减③气血两虚证——益气养血——香贝养营汤加减补充：治疗阴证疮疡的药膏：阳和解凝膏、阴毒内消散、桂麝散、黑退消等；治疗半阴半阳药膏：冲和膏第八章乳房疾病乳房与经脉的关系肝，乳房属胃。治法：①疏风解表法——瓜蒌牛蒡汤、银翘散②疏肝清热法——内疏黄连汤、柴胡清肝散③扶正托毒法——托里透脓汤、托里消毒散、香贝养荣汤、归脾汤④解郁化痰法——开郁散、逍遥蒌贝散、小金丹⑤调摄冲任法——二仙汤、右归饮、六味地黄丸⑥滋阴化痰法——消疬丸、六味地黄汤、清骨散乳痈：乳痈是发生在乳房的最常见的急性化脓性疾病。发生在哺乳期的称“外吹乳痈临床特点：乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒、发热等全身症状。好发于产后1哺乳期妇女，尤以初产妇为多见。病因病机：①中医：肝胃蕴热、乳汁郁积、外邪侵袭等因素导致乳络不通，郁久化热，酿成脓痈②西医：多因产后抵抗力下降，乳头破损，乳汁郁积，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继而感染而成，致病菌多为金色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠杆菌。辩证论治气滞热壅证（初期（问答）食欲不振，大便秘结，舌质正常或红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数【内治法】疏肝清胃，通乳消肿 【方药】瓜蒌牛蒡汤加减【外治法】乳房按摩外敷金黄散，玉露散，芒硝或鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷②热毒炽盛证（成脓期）内治法：清热解毒，托里透脓 方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加外治法：成脓则切开排脓，溃后则药线蘸八二丹引流，外敷金黄膏③正虚毒恋证（溃后期）内治法：补益气血，托毒生肌 方药：托里消毒散加4.粉刺性乳痈粉刺性乳痈即西医所称的“浆细胞性乳腺炎乳腺导管扩张浆细胞浸润感染性的乳腺化脓性疾病。特点：①多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液； ②初起肿块多位于乳晕部③化脓溃破后夹有粉刺样物质；④易反复发作，形瘘管，经久难愈； ⑤全身症状较轻病因病机：素有乳头凹陷畸形，加之肝经郁热、气血瘀滞辨证论治：内治法：①肝经蕴热证——疏肝清热、活血消肿——柴胡清肝散加减②余毒未清证——扶正托毒——托里消毒散加减外治法：①肿块初起时用金黄膏外敷。②化脓后切开引流，术后创口用八二丹药捻引流，红油膏或金黄膏盖贴。③形成瘘管者，可根据情况选用切开法、拖线法、挂线法及垫棉绷敷法等李，边界不清，日久溃破，脓液清晰夹有败絮状样物，常伴有阴虚内热之证。多见于20—40岁已婚体弱妇女。6.乳癖乳癖相当于西医的乳腺增生病，是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。特点（重点）②乳痛与肿块和月经周期及情志变化关系密切③肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，推之活动25~45⑤发病率高，占乳房疾病的首位⑥有一定的癌变倾向而变化③乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部④可伴有乳头疼痛或瘙痒】辨证论治内治法（大T：①肝郁痰凝证——疏肝解郁、化痰散结——逍遥篓贝散加减②冲任失调证——调摄冲任——二仙汤合四物汤加减外治法：中药局部外敷于乳房肿块处，如用阳和解凝汤掺黑退消或桂麝散盖贴7.乳疠乳疠是指男女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块，相当于西医的乳房异常发育症。（了解）①肝气郁结证——疏肝散结——逍遥蒌贝散②肾气亏虚证——补益肾气——偏肾阳虚右归丸加小金丹，偏肾阴虚左归丸加小金丹8.乳核乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤，相当于西医的乳腺纤维腺瘤。（填空）其特点是好发于20~25岁的青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。