常见疾病康复治疗规范

67康复医学科常见疾病诊疗规范康复医学科2012年11月目录脑卒中的康复诊疗规范……颅脑损伤康复治疗规范…………………脊髓损伤的诊疗规范………周围神经损伤康复诊疗规范…………….肩关节周围炎诊疗规范…………………颈椎病诊疗规范……………腰椎间盘突出症的诊疗规范…………骨性关节炎诊疗规范…………………..人工全膝关节置换术后康复规范……10.人工髋关节置换术后康复规范……………….脑卒中的康复诊疗规范一、康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1．神经系统症状不再恶化；2．不出现需手术处理的病情变化；3．无其它重要脏器的严重功能障碍；4．CT等影像学检查未见病情变化。二、临床检查规范（一）一般检查

1．三大检查常规。

2．常规血液生化检查，尿细菌检查。

3．心电图检查、腹部B超检查。

4．胸片及相关部位X线检查。

5．梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

6．必要时神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。（二）选择性检查1．脑脊液检查适应证：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。2．TCD检查适应证：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。3．脑电图、脑地形图检查适应证：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。4．头颅CT和MRI检查适应证：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。5．诱发电位检查适应证：需鉴别诊断及判断预后时。6．心脏彩超、颈部彩超检查适应证：脑卒中疑为心血管疾病引发时。7．心、肺功能检查适应证：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。三、临床治疗规范

（一）临床常规治疗1．基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；2．延续性临床治疗：调节血压、颅内压，改善脑供血、营养脑神经、对症支持治疗等；3．改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用；4．中医中药治疗。（二）常见并发症处理1．感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗。2．痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞（或溶解）治疗、矫形器应用或手术治疗。3．精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗。4．压疮：体位处理、换药、负压封闭引流技术（VSD）或手术治疗等。5．深静脉血栓形成：溶栓、抗凝药物应用等。5．肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。6．癫痫：应用抗癫痫药物。6．其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。四、康复诊疗规范（一）功能评估入院后2天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。评估项目如下：1．意识状态评估：2．躯体功能评估肌力评估、肌张力评估、关节活动度评估、感觉评估、平衡及协调评估、日常生活活动（ADL）评估、疼痛评估、辅助器具使用评估，上肢神经损伤者需进行上肢功能评估、手功能评估，下肢神经损伤者需进行平衡功能评估、行步态分析等。量表采用Brunnstrom分期、简式Fugl-Meyer运动量表、改良Ashworth量表、运动评估量表（motorassessmentscale，MAS）等方法、改良Bathel指数等。3．精神心理评估：存在相关问题者进行认知功能评估、人格评估、情绪评估。4．言语、吞咽功能评估：首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，必要时需进行吞咽障碍评估、肺活量检查。（二）康复治疗规范1.物理治疗（1）运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练（被动活动、牵伸等）、意识障碍者进行促醒训练等。恢复期康复训练继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练步行训练、上下楼梯训练等。后遗症期时患者功能恢复已达平台期，但通过技巧学习、使用辅助器具、耐力圳练及与环境相互适应等仍可有一定的能力恢复。（2）物理因子治疗：选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈疗法等。软组织挛缩的患者采用冲击波治疗。无癫痫发作患者可采用经颅磁刺激治疗。2．作业治疗（1）认知训练：对有认知障碍者根据认知评估结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知能力，可进行电脑辅助认知训练等。（2）知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练，训练内容根据知觉评估结果可选择视扫描、颜色辨认、图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的辅助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。（3）日常生活活动（ADL）训练：早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练，情况允许尽量到治疗室进行训练，内容包括平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，并在患者实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。（4）上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能力，维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻疼痛，提高手的灵活性和实用功能。可采用运动想象疗法、镜像疗法、强迫治疗等新方法。（5）功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。3．言语及吞咽治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能功训练等，存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练。部份患者需进行摄食-吞咽训练等。存在言语失用者需首选进行针对性训练。4．中医康复治疗（1）针刺治疗：采取分期治疗和辨证治疗相结合，取穴以阳经为主、阴经为辅。（2）推拿治疗：一般在中风后二周开始推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、擦等为主。（3）其它治疗:电针、艾灸、头皮针、水针、穴位注射、火罐、中药治疗等。5．辅助技术早期或严重病例需配置普通轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足矫形器，膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配置四脚杖或手杖，手功能障碍者需配置必要的生活自助器具如进食自助具等，预防和治疗肩关节半脱位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。（三）康复护理规范1．康复护理评估