9.乳衄乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄。其特点是单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块。分型：①肝火偏旺证；②脾不统血证乳岩乳岩相当于西医的乳腺癌，是发生在乳房部的恶性肿瘤。特点：①乳房肿块，质地坚硬②凹凸不平、边界不清、推之不移、按之不痛或乳窍溢血③晚期溃烂则凸如泛莲或菜花辨证论治：①肝郁痰凝证——疏肝解郁、化痰散结——神效瓜蒌散合开郁散加减②冲任失调证——调摄冲任、理气散结——二仙汤合开郁散加减③正虚毒炽证——调补气血、清热解毒——八珍汤加减④气血两亏证——补益气血、养心安神——香贝养荣汤加减⑤脾胃虚弱证——健脾和胃——参苓白术散加减常见乳房肿块鉴别表病名乳腺纤维腺瘤（乳核）乳腺增生病（乳癖）乳腺大导管内乳头状瘤（乳衄）乳腺癌（乳岩）好发特点20—30岁30—45岁40—45岁40—60岁肿块特点地坚实，生长比较缓慢常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，片状结节或条索状，边缘清或不清，质地软或韧或有囊性感多在乳晕部，单个绿豆大质地软或中等缘不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快疼痛无明显胀痛或刺痛，多与月经周期及情绪变化有关少数可有压痛初期无疼痛，中晚期可出现粘连情况无粘连无粘连无粘连可有粘连，皮肤呈酒窝征或橘皮样变活动度用手推动时有滑脱感活动可活动早期活动度可，中期及晚期无法推动泌物情况乳头正常；无分泌物乳头正常；常为挤压后双侧乳房多孔有分泌物溢出，多为乳汁样或浆液样乳头正常；常有血性分泌物溢出，多为单孔乳头可回缩或被牵拉；可有分泌物溢出，血性或水样，多为单孔淋巴结肿大无无无同侧腋窝淋巴结肿大，质硬，活动度差第九章瘿1.经络归属（多选2.气瘿：即甲状腺肿①气瘿是甲状腺肿大性疾病，相当于西医的单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿。②（填空）颈部漫肿柔软无痛女性。③气瘿的治疗原则：疏肝解郁，健脾益气，补肾调摄冲任（病案A【证候】颈部弥漫性肿大；伴四肢困乏，善太息，气短，纳呆体瘦，面色晄白；舌苔薄，脉弱无力。【治法】疏肝解郁、健脾益气 【方药】四海舒郁丸加B肝郁肾虚证【证候】颈部肿块皮宽质软；伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降；舌淡，脉沉细。【治法】疏肝补肾、调摄冲任 【方药】四海舒郁丸合右归饮加3.肉瘿：即甲状腺瘤、囊肿肉瘿相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。症状③肿物突然增大，并出现局部疼痛，是因为腺瘤内出血所造成的④部分患者合并甲亢体征：①查体可见肿块表面光滑，边界清楚，可随吞咽动作上下移动②辅助检查：同位素I131扫描多显示温结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者多为热结节，B超检查提示有液性暗区或者实质性肿块治疗原则：多采用内治。以理气、化痰、散结为主。（病案：①气滞痰凝证肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利；苔薄腻，脉弦滑。【治法】理气解郁、化痰软坚 【方药】逍遥散海藻玉壶汤加减②气阴两虚证【证候】颈前肿块柔韧，随吞咽动作上下移动；常伴急躁易怒，怕热，易出汗，心悸，失眠多梦，消谷善饥，形体消瘦，月经不调，手部震颤；舌红苔薄，脉弦。【治法】益气养阴，软坚散结 【方药】生脉散合海藻玉壶汤加4.瘿痈：即甲状腺炎特点：结喉两侧结块，肿胀，灼热，疼痛，发病急骤。寒③可触及波动感治疗原则：以疏风清热、化痰散结为主。辨证论治：①风热痰凝证——疏风清热，化痰消痈——牛蒡解肌汤加减②气滞痰凝证——清肝理气，化痰散结——柴胡清肝汤加丹参、莪术、赤芍等。5.石瘿：即甲状腺癌特点：结喉一侧或双侧肿块，坚硬如石，高低不平，推之不移。30—45治疗原则：早期确诊，及早手术。辨证论治：①痰瘀内结证—解郁化痰，活血消坚—海藻玉壶汤加三棱、莪术、白花蛇舌草、山慈菇、蛇六谷、石见穿等②瘀热伤阴证——和营养阴，活血通络——通窍活血汤合养阴清肺汤加减第十章 瘤、岩岩：是发生于体表的恶性肿瘤的统称。肉瘤：发生于皮下脂肪组织的良性肿瘤。盘曲突起如蚯蚓状团块失荣西医的颈部原发性恶性肿瘤和颈部淋巴结转移癌。临床特点为颈部肿块坚硬如石，推之不移，皮色不变，身体逐渐消瘦。所致①肝郁痰凝②痰毒凝结③气虚痰凝④气血两亏辨证论治：①肝郁痰凝证——疏肝解郁，化痰散结——开郁散加减②痰毒凝结证——祛寒温阳，化痰散结——阳和汤加减③气虚痰凝证——益气养荣，化痰散结——补中益气汤合海藻玉壶汤④气血两亏证——调补气血——香贝养荣汤加减第十一章 皮肤疾病及性传播疾病皮肤病病因病机）病因：外因有风、湿、热、虫、毒；内因主要为七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损病机：因气血不和，脏腑失调，邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致淤、化热、伤阴等。主要的他觉症状：原发性皮损原发性皮损是皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮疹，有斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱等。斑疹着斑、色素减退斑。丘疹：为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0.5cm一般直径大于2cm，介于斑疹和丘疹之间，稍斑丘疹丘疱疹。③疱疹：为内有腔隙，含有液体，高出皮面的损害，疱疹常发于红斑之上，多属湿热和热毒所致④风团：为皮肤上局限性隆起，常突然发生，迅速消退，不留任何痕迹，发作时伴有剧痒。⑤结节：为大小不一，境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致；⑥脓疱：疱内含有脓液，其色浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂；继发性皮损抓痕、皴裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩。①鳞屑：为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为直径数厘米或更大的片状；②糜烂：为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱的破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面，多属湿热为患。③溃疡：为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损④痂：皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂⑤抓痕：由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的线状损害，表面形成血痂，皮肤瘙痒，多有风盛或内热所致⑥皴裂：为皮肤上的线性裂口，多由血虚风燥所致瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。⑧色素沉着：为皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。辨皮肤病的性质：急性皮肤病与肺、脾、心关系密切，慢性与肝肾相关。内治法：祛风法、清热法、祛湿法、润燥法、活血法、温通法、软坚法、补肾法外用药物使用原则①根据病情阶段用药②注意控制感染③用药宜先温和后强烈④用药浓度宜先低后浓⑤随时注意药敏反应；不可用汽油或肥皂、热水擦洗。一、蛇串疮状疱疹。特点：①皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列呈带状，沿一侧周围神经分布区出现，部刺痛或伴有臖核肿； ②愈合后很少复发③好发于春秋季节，好发于成人体质虚弱者，老人尤其严重，好发于胸胁部病因病机：肝经郁热；脾虚湿蕴；气滞血瘀鉴别要点：成簇水疱，沿周围神经分布，排列成带状，单侧发生，伴有神经痛等特点，即可诊断。皮疹分布：多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。