包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、对疾病知识掌握程度的评估。2．康复护理（1）体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；（2）膀胱与肠道功能训练、二便管理；（3）康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、肌力、日常生活活动（ADL）、站立步行、吞咽、语言交流等延续性训练。（4）并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理，各类感染的预防及护理，肩痛、压疮的预防及护理，尿失禁护理，预防深静脉栓塞、关节挛缩及废用综合症的护理等。3.心理护理、家庭康复及社区康复护理指导五、康复出院标准

生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件：1．已达到康复住院时限。2．无严重并发症或并发症已控制。3．已达到预期康复目标。颅脑损伤康复治疗规范一、康复住院标准经急性期临床药物和/或手术治疗一段时间(轻型颅脑损伤2-4周，中型4-6周，重型或特重型6-8周)后，生命体征相对稳定，仍有持续性神经功能障碍或并发症，影响生活自理及回归家庭、社会，并符合下列条件：1.神经系统症状不继续加重，脑水肿、颅内高压等已消除；2.未出现新的需手术处理的病情变化；3.脑脊液外引流管已拔除或脑室-腹腔引流管通畅，无脑脊液漏；4.无其它重要脏器严重功能障碍；5.CT等影像学检查未见病变进行性发展。二、临床检查规范（一）一般检查1.三大常规检查。2.常规血液生化检查。3.心电图检查、腹部B超检查。4.胸片及相关部位X线检查。5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。（二）选择性检查1.头颅CT、磁共振(MRI)检查适应证：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生改变，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。2.脑电图、脑电地形图检查适应证：①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。3.其它神经电生理检查：肌电图、神经传导速度测定、诱发电位、强度-时间曲线检查等。适应证：需明确是否合并周围神经损伤及其严重程度，或需了解脊髓功能状况时。4.经颅多普勒（TCD）检查。适应证：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。5.心、肺功能检查。适应证：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。6.脑脊液检查。适应证：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。（三）特需检查磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（fMRI）等特殊贵重检查。三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1.延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。2.改善精神、言语、认知、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和相关临床技术的应用。3．激越状态治疗：环境管理，对医务人员及家属进行教育，行为治疗，药物治疗等。4.高压氧治疗（受伤时间在两年以内者可酌情选用）。5.中医中药治疗。（二）常见并发症的处理1.脑水肿、脑积水：按临床常规药物、穿刺放液等治疗。2．脑外伤后综合征：除行心理、行为等治疗外，适当应用镇静、镇痛等对症药物。3.继发性癫痫：各类抗癫痫药物的选用。4.低颅压综合征：补液、吸氧、鞘内注射、缩血管药物、激素应用等。5.痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药、神经阻滞、矫形器应用或手术治疗。6.精神障碍：精神药物使用等。7.压疮：体位处理、换药，必要时采用负压封闭引流技术或手术治疗。8.深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。9.肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征：消炎镇痛药物，矫形器配置等。10.感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。11.各种影响功能的畸形矫正、整形修复和防治。12.其它合并症：如眩晕、视力障碍等的处理。上述并发症,根据需要请专科会诊治疗,必要时转院行专科诊疗。四、康复诊疗规范（一）功能评估入院后2天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。评估项目如下：1．意识水平评估：Glasgow量表，PVS量表等。1.躯体功能评估Brunnstrom评估、Fugl-Meyer评估（FMA）、肌痉挛评估、关节活动度（ROM）评估、感觉评估、平衡功能评估、协调评估、肢体形态评估、上肢及手功能评估、日常生活活动（ADL）评估、疼痛评估、肌力评估、辅助器具适配性评估，可步行者需进行步态分析。2.精神心理评估存在相关问题者进行认知功能评估（可先用认知筛查、成套认知评估表、知觉障碍筛查表进行评估，然后针对具体情况进行定向、记忆、注意、思维、失认症、失用症专项评估）、人格评估、情绪评估，存在行为障碍者进行专门行为障碍评估。3.言语、吞咽功能评估首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可疑存在失语症或构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，部分患者需进行吞咽障碍评估、肺活量检查。（二）康复治疗规范1.物理治疗（1）运动治疗早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练（被动活动、牵伸等）、意识障碍者进行促醒训练等。恢复期康复训练继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练步行训练、上下楼梯训练等。后遗症期时患者功能恢复已达平台期，但通过技巧学习、使用辅助器具、耐力训练及与环境相互适应等仍可有一定的能力恢复。（2）物理因子治疗选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈疗法等。软组织挛缩的患者采用冲击波治疗。无癫痫发作患者可采用经颅磁刺激治疗。2．作业治疗（1）认知训练：对有认知障碍者根据认知评估结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知能力，可进行电脑辅助认知训练等。（2）知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练，训练内容根据知觉评估结果可选择视扫描、颜色辨认、图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的辅助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。（3）日常生活活动（ADL）训练：早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练，情况允许尽量到治疗室进行训练，内容包括平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，并在患者实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。（4）上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能力，维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻疼痛，提高手的灵活性和实用功能。可采用运动想象疗法、镜像疗法、强迫治疗等新方法。（5）功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。3．言语及吞咽治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能功训练等，存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练。部份患者需进行摄食-吞咽训练等。存在言语失用者需首选进行针对性训练。4．中医康复治疗（1）针刺治疗：采取分期治疗和辨证治疗相结合，取穴以阳经为主、阴经为辅。（2）推拿治疗：一般在中风后二周开始推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、擦等为主。（3）其它治疗:电针、艾灸、头皮针、穴位注射、火罐、中药治疗等。5．辅助技术早期或严重病例需配置普通轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足矫形器，膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配置四脚杖或手杖，手功能障碍者需配置必要的生活自助器具如进食自助具等，预防和治疗肩关节半脱位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。（三）康复护理规范1．康复护理评估