内治法（案例：①肝经郁热证【证候】皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚脉弦滑数。 【治法】清肝泻火、解毒止痛 【方药】龙胆泻肝汤加减②脾虚湿蕴证【证候】皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉或滑。 【治法】健脾利湿、解毒止痛 【方药】除湿胃苓汤③气滞血瘀证间；舌黯，苔白，脉弦细。【治法】理气活血、通络止痛【方药】柴胡疏肝散合桃红四物汤加减外治法：①初起二味拔毒散调浓茶水外涂，或外敷玉露膏②水疱破后，黄连膏、四黄膏或青黛膏外敷西医治疗：①抗病毒治疗，阿昔洛韦②糖皮质激素，早期使用可减轻疼痛，如泼尼松③止痛药物，布洛芬，也可选择阿司匹林二、疣疣是一种发生于皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，发于手背、手指、头皮等者——千日疣、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者——扁瘊；发于胸背部有脐窝的赘疣——鼠乳；发于足跖部者——跖疣；发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者——丝状疣或线瘊；（临床特点P31疣目——寻常疣 扁瘊——扁平疣 鼠乳——传染性软疣 跖疣——掌跖疣 丝状疣——丝状疣三、癣癣是发生在表皮毛发指趾甲的浅部真菌性皮肤病。癣都具有传染性、长期性和广泛性的特征。中西医病名对应：白秃疮——白癣 肥疮——黄癣 鹅掌风——手癣 脚湿气——脚癣（分为水泡型、糜烂型、脱屑型圆癣——体癣 紫白癜风——花斑癣，俗称汗斑四、湿疮湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。特点：皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向，反复发作，易成慢性等根据病程可分为急性、♘急性、慢性三类急性湿疮相当于西医的急性湿疹；♘急性湿疮相当于西医的♘急性湿疹；慢性湿疮相当于西医的慢性湿疹；①根据皮损形态不同而名称各异浸淫全身，滋水较多者——浸淫疮 以丘疹为主者——血风疮或栗疮②根据发病部位不同而名称各异耳部—旋耳疮手足部—呙疮 阴囊—肾囊风脐部—脐疮肘膝弯曲部—四弯风乳头—乳头风又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。本病的发生与心肺肝脾四经有关。急性湿疮与接触性皮炎相鉴别病因急性湿疮常不明确接触性皮炎常有明显病因部位不固定，常对称发生常见于接触部位皮疹多形性，丘疹、水泡等边界弥漫不清较单一，有水肿、水疱，境界清楚接触史不明确有主症瘙痒剧烈痒或灼热感转归常有复发倾向去除病因则较快痊愈，不再接触则不复发内治法：①湿热蕴肤证——清热利湿止痒——龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减②湿热浸淫证——清热利湿、解毒止痒——龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减③脾虚湿蕴证——健脾利湿止痒——除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮④血虚风燥证——养血润肤、祛风止痒——当归饮子或四物清风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇外治法：①急性湿疮——初起时宜清热安抚，避免刺激，用清热止痒的中药煎汤温洗；若水疱溃破糜烂，渗出明显时；外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复；后期滋水减少时外治宜保护皮损，避免刺激，促进角质新生，可选用黄连膏、青黛膏外擦。②♘急性湿疮——外置原则消炎、止痒、燥湿、收敛，选用三黄洗剂等药毒药毒是指通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径进入人体内所引起的皮肤黏膜的急性炎症反应。亦称药疹。病因病机：总由禀赋不耐、邪毒内侵所致。诊断：①发病前有用药史；②有一定的潜伏期；③发病突然，自觉灼热瘙痒；④皮损分布为全身性、对称性皮炎型，大疱性表皮松解型治疗：首先停用一切可疑药物。以清热利湿解毒为主。内治法：①湿毒蕴肤证——清热利湿，解毒止痒——萆薢渗湿汤加减②热毒入营证——请营解毒凉血——清营汤加减③气阴两虚证——益气养阴清热——增液汤合益胃汤加减六、瘾疹瘾疹是一种以皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现为特征的瘙痒性、过敏性疾病。相当与西医的荨麻疹。特点：风团突然发生，发无定处，瘙痒剧烈，迅速消退，不留任何痕迹。内治法：①风寒束表证——疏风散寒止痒——麻黄桂枝各半汤加减②风热犯表证——疏风清热止痒——消风散加减③肠胃湿热证——疏风解表，通腑泄热——防风通圣散合茵陈蒿汤加减④气血两虚证——调补气血，熄风潜阳——八珍汤加减⑤冲任不调证——调摄冲任——四物汤合二仙汤加减猫眼疮——多形性红斑（①略凹陷，其颜色较深，有时为一水疱、紫癜或坏死区，边缘为一轻度水肿环，周围绕以鲜红色晕）八、白疕白疕是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性的易反复发作的皮肤病，相当于西医的银屑病男性多于女性，城市高于农村，北方高于南方，呈冬重夏轻趋势，可有家族史；病因病机：总由营血亏损，化燥生风，肌肤失于濡养所致临床表现：①寻常型分三期：A进行期：新皮疹不断出现、扩大，颜色鲜红，鳞屑增多，正常皮肤在损伤后均可引起皮损的发生，这种现象称同形反应。一般在受伤的3~18天发生皮损；B静止期：病情保持静止阶段，基本无新皮疹出现，旧疹也不见消退；C消退期：皮损缩小，逐渐消失，也有从中心开始消退者，遗留性暂时性色素减退或色素沉着斑。②四型：A寻常型（临床表现;皮损现红斑、鳞屑、露滴样出血a:薄膜现象，轻轻刮去表面鳞屑则渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜；b同形反应；c刮去薄膜有小出血点，为点状出血现象；d;束状发；e;甲板上点状凹陷，状似顶针箍）B特殊型：关节型；红皮病型；脓疮型辩证论治：①血热内蕴证——凉血清热——犀角地黄汤加减②血虚风燥证——养血滋阴、润肤熄风——当归饮子加减③气血瘀滞证——活血化瘀，解毒通络——桃红四物汤加减④湿毒蕴积证——清利湿热，解毒通络——萆薢渗湿汤加减⑤火毒炽盛证——清热泻火，凉血解毒——清瘟败毒饮九、红蝴蝶疮——红斑狼疮，多见15-40女性十、淋病特点：尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物为主症。潜伏期一般为3—5天。内治：①湿热毒蕴证（急性淋病）——清热利湿，解毒化浊——龙胆泻肝汤加减②阴虚毒恋证（慢性淋病）——滋阴降火，利湿祛浊——知柏地黄丸加减十一、梅毒（1）一期梅毒：主要表现为疳疮（硬下疳结肿大持续较久。二期梅毒：主要表现为杨梅疮。全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害（对称，自觉症状轻微，破坏性小，传染性强。主要表现为皮损、扁平湿疣、梅毒性白斑、梅毒性脱发、黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。器。①三期皮肤梅毒损害：多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节，发展缓慢，破坏性大，预后留有疤痕。常见者有结节性梅毒疹，树胶样肿，近关节结节。②三期黏膜梅毒③三期骨梅毒④三期眼梅毒⑤三期心血管梅毒⑥三期神经梅毒等潜伏梅毒（隐性梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）第十二章肛管直肠疾病1.齿状线：肛管与直肠下端连接处呈锯齿状，称为齿状线。部位齿状线以上齿状线以下组织黏膜皮肤动脉供应直肠上、下动脉肛管动脉静脉回流直肠上静脉丛回流到门静脉，直肠下静脉丛回流到下腔静脉神经支配自主神经支配，无痛觉阴部内神经支配，痛觉敏感淋巴回流腹主动脉周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结外括约肌：由三个环形肌束组成，即皮下环、浅环、深环。肛管直肠环：由联合纵肌、内括约肌、肛提肌的耻骨直肠肌和外括约肌的浅环、深环构成。