包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、对疾病知识掌握程度的评估。2．康复护理（1）体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；（2）膀胱与肠道功能训练、二便管理；（3）康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、肌力、日常生活活动（ADL）、站立步行、吞咽、语言交流等延续性训练。（4）并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理，各类感染的预防及护理，肩痛、压疮的预防及护理，尿失禁护理，预防深静脉栓塞、关节挛缩及用综合症的护理等。3.心理护理、家庭康复及社区康复护理指导五、康复出院标准

生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件：1．已达到康复住院时限。2．无严重并发症或并发症已控制。3．已达到预期康复目标。脊髓损伤的诊疗规范一、康复住院标准

伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件：1.

脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。

2.

脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4-6周，仍有神经功能障碍。

3.上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。二、临床检查规范

（一）一般检查

1.三大检查常规。2.常规血液生化检查，尿细菌检查。

3.心电图检查、腹部B超检查。

4.胸片及相关部位X线检查。

5.心、肺功能检查。（二）选择性检查（有适应证并经副主任医师以上医师批准）

1.膀胱镜

适应证：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。

2.泌尿系造影检查

适应证：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。

3.膀胱容量测定

适应证：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。

4.脊柱或脊髓CT或MRI检查

适应证：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。

三、临床治疗规范（一）临床常规治疗

1.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。2．早期维持平均动脉压在85—90mmHg：使用腹带、下肢加压、应用升高血压中成药物如生脉等。3.下肢深静脉血栓形成：大部分患者需进行抗凝治疗，口服抗凝药物或皮下注射低分子肝素。4.应激性胃溃疡：颈部损伤后更容易出现，使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂，使用4周。（二）常见并发症的处理1.痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药、神经阻滞、矫形器应用或手术治疗。2.异位性骨化：避免关节过度牵拉，可应用非甾醇类消炎药，异位性骨化成熟后可行手术治疗3.神经源性膀胱（1）失禁型膀胱治疗：可使用抗胆碱药物，主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），使用尿失禁治疗仪训练盆底肌肉。（2）潴留性膀胱治疗：可使用溴吡斯的明促进膀胱排空，尽早采用间歇导尿，注意膀胱内压，避免输尿管反流，进行改良膀胱冲洗法。4.压疮：体位处理、换药，必要时采用负压封闭引流技术或手术治疗。5.深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。6.感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。7.各种影响功能的畸形矫正、整形修复和防治。8.植物神经过反射：去除诱因，直立坐位，高血压药物治疗。四、康复评估及治疗规范

（一）功能评估

入院后2天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。评估项目如下：1.躯体功能评估脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评估、肌张力评估、关节活动度评估、感觉评估、牵张反射评估、平衡功能评估、肢体形态评估、疼痛评估、上肢功能评估（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评估、膀胱功能评估、辅助器具适配性评估，可步行者需进行步态分析。