512检查体位：侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、倒置位、弯腰扶椅位、骑俯位病因：风、湿、热、燥、气虚、血虚便血：内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌肿痛：肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔脱垂：二三期内痔、息肉痔、直肠脱垂流脓：肛痈、肛漏便秘：痔、肛裂、肛痈分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛瘘外治法：熏洗法、敷药法、塞药法一、 痔又分为内痔、外痔、混合痔1、内痔发生于肛管齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团块，称为内痔。7、11便血、痔核脱出、肛门不适感肛周潮湿、瘙痒，疼痛，便秘）气结滞不散，筋脉横解，导致脏腑功能失调而成痔。内痔临床分期：Ⅰ度内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止；Ⅱ度内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳；Ⅲ度内痔Ⅳ度内痔：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。内治法：① 减② 湿热下注证——清热利湿止血——脏连丸加减③ 如神汤加减④ 者合四物汤。2、 外痔外痔是指发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复发生炎症纤维增生而成的疾病。自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。分型及特点：①炎性外痔：多见肛缘皮肤破损、感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。②血栓性外痔：好发于肛缘外截石位3、9点，以中年男性发病居多，肛缘皮下突发青紫色团块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，逐渐变硬，活动性好，可移动，分界清稀，触痛明显。③静脉曲张性外痔：排便时后久蹲后肛缘皮下有柔软青紫色团块隆起，可伴有坠胀感，团块物按压后可消失。④结缔组织性外痔偶有染毒而肿胀时才觉疼痛，肿胀消失后皮瓣依然存在。内治法：①气滞血瘀证——理气化瘀——活血散瘀汤加减②湿热下注证——清热利湿——萆薢渗湿汤加减③脾虚气陷证——益气健脾，补气升提——补中益气汤加3、 混合痔混合痔是指内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。37、1111临床表现：在肛管内齿线上、下同一方位出现肿物，无明显分界。法⑦降温疗法⑧红外线凝结疗法。二、肛痈肛痈是指肛门腺感染、化脓蔓延至肛管直肠形成的脓肿，相当于西医肛周脓肿。20—40临床表现：红肿、硬结、触痛。结和明显压痛。排便时加重，下腹部疼痛。放射至下肢，病变继续发展则全身症状加重，在尾骨与肛门之间有明显深压痛。无明显症状。内治法：①火毒蕴结证——清热解毒——仙方活命饮或黄连解毒汤加减②热毒炽盛证——清热解毒透脓——透脓散加减③阴虚毒恋证——养阴清热，祛湿解毒——青蒿鳖甲汤合三妙丸加减手术疗法：①脓肿一次切开法：适用于浅部脓肿②一次切开挂线法：适用于高位脓肿③分次手术：适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者三、肛漏肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也成肛瘘。症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。【】疾病分类：①低位单纯性肛漏；②低位复杂性肛漏；③高位单纯性肛漏；④高位复杂性肛漏肛裂肛裂是指肛门部位的撕裂伤，是一种以肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡的慢性疾病。特点：肛门周期性疼痛、出血、便秘。