2.精神心理评估

情绪评估、人格评估等。（二）康复治疗规范

1.物理治疗

（1）运动治疗：

①胸1以上平面脊髓损伤（四肢瘫）

急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练等。

早期康复阶段主要进行克服体位性低血压训练（包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（包括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移训练（包括床至轮椅和轮椅至床的转移训练）、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练。康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行轮椅操作训练、站立训练（通过电动起立床、辅助器具和治疗师的帮助）。

②胸1及胸1以下平面脊髓损伤（截瘫）

急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练等。

早期康复阶段主要进行克服体位性低血压训练（包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（包括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移训练（包括床至轮椅、轮椅至床的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移、轮椅到地和地到轮椅的转移）、轮椅操作训练、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练。

康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行站立训练（通过辅助器具或治疗师的帮助）、步行训练（借助重心转移式步行矫形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矫形器AFO等）、耐力增强后可以进行跨越障碍，上下台阶，摔倒及摔倒后起立等训练。

（2）物理因子治疗

早期：选用超短波疗法、气压治疗、磁疗法、直流电疗法等，以改善血液循环，促进渗出物吸收，消除局部水肿，改善神经营养，促进神经纤维再生。中期：红外线、蜡疗、生物反馈疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）等，可促进血液循环，降低肌张力，防止肌肉萎缩，改善血液循环，促进肢体功能恢复。恢复期：选用紫外线、激光、红外线等，以改善血液循环，防治压疮。2.作业治疗

（1）床边训练：早期进行良肢位摆放，并行床边日常生活活动（ADL）训练，内容包括床上翻身、坐位平衡、进食、修饰。

（2）日常生活活动（ADL）训练：首先进行床上翻身及坐位平衡训练，当可独立维持坐位并独立翻身时进行卧位到坐位的转移训练，同时加强坐位平衡训练。坐位平衡到达或接近II级后可进行轮椅与床、厕座、椅之间的转移训练和穿衣训练、入厕训练、洗澡训练。（3）轮椅训练：进行轮椅上减压、平地驱动、转移训练（轮椅与床、椅、厕座、浴缸、交通工具等的转移），上肢功能比较好的患者进行上下斜坡训练，截瘫患者需进行大轮平衡技术训练。

（4）上肢功能训练：强化截瘫患者上肢肌力和增强四肢瘫患者上肢的残存肌力、维持和改善关节活动度（ROM），四肢瘫患者进行手灵活性训练。

（5）耐力训练：进行必要的耐力训练，四肢瘫患者还需要进行呼吸训练。

（6）辅助器具配置及使用训练:配置辅助器具并对患者进行辅助器具使用训练。

（7）功能训练指导：进行家庭康复指导、家居环境改造指导和环境适应训练。3．中医康复治疗（1）针刺治疗：以选取损伤经络穴为主，循经取穴，配合止痛活血、通经活络等作用的穴位。（2）推拿治疗：以祛瘀消肿、通经活络为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它治疗:电针、艾灸、火罐、中药治疗等。五、康复恢复的预期目标

1.颈髓损伤

根据患者功能情况选配高靠背轮椅或普通轮椅，上颈髓损伤可选配电动轮椅。早期活动时可配戴颈托，对需要的患者可配置手功能位矫形器、踝足矫形器（AFO）等，多数患者需要进食、穿衣、打电话、书写等自助具，座便器、洗澡椅可根据情况选用。2.胸1-4脊髓损伤

常规配置普通轮椅、座便器、洗澡器、拾物器等。符合条件者可配备截瘫步行矫形器（RGO等）或髋膝踝足矫形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰围等进行治疗性站立和步行。多数患者夜间需要踝足矫形器（AFO）维持足部功能位。

3.胸5-腰2脊髓损伤

大部分患者可通过截瘫步行矫形器（RGO）或膝踝足矫形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰围等进行功能性步行，夜间使用踝足矫形器（AFO）维持足部功能位。轮椅、座便器、洗澡椅可根据情况选用。