临床表现：疼痛：呈周期性，排便时疼痛加剧，呈阵发性刀割样疼痛或灼痛，便后数分钟到十余分钟内②出血；③便秘裂口肛管病理性改变状增厚、栉膜带增厚、结缔组织性外痔增大、肛乳头肥大、皮下瘘和肛隐窝炎等六种病理变化。痕、硬结形成，病程较短，容易治愈。②陈旧性肛裂：有肛裂多次反复发作病史，早期肛裂未经及时、适当的治疗，溃疡色淡白，底深，创缘不规则，呈“缸口”状增厚、底部形成平整较硬的灰白色组织（脱肛脱肛是直肠黏膜、肛管，直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的肛管直肠脱垂。临床表现：脱出、黏液血便、坠胀和疼痛、潮湿和瘙痒、嵌顿。三度分类法：Ⅰ度脱垂；为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长约3-5cmⅡ度脱垂；为直肠全层脱出，长5-10cm，呈圆锥形，淡红色，表面为环形而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手复位；Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，紫红色，触之很厚，肛门松弛无力。六、息肉痔息肉痔是指直肠黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。临床特点：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。临床表现：因息肉大小及位置高低不同，临床表现有差异，位置较高的小息肉一般无症状。①便血；②脱出；③坠胀；④排便习惯改变。锁肛痔痔。相当于西医的肛管直肠癌。便血排便习惯改变；③；④转移征象直肠指诊是诊断直肠癌的最重要的方法之一。80硬结性肿块或溃疡，推之不移，肠腔上常有狭窄，指套上染有血、脓和黏液，有特殊的臭味。第十三章泌尿男性疾病子痈子痈是睾丸及附睾的感染性疾病。相当与西医的急慢性睾丸炎、附睾炎。分为急性子痈（并伴有全身热症表现，脓出毒泄而愈）和慢性子痈（仅表现为睾丸或附睾的硬结，微痛或微胀、下坠，轻度触痛放射下腹及同侧大腿根部等，可有急性子痈病史）内治法：①湿热下注证——清热利湿，解毒消肿——枸橘汤或龙胆泻肝汤加减②瘟毒下注证——清热解毒——普济消毒饮合金铃子散加减③气滞痰凝证——疏肝理气，化痰散结——橘核丸加减囊痈囊痈是发于睾丸以外阴囊部位的急性化脓性疾病。相当于西医的阴囊脓肿、阴囊蜂窝织炎。⑴特点：阴囊红肿疼痛，寒热交作，既则皮紧光亮，形如瓢状，痛剧。⑵辨证论治：湿热下注证——清热利湿，解毒消肿——龙胆泻肝汤或泻热汤加减3.尿石症尿石症包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石，是泌尿外科常见疾病之一。属中医“石淋”范畴。⑴临床特点：疼痛、血尿为主⑵病因病机：本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。⑶临床表现：①上尿路结石：上尿路结石包括肾和输尿管结石。A典型的临床症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。B检查时肾区有叩击痛或压痛，常伴有肾积水或感染。C活动后镜下血尿。D结石合并感染时可有尿急、尿频、尿痛。伴发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒战等全身症状。E双侧上尿路结石或孤肾伴输尿管结石引起完全梗阻时，可导致无尿。②膀胱结石：A膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道。B经变换体位又可顺利排尿。C尿急、尿频、尿痛和终末血尿③尿道结石：主要表现为排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。（4）辨证论治：①湿热蕴结证——清热利湿，通淋排石——三金排石汤加减②气血瘀滞证——理气活血，通淋排石——金铃子散合石韦散加减③肾气不足证——补肾益气，通淋排石——济生肾气丸加减4.精浊精浊是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。相当于西医的前列腺炎。。病因病机：慢性湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀滞而成。②急性者多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热，注于下焦；或因外感湿热之邪，壅聚于下焦而成。③病久相火伤及肾阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候，亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，亦见肾阳不足之象。辨证论治：①湿热蕴结证【证候】尿频、尿急、尿痛，有灼热感，排尿或大便时尿道有白浊溢出，会阴、腰骶、少腹坠痛，苔黄腻，滑数。 【治法】清热利湿 【方药】八正散或龙胆泻肝汤加减②气滞血瘀证——活血祛瘀行气——前列腺汤加减③阴虚火旺证——滋阴降火——知柏地黄汤加减④肾阳虚损证——温肾固精——金锁固精丸合右归丸加减5.精癃精癃是指精室肥大所引起的一种常见的老年男性泌尿生殖系统疾病。相当于西医的前列腺增生症（1)特点：尿频、夜尿次数增多，严重者排尿困难，可发生尿潴留（首发症状是尿频，尤其是夜尿增多）(2)病因病机(3)辨证论治：①肺热失宣证——清热利湿——黄芩清肺饮加杏仁、桔梗、桑白皮等②湿热下注证——清热利湿——八正散加减③中气下陷证——补中益气——补中益气汤加减④肾阴亏虚证——滋肾养阴——知柏地黄汤加减⑤肾阳虚损证——补肾温阳，化气行水——济生肾气丸加减。尿失禁或遗尿者加螵蛸丸。⑥气滞血瘀证——活血化瘀，通气利水——代抵汤或桂枝茯苓丸加瞿麦、萹蓄、木通等第十四章 周围血管疾病周围血管疾病是指发生于心、脑血管以外的血管疾病，可分为动脉疾病和静脉疾病。血瘀。周围血管疾病常见的临床表现局部症状；以疼痛、皮色、皮温的改变，肢体的肿胀或萎缩，溃疡或坏疽等为主①疼痛：疼痛包括运动性疼痛和持续性疼痛A间歇性跛行，表现为病人以一定1-5分钟后症状缓解或消失，再次行走又出现同样的症状，为动脉闭塞性临床疾病早期临床表现；B持续性疼痛即静息痛，指肢体在静止状态下产生的疼痛，尤以夜间为甚，表现为持续性钝痛伴有间歇性剧烈生常提示病变及缺血程度均已加重，已接近失代偿的程度（动脉缺血）②皮肤颜色和皮温：取决于皮肤血管内的血流的速度、流量和血液含氧量。血行不畅、动脉供血不足则肢端出现苍白、冰凉；瘀血停留，血液回流受阻则局部静脉瘀血，出现皮色紫红或皮温升高；③肢体肿胀或萎缩：动脉静脉血液回流受阻，水津外溢，水湿积聚，则肢体肿胀增粗；④溃疡或坏疽：动脉缺血日久，肢端无血供养，则出现坏疽病灶，坏疽因液体蒸发和吸收而形成“干性坏疽形成“湿性坏疽”局部化脓，有恶臭；坏死组织脱落形成溃疡，较难愈合。见小便短赤等热毒症状。舌质多为紫暗或有瘀斑，脉多沉涩。几种常用的血管功能试验动脉试验：①皮肤压指试验 ②肢体位置试验静脉试验：①大隐静脉瓣膜功能试验 ②深静脉通畅试验③直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验（下肢深静脉血栓是否形成）运动性试验；冷水试验和握拳试验（雷诺综合症：苍白-紫绀-潮红皮色改变）内治：①寒湿瘀滞证——温阳散寒、理气活血——阳和汤或当归四逆汤加减②瘀血阻塞证——理气活血、通络化瘀——桃红四物汤或活血通脉汤加减③湿热蕴结证——清热利湿、凉血解毒——五神汤或四妙勇安汤加减④气血两虚证——补益气血——人参养荣汤或八珍汤加减6.臁疮臁疮是发生在小腿下部的慢性溃疡，俗称“老烂脚”。相当于西医的小腿慢性溃疡。1/3，内侧多于外侧。临床表现：患者有长期站立工作史，并患有筋瘤，以中老年人多见。可分为三期：屑、粗糙、色素沉着、局部有瘙痒感。溃疡期红肿，可伴有湿疮，多发生于小腿下1/3，内侧多于外侧。③溃疡愈合期；溃疡周围皮肤粗糙，色素沉着逐步改善，溃疡面干净，出现鲜红色，溃疡可逐渐愈合而形成瘢痕。辨证论治：①湿热下注证——清热利湿、和营消肿——三妙散合萆薢渗湿汤加减②脾虚湿盛证——健脾渗湿——参苓白术散合三妙散加减③气虚血瘀证——益气活血化瘀——补阳还五汤合桃红四物汤加减7.青蛇毒青蛇毒是发生在体表筋脉的脉管疾病。其临床特点是体表筋脉（静脉）和胸腹壁。相当于西医的血栓性浅静脉炎。临床表现：四肢青蛇毒索条状物，有明显压痛，并可以加重和延长。一般为节段性，不侵及全静脉。胸腹壁青蛇毒物与皮肤粘连但与深层组织不粘连，拉紧其上下端皮肤可出现凹陷性浅沟。游走性青蛇毒：好发于青壮年男性，多发于下肢。当一条硬索条消退