4.腰3及以下脊髓损伤

多数应用踝足矫形器（AFO）、四脚拐或手杖等可独立步行，但部分患者仍需要轮椅、座便器、洗澡椅。六、康复出院标准

生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件：

1已达到预期康复目标。

2.无严重并发症或并发症已控制。

3回归家庭或社区的条件已成熟。周围神经损伤康复诊疗规范一、康复住院标准经保守治疗和/或手术治疗（一般1-2周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，影响日常生活能力和工作能力，并符合下列条件：1.合并骨折者，X线显示骨折复位良好，内固定稳定；2.无神经卡压现象或筋膜腔综合症；3.暂无再次手术探查治疗指征；4.合并软组织损伤已基本愈合；5.无其它康复禁忌证；6.近期不适宜做神经移植手术，需康复训练。二、临床检查规范（一）一般检查

1.三大检查常规。

2．常规血液生化检查，尿细菌检查。

3．心电图检查、腹部B超检查。

4．相关部位X线检查。

5．梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

6．神经电生理检查检查：肌电图、神经传导速度等。（二）选择性检查神经电生理检查：感觉诱发电位、运动诱发电位、脑干诱发电位、F波、H反射等。适应证：需进一步了解神经损伤的部位、程度、性质及了解治疗的改善情况等。三、临床治疗规范

（一）临床常规治疗1、药物治疗：促进神经功能恢复的药物治疗、药物对症治疗等。2、经康复治疗后需手术探查或神经移植等。（二）常见并发症处理1．水肿：药物及理疗，并预以抬高患者肢体、弹力绷带及弹力袜的应用、气压治疗、向心性按摩等治疗。2．挛缩：患者肢体主动及被动活动、蜡疗、冲击波治疗、牵伸训练，必要时配带矫形器等。3．继发性损伤（感觉丧失部位的烫伤、肌无力导致的意外损伤）：抗感染药物、理疗（超短波、紫外线等）。4．疼痛：神经病理性疼痛可采取药物和神经阻滞术等。5．晚期畸形后的矫形手术或功能重建手术。四、康复诊疗规范（一）功能评估入院后2天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。评估项目如下：1.躯体功能评估肌力评估、关节活动度评估、协调功能评估、平衡功能评估、感觉评估、肢体形态评估、日常生活活动能力（ADL）评估、疼痛评估、辅助器具使用评估；上肢功能损伤者需进行上肢功能评估、手功能评估，下肢功能损伤者需进行平衡功能评估、步态分析等。2、精神心理评估：进行情绪评估。（二）康复治疗规范1．物理治疗（1）运动治疗：主要进行关节活动度训练（主被动运动、牵伸）、肌力及耐力训练、感觉功能训练、平衡训练、步态训练等。（2）物理因子治疗：消炎消肿：选用热敷、蜡疗、红外线、超短波、温热磁场等。促进组织再生：选用直流电离子导入、超短波、超声波、生物反馈治疗等。延缓肌萎缩：选用神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、功能性电刺激等。2．作业治疗（1）感觉训练：对感觉过敏者进行脱敏训练，对感觉缺失者进行感觉再教育和再训练。（2）上肢功能训练：上肢功能损伤者需进行上肢功能训练、手功能训练。（3）日常生活活动能力（ADL）训练：对存在ADL功能障碍者进行ADL功能训练和家务劳动训练。3、中医康复治疗（1）针刺治疗：以选取损伤经络穴为主，循经取穴，配合止痛活血、通经活络等作用的穴位。（2）推拿治疗：以祛瘀消肿、通经活络为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它治疗:电针、火罐、中药治疗等。4、辅助技术（1）矫形器：根据损伤情况，主要运用功能位矫形器、固定用静态矫形器、功能训练用动态矫形器等。（2）其它辅助器具：下肢神经损伤者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用轮椅、座便器、洗澡椅等。（三）康复护理规范1．康复护理评估包括皮肤状况、感觉障碍情况、疼痛程度、意外伤害危险因素、对伤病知识掌握程度的评估等。2．康复护理（1）体位护理：根据神经损伤的性质和部位预以良肢位摆放、保持肢体功能位。（2）康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、肌力、感觉、日常生活活动（ADL）等延续性训练。（3）并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理（如摔伤、烫伤等）；预防关节挛缩及废用综合症的护理；周围循环障碍、肢体肿胀、疼痛的预防和护理等。3、心理护理、家庭康复及社区康复护理指导。五、康复出院标准生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件：1．已达到康复住院时限。2．无严重并发症或HYPERLINK"/do/search.php?type=title&keywo